Астма

Когда у человека астма, внутренние стенки дыхательных путей в легких могут сужаться и опухать. Также слизистая оболочка дыхательных путей может производить слишком много слизи. Результатом является приступ астмы. Во время приступа астмы суженные дыхательные пути затрудняют дыхание и могут вызывать кашель и свистящее дыхание.

Астма — это состояние, при котором дыхательные пути сужаются и опухают, и может образовываться избыток слизи. Это может затруднить дыхание и вызвать кашель, свистящее дыхание (хрипы) при выдохе и одышку.

Для некоторых людей астма является незначительной проблемой. Для других это может быть серьезной проблемой, которая мешает повседневной деятельности и может привести к угрожающему жизни приступу астмы.

Aстму вылечить нельзя, но ее симптомы можно контролировать. Поскольку астма часто меняется со временем, важно сотрудничать с врачом для отслеживания ваших признаков и симптомов и корректировки лечения по мере необходимости.

Симптомы астмы у разных людей проявляются по-разному. У вас могут быть редкие приступы астмы, симптомы могут появляться только в определенное время — например, во время физических упражнений — или же симптомы могут присутствовать постоянно. Признаки и симптомы астмы включают в себя: Одышку Сдавленность или боль в груди Свистящее дыхание на выдохе, что является распространенным признаком астмы у детей Нарушение сна, вызванное одышкой, кашлем или свистящим дыханием Приступы кашля или свистящего дыхания, которые ухудшаются из-за респираторного вируса, такого как простуда или грипп Признаки того, что ваша астма, вероятно, ухудшается, включают в себя: Признаки и симптомы астмы, которые становятся более частыми и назойливыми Увеличение затруднения дыхания, измеренное с помощью устройства для проверки работы легких (пикфлоуметр) Необходимость чаще использовать ингалятор быстрого действия У некоторых людей признаки и симптомы астмы обостряются в определенных ситуациях: Астма, индуцированная физическими упражнениями, которая может быть хуже, когда воздух холодный и сухой Профессиональная астма, вызванная раздражителями на рабочем месте, такими как химические пары, газы или пыль Астма, индуцированная аллергией, вызванная воздушными веществами, такими как пыльца, споры плесени, экскременты тараканов или частицы кожи и высохшей слюны, выделяемые домашними животными (перхоть домашних животных) Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Работайте со своим врачом, чтобы определить, что делать, когда ваши признаки и симптомы ухудшаются — и когда вам нужна неотложная помощь. Признаки астматического приступа, требующего неотложной помощи, включают в себя: Быстрое ухудшение одышки или свистящего дыхания Отсутствие улучшения даже после использования ингалятора быстрого действия Одышка при минимальной физической активности Обратитесь к врачу: Если вы считаете, что у вас астма. Если у вас частый кашель или свистящее дыхание, которые длятся более нескольких дней, или любые другие признаки или симптомы астмы, обратитесь к врачу. Раннее лечение астмы может предотвратить долгосрочное повреждение легких и помочь предотвратить ухудшение состояния со временем. Для контроля астмы после постановки диагноза. Если вы знаете, что у вас астма, работайте со своим врачом, чтобы держать ее под контролем. Хороший долгосрочный контроль помогает вам чувствовать себя лучше изо дня в день и может предотвратить опасный для жизни приступ астмы. Если ваши симптомы астмы ухудшаются. Немедленно свяжитесь со своим врачом, если ваши лекарства, кажется, не облегчают ваши симптомы или если вам приходится чаще использовать ингалятор быстрого действия. Не принимайте больше лекарств, чем предписано, без предварительной консультации с врачом. Чрезмерное использование лекарств от астмы может вызывать побочные эффекты и может ухудшить вашу астму. Для пересмотра вашего лечения. Астма часто меняется со временем. Регулярно встречайтесь со своим врачом, чтобы обсудить ваши симптомы и внести необходимые коррективы в лечение.

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни. Работайте со своим врачом, чтобы определить, что делать, когда ваши признаки и симптомы ухудшаются — и когда вам нужна неотложная помощь. Признаки астматического приступа включают в себя:\n- Быстрое ухудшение одышки или свистящего дыхания\n- Отсутствие улучшения даже после использования ингалятора быстрого действия\n- Одышка при минимальной физической активности\nОбратитесь к врачу:\n- Если вы считаете, что у вас астма. Если у вас частый кашель или свистящее дыхание, длящееся более нескольких дней, или любые другие признаки или симптомы астмы, обратитесь к врачу. Раннее лечение астмы может предотвратить долгосрочное повреждение легких и помочь предотвратить ухудшение состояния со временем.\n- Для контроля астмы после диагностики. Если вы знаете, что у вас астма, работайте со своим врачом, чтобы держать ее под контролем. Хороший долгосрочный контроль помогает вам чувствовать себя лучше изо дня в день и может предотвратить опасный для жизни приступ астмы.\n- Если ваши симптомы астмы ухудшаются. Немедленно свяжитесь со своим врачом, если ваши лекарства, кажется, не облегчают ваши симптомы или если вам приходится чаще использовать ингалятор быстрого действия.\nНе принимайте больше лекарств, чем предписано, без предварительной консультации с врачом. Чрезмерное использование лекарств от астмы может вызывать побочные эффекты и может ухудшить вашу астму.\n- Для пересмотра вашего лечения. Астма часто меняется со временем. Регулярно встречайтесь со своим врачом, чтобы обсудить ваши симптомы и внести необходимые коррективы в лечение.\nЕсли ваши симптомы астмы ухудшаются. Немедленно свяжитесь со своим врачом, если ваши лекарства, кажется, не облегчают ваши симптомы или если вам приходится чаще использовать ингалятор быстрого действия.\nНе принимайте больше лекарств, чем предписано, без предварительной консультации с врачом. Чрезмерное использование лекарств от астмы может вызывать побочные эффекты и может ухудшить вашу астму.

Причины развития астмы у одних людей и отсутствия заболевания у других до конца не ясны, но, вероятно, это связано с сочетанием факторов окружающей среды и наследственных (генетических) факторов.

Контакт с различными раздражителями и веществами, вызывающими аллергию (аллергенами), может провоцировать признаки и симптомы астмы. Провоцирующие факторы астмы у разных людей различны и могут включать в себя:

• Воздушные аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи, споры плесени, перхоть животных или частицы экскрементов тараканов
• Респираторные инфекции, такие как обычная простуда
• Физическая активность
• Холодный воздух
• Загрязняющие вещества и раздражители воздуха, такие как дым
• Некоторые лекарственные препараты, включая бета-блокаторы, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve)
• Сильные эмоции и стресс
• Сульфиты и консерванты, добавляемые в некоторые продукты питания и напитки, включая креветки, сухофрукты, обработанный картофель, пиво и вино
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), состояние, при котором желудочная кислота забрасывается в пищевод

Ряд факторов, как считается, повышают ваши шансы на развитие астмы. К ним относятся:

• Наличие астмы у кровных родственников, таких как родители или братья/сестры
• Наличие другого аллергического заболевания, такого как атопический дерматит — вызывающий покраснение и зуд кожи — или сенная лихорадка — вызывающая насморк, заложенность носа и зуд в глазах
• Избыточный вес
• Курение
• Пассивное курение
• Воздействие выхлопных газов или других видов загрязнения
• Воздействие профессиональных триггеров, таких как химикаты, используемые в сельском хозяйстве, парикмахерском деле и производстве

Осложнения астмы включают в себя:

• Признаки и симптомы, которые мешают сну, работе и другим видам деятельности
• Пропуски работы или учебы из-за обострений астмы
• Постоянное сужение бронхов (трубок, проводящих воздух в легкие и из легких), что влияет на качество дыхания
• Визиты в отделение неотложной помощи и госпитализации из-за тяжелых приступов астмы
• Побочные эффекты от длительного применения некоторых лекарств, используемых для стабилизации тяжелой астмы

Правильное лечение играет большую роль в предотвращении как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений, вызванных астмой.

Хотя предотвратить астму невозможно, вы и ваш врач можете разработать пошаговый план совместной жизни с вашим заболеванием и предотвращения приступов астмы.

• Следуйте своему плану действий при астме. Вместе с врачом и медицинской бригадой составьте подробный план приема лекарств и купирования приступа астмы. Затем обязательно следуйте своему плану. Астма — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения и лечения. Контроль над лечением может помочь вам почувствовать себя более уверенно в жизни.
• Сделайте прививки от гриппа и пневмонии. Своевременная вакцинация может предотвратить развитие гриппа и пневмонии, которые могут спровоцировать обострение астмы.
• Выявите и избегайте триггеров астмы. Ряд наружных аллергенов и раздражителей — от пыльцы и плесени до холодного воздуха и загрязнения воздуха — могут спровоцировать приступы астмы. Выясните, что вызывает или ухудшает вашу астму, и примите меры, чтобы избежать этих триггеров.
• Контролируйте свое дыхание. Вы можете научиться распознавать предупреждающие признаки надвигающегося приступа, такие как легкий кашель, хрипы или одышка. Но поскольку функция ваших легких может снижаться еще до того, как вы заметите какие-либо признаки или симптомы, регулярно измеряйте и записывайте свой пиковый поток воздуха с помощью домашнего пикфлоуметра. Пикфлоуметр измеряет, насколько сильно вы можете выдохнуть. Ваш врач может показать вам, как контролировать свой пиковый поток дома.
• Выявляйте и лечите приступы на ранней стадии. Если вы действовать быстро, у вас меньше шансов получить тяжелый приступ. Вам также потребуется меньше лекарств для контроля симптомов. Когда ваши измерения пикового потока снижаются и предупреждают вас о приближающемся приступе, принимайте лекарства, как предписано. Также немедленно прекратите любую деятельность, которая могла спровоцировать приступ. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь за медицинской помощью в соответствии с вашим планом действий.
• Принимайте лекарства по назначению. Не меняйте лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом, даже если ваша астма, кажется, улучшается. Желательно брать лекарства с собой на каждый визит к врачу. Ваш врач может убедиться, что вы правильно используете лекарства и принимаете правильную дозу.
• Обращайте внимание на увеличение использования ингалятора быстрого действия. Если вы обнаружите, что вам приходится полагаться на свой ингалятор быстрого действия, например, альбутерол, ваша астма не контролируется. Обратитесь к врачу для корректировки лечения. Следуйте своему плану действий при астме. Вместе с врачом и медицинской бригадой составьте подробный план приема лекарств и купирования приступа астмы. Затем обязательно следуйте своему плану. Астма — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения и лечения. Контроль над лечением может помочь вам почувствовать себя более уверенно в жизни. Контролируйте свое дыхание. Вы можете научиться распознавать предупреждающие признаки надвигающегося приступа, такие как легкий кашель, хрипы или одышка. Но поскольку функция ваших легких может снижаться еще до того, как вы заметите какие-либо признаки или симптомы, регулярно измеряйте и записывайте свой пиковый поток воздуха с помощью домашнего пикфлоуметра. Пикфлоуметр измеряет, насколько сильно вы можете выдохнуть. Ваш врач может показать вам, как контролировать свой пиковый поток дома. Выявляйте и лечите приступы на ранней стадии. Если вы действовать быстро, у вас меньше шансов получить тяжелый приступ. Вам также потребуется меньше лекарств для контроля симптомов. Когда ваши измерения пикового потока снижаются и предупреждают вас о приближающемся приступе, принимайте лекарства, как предписано. Также немедленно прекратите любую деятельность, которая могла спровоцировать приступ. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь за медицинской помощью в соответствии с вашим планом действий.

Физикальный осмотр Ваш врач проведет физикальный осмотр, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как респираторная инфекция или хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем. Тесты для измерения функции легких Вам могут быть назначены тесты функции легких, чтобы определить, сколько воздуха поступает и выходит при дыхании. Эти тесты могут включать в себя: Спирометрия. Этот тест оценивает сужение бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть. Пиковая скорость выдоха. Пикфлоуметр — это простое устройство, которое измеряет, как сильно вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, показания пиковой скорости выдоха являются признаком того, что ваши легкие могут работать не так хорошо, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции о том, как отслеживать и справляться с низкими показаниями пиковой скорости выдоха. Тесты функции легких часто проводятся до и после приема лекарств для расширения дыхательных путей, называемых бронходилататорами (brong-koh-DIE-lay-tur), таких как альбутерол. Если функция ваших легких улучшается при использовании бронходилататора, вероятно, у вас астма. Дополнительные тесты Другие тесты для диагностики астмы включают в себя: Проба с метахолином. Метахолин — это известный триггер астмы. При вдыхании он вызовет небольшое сужение дыхательных путей. Если вы реагируете на метахолин, у вас, вероятно, астма. Этот тест может использоваться даже в том случае, если ваш первоначальный тест функции легких является нормальным. Визуализирующие исследования. Рентген грудной клетки может помочь выявить любые структурные аномалии или заболевания (такие как инфекция), которые могут вызывать или усугублять проблемы с дыханием. Аллергологические тесты. Аллергологические тесты могут проводиться с помощью кожного теста или анализа крови. Они показывают, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены аллергены, ваш врач может порекомендовать аллергические прививки. Тест на оксид азота. Этот тест измеряет количество газа оксида азота в вашем выдохе. Когда ваши дыхательные пути воспалены — признак астмы — у вас может быть более высокий, чем обычно, уровень оксида азота. Этот тест не широко доступен. Эозинофилы в мокроте. Этот тест проверяет наличие определенных лейкоцитов (эозинофилов) в смеси слюны и слизи (мокроты), которую вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют, когда симптомы развиваются и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем. Провокационные тесты на астму, индуцированную физическими упражнениями и холодом. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните энергичную физическую активность или сделаете несколько вдохов холодного воздуха. Как классифицируется астма Для классификации тяжести вашей астмы ваш врач будет учитывать, как часто у вас бывают признаки и симптомы и насколько они тяжелы. Ваш врач также будет учитывать результаты вашего физикального осмотра и диагностических тестов. Определение тяжести вашей астмы помогает вашему врачу выбрать наилучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения. Астма классифицируется на четыре общие категории: Классификация астмы Признаки и симптомы Легкая интермиттирующая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц Легкая персистирующая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день Умеренная персистирующая Симптомы один раз в день и более чем одну ночь в неделю Тяжелая персистирующая Симптомы в течение дня в большинстве дней и часто ночью Лечение в клинике Майо Наша заботливая команда экспертов клиники Майо может помочь вам с вашими проблемами со здоровьем, связанными с астмой Начните здесь Дополнительная информация Лечение астмы в клинике Майо Астма: тестирование и диагностика КТ Спирометрия Рентген Показать больше связанной информации

Профилактика и долгосрочный контроль являются ключом к предотвращению приступов астмы до их начала. Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию ваших триггеров, принятие мер по их избежанию и отслеживание вашего дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства контролируют симптомы. В случае обострения астмы вам может потребоваться использовать ингалятор быстрого действия.

Правильные лекарства для вас зависят от ряда факторов — вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать вашу астму.

Профилактические препараты для долгосрочного контроля уменьшают отек (воспаление) в ваших дыхательных путях, который приводит к симптомам. Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают отечные дыхательные пути, которые ограничивают дыхание. В некоторых случаях необходимы антиаллергические препараты.

Препараты для долгосрочного контроля астмы, которые обычно принимаются ежедневно, являются основой лечения астмы. Эти препараты поддерживают астму под контролем ежедневно и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов для долгосрочного контроля включают:

• Ингаляционные кортикостероиды. К этим препаратам относятся флутиказон пропионат (Флорент HFA, Флорент Дискус, Xhance), будесонид (Пульмикорт Флексхалер, Пульмикорт Респулы, Ринокорт), циклесонид (Альвеско), беклометазон (Квар Редихалер), мометазон (Асманекс HFA, Асманекс Твисталер) и флутиказон фуроат (Арнуити Эллипта).

Вам может потребоваться использовать эти препараты в течение нескольких дней или недель, прежде чем они достигнут максимальной эффективности. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

• Комбинированные ингаляторы. Эти препараты — такие как флутиказон-сальметерол (Адвайр HFA, Эйрдуо Дигихалер, другие), будесонид-формотерол (Симбикорт), формотерол-мометазон (Дулера) и флутиказон фуроат-вилантерол (Брео Эллипта) — содержат длительно действующий бета-агонист вместе с кортикостероидом.
• Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсифиллин, Теохрон) — это ежедневная таблетка, которая помогает поддерживать открытость дыхательных путей, расслабляя мышцы вокруг них. Он используется не так часто, как другие препараты от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Ингаляционные кортикостероиды. К этим препаратам относятся флутиказон пропионат (Флорент HFA, Флорент Дискус, Xhance), будесонид (Пульмикорт Флексхалер, Пульмикорт Респулы, Ринокорт), циклесонид (Альвеско), беклометазон (Квар Редихалер), мометазон (Асманекс HFA, Асманекс Твисталер) и флутиказон фуроат (Арнуити Эллипта).

Вам может потребоваться использовать эти препараты в течение нескольких дней или недель, прежде чем они достигнут максимальной эффективности. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты — включая монтелукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Акколейт) и зилеутон (Зифло) — помогают облегчить симптомы астмы.

Препараты быстрого действия (спасательные) используются по мере необходимости для быстрого, краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед физическими упражнениями, если ваш врач рекомендует это. Типы препаратов быстрого действия включают:

• Краткодействующие бета-агонисты. Эти ингаляционные бронходилататоры быстрого действия действуют в течение нескольких минут, чтобы быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ПроЭйр HFA, Вентолин HFA, другие) и левалбутерол (Ксопенекс, Ксопенекс HFA).

Краткодействующие бета-агонисты можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера — аппарата, который превращает препараты от астмы в мелкий туман. Их вдыхают через лицевую маску или мундштук.

• Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропиум (Спирива, Спирива Респимат) быстро действуют, чтобы немедленно расслабить ваши дыхательные пути, облегчая дыхание. Они в основном используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут использоваться для лечения астмы.
• Пероральные и внутривенные кортикостероиды. Эти препараты — которые включают преднизон (Преднизон Интенол, Райос) и метилпреднизолон (Медрол, Депо-Медрол, Солу-Медрол) — снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только краткосрочно для лечения тяжелых симптомов астмы.

Краткодействующие бета-агонисты. Эти ингаляционные бронходилататоры быстрого действия действуют в течение нескольких минут, чтобы быстро облегчить симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ПроЭйр HFA, Вентолин HFA, другие) и левалбутерол (Ксопенекс, Ксопенекс HFA).

Краткодействующие бета-агонисты можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера — аппарата, который превращает препараты от астмы в мелкий туман. Их вдыхают через лицевую маску или мундштук.

Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может немедленно облегчить ваши симптомы. Но вам не следует часто использовать ингалятор быстрого действия, если ваши препараты для долгосрочного контроля работают должным образом.

Ведите учет того, сколько вдохов вы делаете каждую неделю. Если вам нужно использовать ингалятор быстрого действия чаще, чем рекомендует ваш врач, обратитесь к врачу. Вам, вероятно, нужно скорректировать лекарство для долгосрочного контроля.

Антиаллергические препараты могут помочь, если ваша астма вызвана или ухудшается аллергией. К ним относятся:

• Аллергические уколы (иммунотерапия). Со временем аллергические уколы постепенно уменьшают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вы получаете уколы один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
• Биологические препараты. Эти препараты — которые включают омализумаб (Ксолар), меполизумаб (Нукала), дупилумаб (Дупиксент), резлизумаб (Цинкейр) и бенрализумаб (Фасенра) — предназначены специально для людей с тяжелой астмой.

Это лечение используется при тяжелой астме, которая не улучшается при использовании ингаляционных кортикостероидов или других препаратов для долгосрочного контроля астмы. Оно не является широко доступным и не подходит для всех.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло уменьшает гладкие мышцы внутри дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Терапия обычно проводится за три амбулаторных визита.

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов. Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. На основе ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может назначить меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить дозу лекарств и рекомендовать более частые визиты.

Работайте со своим врачом, чтобы создать план действий по борьбе с астмой, в котором будет указано, когда принимать определенные лекарства или когда увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов. Также включите список ваших триггеров и шаги, которые вам нужно предпринять, чтобы избежать их.

Ваш врач также может рекомендовать отслеживать ваши симптомы астмы или регулярно использовать пикфлоуметр, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение контролирует вашу астму.

Астма может быть сложной и стрессовой. Иногда вы можете чувствовать себя расстроенным, злым или подавленным, потому что вам приходится сокращать свою обычную активность, чтобы избежать воздействия факторов окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов заболевания и сложных методов лечения. Но астма не обязательно должна быть ограничивающим состоянием. Лучший способ преодолеть тревогу и чувство беспомощности — это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь: Не торопитесь. Делайте перерывы между делами и избегайте деятельности, которая ухудшает ваши симптомы. Составляйте ежедневный список дел. Это может помочь вам избежать чувства перегрузки. Поощряйте себя за достижение простых целей. Общайтесь с другими людьми, страдающими вашим заболеванием. Чат-румы и форумы в интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и дать вам понять, что вы не одиноки. Если у вашего ребенка астма, будьте ободряющими. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, что он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к помощи вашему ребенку в управлении астмой.