Вегетативная Нейропатия

Автономная нейропатия возникает при повреждении нервов, контролирующих автоматические функции организма. Она может влиять на кровяное давление, терморегуляцию, пищеварение, функцию мочевого пузыря и даже сексуальную функцию.

Повреждение нервов влияет на передачу сигналов между головным мозгом и другими органами и областями вегетативной нервной системы. К этим областям относятся сердце, кровеносные сосуды и потовые железы.

Самой распространенной причиной автономной нейропатии является сахарный диабет. Она также может быть вызвана другими заболеваниями, вирусными или бактериальными инфекциями, или некоторыми лекарственными препаратами. Симптомы и лечение варьируются в зависимости от того, какие нервы повреждены.

Признаки и симптомы вегетативной нейропатии зависят от того, какие нервы повреждены. Они могут включать в себя:

• Головокружение и обморок при вставании, вызванные внезапным падением кровяного давления.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как затруднение начала мочеиспускания, недержание мочи, затруднение ощущения наполненного мочевого пузыря и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
• Сексуальные расстройства, включая проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или проблемы с эякуляцией. У женщин проблемы включают вагинальную сухость, снижение либидо и затруднение достижения оргазма.
• Затруднение пищеварения, такое как чувство насыщения после нескольких кусочков пищи, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затруднение глотания и изжога. Все эти проблемы связаны с изменениями функции пищеварения.
• Неспособность распознать низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), поскольку предупреждающие сигналы, такие как дрожь, отсутствуют.
• Проблемы с потоотделением, такие как чрезмерное или недостаточное потоотделение. Эти проблемы влияют на способность регулировать температуру тела.
• Замедленная реакция зрачка, затрудняющая адаптацию от света к темноте и ухудшающая зрение при вождении автомобиля ночью.
• Непереносимость физических нагрузок, которая может возникнуть, если частота сердечных сокращений остается неизменной вместо того, чтобы адаптироваться к уровню активности.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо признаки и симптомы вегетативной нейропатии, особенно если у вас плохо контролируется диабет.

Если у вас диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация рекомендует ежегодный скрининг на вегетативную нейропатию, начиная с момента постановки диагноза. Для людей с диабетом 1 типа ассоциация рекомендует ежегодный скрининг, начиная с пяти лет после постановки диагноза.

Многие заболевания могут вызывать вегетативную невропатию. Она также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, таких как рак. Некоторые распространенные причины вегетативной невропатии включают:

• Сахарный диабет, особенно при плохой компенсации, является наиболее распространенной причиной вегетативной невропатии. Диабет может постепенно вызывать повреждение нервов по всему телу.
• Неправильное накопление белка в органах (амилоидоз), которое поражает органы и нервную систему.
• Аутоиммунные заболевания, при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая ваши нервы. Примерами являются синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и целиакия. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы.

Вегетативная невропатия также может быть вызвана атакой иммунной системы, вызванной некоторыми видами рака (паранеопластический синдром).

• Некоторые лекарственные препараты, включая некоторые препараты, используемые в лечении рака (химиотерапия).
• Некоторые вирусы и бактерии, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусы, вызывающие ботулизм и болезнь Лайма.
• Некоторые наследственные заболевания также могут вызывать вегетативную невропатию.

Факторы, которые могут повысить риск развития вегетативной нейропатии, включают:

• Сахарный диабет. Сахарный диабет, особенно при плохой компенсации, повышает риск развития вегетативной нейропатии и других повреждений нервов. Вы подвергаетесь наибольшему риску, если испытываете трудности с контролем уровня сахара в крови.
• Другие заболевания. Некоторые заболевания, включая амилоидоз, порфирию и гипотиреоз, могут повысить риск развития вегетативной нейропатии. Рак также может повысить риск, обычно из-за побочных эффектов лечения.

Некоторые наследственные заболевания, которые повышают риск развития вегетативной нейропатии, предотвратить нельзя. Но вы можете замедлить начало или прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье в целом и управляя своими заболеваниями. Для контроля заболеваний и состояний следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по ведению здорового образа жизни. Эти рекомендации могут включать в себя следующее:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Избегайте алкоголя и курения.
• Получайте соответствующее лечение, если у вас аутоиммунное заболевание.
• Принимайте меры для профилактики или контроля высокого кровяного давления.
• Достигните и поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Вегетативная нейропатия является возможным осложнением некоторых заболеваний. Необходимые анализы зависят от ваших симптомов и факторов риска вегетативной нейропатии.

Если у вас диабет или другое заболевание, повышающее риск вегетативной нейропатии, и есть симптомы нейропатии, ваш лечащий врач проведет физикальный осмотр и расспросит о ваших симптомах.

Если вы проходите лечение рака препаратом, известным как вызывающий повреждение нервов, ваш врач проверит наличие признаков нейропатии.

Если у вас есть симптомы вегетативной нейропатии, но нет факторов риска, диагностика может быть более сложной. Ваш лечащий врач, вероятно, изучит вашу медицинскую историю, обсудит ваши симптомы и проведет физикальный осмотр.

Ваш врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, включая:

Проба с наклонной кушеткой. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменение позы и положения. Он имитирует то, что происходит, когда вы встаете после того, как лежали. Вы лежите на столе, который затем наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть вашего тела. Как правило, кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать падение артериального давления. Эта реакция может быть замедленной, если у вас есть вегетативная нейропатия.

Более простой тест на эту реакцию включает проверку артериального давления в положении лежа, сидя и стоя через три минуты. Другой тест включает в себя стояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты, а затем снова стояние, в то время как контролируется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

• Тесты вегетативной функции. Эти тесты измеряют, как ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на упражнения, такие как глубокое дыхание и сильный выдох (проба Вальсальвы).
• Проба с наклонной кушеткой. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменение позы и положения. Он имитирует то, что происходит, когда вы встаете после того, как лежали. Вы лежите на столе, который затем наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть вашего тела. Как правило, кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать падение артериального давления. Эта реакция может быть замедленной, если у вас есть вегетативная нейропатия.

Более простой тест на эту реакцию включает проверку артериального давления в положении лежа, сидя и стоя через три минуты. Другой тест включает в себя стояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты, а затем снова стояние, в то время как контролируется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

• Гастроинтестинальные тесты. Тесты на опорожнение желудка являются наиболее распространенными тестами для проверки проблем с пищеварением, таких как медленное пищеварение и замедленное опорожнение желудка (гастропарез). Эти тесты обычно проводятся врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтерологом).
• Количественный тест аксонального рефлекса потовых желез. Этот тест проверяет, как нервы, управляющие потовыми железами, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, помещенные на ваше предплечье, верхнюю и нижнюю часть ноги и стопу. Компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
• Тест на терморегуляцию потоотделения. Вас покрывают порошком, который меняет цвет при потоотделении. Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии документируют результаты, когда вы начинаете потеть. Ваша картина потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной нейропатии или указать на другие причины снижения или повышения потоотделения.
• Анализ мочи и тесты функции мочевого пузыря (уродинамические тесты). Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря или мочевыводящих путей, ряд анализов мочи и мочевого пузыря может оценить функцию мочевого пузыря.
• Ультразвуковое исследование. Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря, ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. В этом тесте высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.

Лечение вегетативной нейропатии включает в себя:

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Ваш лечащий врач может предложить:

Мужчинам с эректильной дисфункцией врачи могут рекомендовать:

Препараты, обеспечивающие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил, тадалафил (Сиалис) и авафил (Стэндра), могут помочь вам достичь и поддерживать эрекцию. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

Если у вас есть история сердечных заболеваний, аритмии, инсульта или высокого кровяного давления, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих лекарств, если вы принимаете нитраты органического происхождения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция длится более четырех часов.

Женщинам с сексуальными симптомами врачи могут рекомендовать:

Вегетативная нейропатия может вызывать проблемы с частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Ваш лечащий врач может назначить:

Препараты для повышения артериального давления. Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш лечащий врач может предложить лекарства. Флудрокортизон помогает вашему организму задерживать соль, что помогает регулировать артериальное давление.

Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь повысить артериальное давление. Но эти препараты могут вызывать высокое кровяное давление, когда вы лежите. Октреотид (Сандостатин) может помочь повысить артериальное давление у людей с диабетом, у которых низкое кровяное давление после еды, но он может вызывать некоторые побочные эффекты. Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное артериальное давление при стоянии.

Если вы слишком сильно потеете, ваш лечащий врач может назначить лекарство, которое уменьшает потоотделение. Гликопирролат (Кувпоса, Робинул и другие) может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, нечеткость зрения, изменения частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость. Гликопирролат также может повысить риск заболеваний, связанных с жарой, таких как тепловой удар, из-за сниженной способности к потоотделению.

• Лечение основного заболевания. Первая цель лечения вегетативной нейропатии — это лечение заболевания или состояния, повреждающего ваши нервы. Если диабет вызывает повреждение ваших нервов, вам нужно будет строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование повреждения. Примерно в половине случаев основная причина вегетативной нейропатии не обнаружена.

• Лечение специфических симптомов. Некоторые методы лечения могут облегчить симптомы вегетативной нейропатии. Лечение основано на том, какая часть вашего тела больше всего затронута повреждением нервов.

• Изменения в диете. Вам может потребоваться больше пищевых волокон и жидкости. Пищевые добавки с клетчаткой, такие как Метамуцил или Цитруцел, также могут помочь. Медленно увеличивайте количество клетчатки, чтобы избежать образования газов и вздутия живота.

• Лекарства, помогающие опорожнять желудок. Рецептурный препарат метоклопрамид (Реглан) помогает вашему желудку быстрее опорожняться, усиливая сокращения пищеварительного тракта. Этот препарат может вызывать сонливость и не следует использовать его дольше 12 недель.

• Лекарства для облегчения запоров. Слабительные средства, которые можно купить без рецепта, могут помочь облегчить запор. Спросите у своего лечащего врача, как часто вы должны использовать слабительное.

• Лекарства для облегчения диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая чрезмерный рост бактерий в кишечнике. Противодиарейные препараты, доступные без рецепта, могут быть полезны.

• Переобучение мочевого пузыря. Соблюдение графика приема жидкости и мочеиспускания может помочь увеличить емкость вашего мочевого пузыря и переобучить его полностью опорожняться в соответствующее время.

• Лекарства для лечения симптомов мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может назначить лекарства, которые уменьшают активность мочевого пузыря. Другие лекарства могут помочь опорожнить мочевой пузырь.

• Мочеиспускание с помощью катетера. Трубка вводится через вашу уретру для опорожнения мочевого пузыря.

• Препараты, обеспечивающие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил, тадалафил (Сиалис) и авафил (Стэндра), могут помочь вам достичь и поддерживать эрекцию. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

Если у вас есть история сердечных заболеваний, аритмии, инсульта или высокого кровяного давления, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих лекарств, если вы принимаете нитраты органического происхождения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция длится более четырех часов.

• Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает затягивать кровь в пенис с помощью ручного насоса. Кольцо для натяжения помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.

• Вагинальные смазки для уменьшения сухости и повышения комфорта и удовольствия во время полового акта.

• Один из нескольких препаратов, одобренных для женщин в пременопаузе с низким сексуальным влечением.

• Диета с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше артериальное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь поддерживать ваше артериальное давление. Это лечение может вызвать высокое кровяное давление или отек ног, лодыжек или ступней. Поэтому оно обычно рекомендуется только для тяжелых случаев проблем с артериальным давлением. И это лечение не следует использовать у людей с сердечной недостаточностью.

• Компрессионное белье. Бандаж, носимый вокруг талии, или компрессионные чулки до бедра могут помочь улучшить кровоток.

• Препараты для повышения артериального давления. Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш лечащий врач может предложить лекарства. Флудрокортизон помогает вашему организму задерживать соль, что помогает регулировать артериальное давление.

Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь повысить артериальное давление. Но эти препараты могут вызывать высокое кровяное давление, когда вы лежите. Октреотид (Сандостатин) может помочь повысить артериальное давление у людей с диабетом, у которых низкое кровяное давление после еды, но он может вызывать некоторые побочные эффекты. Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное артериальное давление при стоянии.

• Лекарства для регулирования частоты сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.