Аваскулярный Некроз (Остеонекроз)

Аваскулярный некроз — это гибель костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, он может приводить к образованию мелких трещин в кости и её разрушению. Этот процесс обычно занимает месяцы или годы.

Перелом кости или вывих сустава могут остановить кровоток в участок кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным применением высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболевание может развиться у любого человека. Но чаще всего оно встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

У некоторых людей на ранних стадиях асептического некроза нет симптомов. По мере ухудшения состояния пораженные суставы могут болеть только при нагрузке на них. В конце концов, вы можете чувствовать боль даже лежа.

Боль может быть слабой или сильной. Обычно она развивается постепенно. Боль, связанная с асептическим некрозом бедра, может локализоваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, могут быть поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей асептический некроз развивается с обеих сторон, например, в обоих бедрах или в обоих коленях.

Обратитесь к врачу, если у вас длительно болит какой-либо сустав. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете перелом кости или вывих сустава.

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток в кость прерывается или уменьшается. Уменьшение кровоснабжения может быть вызвано:

• Травмой сустава или кости. Травма, например, вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кость и повредить кровеносные сосуды.
• Жировыми отложениями в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды. Это может уменьшить кровоток к костям.
• Некоторыми заболеваниями. Медицинские состояния, такие как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут уменьшить кровоток к кости.

Иногда причина аваскулярного некроза, не вызванного травмой, полностью не понятна. Генетика в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами и другими заболеваниями, вероятно, играет определенную роль.

Факторы риска развития асептического некроза кости включают:

• Травма. Травмы, такие как вывих бедра или перелом, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить кровоток к костям.
• Применение стероидов. Применение высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является распространенной причиной асептического некроза. Причина неизвестна, но некоторые эксперты считают, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, снижая кровоток.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может привести к образованию жировых отложений в кровеносных сосудах.
• Применение бисфосфонатов. Длительное применение лекарств для повышения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение наблюдалось у некоторых людей, получавших высокие дозы этих препаратов для лечения таких видов рака, как множественная миелома и метастатический рак молочной железы.
• Определенные методы лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно почек, также связана с асептическим некрозом.

Медицинские состояния, связанные с асептическим некрозом кости, включают:

• Панкреатит
• Болезнь Гоше
• ВИЧ/СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидноклеточная анемия
• Декомпрессионная болезнь, также известная как болезнь водолазов или кессонная болезнь
• Некоторые виды рака, такие как лейкемия

Без лечения аваскулярный некроз ухудшается. В конце концов, кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере костью своей гладкой формы, что может привести к тяжелому артриту.

Чтобы снизить риск развития аваскулярного некроза и улучшить общее состояние здоровья:

• Ограничьте потребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является одним из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина. Мельчайшие частицы жира являются наиболее распространенным веществом, блокирующим кровоснабжение костей.
• Контролируйте использование стероидов. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает о вашем прошлом или настоящем использовании стероидов в высоких дозах. Повреждение костей, связанное со стероидами, по-видимому, ухудшается при повторных курсах приема стероидов в высоких дозах.
• Не курите. Курение сужает кровеносные сосуды, что может снизить кровоток.

Во время физического осмотра медицинский работник будет надавливать на ваши суставы, проверяя наличие болезненности. Он также может двигать суставы в разных положениях, чтобы проверить, уменьшен ли диапазон движений.

Многие состояния могут вызывать боль в суставах. Методы визуализации могут помочь определить источник боли. Исследования могут включать:

• Рентгенография. Она может выявлять изменения костной ткани, которые происходят на поздних стадиях асептического некроза. На ранних стадиях заболевания рентгенография обычно не показывает никаких проблем.
• МРТ и КТ. Эти исследования создают подробные изображения, которые могут показать ранние изменения в костной ткани, которые могут указывать на асептический некроз.
• Сцинтиграфия костей. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в вену. Этот индикатор попадает в поврежденные или заживающие части костей. Он отображается в виде светлых пятен на изображении.

Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

На ранних стадиях асептического некроза некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы:

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

Поскольку у большинства людей симптомы не развиваются до тех пор, пока асептический некроз не станет запущенным, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Варианты включают в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль, связанную с асептическим некрозом. Более сильные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) доступны по рецепту.

• Препараты от остеопороза. Эти типы лекарств могут замедлить прогрессирование асептического некроза, но данные неоднозначны.

• Препараты, снижающие уровень холестерина. Снижение количества холестерина и жиров в крови может помочь предотвратить закупорку сосудов, которая может вызвать асептический некроз.

• Препараты, расширяющие кровеносные сосуды. Илопрост (Ventavis) может увеличить кровоток к пораженной кости. Необходимы дополнительные исследования.

• Антикоагулянты. При нарушениях свертываемости крови антикоагулянты, такие как варфарин (Jantoven), могут предотвратить образование тромбов в сосудах, питающих кости.

• Покой. Ограничение физической активности или использование костылей в течение нескольких месяцев, чтобы снять нагрузку с сустава, может помочь замедлить повреждение кости.

• Упражнения. Физиотерапевт может научить упражнениям, которые помогут поддерживать или улучшать диапазон движений в суставе.

• Электростимуляция. Электрические токи могут стимулировать организм к образованию новой кости для замены поврежденной кости. Электростимуляция может использоваться во время операции и применяться непосредственно к поврежденному участку. Или она может вводиться через электроды, прикрепленные к коже.

• Декомпрессия ядра. Хирург удаляет часть внутреннего слоя кости. Помимо уменьшения боли, дополнительное пространство внутри кости стимулирует образование здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.

• Трансплантация кости (костный трансплантат). Эта процедура может помочь укрепить область кости, пораженную асептическим некрозом. Трансплантат представляет собой участок здоровой кости, взятый из другой части тела.

• Переформирование кости (остеотомия). Клин кости удаляется над или под несущим нагрузку суставом, чтобы помочь снять нагрузку с поврежденной кости. Переформирование кости может помочь отложить замену сустава.

• Замена сустава. Если пораженная кость разрушилась или другие методы лечения не помогают, операция может заменить поврежденные части сустава пластиковыми или металлическими частями.

• Лечение методами регенеративной медицины. Аспирация и концентрирование костного мозга — это более новая процедура, которая может помочь при асептическом некрозе бедра на ранних стадиях. Во время операции хирург удаляет образец мертвой кости бедра и вставляет на его место стволовые клетки, взятые из костного мозга. Это может позволить вырасти новой кости. Необходимы дополнительные исследования.