Заброс Желчи

Заброс желчи происходит, когда желчь — пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени, — забрасывается (рефлюксирует) в желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод).

Заброс желчи может сопровождаться забросом желудочной кислоты (соляной кислоты) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от рефлюкса желудочной кислоты, заброс желчи нельзя полностью контролировать с помощью изменения диеты или образа жизни. Лечение включает медикаментозную терапию или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Заброс желчи может быть трудно отличить от заброса желудочной кислоты. Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы заброса желчи включают в себя:

• Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
• Частая изжога — ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, а также кислый привкус во рту
• Тошнота
• Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
• Иногда кашель или охриплость
• Непреднамеренная потеря веса

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы худеете без видимых причин.

Если у вас диагностировано гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание (ГЭРБ), но вы не получаете достаточного облегчения от лекарств, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение дуоденогастрального рефлюкса.

Желчь необходима для переваривания жиров, а также для выведения из организма отработанных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая поступает через тонкую трубку в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Гастрит с билиарным рефлюксом связан с раком желудка. Сочетание билиарного и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

• ГЭРБ. Это состояние, вызывающее раздражение и воспаление пищевода, чаще всего обусловлено избытком кислоты, но в него может примешиваться желчь.

Желчь часто подозревают как фактор, способствующий ГЭРБ, когда люди не полностью или совсем не реагируют на сильнодействующие препараты, подавляющие кислоту.

• Эзофагит Барретта. Это серьезное состояние может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани в нижней части пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск перерождения в раковые. Исследования на животных также связали билиарный рефлюкс с эзофагитом Барретта.
• Рак пищевода. Существует связь между кислотным и билиарным рефлюксом и раком пищевода, который может не диагностироваться до довольно поздней стадии. В исследованиях на животных было показано, что один только билиарный рефлюкс может вызывать рак пищевода.

Описания ваших симптомов и информации о вашей медицинской истории обычно достаточно для того, чтобы ваш врач диагностировал проблему рефлюкса. Но отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса сложно и требует дополнительных исследований.

Вам также, вероятно, назначат анализы для проверки повреждений пищевода и желудка, а также для выявления предраковых изменений.

Исследования могут включать:

Амбулаторные кислотные тесты. Эти тесты используют зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота забрасывается в ваш пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

В другом тесте, называемом тестом Bravo, зонд крепится к нижней части пищевода во время эндоскопии, и катетер удаляется.

• Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп) проводится через горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на болезнь Барретта или рак пищевода.

• Амбулаторные кислотные тесты. Эти тесты используют зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота забрасывается в ваш пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

  В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

  В другом тесте, называемом тестом Bravo, зонд крепится к нижней части пищевода во время эндоскопии, и катетер удаляется.

• Эзофагеальный импеданс. Этот тест измеряет, забрасываются ли газы или жидкости в пищевод. Он полезен для людей, которые срыгивают вещества, не являющиеся кислыми (например, желчь), и которые не могут быть обнаружены кислотным зондом. Как и в стандартном зондовом тесте, эзофагеальный импеданс использует зонд, который помещается в пищевод с помощью катетера.

Коррекция образа жизни и медикаментозное лечение могут быть очень эффективны при забросе кислоты в пищевод, но заброс желчи лечить сложнее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения заброса желчи, отчасти из-за сложности установления заброса желчи как причины симптомов.

Врачи могут рекомендовать операцию, если лекарственные препараты не уменьшают тяжелые симптомы или имеются предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно подробно обсудите все за и против с врачом.

Варианты включают:

• Урсодезоксихолевая кислота. Этот препарат может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.

• Сукральфат. Этот препарат может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от заброса желчи.

• Связывающие желчные кислоты. Врачи часто назначают связывающие желчные кислоты, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

• Диверсионная операция. Во время этого типа операции врач создает новое соединение для отвода желчи дальше в тонком кишечнике, отводя желчь от желудка.

• Антирефлюксная операция. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается и затем пришивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить заброс кислоты. Однако мало данных о эффективности операции при забросе желчи.