Что такое АВМ головного мозга? Симптомы, причины и лечение

Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга — это аномальное сплетение кровеносных сосудов в вашем мозге, где артерии и вены соединяются напрямую, без обычной сети крошечных капилляров между ними. Представьте это как сокращенный путь в системе «автомагистралей» кровеносных сосудов вашего мозга, который обходит обычный маршрут.

Это состояние встречается примерно у 1 из 2000–5000 человек и обычно является врожденным, хотя оно может не вызывать проблем до более позднего возраста. Большинство людей с АВМ головного мозга живут нормальной жизнью, и многие даже не знают о её существовании, если она не обнаружена во время медицинской визуализации по другой причине.

Что такое АВМ головного мозга?

АВМ головного мозга образуется, когда артерии и вены в вашем мозге соединяются напрямую, а не через обычную сеть капилляров. В здоровом мозге кровь течет из артерий через крошечные капилляры, которые замедляют кровоток, прежде чем он достигнет вен.

При АВМ кровь под высоким давлением из артерий устремляется прямо в вены, которые не предназначены для выдерживания такой силы. Это создает запутанный кластер аномальных кровеносных сосудов, называемый гнездом (nidus).

Хорошая новость заключается в том, что АВМ головного мозга присутствуют с рождения и в большинстве случаев не распространяются и не увеличиваются со временем. Они также относительно редки, поэтому, если вы читаете это, потому что у вас или кого-то из ваших близких диагностирована АВМ, вы не одиноки в своих опасениях по поводу чего-то незнакомого.

Какие симптомы АВМ головного мозга?

Многие люди с АВМ головного мозга вообще не испытывают никаких симптомов. Когда симптомы появляются, они могут сильно различаться в зависимости от того, где находится АВМ в вашем мозге и насколько она велика.

Наиболее распространенные симптомы, которые вы можете заметить, включают в себя:

• Сильные головные боли, которые отличаются от ваших обычных головных болей
• Судороги, которые могут быть первым признаком АВМ
• Слабость или онемение в руках или ногах
• Трудности с речью или пониманием речи
• Проблемы со зрением или изменения зрения
• Проблемы с равновесием или координацией
• Дезориентация или трудности с концентрацией внимания

Некоторые люди испытывают более тонкие симптомы, которые развиваются постепенно со временем. К ним могут относиться легкие когнитивные изменения, проблемы с памятью или проблемы с выполнением конкретных задач, таких как чтение или письмо.

В редких случаях АВМ может вызвать внезапную, сильную головную боль, которая часто описывается как самая сильная головная боль в вашей жизни. Это может указывать на кровотечение из АВМ, которое требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает АВМ головного мозга?

АВМ головного мозга развиваются во время раннего эмбрионального развития, обычно в течение первых нескольких недель беременности, когда формируется система кровеносных сосудов вашего мозга. Точная причина этого до конца не понятна, но, по-видимому, это случайное вариация развития, а не что-то, вызванное действиями ваших родителей или генетикой.

В отличие от некоторых других состояний, АВМ головного мозга обычно не передаются по наследству от ваших родителей. Они возникают спорадически, то есть случаются случайно во время развития головного мозга. Ученые считают, что это просто вопрос того, как кровеносные сосуды формируются и соединяются в течение этих критически важных первых недель формирования мозга.

Вы или ваши родители ничего не могли сделать, чтобы предотвратить образование АВМ. Это не вызвано образом жизни, травмами или инфекциями. Этот случайный процесс развития означает, что АВМ головного мозга могут возникнуть у любого человека, независимо от семейного анамнеза или других факторов здоровья.

Когда следует обратиться к врачу по поводу АВМ головного мозга?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная, сильная головная боль, не похожая ни на одну из тех, что были у вас раньше, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой или изменениями сознания. Это может указывать на кровотечение из АВМ и требует неотложного лечения.

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили новые или ухудшающиеся неврологические симптомы, такие как необъяснимые судороги, постоянные головные боли, которые отличаются от вашей обычной картины, или постепенные изменения в вашей речи, зрении или координации.

Если у вас уже диагностирована АВМ головного мозга, важно регулярно посещать врача-невролога или нейрохирурга. Они будут следить за вашим состоянием и помогут вам понять любые изменения в ваших симптомах или результатах визуализации.

Какие факторы риска для АВМ головного мозга?

Поскольку АВМ головного мозга присутствуют с рождения, традиционные факторы риска не применяются так же, как для других заболеваний. Однако некоторые факторы могут влиять на то, может ли АВМ вызывать проблемы или симптомы в течение вашей жизни.

Возраст может играть роль в том, как ведут себя АВМ. Большинство людей, у которых развиваются симптомы, делают это в возрасте от 20 до 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. У молодых людей судороги чаще всего являются первым симптомом.

Размер и местоположение вашей АВМ имеют большее значение, чем типичные факторы риска. Более крупные АВМ или те, которые расположены в критических областях мозга, которые контролируют речь, движение или зрение, могут с большей вероятностью вызывать симптомы. Однако даже небольшие АВМ иногда могут вызывать значительные проблемы, в то время как большие могут вообще не вызывать никаких симптомов.

Некоторые редкие генетические заболевания, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, могут увеличить вероятность наличия множественных АВМ, но они составляют очень небольшой процент случаев.

Какие возможные осложнения АВМ головного мозга?

Самым серьезным осложнением АВМ головного мозга является кровотечение, также называемое кровоизлиянием. Это происходит, когда аномальные кровеносные сосуды разрываются, вызывая утечку крови в ткани вашего мозга. Хотя это звучит пугающе, важно знать, что большинство АВМ никогда не кровоточат.

Годовой риск кровотечения из неразорвавшейся АВМ обычно низкий, около 2–3% в год. Однако этот риск может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая размер АВМ, местоположение и специфические характеристики кровеносных сосудов, которые может оценить ваш врач.

Другие потенциальные осложнения включают в себя:

• Судороги, которые возникают примерно у 25–30% людей с АВМ
• Прогрессирующие неврологические проблемы из-за того, что АВМ «крадет» кровоток от нормальной ткани головного мозга
• Когнитивные изменения или трудности с обучением в некоторых случаях
• Головные боли, которые становятся более частыми или сильными со временем

Реже очень большие АВМ могут вызывать проблемы, отнимая кровоток от нормальной ткани головного мозга, что приводит к постепенным неврологическим изменениям. Это иногда называют «феноменом кражи», потому что АВМ по существу крадет кровь, которая должна питать здоровые области мозга.

Стоит отметить, что многие люди с АВМ головного мозга живут всю свою жизнь, не испытывая никаких осложнений. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять ваш индивидуальный риск на основе характеристик вашей АВМ.

Как диагностируется АВМ головного мозга?

АВМ головного мозга обычно диагностируются с помощью специализированных методов визуализации, которые могут подробно показать аномальные соединения кровеносных сосудов. Наиболее распространенный способ первоначального обнаружения АВМ — это КТ или МРТ, которые проводятся по другой причине, например, для исследования головных болей или после припадка.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть АВМ, он, вероятно, назначит МРТ с контрастом, которая предоставляет подробные изображения кровеносных сосудов вашего мозга. Это исследование безболезненно и не включает в себя никакого излучения, хотя вам нужно будет лежать неподвижно в узкой трубке в течение примерно 30–60 минут.

Для более детального изучения структуры кровеносных сосудов ваш врач может порекомендовать церебральную ангиографию. Это включает в себя введение тонкой трубки в кровеносный сосуд в паху или руке и введение контрастного вещества для создания подробных рентгеновских снимков кровеносных сосудов вашего мозга. Хотя это звучит пугающе, это обычная процедура, которая обеспечивает наиболее точную информацию о вашей АВМ.

Иногда врачи используют КТ-ангиографию, которая сочетает в себе КТ-сканирование с контрастным веществом для создания подробных изображений кровеносных сосудов. Это исследование быстрее, чем традиционная ангиография, но обеспечивает немного меньше деталей.

Какое лечение АВМ головного мозга?

Лечение АВМ головного мозга не всегда необходимо, и решение зависит от многих факторов, включая ваши симптомы, размер и местоположение АВМ, ваш возраст и общее состояние здоровья. Многих людей с небольшими бессимптомными АВМ просто наблюдают с помощью регулярных исследований визуализации.

Когда лечение рекомендуется, существует три основных подхода, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Хирургическое удаление включает в себя вскрытие черепа и осторожное удаление всей АВМ, что может обеспечить полное излечение, но обычно применяется для меньших АВМ в доступных местах.

Стереотаксическая радиохирургия использует сфокусированные лучи излучения для постепенного закрытия аномальных кровеносных сосудов в течение 1–3 лет. Это неинвазивное лечение хорошо подходит для небольших АВМ и не требует никаких разрезов, хотя для того, чтобы увидеть полный эффект, требуется время.

Эндоваскулярная эмболизация включает в себя прохождение крошечной трубки через ваши кровеносные сосуды к АВМ и блокировку ее специальным клеем, спиралями или пробками. Этот подход часто используется для больших АВМ или в качестве подготовки к операции или облучению.

Ваша лечебная группа будет работать с вами, чтобы определить наилучший подход в зависимости от вашей конкретной ситуации. Иногда самым безопасным вариантом является тщательное наблюдение, а не немедленное лечение, особенно для АВМ, которые не вызывали никаких симптомов.

Как управлять АВМ головного мозга дома?

Жизнь с АВМ головного мозга означает принятие некоторых разумных мер предосторожности, сохраняя при этом максимально нормальную жизнь. Самое главное — принимать любые назначенные лекарства точно так, как предписано, особенно если вы принимаете противосудорожные препараты.

Многие люди задаются вопросом об ограничениях активности, и хорошая новость заключается в том, что большинство обычных видов деятельности совершенно безопасны. Однако ваш врач может рекомендовать избегать видов деятельности с высоким риском травмы головы, таких как контактные виды спорта, до тех пор, пока ваша АВМ не будет обработана, или если у вас повышенный риск кровотечения.

Отслеживайте любые новые или меняющиеся симптомы в простом журнале. Записывайте такие вещи, как схемы головных болей, любая судорожная активность или изменения в том, как вы себя чувствуете или функционируете. Эта информация помогает вашей медицинской бригаде отслеживать ваше состояние и принимать решения о лечении.

Управление стрессом может быть особенно важным, поскольку беспокойство по поводу вашего состояния совершенно нормально. Рассмотрите методы релаксации, регулярные щадящие упражнения, одобренные вашим врачом, и общение с группами поддержки для людей с похожими состояниями.

Убедитесь, что ваша семья и близкие друзья знают о вашем состоянии и понимают, какие симптомы могут потребовать немедленной медицинской помощи. Наличие системы поддержки, которая понимает вашу ситуацию, может обеспечить как практическую помощь, так и эмоциональный комфорт.

Как подготовиться к приему к врачу?

Перед приемом запишите все свои симптомы, даже если они кажутся не связанными с вашей АВМ. Укажите, когда они начались, как часто они возникают и что делает их лучше или хуже. Эта подробная информация помогает вашему врачу понять, как ваша АВМ может влиять на вас.

Возьмите с собой полный список всех лекарств, добавок и витаминов, которые вы принимаете, включая дозы. Также соберите любые предыдущие исследования визуализации или медицинские записи, связанные с вашей АВМ, поскольку сравнение их во времени дает ценную информацию о любых изменениях.

Подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать. Вы можете захотеть узнать об ограничениях активности, вариантах лечения, долгосрочных перспективах или о том, какие симптомы должны вызывать немедленную медицинскую помощь. Запись этого гарантирует, что вы не забудете важные вопросы во время приема.

Подумайте о том, чтобы взять с собой доверенного члена семьи или друга, который может помочь вам запомнить обсуждаемую информацию и оказать эмоциональную поддержку. Медицинские осмотры по поводу заболеваний головного мозга могут показаться сложными, и наличие кого-то рядом может помочь вам обработать информацию позже.

Если возможно, заранее изучите свой конкретный тип АВМ, чтобы вы могли вести более информированный разговор с вашим врачом. Однако помните, что каждая АВМ уникальна, поэтому информация, которую вы найдете в Интернете, может не относиться непосредственно к вашей ситуации.

Что важно знать об АВМ головного мозга?

Самое главное, что нужно понимать об АВМ головного мозга, это то, что это управляемые состояния, и многие люди живут с ними полной, нормальной жизнью. Хотя диагноз может сначала показаться пугающим, помните, что методы лечения значительно улучшились, и многие АВМ никогда не вызывают серьезных проблем.

Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы разработать индивидуальный план, который уравновешивает риски и преимущества различных подходов. Это может включать лечение или тщательное наблюдение с регулярными проверками и исследованиями визуализации.

Оставайтесь на связи со своей медицинской бригадой, следуйте их рекомендациям и не стесняйтесь задавать вопросы, когда они у вас возникают. Понимание вашего состояния дает вам возможность принимать обоснованные решения и помогает снизить беспокойство по поводу неизвестного.

Самое главное, что диагноз АВМ головного мозга не определяет вас и не ограничивает то, чего вы можете достичь в жизни. При надлежащем медицинском уходе и наблюдении вы можете продолжать преследовать свои цели и жить той жизнью, которой хотите.

Часто задаваемые вопросы об АВМ головного мозга

Могут ли АВМ головного мозга увеличиваться со временем?

Большинство АВМ головного мозга не увеличиваются значительно после рождения, хотя они могут стать более заметными с возрастом из-за изменений в схемах кровотока. В отличие от опухолей, АВМ — это стабильные мальформации, которые обычно не расширяются и не размножаются. Однако ваш врач будет следить за вашей АВМ с помощью регулярной визуализации, чтобы отслеживать любые изменения со временем.

Безопасно ли иметь детей, если у меня есть АВМ головного мозга?

Многие женщины с АВМ головного мозга имеют безопасные беременности и роды, хотя это требует тщательного планирования с вашей медицинской бригадой. Беременность может немного увеличить риск кровотечения из некоторых АВМ из-за увеличения объема крови и гормональных изменений. Ваши врачи оценят вашу конкретную ситуацию и могут рекомендовать лечение до беременности или специальное наблюдение во время беременности и родов.

Нужно ли мне избегать полетов или больших высот?

Большинство людей с АВМ головного мозга могут путешествовать и летать самолетом нормально, без каких-либо особых ограничений. Изменения давления во время полета обычно недостаточно значительны, чтобы повлиять на вашу АВМ. Однако, если вы недавно прошли лечение или испытываете активные симптомы, стоит обсудить планы путешествий с вашим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вашей конкретной ситуации.

Может ли стресс или физическая активность спровоцировать кровотечение из АВМ?

Хотя чрезвычайно интенсивные физические нагрузки или сильный эмоциональный стресс теоретически могут повысить кровяное давление настолько, чтобы представлять риск, нормальная повседневная деятельность и умеренные физические упражнения обычно безопасны для большинства людей с АВМ. Ваш врач может дать конкретные рекомендации относительно уровня активности в зависимости от характеристик вашей АВМ и риска кровотечения. Ключ в том, чтобы найти правильный баланс между активностью и избеганием ненужных рисков.

Как часто мне будут нужны последующие исследования визуализации?

Частота последующих исследований визуализации зависит от характеристик вашей АВМ, того, проходили ли вы лечение, и ваших симптомов. Необработанные АВМ могут контролироваться каждые 1–3 года, в то время как те, которые были обработаны, могут нуждаться в более частых первоначальных последующих осмотрах, чтобы убедиться, что лечение работает. Ваша медицинская бригада разработает индивидуальный график мониторинга, который уравновешивает потребность в информации со сведением к минимуму ненужных тестов и облучения.