Что такое целиакия? Симптомы, причины и лечение

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует тонкую кишку при употреблении глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Представьте, что ваше тело ошибочно воспринимает глютен как опасного захватчика, вызывая воспаление и повреждение слизистой оболочки кишечника.

Это заболевание встречается примерно у 1 из 100 человек во всем мире, хотя многие даже не подозревают о его наличии. Хорошая новость заключается в том, что после постановки диагноза целиакия может быть эффективно контролироваться с помощью диетических изменений, позволяя вам жить полноценной и здоровой жизнью.

Какие симптомы целиакии?

Симптомы целиакии могут сильно различаться у разных людей, а у некоторых людей вообще могут отсутствовать заметные симптомы. Признаки часто развиваются постепенно и могут затрагивать разные части вашего тела, поскольку тонкая кишка играет решающую роль в усвоении питательных веществ.

Вот наиболее распространенные симптомы со стороны пищеварительной системы, которые вы можете испытывать:

• Хронический понос или жидкий стул
• Боль в животе и вздутие живота
• Газы и спазмы
• Тошнота и рвота
• Запор (менее распространен, но возможен)
• Светлый, зловонный стул, который плавает

Помимо проблем с пищеварением, целиакия может вызывать симптомы по всему телу. Это происходит потому, что поврежденная кишка не может должным образом усваивать питательные вещества, что приводит к дефициту, который влияет на различные органы и системы.

Общие непищеварительные симптомы включают в себя:

• Необъяснимая усталость и слабость
• Железодефицитная анемия
• Боль в костях и мышечные судороги
• Пощипывание или онемение в руках и ногах
• Кожная сыпь (герпетиформный дерматит)
• Головные боли и «туман в голове»
• Изменения настроения, включая депрессию и тревогу
• Необъяснимая потеря веса

У детей целиакия может вызывать дополнительные симптомы, которые влияют на рост и развитие. Дети могут испытывать задержку полового созревания, низкий рост, проблемы с зубами или поведенческие проблемы, такие как раздражительность и трудности с концентрацией внимания.

У некоторых людей наблюдается так называемая «бессимптомная целиакия», когда повреждение кишечника происходит без очевидных симптомов. Вот почему целиакия может оставаться недиагностированной в течение многих лет, даже несмотря на то, что иммунная система продолжает атаковать кишечник.

Какие существуют типы целиакии?

Врачи классифицируют целиакию на несколько типов в зависимости от того, как проявляются симптомы и когда развивается заболевание. Понимание этих различий помогает объяснить, почему целиакия может выглядеть настолько по-разному у разных людей.

Классическая целиакия включает в себя типичные симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как диарея, вздутие живота и потеря веса. Это то, о чем большинство людей думают, когда слышат о целиакии, и она часто диагностируется быстрее, потому что симптомы очевидны.

Неклассическая целиакия проявляется симптомами вне пищеварительной системы, такими как анемия, проблемы с костями или неврологические проблемы. Люди с этим типом могут иметь слабые или отсутствующие симптомы со стороны пищеварительной системы, что затрудняет диагностику.

Бессимптомная целиакия означает, что у вас есть повреждение кишечника, но нет заметных симптомов. Этот тип часто обнаруживается во время скрининга членов семьи или с помощью анализов крови, проводимых по другим причинам.

Потенциальная целиакия описывает людей, у которых положительные анализы крови на целиакию, но нормальное или минимальное повреждение кишечника. Эти люди могут развить полноценную целиакию с течением времени, и им часто полезна безглютеновая диета.

Рефрактерная целиакия — это редкая форма, при которой симптомы и повреждение кишечника сохраняются, несмотря на соблюдение строгой безглютеновой диеты в течение как минимум 12 месяцев. Этот тип требует специализированного медицинского обслуживания и дополнительного лечения, помимо изменения диеты.

Что вызывает целиакию?

Целиакия развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, причем глютен является основным виновником, который запускает иммунную реакцию. Вам необходимо иметь определенные гены, чтобы развить целиакию, но наличие этих генов не гарантирует, что вы получите это заболевание.

Генетический компонент включает в себя специфические гены, называемые HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 95% людей с целиакией есть ген HLA-DQ2, а у большинства остальных — HLA-DQ8. Однако примерно 30% населения имеют эти гены, но только 1% развивают целиакию.

Факторы окружающей среды играют решающую роль в развитии заболевания у генетически предрасположенных людей. Эти триггеры могут включать вирусные инфекции, эмоциональный стресс, беременность, операцию или даже время введения глютена в младенчестве.

Некоторые исследования предполагают, что определенные инфекции, в частности ротавирусная или аденовирусная, могут спровоцировать целиакию у уязвимых людей. Теория заключается в том, что эти инфекции могут запутать иммунную систему и заставить ее начать атаковать белки глютена.

Интересно, что способ введения глютена в младенчестве может влиять на развитие целиакии. Некоторые исследования показывают, что введение глютена во время грудного вскармливания и постепенное его введение могут снизить риск, хотя эта область исследований продолжает развиваться.

Заболевание может развиться в любом возрасте, от раннего детства до пожилого возраста. Иногда оно возникает после периода физического или эмоционального стресса, беременности или болезни, что говорит о том, что эти события могут активировать иммунную систему у людей, которые генетически предрасположены.

Когда следует обратиться к врачу по поводу целиакии?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете постоянные симптомы со стороны пищеварительной системы или необъяснимые проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с целиакией. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и значительно улучшить качество вашей жизни.

Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные проблемы с пищеварением, длящиеся более нескольких недель, особенно если они включают в себя хроническую диарею, боль в животе, вздутие живота или необъяснимую потерю веса. Эти симптомы могут иметь множество причин, но следует учитывать целиакию, особенно если диетические изменения не помогают.

Также важно обратиться к врачу, если у вас есть непищеварительные симптомы, которые могут указывать на целиакию, такие как постоянная усталость, необъяснимая анемия, боль в костях или неврологические симптомы, такие как покалывание в руках и ногах.

Если у кого-то из членов вашей семьи есть целиакия, подумайте о скрининге, даже если у вас нет симптомов. У родственников первой степени родства (родители, братья и сестры, дети) есть 1 из 10 шансов развить это заболевание, что делает скрининг целесообразным.

Не начинайте безглютеновую диету, прежде чем обратиться к врачу, если вы подозреваете целиакию. Вам нужно употреблять глютен для точного тестирования, а его исключение из вашего рациона может привести к ложноотрицательным результатам, которые затрудняют диагностику.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас появятся тяжелые симптомы, такие как постоянная рвота, признаки обезвоживания, сильная боль в животе или любые симптомы, которые значительно мешают вашей повседневной деятельности.

Какие факторы риска целиакии?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития целиакии, причем семейный анамнез является наиболее сильным предиктором. Понимание этих факторов риска может помочь вам и вашему врачу решить, имеет ли смысл скрининг в вашей ситуации.

Генетические факторы представляют собой наиболее значительный риск. Наличие родителя, брата или сестры или ребенка с целиакией увеличивает ваш риск примерно до 1 из 10 по сравнению с 1 из 100 в общей популяции. Риск еще выше, если у нескольких членов семьи есть это заболевание.

Определенные генетические состояния также увеличивают риск целиакии:

• Синдром Дауна (риск увеличивается примерно до 1 из 20)
• Синдром Тернера
• Синдром Уильямса
• Селективный дефицит IgA

Наличие других аутоиммунных заболеваний значительно повышает риск развития целиакии. Это происходит потому, что эти заболевания имеют схожий генетический фон и модели иммунной системы.

Аутоиммунные заболевания, связанные с более высоким риском целиакии, включают в себя:

• Сахарный диабет 1 типа (риск 3-8%)
• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
• Аутоиммунное заболевание печени
• Ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена
• Болезнь Аддисона

Возраст и пол также играют роль в риске. Хотя целиакия может развиться в любом возрасте, она часто диагностируется в детстве или в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины диагностируются примерно в два раза чаще, чем мужчины, хотя это может отражать различия в распознавании симптомов, а не фактическую частоту заболевания.

Некоторые исследования предполагают, что определенные факторы ранней жизни могут влиять на риск, включая кесарево сечение, раннее введение глютена и искусственное вскармливание вместо грудного. Однако исследования в этой области продолжаются, и эти факторы представляют собой гораздо меньший риск, чем генетика и семейный анамнез.

Какие возможны осложнения целиакии?

Нелеченная целиакия может привести к серьезным осложнениям с течением времени, поскольку постоянное повреждение кишечника препятствует правильному усвоению питательных веществ. Хорошая новость заключается в том, что большинство осложнений можно предотвратить или улучшить с помощью строгой безглютеновой диеты.

Дефицит питательных веществ представляет собой наиболее распространенные осложнения, развивающиеся потому, что поврежденные ворсинки кишечника не могут эффективно усваивать питательные вещества. Эти дефициты могут влиять на множество систем организма и вызывать различные проблемы со здоровьем.

Общие осложнения, связанные с питанием, включают в себя:

• Железодефицитная анемия, приводящая к усталости и слабости
• Дефицит кальция и витамина D, вызывающий проблемы с костями
• Дефицит витаминов группы В, влияющий на энергию и функцию нервов
• Дефицит фолиевой кислоты, особенно опасный во время беременности
• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)

Проблемы со здоровьем костей часто развиваются при нелеченной целиакии из-за плохого усвоения кальция и витамина D. У вас может развиться остеопороз (слабые, хрупкие кости) или остеомаляция (мягкие кости), что увеличивает риск переломов.

Репродуктивное здоровье может быть затронуто как у мужчин, так и у женщин. Женщины могут испытывать нерегулярные менструальные циклы, трудности с зачатием или повышенный риск выкидыша. У мужчин может снизиться фертильность или наблюдаться гормональный дисбаланс.

Длительно нелеченная целиакия несет в себе некоторые серьезные, но редкие осложнения. Они развиваются в течение многих лет постоянного повреждения кишечника и воспаления по всему телу.

Редкие, но серьезные осложнения включают в себя:

• Лимфома тонкой кишки (тип рака)
• Аденокарцинома тонкой кишки (еще один редкий вид рака)
• Рефрактерная целиакия (симптомы сохраняются, несмотря на безглютеновую диету)
• Неврологические осложнения, такие как периферическая невропатия
• Проблемы с печенью, включая гепатит

Дети с нелеченной целиакией могут испытывать задержку роста, задержку полового созревания, проблемы с зубами и поведенческие проблемы. Ранняя диагностика и лечение могут помочь детям наверстать упущенное в росте и развитии.

Радующая новость заключается в том, что соблюдение строгой безглютеновой диеты может предотвратить большинство осложнений и часто обратить вспять многие проблемы, которые уже развились. Ваш кишечник может заживать, усвоение питательных веществ улучшается, и ваше общее состояние здоровья обычно значительно улучшается.

Как можно предотвратить целиакию?

В настоящее время нет известного способа предотвратить целиакию, если вы генетически предрасположены к ее развитию. Однако исследователи изучают различные подходы, которые могут снизить риск или отсрочить начало заболевания у уязвимых людей.

Некоторые исследования изучали, как методы кормления младенцев могут влиять на развитие целиакии. Исследования показывают, что постепенное введение глютена в возрасте от 4 до 6 месяцев при грудном вскармливании может быть полезным, хотя это остается областью продолжающихся исследований.

Поддержание хорошего общего состояния здоровья с помощью сбалансированной диеты, регулярных физических упражнений и управления стрессом может поддержать вашу иммунную систему, хотя эти меры не доказали свою эффективность в предотвращении целиакии.

Если у вас есть семейный анамнез целиакии, лучшим подходом является регулярный скрининг, а не попытки профилактики. Раннее выявление позволяет своевременно начать лечение, что может предотвратить осложнения и значительно улучшить качество вашей жизни.

Для людей, у которых уже диагностирована целиакия, профилактика осложнений становится приоритетом. Строгое соблюдение безглютеновой диеты является наиболее эффективным способом предотвращения прогрессирования и заживления повреждения кишечника.

Продолжаются исследования потенциальных профилактических методов лечения, включая изучение ферментов, которые могут расщеплять глютен, и иммуномодулирующей терапии. Однако эти подходы остаются экспериментальными и пока не доступны для общего использования.

Как диагностируется целиакия?

Диагностика целиакии включает в себя сочетание анализов крови, генетического тестирования и, как правило, биопсии кишечника для подтверждения диагноза. Процедура требует регулярного употребления глютена, поэтому не начинайте безглютеновую диету до тестирования.

Ваш врач обычно начнет с анализов крови, которые проверяют наличие специфических антител, которые ваша иммунная система вырабатывает при воздействии глютена. Наиболее распространенный и надежный тест измеряет антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA).

Дополнительные анализы крови могут включать в себя:

• Антитела к эндомизию (EMA)
• Антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP)
• Общий уровень IgA (для обеспечения точности результатов)
• Антитела к глиадину (сейчас используются реже)

Если анализы крови указывают на целиакию, ваш врач, вероятно, порекомендует верхнюю эндоскопию с биопсией. Эта процедура включает в себя введение тонкой гибкой трубки с камерой через рот для осмотра тонкой кишки и взятия небольших образцов ткани.

Биопсия выявляет характерные изменения в ворсинках кишечника, крошечных пальцевидных выростах, которые поглощают питательные вещества. При целиакии они уплощаются и повреждаются, что четко видно под микроскопом.

Генетическое тестирование может помочь исключить целиакию, если у вас нет генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Однако наличие этих генов не означает, что у вас есть целиакия, поскольку многие люди имеют их, не развивая это заболевание.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы для проверки на наличие дефицита питательных веществ или осложнений. Они могут включать в себя денситометрию костей, измерение уровня витаминов или функциональные печеночные пробы.

Для детей подход к диагностике аналогичен, хотя иногда биопсию можно избежать, если результаты анализов крови очень высокие, а симптомы типичны. Это требует тщательной оценки детского гастроэнтеролога.

Какое лечение целиакии?

Основным и наиболее эффективным лечением целиакии является соблюдение строгой пожизненной безглютеновой диеты. Это означает полное исключение пшеницы, ячменя, ржи и любых продуктов питания или продуктов, содержащих эти зерна.

Безглютеновая диета позволяет заживать слизистой оболочке кишечника и обычно устраняет симптомы в течение нескольких недель или месяцев. Большинство людей чувствуют себя значительно лучше в течение нескольких недель, хотя полное заживление кишечника может занять до двух лет у взрослых.

Обучение соблюдению безглютеновой диеты включает в себя понимание того, какие продукты содержат глютен, и поиск безопасных альтернатив. Естественно безглютеновые продукты включают фрукты, овощи, мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, бобовые, орехи и большинство продуктов из риса и кукурузы.

Продукты, которые вам нужно избегать, включают в себя:

• Пшеница, ячмень, рожь и тритикале
• Большинство хлебов, макаронных изделий, хлопьев и выпечки
• Пиво и напитки из солода
• Многие обработанные продукты, содержащие глютен в качестве ингредиента
• Некоторые лекарства и добавки
• Продукты со скрещенным загрязнением от зерен, содержащих глютен

Чтение этикеток продуктов питания становится необходимым, поскольку глютен может скрываться в неожиданных местах, таких как соевый соус, суповые смеси, конфеты и даже некоторые лекарства. Ищите продукты, специально маркированные как «безглютеновые», чтобы обеспечить безопасность.

Предотвращение перекрестного загрязнения имеет решающее значение для успешного лечения. Это означает использование отдельных кухонных принадлежностей, тостеров и разделочных досок для безглютеновых продуктов, а также осторожность в отношении общих кухонных поверхностей.

Ваш врач может порекомендовать пищевые добавки вначале для устранения дефицита, распространенного у недавно диагностированных пациентов с целиакией. Они часто включают железо, витамины группы В, кальций, витамин D, а иногда цинк или магний.

Работа с зарегистрированным диетологом, имеющим опыт работы с целиакией, может быть чрезвычайно полезна. Они могут помочь вам планировать сбалансированные приемы пищи, выявлять скрытые источники глютена и гарантировать, что вы получаете правильное питание при безглютеновой диете.

В редких случаях рефрактерной целиакии, когда симптомы сохраняются, несмотря на строгую безглютеновую диету, ваш врач может назначить лекарства, такие как кортикостероиды или иммунодепрессанты. Это требует специализированной помощи гастроэнтеролога.

Как справиться с целиакией дома?

Успешное лечение целиакии дома сосредоточено на создании безопасной безглютеновой среды и разработке устойчивых процедур, которые облегчают изменение образа жизни. С хорошим планированием и организацией вы можете поддерживать отличное здоровье, наслаждаясь разнообразными, вкусными блюдами.

Правильная организация вашей кухни необходима для предотвращения перекрестного загрязнения. Выделите определенные зоны и инструменты для приготовления безглютеновых продуктов, включая отдельные разделочные доски, кухонные принадлежности и небольшие приборы, такие как тостеры.

Организуйте свою кладовую и холодильник с четко обозначенными безглютеновыми секциями. Храните безглютеновые продукты на верхних полках, чтобы предотвратить загрязнение крошками, падающими с продуктов, содержащих глютен, сверху.

Планирование питания становится вашим лучшим другом для успешного домашнего управления. Планируйте еженедельные меню на основе естественно безглютеновых продуктов и готовьте большими порциями блюда, которые можно заморозить на загруженные дни. Это предотвращает соблазн брать небезопасные продукты быстрого приготовления.

Запасите свою кухню основными естественно безглютеновыми продуктами:

• Рис, киноа и сертифицированная безглютеновая овсянка
• Свежие фрукты и овощи
• Нежирное мясо, птица и рыба
• Бобовые, орехи и семена
• Безглютеновая мука для выпечки
• Безопасные приправы и специи

Научитесь внимательно читать этикетки ингредиентов, обращая внимание не только на очевидные источники глютена, но и на такие термины, как «натуральный ароматизатор», «модифицированный пищевой крахмал» или «солодовый экстракт», которые могут содержать глютен.

Разработайте стратегии для обедов вне дома и социальных ситуаций. Заранее изучите меню ресторанов, позвоните заранее, чтобы обсудить методы приготовления, и не стесняйтесь говорить с персоналом кухни о своих потребностях.

Ведите пищевой дневник в течение первых нескольких месяцев, чтобы отслеживать, как вы себя чувствуете, и выявлять любые проблемные продукты. Это поможет вам понять, случайно ли вы употребляете глютен или у вас есть дополнительная пищевая чувствительность.

Свяжитесь с группами поддержки людей с целиакией, как на местном уровне, так и в Интернете. Учиться у других, кто успешно справляется с этим заболеванием, может дать практические советы и эмоциональную поддержку в период адаптации.

Как подготовиться к приему у врача?

Тщательная подготовка к приему у врача может помочь обеспечить наиболее точный диагноз и эффективный план лечения. Хорошая подготовка также помогает вам запомнить важные вопросы и максимально использовать ваше время вместе.

Ведите подробный дневник симптомов в течение как минимум двух недель до вашего визита. Записывайте, когда возникают симптомы, их тяжесть, что вы ели и какие закономерности вы замечаете. Включайте как пищеварительные, так и непищеварительные симптомы.

Соберите свою полную медицинскую историю, включая любые предыдущие диагнозы, операции, лекарства и добавки. Отметьте любой семейный анамнез целиакии, аутоиммунных заболеваний или проблем с пищеварением.

Продолжайте употреблять глютен в обычном режиме до вашего визита и тестирования. Избегание глютена может привести к ложноотрицательным результатам теста, что значительно затрудняет диагностику.

Подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу:

• Какие анализы мне нужны, и как мне к ним подготовиться?
• Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты?
• Что произойдет, если анализы будут положительными или отрицательными?
• Следует ли обследовать членов моей семьи?
• Какие ресурсы доступны, чтобы помочь мне узнать о безглютеновой жизни?

Принесите полный список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Некоторые из них могут содержать глютен или взаимодействовать с методами лечения.

Запишите любые конкретные опасения или страхи, которые у вас есть по поводу целиакии или безглютеновой жизни. Ваш врач может напрямую ответить на них и связать вас с соответствующими ресурсами.

Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием доверенного друга или члена семьи. Они могут помочь вам запомнить обсуждаемую информацию и оказать поддержку во время того, что может показаться сложной беседой.

Если вы обращаетесь к специалисту, принесите любые предыдущие результаты анализов, медицинские записи или направления от других врачей. Это поможет избежать повторения ненужных анализов и предоставит важный контекст.

Какова основная информация о целиакии?

Целиакия — это управляемое аутоиммунное заболевание, которое исключительно хорошо реагирует на лечение при соблюдении строгой безглютеновой диеты. Хотя диагноз может показаться изначально пугающим, миллионы людей живут полноценной, здоровой жизнью с целиакией.

Самое важное, что нужно помнить, это то, что целиакия — это не аллергия или непереносимость пищи — это аутоиммунное заболевание, которое требует полного отказа от глютена, а не просто его сокращения. Даже небольшие количества глютена могут вызывать повреждение кишечника, даже если вы не чувствуете симптомов.

Ранняя диагностика и лечение предотвращают серьезные осложнения и позволяют вашему кишечнику полностью зажить. Большинство людей чувствуют себя значительно лучше в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты, с дальнейшим улучшением в течение месяцев и лет.

Успех в лечении целиакии зависит от образования, планирования и создания сильной системы поддержки. Работа с медицинскими работниками, имеющими опыт работы с целиакией, связь с группами поддержки и обучение у других, кто успешно справляется с этим заболеванием, значительно облегчает переход.

Помните, что наличие целиакии не ограничивает вашу способность наслаждаться едой, путешествовать или участвовать в социальных мероприятиях. При правильном знании и подготовке вы можете вести активный, полноценный образ жизни, защищая свое здоровье путем тщательного избегания глютена.

Часто задаваемые вопросы о целиакии

Может ли целиакия внезапно развиться у взрослых?

Да, целиакия может развиться в любом возрасте, даже если вы всю жизнь ели глютен без проблем. Многие люди получают диагноз в возрасте 30, 40 лет или даже позже. Заболевание часто возникает после провоцирующего события, такого как беременность, операция, вирусная инфекция или сильный стресс у людей, которые генетически предрасположены.

Является ли целиакия тем же самым, что и чувствительность к глютену?

Нет, целиакия и нецелиакиальная чувствительность к глютену — это разные состояния. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает измеримое повреждение кишечника и имеет специфические маркеры крови и генетические модели. Нецелиакиальная чувствительность к глютену вызывает симптомы при употреблении глютена, но не включает в себя аутоиммунные реакции или повреждение кишечника. Оба состояния улучшаются при безглютеновой диете, но целиакия требует более строгого избегания глютена.

Можно ли перерасти целиакию?

Нет, целиакия — это пожизненное заболевание, которое нельзя перерасти. У некоторых детей могут быть отрицательные анализы крови после соблюдения безглютеновой диеты, но это обычно означает, что диета работает, а не то, что они переросли это заболевание. Повторное введение глютена обычно приводит к возвращению симптомов и повреждению кишечника. Пожизненное избегание глютена остается необходимым для всех, у кого диагностирована целиакия.

Насколько строгой должна быть безглютеновая диета?

Безглютеновая диета при целиакии должна быть чрезвычайно строгой — даже крошечные количества глютена могут вызывать повреждение кишечника. Это означает избегание перекрестного загрязнения, тщательное чтение всех этикеток и осторожность в отношении лекарств, добавок и средств личной гигиены. Порог, вызывающий повреждение, очень низкий, поэтому «в основном безглютеновая» диета недостаточна для людей с целиакией.

Будет ли мне нужно принимать витамины всегда при целиакии?

Не обязательно. Многим людям необходимы витаминные и минеральные добавки вначале для коррекции дефицита, вызванного повреждением кишечника. По мере заживления кишечника на безглютеновой диете усвоение питательных веществ обычно значительно улучшается. Ваш врач будет контролировать уровень ваших питательных веществ и корректировать рекомендации по добавкам в соответствии с этим. Некоторым людям в конечном итоге нужны только периодические добавки, в то время как другие получают пользу от длительного приема добавок в зависимости от их индивидуальных потребностей и того, насколько хорошо восстанавливается их кишечник.