Что такое холестаз беременных? Симптомы, причины и лечение

Холестаз беременных — это заболевание печени, которое затрагивает некоторых женщин во втором или третьем триместре. Он возникает, когда желчные кислоты накапливаются в вашем кровотоке, вместо того чтобы нормально поступать из печени для переваривания пищи.

Это состояние вызывает сильный зуд, особенно на руках и ногах, и может повлиять на благополучие вашего ребенка. Хотя это звучит пугающе, понимание того, что происходит в вашем организме, поможет вам вместе с врачом безопасно справиться с этим состоянием.

Что такое холестаз беременных?

Холестаз беременных возникает, когда ваша печень не может должным образом перерабатывать желчные кислоты во время беременности. Ваша печень производит желчь для расщепления жиров, но гормоны беременности могут замедлить этот процесс.

Когда желчные кислоты не могут нормально выходить из печени, они накапливаются в кровотоке. Это вызывает характерный симптом — сильный зуд, и потенциально может повлиять на здоровье вашего ребенка, если его не лечить.

Состояние обычно развивается на поздних стадиях беременности, чаще всего после 28 недель. Оно затрагивает примерно 1 из 1000 беременностей, хотя в некоторых этнических группах показатели могут быть выше.

Какие симптомы холестаза беременных?

Самый заметный симптом — сильный зуд, который отличается от обычных кожных изменений во время беременности. Этот зуд часто начинается на ладонях и подошвах ног, а затем может распространиться на другие части тела.

Вот основные симптомы, которые вы можете испытывать:

• Интенсивный зуд, особенно на руках и ногах, который усиливается ночью
• Зуд, распространяющийся на руки, ноги и туловище
• Темная моча
• Светлый или бледный стул
• Пожелтение кожи или глаз (желтуха), хотя это встречается реже
• Усталость, выходящая за рамки обычной усталости во время беременности
• Потеря аппетита
• Тошнота, особенно если она возвращается после улучшения на ранних сроках беременности

Зуд при холестазе отличается от обычного зуда во время беременности. Его часто описывают как ощущение, что он исходит из глубины кожи, и расчесывание не приносит облегчения.

Что вызывает холестаз беременных?

Гормоны беременности, в частности эстроген и прогестерон, являются основными виновниками холестаза беременных. Эти гормоны могут замедлять отток желчи из печени.

Ваша печень работает интенсивнее во время беременности, чтобы поддерживать вас и вашего ребенка. Когда уровень гормонов достигает пика в третьем триместре, печень некоторых женщин испытывает трудности с эффективной переработкой желчных кислот.

Несколько факторов могут повысить вероятность развития этого состояния:

• Семейный анамнез холестаза беременных
• Личный анамнез этого состояния в предыдущих беременностях
• Вынашивание двойни или тройни
• Заболевания печени или желчного пузыря в анамнезе
• Беременность после ЭКО
• Некоторые этнические группы, в частности скандинавского, чилийского или боливийского происхождения

В редких случаях генетические вариации могут сделать некоторых женщин более чувствительными к влиянию гормонов беременности на отток желчи. Это объясняет, почему это состояние иногда передается по наследству.

Когда следует обратиться к врачу по поводу холестаза беременных?

Вам следует немедленно связаться со своим врачом, если вы испытываете сильный зуд, особенно на ладонях и подошвах ног. Не ждите следующего планового приема, так как ранняя диагностика и наблюдение имеют решающее значение.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили темную мочу, светлый стул или пожелтение кожи или глаз. Эти признаки указывают на то, что вашей печени требуется немедленная помощь.

Даже если ваш зуд сначала кажется незначительным, стоит упомянуть об этом вашей медицинской команде. Они могут провести простые анализы крови, чтобы проверить уровень желчных кислот и функцию печени.

Какие факторы риска холестаза беременных?

Понимание ваших факторов риска может помочь вам и вашему врачу быть начеку в отношении ранних признаков. У некоторых женщин выше вероятность развития этого состояния в зависимости от их личного и семейного анамнеза.

Наиболее значимые факторы риска включают:

• Холестаз беременных в анамнезе (вероятность рецидива составляет 60-70%)
• Семейный анамнез, особенно если у вашей матери или сестер было это состояние
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более)
• Поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет)
• Анамнез заболеваний печени или желчнокаменной болезни
• Беременность после ЭКО
• Некоторые генетические вариации, влияющие на транспорт желчных кислот

В некоторых этнических группах наблюдается более высокая частота холестаза беременных. Женщины скандинавского, арауканского индейского или некоторых южноамериканских происхождений сталкиваются с повышенным риском.

Наличие факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется это состояние. У многих женщин с множественными факторами риска протекают нормальные беременности, в то время как другие женщины без видимых факторов риска все же могут быть затронуты.

Какие возможные осложнения холестаза беременных?

Хотя холестаз беременных можно эффективно контролировать, он несет некоторые риски, которые ваша медицинская команда будет тщательно отслеживать. Понимание этих потенциальных осложнений помогает объяснить, почему своевременное лечение так важно.

Для вашего ребенка основными проблемами являются:

• Преждевременные роды (роды до 37 недель)
• Респираторные проблемы из-за преждевременных родов
• Мекониевое окрашивание (прохождение ребенком стула до рождения)
• Мертворождение, хотя это редкость при правильном наблюдении
• Необходимость в интенсивной терапии после рождения

Для вас, как матери, осложнения, как правило, менее серьезны, но могут включать:

• Сильный зуд, нарушающий сон и повседневную жизнь
• Повышенное кровотечение во время родов из-за дефицита витамина К
• Повышенная вероятность необходимости преждевременных родов
• Послеродовое кровотечение в редких случаях

Хорошая новость заключается в том, что при правильном наблюдении и лечении большинство детей и матерей чувствуют себя хорошо. Ваша медицинская команда будет внимательно следить за вами и может рекомендовать преждевременные роды для предотвращения осложнений.

Как диагностируется холестаз беременных?

Ваш врач начнет с выяснения ваших симптомов и проведения физикального осмотра. Сочетание сильного зуда и беременности обычно вызывает подозрение на это состояние.

Анализы крови являются ключом к подтверждению диагноза. Ваш врач проверит уровень желчных кислот, который повышен при холестазе беременных. Они также проверят функцию печени, чтобы оценить, как хорошо работает ваша печень.

Основные анализы включают:

1. Анализ сывороточных желчных кислот (самый важный анализ)
2. Анализы функции печени (уровни АЛТ и АСТ)
3. Уровни билирубина
4. Общий анализ крови
5. Анализы для исключения других заболеваний печени

Иногда ваш врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие кожные заболевания или проблемы с печенью. Это могут быть анализы на гепатит или аутоиммунные маркеры, если ваши симптомы неясны.

Результаты обычно поступают в течение одного-двух дней. Ваш врач объяснит, что означают эти показатели, и обсудит дальнейшие шаги в зависимости от того, насколько повышены ваши желчные кислоты.

Какое лечение холестаза беременных?

Лечение направлено на снижение уровня желчных кислот, облегчение зуда и защиту здоровья вашего ребенка. Основным используемым лекарством является урсодезоксихолевая кислота (УДК), которая помогает вашей печени эффективнее перерабатывать желчные кислоты.

УДК считается безопасной во время беременности и может значительно улучшить ваши симптомы, потенциально снижая риски для вашего ребенка. Вы обычно будете принимать это лекарство до родов.

Ваш план лечения может включать:

• Таблетки урсодезоксихолевой кислоты (УДК), обычно принимаемые дважды в день
• Витамин К для профилактики проблем с кровотечением
• Регулярный мониторинг уровня желчных кислот
• Усиленный мониторинг состояния плода, включая регулярные нестрессовые тесты
• Планирование преждевременных родов, обычно между 36-38 неделями

Некоторые врачи могут назначать антигистаминные препараты или местное лечение для облегчения зуда, хотя они не устраняют основную проблему. Прохладные ванны и свободная одежда могут обеспечить некоторое облегчение.

В тяжелых случаях или когда УДК недостаточно эффективна, ваш врач может рассмотреть возможность применения дополнительных лекарственных препаратов. Однако УДК остается препаратом первой линии с лучшим профилем безопасности.

Как справиться с симптомами дома во время холестаза беременных?

Хотя медицинское лечение необходимо, есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь справиться с симптомами и поддержать ваше общее благополучие. Эти стратегии лучше всего работают в сочетании с назначенными вам лекарствами.

Для облегчения зуда попробуйте эти щадящие методы:

• Принимайте прохладные (не холодные) ванны или душ
• Используйте не содержащие отдушек, мягкие увлажняющие средства, пока ваша кожа еще влажная
• Носите свободную, дышащую хлопчатобумажную одежду
• Поддерживайте прохладу в спальне ночью
• Используйте увлажнитель воздуха, чтобы предотвратить сухость воздуха
• Прикладывайте прохладные компрессы к зудящим участкам

Сосредоточьтесь на поддержке здоровья вашей печени с помощью щадящих изменений образа жизни. Ешьте небольшие, частые приемы пищи, которые легко усваиваются. Включайте много фруктов и овощей и пейте достаточно воды.

Достаточный отдых имеет решающее значение, хотя зуд может затруднить сон. Попробуйте методы релаксации, такие как мягкая дородовая йога или медитация, чтобы помочь справиться со стрессом и улучшить сон.

Как можно предотвратить холестаз беременных?

К сожалению, нет проверенного способа предотвратить холестаз беременных, поскольку он в основном вызван реакцией вашего организма на гормоны беременности. Однако поддержание хорошего общего состояния здоровья может поддержать функцию вашей печени.

Если у вас был холестаз в предыдущей беременности, обсудите это со своим врачом на ранних сроках следующей беременности. Они могут захотеть более внимательно следить за вами и начать тестирование раньше.

Некоторые общие привычки, поддерживающие здоровье печени, включают:

• Поддержание здорового веса до беременности
• Сбалансированное питание, богатое фруктами и овощами
• Поддержание водного баланса
• Полный отказ от алкоголя во время беременности
• Прием витаминов для беременных по назначению
• Контроль других заболеваний, таких как диабет

Хотя эти шаги не могут гарантировать профилактику, они поддерживают ваше общее здоровье и могут помочь вашей печени функционировать как можно лучше во время беременности.

Как подготовиться к приему врача?

Подготовка к приему врача поможет обеспечить наиболее точный диагноз и наилучшее лечение. Вашему врачу потребуется конкретная информация о ваших симптомах и медицинском анамнезе.

Перед приемом запишите, когда начался ваш зуд и как он менялся со временем. Отметьте, какие части вашего тела наиболее затронуты и что улучшает или ухудшает зуд.

Возьмите с собой следующую информацию:

• Подробное описание характера вашего зуда
• Список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете
• Семейный анамнез заболеваний печени или холестаза беременных
• Осложнения предыдущих беременностей или заболевания печени
• Вопросы о вариантах лечения и мониторинга
• Ваши предпочтения и опасения по поводу плана родов

Не стесняйтесь спрашивать о том, чего ожидать от мониторинга и планирования родов. Понимание сроков и дальнейших шагов может помочь снизить беспокойство по поводу этого состояния.

Что важно запомнить о холестазе беременных?

Холестаз беременных — это контролируемое состояние при своевременной диагностике и лечении. Хотя сильный зуд может быть неприятным, а потенциальные осложнения вызывают беспокойство, большинство женщин и детей чувствуют себя хорошо при надлежащем медицинском уходе.

Самое важное — не игнорировать сильный зуд, особенно на руках и ногах. Ранняя диагностика позволяет вашей медицинской команде начать лечение и мониторинг сразу же.

Помните, что это состояние обычно полностью исчезает после родов. Функция вашей печени восстанавливается, и зуд проходит в течение нескольких дней или недель после родов. При надлежащем уходе вы можете родить здорового ребенка, несмотря на это сложное состояние.

Часто задаваемые вопросы о холестазе беременных

Повторится ли холестаз беременных в будущих беременностях?

Если у вас был холестаз беременных один раз, вероятность его возвращения в будущих беременностях составляет 60-70%. Однако это не означает, что вы не можете безопасно родить еще детей. Ваша медицинская команда будет внимательно следить за вами с ранних сроков беременности и сможет быстро начать лечение, если появятся симптомы. Многие женщины успешно вынашивают несколько беременностей, несмотря на рецидивирующий холестаз.

Можно ли кормить грудью, если был холестаз беременных?

Да, вы можете кормить грудью после холестаза беременных. Состояние исчезает после родов, и оно не влияет на вашу способность производить молоко или безопасность грудного вскармливания. Если вы принимали УДК во время беременности, ваш врач посоветует, следует ли продолжать его прием во время грудного вскармливания, хотя он, как правило, считается безопасным.

Насколько рано придется рожать ребенка?

Большинство врачей рекомендуют роды между 36-38 неделями для женщин с холестазом беременных, в зависимости от тяжести вашего состояния и уровня желчных кислот. Ваша медицинская команда будет взвешивать риски преждевременных родов и риски продолжения беременности. Они будут внимательно следить за вами и вашим ребенком, чтобы определить оптимальные сроки родов.

Действительно ли зуд настолько сильный, или я преувеличиваю?

Зуд при холестазе беременных действительно очень сильный и отличается от обычного зуда во время беременности. Его часто описывают как ощущение, что он исходит из глубины кожи, и многие женщины говорят, что это самый сильный зуд, который они когда-либо испытывали. Вы не преувеличиваете — этот симптом значительно влияет на качество жизни и сон. Не стесняйтесь обращаться за помощью и добиваться надлежащего лечения.

Что происходит с моей печенью после родов?

Функция вашей печени обычно восстанавливается в течение нескольких дней или недель после родов. Уровень желчных кислот быстро снижается после снижения уровня гормонов беременности, и зуд обычно исчезает в течение первой недели после родов. Ваш врач может проверить функцию вашей печени через несколько недель после родов, чтобы убедиться, что все вернулось в норму. Долгосрочные проблемы с печенью из-за холестаза беременных крайне редки.