Цирроз

Узнайте больше о циррозе от гепатолога-трансплантолога Сумеры Ильяс, MBBS.

[Играет музыка]

Что это такое?

Проще говоря, цирроз — это рубцевание печени. Каждый раз, когда орган повреждается, он пытается восстановиться. И когда это происходит, образуется рубцовая ткань. По мере образования большего количества рубцовой ткани в печени, ей становится все труднее функционировать. Цирроз обычно является результатом повреждения печени из-за таких состояний, как гепатит B или C, или хронического употребления алкоголя. Повреждение, нанесенное циррозом, как правило, нельзя исправить. Но если его обнаружить достаточно рано и в зависимости от причины, есть шанс замедлить его развитие с помощью лечения. И даже в самых тяжелых случаях трансплантация печени и новые методы лечения дают надежду тем, кто страдает от цирроза.

Кто подвержен риску?

Любое заболевание или состояние, которое вредит печени, может со временем привести к циррозу. Около 2% взрослых американцев страдают заболеваниями печени и, следовательно, подвержены риску развития цирроза. Однако те, кто злоупотребляет алкоголем, кто имеет избыточный вес и кто страдает вирусным гепатитом, находятся в большей группе риска. Не у всех людей с этими факторами риска развивается цирроз. Это основные причины заболеваний печени. Широкий спектр других состояний и заболеваний также может вызывать цирроз. Некоторые из них включают воспаление и рубцевание желчных протоков, известное как первичный склерозирующий холангит; накопление железа в организме — то, что мы называем гемохроматозом; накопление меди в печени, что является редким заболеванием, называемым болезнью Вильсона; и воспаление, вызванное повреждением клеток печени собственной иммунной системой организма, известное как аутоиммунный гепатит.

Каковы симптомы?

Часто цирроз не проявляет никаких признаков или симптомов, пока повреждение печени не станет обширным. Когда симптомы появляются, они могут сначала включать усталость; слабость и потерю веса; тошноту; легкое образование синяков или кровотечения; отеки в ногах, ступнях или лодыжках; зуд кожи; покраснение на ладонях; и паукообразные сосуды на коже. На более поздних стадиях у вас может развиться желтуха, которая проявляется пожелтением глаз или кожи; желудочно-кишечное кровотечение; вздутие живота из-за скопления жидкости в животе; и спутанность сознания или сонливость. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Как это диагностируется?

Поскольку на ранних стадиях заболевания у вас могут не быть никаких симптомов, цирроз часто обнаруживается с помощью рутинных анализов крови или обследований. Если ваш врач обнаружит что-то подозрительное, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Они могут помочь определить, насколько обширен ваш цирроз, проверив наличие дисфункции печени, повреждения печени или проверив наличие причин цирроза, таких как вирусы гепатита. На основании результатов ваш врач, возможно, сможет диагностировать основную причину цирроза. Он также может порекомендовать методы визуализации, такие как МР-эластография, которая проверяет наличие рубцов в печени, или МРТ брюшной полости, КТ или ультразвуковое исследование. Биопсия также может потребоваться для определения тяжести, распространенности и причины повреждения печени.

Как это лечится?

Хотя повреждение, вызванное циррозом, необратимо, лечение может замедлить прогрессирование заболевания, облегчить симптомы и предотвратить осложнения. В случаях раннего цирроза можно минимизировать повреждение печени, устранив основные причины. Например, лечение алкогольной зависимости, снижение веса и использование лекарств для лечения вирусного гепатита и других состояний могут ограничить повреждение печени. После того, как печень перестает функционировать, может быть предложена трансплантация органа. Во время трансплантации хирурги удаляют поврежденную печень и заменяют ее здоровой функционирующей печенью. Фактически, цирроз является одной из наиболее распространенных причин трансплантации печени. Вам и вашей медицинской бригаде необходимо будет оценить, являетесь ли вы подходящим кандидатом, пройдя оценку для трансплантации. Хирургическое вмешательство — это серьезное мероприятие, которое сопряжено с собственными рисками и осложнениями, и это всегда должно быть решением, принятым совместно с вами, вашей семьей и вашими врачами.

Что дальше?

[Играет музыка]

Здоровая печень слева не показывает признаков рубцевания. При циррозе справа рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени.

Цирроз — это серьезное рубцевание печени. Это серьезное состояние может быть вызвано многими формами заболеваний и состояний печени, таких как гепатит или хронический алкоголизм.

Каждый раз, когда ваша печень повреждается — будь то из-за чрезмерного употребления алкоголя или другой причины, такой как инфекция — она пытается восстановиться. В этом процессе образуется рубцовая ткань. По мере ухудшения цирроза образуется все больше и больше рубцовой ткани, что затрудняет выполнение печенью своей работы. Продвинутый цирроз опасен для жизни.

Повреждение печени, вызванное циррозом, как правило, нельзя исправить. Но если цирроз печени диагностируется на ранней стадии и лечится основная причина, дальнейшее повреждение может быть ограничено. В редких случаях его можно обратить вспять.

Печень — самый большой внутренний орган в организме. Она примерно размером с футбольный мяч. Располагается преимущественно в правом верхнем отделе брюшной полости, над желудком.

Цирроз часто протекает бессимптомно до тех пор, пока не будет нанесено серьезное повреждение печени. Когда симптомы появляются, они могут включать в себя:

• Утомляемость.
• Легкость кровоточивости или образования синяков.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Отек ног, ступней или лодыжек, называемый отеком.
• Потеря веса.
• Зуд кожи.
• Пожелтение кожи и глаз, называемое желтухой.
• Скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом (асцит).
• Паукообразные сосуды на коже.
• Покраснение ладоней.
• Бледность ногтей, особенно больших пальцев и указательных пальцев.
• Бамбуковидность пальцев, при которой кончики пальцев расправляются и становятся более округлыми, чем обычно.
• У женщин — отсутствие или прекращение менструаций, не связанных с менопаузой.
• У мужчин — снижение полового влечения, уменьшение яичек или увеличение молочных желез, известное как гинекомастия.
• Спутанность сознания, сонливость или невнятная речь.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов. Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте информацию о пересадке печени и декомпенсированном циррозе, а также советы экспертов по здоровью печени. ОшибкаВыберите местоположение

Широкий спектр заболеваний и состояний может повредить печень и привести к циррозу.

Некоторые из причин включают:

• Длительное злоупотребление алкоголем.
• Хронический вирусный гепатит (гепатит B, C и D).
• Неалкогольная жировая болезнь печени, состояние, при котором жир накапливается в печени.
• Гемохроматоз, состояние, вызывающее накопление железа в организме.
• Аутоиммунный гепатит, заболевание печени, вызванное иммунной системой организма.
• Разрушение желчных протоков, вызванное первичным билиарным циррозом.
• Уплотнение и рубцевание желчных протоков, вызванное первичным склерозирующим холангитом.
• Болезнь Вильсона, состояние, при котором медь накапливается в печени.
• Муковисцидоз.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Неправильное формирование желчных протоков, состояние, известное как билиарная атрезия.
• Наследственные нарушения обмена веществ, такие как галактоземия или болезнь накопления гликогена.
• Синдром Алажиля, генетическое расстройство пищеварения.
• Инфекция, такая как сифилис или бруцеллез.
• Лекарственные препараты, включая метотрексат или изониазид.

• Чрезмерное употребление алкоголя. Чрезмерное потребление алкоголя является фактором риска развития цирроза.
• Избыточный вес. Ожирение повышает риск развития состояний, которые могут привести к циррозу, таких как неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.
• Вирусный гепатит. Не у всех людей с хроническим гепатитом разовьется цирроз, но это одна из ведущих в мире причин заболеваний печени.

Осложнения цирроза могут включать в себя:

Повышенное кровяное давление в венах, снабжающих печень. Это состояние известно как портальная гипертензия. Цирроз замедляет нормальный кровоток через печень. Это повышает давление в вене, которая приносит кровь в печень.

Отек в ногах и животе. Повышенное давление в воротной вене может привести к накоплению жидкости в ногах (отеки) и в животе (асцит). Отеки и асцит также могут возникнуть, если печень не может производить достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.

Увеличение селезенки. Портальная гипертензия может привести к тому, что селезенка будет задерживать лейкоциты и тромбоциты. Это приводит к увеличению селезенки, состояние, известное как спленомегалия. Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть первым признаком цирроза.

Кровотечение. Портальная гипертензия может привести к перенаправлению крови в более мелкие вены. Напряженные из-за дополнительного давления, эти мелкие вены могут лопнуть, вызывая серьезное кровотечение. Портальная гипертензия также может вызвать расширение вен, называемых варикозными венами (варикоз), в пищеводе или желудке. Эти варикозные вены также могут привести к опасным для жизни кровотечениям. Если печень не может производить достаточное количество факторов свертывания крови, это также может способствовать продолжающемуся кровотечению.

Инфекции. Если у вас цирроз, вашему организму может быть трудно бороться с инфекциями. Асцит может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.

Недостаточное питание. Цирроз может затруднить переработку организмом питательных веществ, что приводит к слабости и потере веса.

Накопление токсинов в головном мозге. Поврежденная циррозом печень не может очищать токсины из крови так же хорошо, как здоровая печень. Эти токсины могут накапливаться в головном мозге и вызывать спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Это состояние известно как печеночная энцефалопатия. Со временем печеночная энцефалопатия может прогрессировать до потери сознания или комы.

Желтуха. Желтуха возникает, когда больная печень не удаляет из крови достаточное количество билирубина, продукта распада крови. Желтуха вызывает пожелтение кожи и белков глаз, а также потемнение мочи.

Заболевания костей. У некоторых людей с циррозом снижается прочность костей, и они подвергаются большему риску переломов.

Повышенный риск рака печени. Большая часть людей, у которых развивается рак печени, имеют предшествующий цирроз.

Острая на фоне хронического цирроза. У некоторых людей развивается полиорганная недостаточность. Исследователи считают, что это осложнение у некоторых людей, страдающих циррозом. Однако они не до конца понимают, что его вызывает.

Снизьте риск цирроза печени, выполняя следующие рекомендации по уходу за печенью:

• Не употребляйте алкоголь, если у вас цирроз. Если у вас есть заболевание печени, вам не следует употреблять алкоголь.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Выбирайте диету, богатую фруктами и овощами. Отдавайте предпочтение цельным зернам и нежирным источникам белка. Уменьшите количество жирной и жареной пищи.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыток жира в организме может повредить вашу печень. Поговорите с врачом о плане снижения веса, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
• Снизьте риск гепатита. Обмен игл и незащищенный секс могут увеличить риск гепатита B и C. Спросите своего врача о вакцинации против гепатита. Если вы обеспокоены риском цирроза печени, поговорите с врачом о способах снижения риска.

Трансплантолог-гепатолог Сумера Ильяс, MBBS, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о циррозе.

[Звучит музыка]

Можно ли употреблять алкоголь при заболеваниях печени?

Никакое количество алкоголя не считается безопасным для пациентов с циррозом. Они должны избегать употребления любого алкоголя.

Безопасно ли принимать обезболивающие препараты при заболеваниях печени?

Ну, некоторые обезболивающие препараты безопасны для приема в определенных дозах, а некоторые — нет. Например, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, следует избегать пациентам с циррозом, потому что, когда печень рубцуется, увеличивается вероятность повреждения почек этими типами лекарств. Наркотические анальгетики, такие как оксикодон, также не являются хорошей идеей, так как они могут быть довольно проблематичными при определенных осложнениях цирроза. Ацетаминофен, с другой стороны, безопасен для приема, но в меньших дозах. Для облегчения боли при циррозе мы рекомендуем принимать ацетаминофен до двух граммов в день. Это четыре таблетки усиленной силы в течение 24 часов.

Как диета может помочь в лечении цирроза?

Поэтому важно придерживаться здоровой, сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами. Важно употреблять белок, и он может поступать из нежирных источников белка, таких как бобы или чечевица, а также очень важно ограничение соли. Ограничьте количество соли в своем рационе до менее чем двух граммов в день.

Помогут ли добавки при циррозе?

Хотя некоторые растительные добавки, такие как расторопша, были опробованы при заболеваниях печени, нет никаких доказательств того, что растительные добавки или какие-либо другие альтернативные методы лечения могут эффективно лечить циррозе. Однако существует вероятность того, что растительные добавки могут нанести вред печени, иногда до такой степени, что потребуется трансплантация печени. Поэтому мы рекомендуем избегать любых и всех растительных добавок.

Почему вакцинация важна при циррозе?

Вакцинация является важной профилактической мерой у пациентов с циррозом, потому что, когда печень рубцуется, пациенты подвергаются более высокому риску осложнений от определенных инфекций. Пациентам с циррозом мы рекомендуем вакцинацию против гепатита А и В. Мы также рекомендуем пневмококковую вакцину, которая обычно называется вакциной от пневмонии, для всех взрослых пациентов с циррозом. И пациенты с циррозом также должны получать ежегодную прививку от гриппа.

Как я могу замедлить или обратить вспять цирроз?

Бывают случаи, когда повреждение печени можно замедлить, хотя полное обращение вспять обычно не происходит. Например, если у пациента цирроз из-за употребления алкоголя, мы знаем, что полное воздержание от алкоголя может улучшить функцию печени. Аналогично, потеря веса может помочь улучшить состояние жировой болезни печени. И цирроз из-за гепатита С был основной причиной, по которой пациенты нуждались в трансплантации печени, но теперь у нас есть лекарства, противовирусные препараты, которые очень эффективны в его лечении. Есть данные, свидетельствующие о том, что избавление от гепатита С может замедлить или, возможно, даже помочь обратить вспять некоторое нанесенное повреждение. Но есть случаи, когда заболевание печени слишком запущенное, и медицинские вмешательства не могут обратить процесс вспять, и тогда мы рассматриваем вопрос о трансплантации печени.

Как я могу стать лучшим партнером для моей медицинской бригады?

Мы знаем, что это тяжело для наших пациентов и их близких, и мы хотим сделать все возможное, чтобы сделать этот процесс беспроблемным для наших пациентов. Нам будет полезно, если у нас будет как можно больше информации о вашем состоянии — любые предыдущие методы лечения, любые новые симптомы или признаки, любые лекарства, растительные добавки или любые другие заболевания, которые у вас могут быть. Соберите всю эту информацию и поделитесь ею со своей командой по лечению печени. Будьте открыты и прозрачны со своей командой. Никогда не стесняйтесь задавать своей медицинской бригаде любые вопросы или опасения, которые у вас есть. Информированность имеет решающее значение. Спасибо за ваше время, и мы желаем вам всего наилучшего.

[Звучит музыка]

Биопсия печени — это процедура, при которой берется небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования. Биопсия печени обычно проводится путем введения тонкой иглы через кожу в печень.

Люди с циррозом печени на ранней стадии обычно не имеют симптомов. Часто цирроз впервые обнаруживается с помощью обычного анализа крови или обследования. Для подтверждения диагноза обычно проводится комплекс лабораторных и визуализационных исследований.

Ваш лечащий врач может назначить один или несколько анализов для проверки вашей печени, в том числе:

• Лабораторные анализы. Ваш врач может назначить анализы крови для проверки признаков нарушения функции печени, таких как высокий уровень билирубина или определенных ферментов. Для оценки функции почек в крови проверяется креатинин. Будет измерен ваш анализ крови. Вас обследуют на наличие вирусов гепатита. Также проверяется международное нормализованное отношение (МНО) для оценки способности вашей крови к свертыванию.

На основании истории болезни и результатов анализов крови ваш врач может диагностировать основную причину цирроза. Анализы крови также могут помочь определить, насколько серьезен ваш цирроз.

• Визуализационные исследования. Могут быть рекомендованы некоторые визуализационные исследования, включая транзиентную или магнитно-резонансную эластографию (МРЭ). Эти неинвазивные методы визуализации выявляют затвердение или уплотнение печени. Также могут быть проведены другие методы визуализации, такие как МРТ, КТ и ультразвуковое исследование.
• Биопсия. Образец ткани, называемый биопсией, не всегда необходим для диагностики. Однако ваш врач может использовать его, чтобы узнать, насколько серьезно повреждена печень и что его вызывает.

Лабораторные анализы. Ваш врач может назначить анализы крови для проверки признаков нарушения функции печени, таких как высокий уровень билирубина или определенных ферментов. Для оценки функции почек в крови проверяется креатинин. Будет измерен ваш анализ крови. Вас обследуют на наличие вирусов гепатита. Также проверяется международное нормализованное отношение (МНО) для оценки способности вашей крови к свертыванию.

На основании истории болезни и результатов анализов крови ваш врач может диагностировать основную причину цирроза. Анализы крови также могут помочь определить, насколько серьезен ваш цирроз.

Если у вас цирроз, ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует регулярные анализы, чтобы проверить, прогрессировало ли заболевание печени или есть признаки осложнений, особенно варикозного расширения вен пищевода и рака печени. Неинвазивные тесты становятся все более доступными для мониторинга заболеваний печени.