Ликворрея (Ликворея, Утечка Цереброспинальной Жидкости)

Цереброспинальная жидкость (ликвор) окружает головной и спинной мозг и обеспечивает амортизацию, защищая их от травм. Вокруг спинного и головного мозга находятся три оболочки. При наличии отверстия или разрыва в самом наружном слое происходит утечка ликвора. Отверстие или разрыв в этом наружном слое, называемом твердой мозговой оболочкой, позволяет некоторому количеству жидкости вытекать.

Существует два различных типа утечек ликвора: спинальные и краниальные. Каждый тип имеет различные симптомы, причины и методы лечения.

Спинальная утечка ликвора возникает в любом месте позвоночника. Наиболее распространенным симптомом спинальной утечки ликвора является головная боль.

Краниальная утечка ликвора возникает в черепе и часто вызывает такие симптомы, как истечение прозрачной жидкости из носа или уха.

Некоторые утечки ликвора могут заживать при постельном режиме и другом консервативном лечении. Многие утечки ликвора требуют наложения заплаты для закрытия отверстия или хирургического вмешательства для устранения утечки.

Симптомы спинномозговой и черепной ликвореи различаются.

Наиболее распространенным симптомом спинномозговой ликвореи является головная боль. Эти головные боли обычно:

• Вызывают боль в затылке.
• Улучшаются в положении лежа.
• Ухудшаются в положении стоя.
• Могут начинаться или усиливаться при кашле или натуживании.
• Редко начинаются внезапно. В этом случае это называется головной болью "громового удара".

Другие симптомы спинномозговой ликвореи могут включать:

• Боль в шее или плече.
• Звон в ушах.
• Изменения слуха.
• Головокружение.
• Тошнота или рвота.
• Изменения зрения.
• Изменения поведения или способности ясно мыслить.

Симптомы черепной ликвореи могут включать:

• Прозрачные, водянистые выделения из одной стороны носа или уха.
• Потеря слуха.
• Металлический привкус во рту.
• Менингит.

Ликворея может быть вызвана следующими причинами:

Спинальная ликворея:

• Спинальная пункция (люмбальная пункция).
• Эпидуральная анестезия в позвоночнике для обезболивания, например, во время родов.
• Травма головы или позвоночника.
• Костные разрастания вдоль позвоночника.
• Аномалии твердой мозговой оболочки вокруг нервных корешков в позвоночнике.
• Патологические соединения между твердой мозговой оболочкой и венами. Они называются ликворо-венозными фистулами.
• Предыдущие операции на позвоночнике.

Краниальная ликворея:

• Травма головы.
• Хирургическое вмешательство на придаточных пазухах носа.
• Малоформации внутреннего уха.

Иногда ликворея развивается после незначительных событий:

• Чихание.
• Кашель.
• Натуживание при дефекации.
• Поднятие тяжелых предметов.
• Падение.
• Растяжение.
• Физические упражнения.

Когда ликворея возникает без предшествующей операции или процедуры, она называется спонтанной ликвореей.

Факторы риска спинномозговой ликвореи включают в себя:

• Наличие предыдущей операции или процедуры на позвоночнике или около него.
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса, которые часто также вызывают гипермобильность суставов и вывихи.

Факторы риска ликвореи черепа включают в себя:

• Наличие предыдущей операции на черепе или около него.
• Ожирение.
• Обструктивное апноэ сна.
• Черепно-мозговая травма.
• Опухоль основания черепа.
• Аномалии основания черепа или внутреннего уха.

Если лечить ликворею черепного отдела, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают менингит и напряженный пневмоцефалию, которая возникает, когда воздух попадает в пространства вокруг головного мозга. Нелеченная ликворея спинного отдела может привести к субарахноидальным гематомам или кровотечениям на поверхности головного мозга.

Ваш врач, скорее всего, начнет с опроса вашей медицинской истории и проведет физикальный осмотр.

Обследования для диагностики спинномозговой ликвореи могут включать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений головного мозга, спинного мозга и других областей тела. Использование МРТ с гадолинием облегчает обнаружение любых изменений в позвоночнике, которые являются результатом ликвореи. Гадолиний — это вещество, называемое контрастным веществом, которое выделяет ткани в организме.
• Миелография. Это визуализирующее исследование использует контрастное вещество и рентгеновские лучи или компьютерную томографию (КТ) для получения подробных снимков позвоночника. Оно может обнаружить точное местоположение ликвореи и помочь определить наиболее подходящий план лечения.

Ваш врач, скорее всего, начнет с вашей медицинской истории и физикального осмотра. Физикальный осмотр включает тщательную оценку носа и ушей. Вас могут попросить наклониться вперед, чтобы проверить наличие выделений из носа, которые могут быть собраны и отправлены в лабораторию для анализа.

Обследования для диагностики черепной ликвореи могут включать:

• МРТ с гадолинием. МРТ может использоваться для выявления ликвореи внутри головного мозга. Использование МРТ с гадолинием, контрастным веществом, помогает выделить нарушения в головном мозге и определить источник ликвореи.
• Тимпанометрия. Это исследование использует портативное устройство, называемое тимпанометром. Зонд тимпанометра вставляется в ухо для измерения функции среднего уха и проверки наличия жидкости. Прозрачная жидкость, вытекающая из уха, является симптомом ликвореи.
• Цистернография КТ. Это исследование считается золотым стандартом для диагностики и определения местоположения черепных ликворных фистул. Оно использует КТ-сканирование и контрастное вещество для обнаружения ликвореи в любом месте основания черепа. Это исследование может показать точно, где находится ликворная фистула, и помочь определить наиболее подходящий план лечения. Высокоразрешающая КТ обеспечивает изображения с еще большей детализацией и также может использоваться.

Некоторые утечки ликвора улучшаются только с постельным режимом, но большинство нуждаются в лечении.

Лечение спинальных утечек ликвора может включать:

• Эпидуральная кровяная заплатка. Это лечение включает забор образца вашей собственной крови, а затем введение ее в спинномозговой канал. Клетки крови образуют сгусток, который может создать заплатку для закрытия области, где происходит утечка ликвора.
• Фибриновый герметик. Фибриновый герметик - это специальный клей, изготовленный из веществ в плазме человека, которые способствуют свертыванию крови. Используемый отдельно или в смеси с вашей кровью, он вводится в спинномозговой канал, чтобы закрыть отверстие и остановить утечку ликвора.
• Хирургия. Некоторые утечки ликвора требуют хирургического вмешательства. Хирургическая операция проводится, если другие варианты лечения не работают и точно известно место утечки. Существует несколько типов хирургического лечения, которые устраняют утечки ликвора. Хирургическое вмешательство может включать в себя зашивание утечки ликвора или использование трансплантатов из лоскутов мышц или жира.
• Трансвенозная эмболизация. Эта малоинвазивная процедура используется только для ликворо-венозных фистул. Ликворо-венозные фистулы - это нерегулярные соединения, которые возникают в позвоночнике и позволяют ликвору просачиваться в кровеносные сосуды. Трансвенозная эмболизация останавливает утечку, закрывая фистулу изнутри пораженной вены.

Некоторые краниальные утечки ликвора, такие как вызванные травмой, могут улучшиться с помощью консервативных мер, таких как:

• Постельный режим.
• Поднятие головного конца кровати.
• Прием слабительных средств для предотвращения натуживания.

Другие краниальные утечки ликвора требуют хирургической коррекции.