Делирий

Делирий представляет собой серьезное изменение умственных способностей. Он приводит к спутанности сознания и отсутствию осознания окружающего. Расстройство обычно развивается быстро — в течение нескольких часов или дней.

Делирий часто можно связать с одним или несколькими факторами. Факторы могут включать тяжелое или длительное заболевание или дисбаланс в организме, например, низкий уровень натрия. Расстройство также может быть вызвано некоторыми лекарствами, инфекцией, хирургическим вмешательством или употреблением алкоголя или наркотиков, а также их отмены.

Симптомы делирия иногда путают с симптомами деменции. Медицинские работники могут полагаться на информацию от члена семьи или лица, осуществляющего уход, для диагностики расстройства.

Симптомы делирия обычно начинаются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они обычно возникают при наличии медицинской проблемы. Симптомы часто появляются и исчезают в течение дня. Могут быть периоды отсутствия симптомов. Симптомы, как правило, ухудшаются ночью, когда темно и все выглядит менее знакомым. Они также, как правило, ухудшаются в незнакомой обстановке, например, в больнице. Основные симптомы включают следующее. Это может привести к: Трудности с концентрацией на теме или изменением тем Застревание на одной идее, а не ответ на вопросы Легкая отвлекаемость Замкнутость, с малой или отсутствующей активностью или малой реакцией на окружающую среду Это может проявляться как: Плохая память, например, забывание недавних событий Незнание, где они находятся или кто они Трудности с речью или припоминанием слов Бессвязная или бессмысленная речь Трудности с пониманием речи Трудности с чтением или письмом Это может включать: Тревогу, страх или недоверие к окружающим Депрессию Быстрый гнев или злость Чувство эйфории Отсутствие интереса и эмоций Быстрые перепады настроения Изменения личности Видение того, чего не видят другие Беспокойство, тревожность или агрессивность Крики, стоны или другие звуки Тишина и замкнутость — особенно у пожилых людей Замедление движений или вялость Изменения в режиме сна Изменение цикла сна и бодрствования Специалисты выделили три типа: Гиперактивный делирий. Это может быть самый легко распознаваемый тип. Люди с этим типом могут быть беспокойными и ходить по комнате. Они также могут испытывать тревогу, иметь быстрые перепады настроения или видеть то, чего нет. Люди с этим типом часто сопротивляются лечению. Гипоактивный делирий. Люди с этим типом могут быть неактивными или иметь сниженную активность. Они, как правило, вялые или сонные. Они могут казаться находящимися в оцепенении. Они не взаимодействуют с семьей или другими людьми. Смешанный делирий. Симптомы включают оба типа делирия. Человек может быстро переключаться между беспокойством и вялостью. Делирий и деменция могут быть трудно различимы, и у человека может быть и то, и другое. Человек с деменцией имеет постепенное снижение памяти и других когнитивных функций из-за повреждения или потери мозговых клеток. Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера, которая развивается медленно в течение месяцев или лет. Делирий часто встречается у людей с деменцией. Однако эпизоды делирия не всегда означают, что у человека есть деменция. Тесты на деменцию не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут быть вводящими в заблуждение. Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают: Начало. Начало делирия происходит в течение короткого времени — в течение дня или двух. Деменция обычно начинается с незначительных симптомов, которые со временем ухудшаются. Внимание. Способность концентрироваться или поддерживать концентрацию нарушается при делирии. Человек на ранних стадиях деменции остается в целом бодрым. Человек с деменцией часто не бывает вялым или возбужденным. Быстрые изменения симптомов. Симптомы делирия могут появляться и исчезать несколько раз в течение дня. Хотя у людей с деменцией бывают лучшие и худшие времена суток, их память и когнитивные функции обычно остаются на постоянном уровне. Если у родственника, друга или кого-либо, кто находится под вашим уходом, проявляются симптомы делирия, поговорите с лечащим врачом этого человека. Ваши сведения о симптомах, типичном мышлении и обычных способностях будут важны для диагностики. Это также может помочь врачу найти причину расстройства. Если вы заметили симптомы у кого-либо в больнице или доме престарелых, сообщите о своих опасениях медицинскому персоналу или лечащему врачу. Симптомы могут быть не замечены. Пожилые люди, находящиеся в больнице или в центре длительного ухода, подвергаются риску развития делирия.

Если у вашего родственника, друга или кого-либо, за кем вы ухаживаете, проявляются симптомы делирия, поговорите с врачом этого человека. Ваша информация о симптомах, обычном мышлении и обычных способностях будет важна для диагностики. Это также может помочь врачу найти причину расстройства. Если вы заметили симптомы у кого-либо в больнице или доме престарелых, сообщите о своих опасениях медсестрам или врачу. Возможно, симптомы не были замечены. Пожилые люди, находящиеся в больнице или в центре длительного ухода, подвергаются риску развития делирия.

Бред возникает, когда сигналы в головном мозге не передаются и не принимаются должным образом.

Это расстройство может иметь одну или несколько причин. Например, бред может быть вызван медицинским состоянием в сочетании с побочными эффектами лекарственного препарата. Иногда причину установить не удается. Возможные причины включают:

• Прием определенных лекарств или побочные эффекты лекарств
• Употребление алкоголя или наркотиков или их отмена
• Медицинское состояние, такое как инсульт, инфаркт миокарда, ухудшение легочной или печеночной недостаточности или травма от падения
• Дисбаланс в организме, например, низкий уровень натрия или кальция
• Тяжелое, длительное заболевание или заболевание, которое приведет к смерти
• Лихорадка и новая инфекция, особенно у детей
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония, грипп или COVID-19, особенно у пожилых людей
• Воздействие токсина, такого как угарный газ, цианид или другие яды
• Недостаточное питание или потеря слишком большого количества жидкости в организме
• Недостаток сна или сильное эмоциональное расстройство
• Боль
• Хирургическое вмешательство или другая медицинская процедура, требующая введения в состояние, подобное сну

Некоторые лекарства, принимаемые отдельно или в комбинации, могут спровоцировать бред. К ним относятся лекарства для лечения:

• Боли
• Проблем со сном
• Аллергии
• Астмы
• Отеков
• Болезни Паркинсона
• Спазмов или судорог

Любое состояние, приводящее к госпитализации, увеличивает риск развития делирия. Это особенно актуально в период восстановления после операции или при интенсивной терапии. Делирий чаще встречается у пожилых людей и у пациентов домов престарелых.

Примеры других состояний, которые могут повышать риск развития делирия, включают:

• Заболевания головного мозга, такие как деменция, инсульт или болезнь Паркинсона
• Эпизоды делирия в анамнезе
• Нарушение зрения или слуха
• Множественные медицинские проблемы

Бред может длиться всего несколько часов или до нескольких недель или месяцев. Если причины будут устранены, время выздоровления часто бывает короче.

Выздоровление в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала симптомов. Люди с деменцией, например, могут испытывать общее снижение памяти и когнитивных функций после эпизода бреда. Люди в лучшем состоянии здоровья с большей вероятностью полностью выздоровеют.

Люди с другими серьезными, длительными или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить когнитивные функции или работоспособность, которые были у них до начала бреда. Бред у тяжелобольных людей чаще приводит к:

• Общему ухудшению состояния здоровья
• Плохому восстановлению после операции
• Необходимости в длительном уходе
• Повышенному риску смерти

Лучший способ предотвратить делирий – это воздействовать на факторы риска, которые могут спровоцировать эпизод. Больничная обстановка представляет собой особую проблему. Госпитализация часто связана со сменой палат, инвазивными процедурами, громкими звуками и плохим освещением. Отсутствие естественного света и недостаток сна могут усугубить спутанность сознания.

Некоторые шаги могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия. Для этого следует способствовать соблюдению режима сна, помогать человеку оставаться спокойным и ориентированным, а также предотвращать медицинские проблемы или другие осложнения. Следует также избегать снотворных препаратов, таких как дифенилгидрамин (Бенадрил Аллергия, Юнисом и другие).

Медицинский работник может диагностировать делирий на основе медицинского анамнеза и тестов психического статуса. Провайдер также будет учитывать факторы, которые могли вызвать это расстройство. Обследование может включать в себя:

• Медицинский анамнез. Провайдер спросит, что изменилось за последние несколько дней. Есть ли новая инфекция? Начал ли человек принимать новое лекарство? Была ли травма или новая боль, например, боль в груди? Были ли головные боли или слабость? Употреблял ли человек алкоголь или законные или незаконные наркотики?
• Оценка психического статуса. Провайдер начинает с проверки осведомленности, внимания и мышления. Это может быть сделано путем разговора с человеком. Или это может быть сделано с помощью тестов или скринингов. Информация от членов семьи или лиц, осуществляющих уход, может быть полезна.
• Физический и неврологический осмотры. Физический осмотр проверяет наличие признаков проблем со здоровьем или заболеваний. Неврологический осмотр проверяет зрение, равновесие, координацию и рефлексы. Это может помочь определить, вызван ли делирий инсультом или другим заболеванием.
• Другие анализы. Медицинский работник может назначить анализы крови, мочи и другие анализы. Исследования головного мозга могут использоваться, когда диагноз не может быть поставлен с помощью другой информации.

Первая цель лечения делирия — устранение любых причин или триггеров. Это может включать отмену некоторых лекарств, лечение инфекции или коррекцию дисбаланса в организме. Затем лечение фокусируется на создании оптимальных условий для заживления организма и успокоения головного мозга.

Поддерживающая терапия направлена на предотвращение осложнений. Вот шаги, которые необходимо предпринять:

• Защита дыхательных путей
• Обеспечение жидкости и питания
• Помощь в передвижении
• Лечение боли
• Устранение недержания мочи
• Избегание использования физических ограничений и мочевых катетеров
• Избегание изменений в окружающей обстановке и составе персонала по уходу, когда это возможно
• Включение членов семьи или знакомых людей в уход

Если вы член семьи или опекун человека, страдающего делирием, поговорите с врачом о лекарствах, которые могут вызывать симптомы. Врач может порекомендовать избегать приема этих лекарств или назначить более низкую дозу. Некоторые лекарства могут потребоваться для купирования боли, вызывающей делирий.

Другие виды лекарств могут помочь успокоить человека, который находится в состоянии возбуждения или спутанности сознания. Или лекарства могут потребоваться, если человек проявляет недоверие к окружающим, испытывает страх или видит то, чего не видят другие. Эти лекарства могут потребоваться, когда симптомы:

• Затрудняют проведение медицинского осмотра или оказание лечения
• Ставят человека в опасность или угрожают безопасности окружающих
• Не уменьшаются при применении других методов лечения

Когда симптомы исчезают, лекарства обычно отменяются или назначаются в более низких дозах.

Если вы родственник или опекун человека, находящегося в группе риска развития делирия, вы можете предпринять шаги для предотвращения эпизода. Если вы ухаживаете за человеком, который выздоравливает после делирия, эти шаги могут помочь улучшить его здоровье и предотвратить новый эпизод.

Для улучшения режима сна:

• Обеспечьте спокойную, тихую обстановку
• Используйте внутреннее освещение, отражающее время суток
• Помогите человеку придерживаться регулярного дневного расписания
• Поощряйте самообслуживание и активность в течение дня
• Обеспечьте возможность спокойного сна ночью

Чтобы помочь человеку оставаться спокойным и ориентироваться в окружающей обстановке:

• Предоставьте часы и календарь и ссылайтесь на них в течение дня
• Просто сообщайте о любых изменениях в деятельности, таких как время обеда или время сна
• Держите рядом знакомые и любимые предметы и фотографии, но избегайте загроможденного пространства
• Подходите к человеку спокойно
• Представляйтесь сами или представляйте других людей
• Избегайте споров
• Используйте меры комфорта, такие как прикосновения, если они помогают
• Снижайте уровень шума и других отвлекающих факторов
• Предоставляйте очки и слуховые аппараты

Для профилактики медицинских проблем:

• Давайте человеку необходимые лекарства по расписанию
• Обеспечивайте достаточное количество жидкости и здоровую диету
• Поощряйте регулярную физическую активность
• Своевременно обращайтесь за лечением потенциальных проблем, таких как инфекции

Уход за человеком с делирием может быть пугающим и изнурительным. Заботьтесь о себе тоже.

• Подумайте о вступлении в группу поддержки для лиц, осуществляющих уход.
• Узнайте больше об этом заболевании.
• Запросите брошюры или другие ресурсы у медицинского работника, некоммерческих организаций, служб общественного здравоохранения или государственных учреждений.
• Разделите уход с членами семьи и друзьями, знакомыми человеку, чтобы у вас был перерыв.

Если вы являетесь родственником или опекуном человека, подверженного риску развития делирия, вы можете предпринять шаги для предотвращения эпизода. Если вы ухаживаете за человеком, который выздоравливает после делирия, эти шаги могут помочь улучшить состояние человека и предотвратить новый эпизод. Способствуйте хорошим привычкам сна Чтобы способствовать хорошим привычкам сна: Обеспечьте спокойную, тихую обстановку Используйте внутреннее освещение, которое отражает время суток Помогите человеку придерживаться регулярного дневного расписания Поощряйте самообслуживание и активность в течение дня Обеспечьте спокойный сон ночью Способствуйте спокойствию и ориентации Чтобы помочь человеку оставаться спокойным и осознавать окружающую обстановку: Предоставьте часы и календарь и обращайтесь к ним в течение дня Объясняйте просто о любых изменениях в деятельности, таких как время обеда или время сна Держите под рукой знакомые и любимые предметы и фотографии, но избегайте загроможденного пространства Подходите к человеку спокойно Представляйтесь сами или представляйте других людей Избегайте споров Используйте меры комфорта, такие как прикосновение, если они помогают Снизьте уровень шума и другие отвлекающие факторы Предоставьте очки и слуховые аппараты Предотвращение осложняющих проблем Чтобы помочь предотвратить медицинские проблемы: Давайте человеку необходимые лекарства по расписанию Обеспечьте достаточное количество жидкости и здоровую диету Поощряйте регулярную физическую активность Обеспечьте своевременное лечение потенциальных проблем, таких как инфекции Забота о лице, осуществляющем уход Забота о человеке с делирием может быть пугающей и изнурительной. Заботьтесь о себе тоже. Подумайте о вступлении в группу поддержки для лиц, осуществляющих уход. Узнайте больше об этом заболевании. Запросите брошюры или другие ресурсы у медицинского работника, некоммерческих организаций, служб общественного здравоохранения или государственных учреждений. Разделите уход с членами семьи и друзьями, знакомыми человеку, чтобы у вас был перерыв. Организации, которые могут предоставить полезную информацию, включают Сеть действий по уходу за больными и Национальный институт старения.