Дисфагия

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот и желудок. Кольца мышц сокращаются и расслабляются, позволяя пище и жидкостям проходить через верхние и нижние отделы.

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение глотания. Дисфагия может быть болезненным состоянием. В некоторых случаях глотание невозможно.

Случайные затруднения при глотании, например, когда вы едите слишком быстро или недостаточно хорошо пережевываете пищу, обычно не вызывают опасений. Но постоянная дисфагия может быть серьезным медицинским состоянием, требующим лечения.

Дисфагия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Причины проблем с глотанием различны, и лечение зависит от причины.

Симптомы, связанные с дисфагией, могут включать в себя: Боль при глотании. Неспособность глотать. Ощущение, как будто пища застряла в горле, груди или за грудиной. Слюнотечение. Осиплость голоса. Возвращение пищи обратно, называемое регургитацией. Частая изжога. Заброс пищи или желудочной кислоты в горло. Потеря веса. Кашель или рвотный рефлекс при глотании. Обратитесь к врачу, если у вас регулярно возникают трудности с глотанием или если потеря веса, регургитация или рвота происходят вместе с вашей дисфагией. Если закупорка затрудняет дыхание, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не можете глотать, потому что чувствуете, что пища застряла у вас в горле или груди, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обратитесь к врачу, если у вас регулярно возникают трудности с глотанием или если потеря веса, регургитация или рвота сопровождают вашу дисфагию. Если закупорка затрудняет дыхание, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не можете глотать, потому что чувствуете, что пища застряла в горле или груди, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Глотание — сложный процесс, в котором участвуют множество мышц и нервов. Любое состояние, которое ослабляет или повреждает эти мышцы и нервы или вызывает сужение задней части горла или пищевода, может вызвать дисфагию. Дисфагия обычно относится к одной из следующих категорий. Пищеводная дисфагия — это ощущение застревания пищи или попадания ее в основание горла или в грудь после начала глотания. Некоторые причины пищеводной дисфагии включают: Ахалазия. Ахалазия — это состояние, которое приводит к затруднению глотания. Поврежденные нервы или мышцы затрудняют продвижение пищи и жидкости из пищевода в желудок. Ахалазия имеет тенденцию к ухудшению с течением времени. Спазм пищевода. Это состояние вызывает сильные, плохо скоординированные сокращения пищевода, обычно после глотания. Спазм пищевода затрагивает непроизвольные мышцы в стенках нижней части пищевода. Сужение пищевода. Известное как стриктура, сужение пищевода может задерживать большие куски пищи. Опухоли или рубцовая ткань, часто вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), могут вызвать сужение. Опухоли пищевода. Затруднение глотания, как правило, прогрессивно ухудшается при наличии опухолей пищевода. Растущие опухоли постепенно сужают пищевод. Инородные тела. Иногда пища или другой предмет могут частично блокировать горло или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которые испытывают трудности с пережевыванием пищи, могут чаще сталкиваться с тем, что кусок пищи застревает в горле или пищеводе. Кольцо пищевода. Тонкая область сужения в нижней части пищевода может иногда вызывать затруднение при глотании твердой пищи. ГЭРБ. Заброс желудочной кислоты в пищевод может повредить ткани пищевода. Это может привести к спазму или рубцеванию и сужению нижней части пищевода. Эозинофильный эзофагит. Эозинофильный эзофагит — это заболевание иммунной системы. Он возникает, когда белые кровяные клетки, называемые эозинофилами, накапливаются в пищеводе. Склеродермия. Склеродермия вызывает развитие рубцовой ткани, что приводит к уплотнению и затвердению тканей. Это может ослабить нижний пищеводный сфинктер. В результате кислота забрасывается в пищевод и вызывает частую изжогу. Лучевая терапия. Эта противораковая терапия может привести к воспалению и рубцеванию пищевода. Некоторые состояния могут ослабить мышцы горла, затрудняя перемещение пищи изо рта в горло и пищевод во время глотания. Человек может задыхаться, тошнить или кашлять при попытке глотания, или у него может возникнуть ощущение, что пища или жидкость попадают в трахею (дыхательное горло) или в нос. Это может привести к пневмонии. Причины орофарингеальной дисфагии включают: Неврологические расстройства. Некоторые расстройства, такие как рассеянный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона, могут вызывать дисфагию. Неврологическое повреждение. Внезапное неврологическое повреждение, например, в результате инсульта или травмы головного или спинного мозга, может повлиять на способность глотать. Фарингоэзофагеальный дивертикул, также известный как дивертикул Ценкера. Небольшой мешочек, известный как дивертикул, который образуется и накапливает частицы пищи в горле, часто прямо над пищеводом, приводит к затруднению глотания, хлюпающим звукам, неприятному запаху изо рта и повторяющемуся откашливанию или кашлю. Рак. Некоторые виды рака и некоторые методы лечения рака, такие как лучевая терапия, могут вызывать затруднение глотания.

Ниже перечислены факторы риска дисфагии:

• Старение. Пожилые люди подвергаются более высокому риску трудностей с глотанием. Это связано с естественным старением и износом пищевода, а также с более высоким риском определенных состояний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона. Однако дисфагия не считается типичным признаком старения.
• Определенные состояния здоровья. Люди с определенными неврологическими или нервными расстройствами чаще испытывают трудности с глотанием.

Затруднение глотания может привести к:

• Недостаточному питанию, потере веса и обезвоживанию. Дисфагия может затруднять потребление достаточного количества пищи и жидкости.
• Аспирационной пневмонии. Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути во время попыток глотания может вызвать аспирационную пневмонию в результате попадания бактерий в легкие.
• Удушью. Застрявшая в горле пища может вызвать удушье. Если пища полностью блокирует дыхательные пути и никто не вмешается с успешным приемом Геймлиха, может наступить смерть.

Хотя трудностей с глотанием нельзя предотвратить, вы можете снизить риск случайных трудностей с глотанием, если будете есть медленно и тщательно пережевывать пищу. Однако, если у вас есть симптомы дисфагии, обратитесь к врачу. Если у вас ГЭРБ, обратитесь к врачу за лечением.

Член вашей медицинской бригады, вероятно, попросит вас описать и рассказать об истории ваших трудностей с глотанием, проведет физикальный осмотр и воспользуется различными тестами, чтобы найти причину вашей проблемы с глотанием.

Тесты могут включать в себя:

• Динамическое исследование глотания. Это исследование включает в себя глотание покрытых барием продуктов различной консистенции. Оно обеспечивает изображение этих продуктов по мере их прохождения по пищеводу. На изображениях могут быть видны проблемы в координации мышц рта и горла во время глотания. Изображения также могут показать, попадает ли пища в дыхательную трубку.
• Эндоскопия. Эндоскопия включает в себя прохождение тонкого гибкого освещенного инструмента, называемого эндоскопом, по пищеводу. Это позволяет вашей медицинской бригаде увидеть ваш пищевод. Могут быть взяты образцы ткани, называемые биопсией. Образцы изучаются на предмет воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
• Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES). Во время исследования FEES медицинский работник осматривает горло с помощью эндоскопа во время глотания.
• Сканирование с помощью методов визуализации. К ним могут относиться КТ или МРТ. КТ сочетает в себе серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания послойных изображений костей и мягких тканей организма. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей.

Рентген с контрастным веществом, называемый рентгенографией с барием. Вы выпиваете раствор бария, который покрывает пищевод, что облегчает его визуализацию на рентгеновских снимках. Медицинская бригада может затем увидеть изменения в форме пищевода и проверить мышечную активность.

Вам также могут предложить проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием. Это позволяет медицинской бригаде наблюдать за мышцами горла во время глотания или искать закупорки в пищеводе, которые могут не показать жидкий раствор бария.

Привет, Эдди. Я Кэрри. Я логопед. Я буду помогать в проведении оценки сегодня. Мы будем проводить тип оценки глотания, при котором мы вводим камеру в ваш нос. Мы даем вам разные по консистенции продукты для глотания и наблюдаем, как вы их глотаете. Это камера, которую мы будем использовать. Она вводится в нос примерно на такое расстояние, чуть-чуть дальше этой белой линии. Между носом и горлом не так много места, поэтому она не должна вводиться очень глубоко. Мы не будем там очень долго. Достаточно долго, чтобы осмотреть анатомию, дать вам несколько продуктов для еды и питья, понаблюдать, как вы их глотаете, а затем мы вынимаем ее, хорошо. Итак, разные продукты, которые мы будем глотать. Мы хотели бы сделать ассортимент консистенций, поэтому мы делаем тонкую жидкость, пюре и затем твердую консистенцию. Я добавляю немного зеленого пищевого красителя в жидкость и пюре, что позволяет нам лучше видеть его, когда камера находится на месте. Хорошо.

Врач: Готовы?

Ассистент: Несколько медленных глубоких вдохов.

Кэрри: Это самая худшая часть.

Ассистент: Отличная работа.

Врач: Видите?

Ассистент: Видите на экране?

Кэрри: Только если хотите.

Врач: Мы можем показать вам потом тоже.

Кэрри: Готовы ко мне?

Ассистент: Сделайте несколько глотков сока.

Кэрри: Давайте сделайте еще несколько для меня. Хорошо.

Ассистент: Немного яблочного пюре.

Кэрри: Другой рукой. Давайте откусите один из них. И еще один. Вы можете немного повернуть голову. Все. Вот и все.

Врач: Закончили?

Кэрри: Закончила.

Врач: На выходе. Отлично.

Ассистент: Вы сделали это! Отличная работа.