Что такое дисфагия? Симптомы, причины и лечение

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение при глотании пищи, жидкостей или даже собственной слюны. Это состояние затрагивает миллионы людей и может варьироваться от легкого дискомфорта при употреблении определенных продуктов до полной неспособности безопасно глотать.

Хотя периодические проблемы с глотанием могут возникать у любого человека, постоянные трудности с глотанием требуют внимания. Процесс глотания включает более 50 мышц и нервов, работающих вместе, поэтому, когда что-то нарушает эту координацию, это может значительно повлиять на вашу повседневную жизнь и питание.

Какие симптомы дисфагии?

Самый очевидный признак — ощущение, что пища или напиток застревают в горле или груди, когда вы пытаетесь проглотить. Однако симптомы дисфагии могут быть довольно разнообразными и иногда незаметными.

Вот распространенные симптомы, которые вы можете испытывать:

• Ощущение застревания пищи или жидкости в горле, груди или за грудиной
• Боль при глотании (одинафагия)
• Удушье или кашель во время или после еды или питья
• Возвращение пищи обратно (регургитация)
• Слюнотечение или трудности с контролем слюны
• Хриплый или булькающий голос после еды
• Частая изжога или кислотный рефлюкс
• Неожиданная потеря веса из-за избегания пищи
• Занимает больше времени, чем обычно, чтобы пережевывать или глотать
• Необходимость глотать несколько раз для одного кусочка

Некоторые люди также испытывают менее очевидные признаки, такие как избегание совместных приемов пищи, нарезание пищи на очень мелкие кусочки или чувство тревоги по поводу еды. Эти поведенческие изменения часто развиваются постепенно, по мере того как ваше тело пытается адаптироваться к трудностям с глотанием.

В более тяжелых случаях вы можете заметить повторяющуюся пневмонию или инфекции грудной клетки, которые могут возникнуть, когда пища или жидкость случайно попадают в легкие вместо желудка.

Какие бывают типы дисфагии?

Врачи обычно классифицируют дисфагию на два основных типа в зависимости от того, где возникает проблема в процессе глотания. Понимание этих типов помогает определить основную причину и наилучший подход к лечению.

Орофарингеальная дисфагия затрагивает область рта и горла. Этот тип затрудняет перемещение пищи изо рта в горло и вниз к пищеводу. Вы можете чувствовать, что не можете начать глотать, или пища застревает прямо в задней части горла.

Пищеводная дисфагия возникает, когда пища застревает в пищеводе — трубке, которая переносит пищу из горла в желудок. При этом типе вы обычно можете начать глотать нормально, но затем пища кажется застрявшей в области груди.

Каждый тип имеет разные причины и симптомы, поэтому ваш врач задаст подробные вопросы о том, где и когда вы чувствуете затруднение при глотании.

Что вызывает дисфагию?

Дисфагия может быть результатом различных состояний, затрагивающих различные части вашей системы глотания. Причины во многом зависят от того, какой тип дисфагии у вас есть.

Общие причины орофарингеальной дисфагии включают:

• Инсульт или другие неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона
• Рак головы и шеи или его лечение
• Мышечная слабость, например, миастения гравис
• Деменция или когнитивный упадок
• Инфекции или воспаление горла
• Проблемы с зубами или плохо подогнанные зубные протезы
• Лекарства, вызывающие сухость во рту или мышечную слабость

Пищеводная дисфагия часто возникает из-за:

• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), вызывающей рубцевание
• Мышечных спазмов в пищеводе
• Сужения пищевода из-за воспаления или рубцевания
• Опухолей в пищеводе или сдавливающих его
• Диафрагмальной грыжи
• Заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия
• Эозинофильного эзофагита (аллергическое воспаление)

Иногда дисфагия развивается как побочный эффект лекарств, особенно тех, которые влияют на мышечную функцию или вызывают сухость во рту. Возрастные изменения также могут способствовать этому, поскольку мышцы, участвующие в глотании, могут ослабевать с течением времени.

В редких случаях дисфагия может быть результатом таких состояний, как ахалазия, при которой нижний пищеводный сфинктер не расслабляется должным образом, или аутоиммунных заболеваний, поражающих мышцы глотания.

Когда следует обратиться к врачу по поводу дисфагии?

Вам следует обратиться к врачу, если трудности с глотанием сохраняются более нескольких дней или мешают вашему приему пищи и питья. Не ждите, если проблема ухудшается или влияет на ваше питание.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

• Полную неспособность глотать жидкости или твердую пищу
• Сильные эпизоды удушья
• Признаки обезвоживания или значительной потери веса
• Лихорадку наряду с проблемами глотания
• Боль в груди, которая усиливается при глотании
• Рвоту кровью или веществом, похожим на кофейную гущу

Даже более мягкие симптомы заслуживают внимания, если они постоянны. Ранняя оценка может помочь выявить поддающиеся лечению причины и предотвратить осложнения, такие как недоедание или аспирационная пневмония.

Ваш врач может определить, требуют ли ваши симптомы немедленного вмешательства или могут быть устранены с помощью изменения образа жизни и лечения.

Какие факторы риска дисфагии?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития трудностей с глотанием. Понимание этих факторов риска может помочь вам быть в курсе потенциальных проблем и обратиться за помощью, когда это необходимо.

Возраст является одним из наиболее значительных факторов риска, поскольку мышцы и нервы, участвующие в глотании, естественным образом ослабевают с течением времени. Взрослые старше 65 лет особенно восприимчивы, особенно если у них есть другие заболевания.

Медицинские состояния, которые обычно увеличивают риск дисфагии, включают:

• Неврологические расстройства (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз)
• Рак головы и шеи
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Заболевания соединительной ткани
• Деменция или когнитивные нарушения
• Предыдущая лучевая терапия головы или шеи
• Хроническое заболевание почек
• Аутоиммунные заболевания

Определенные лекарства также могут увеличить ваш риск, особенно те, которые вызывают сухость во рту, расслабление мышц или седативный эффект. Если вы принимаете несколько лекарств, их комбинированное действие может повлиять на вашу функцию глотания.

Такие факторы образа жизни, как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут раздражать горло и пищевод, что потенциально может привести к проблемам с глотанием с течением времени.

Какие возможны осложнения дисфагии?

Если дисфагию не лечить, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые влияют на ваше общее самочувствие. Хорошая новость заключается в том, что большинство осложнений можно предотвратить с помощью надлежащего лечения и терапии.

Наиболее распространенные осложнения включают:

• Недоедание и обезвоживание из-за избегания пищи и напитков
• Непреднамеренная потеря веса
• Аспирационная пневмония (когда пища или жидкость попадают в легкие)
• Повторяющиеся респираторные инфекции
• Социальная изоляция из-за избегания совместных приемов пищи
• Тревога или депрессия, связанные с трудностями при еде
• Эпизоды удушья

Аспирационная пневмония заслуживает особого внимания, поскольку она может быть опасной для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом. Это происходит, когда пища, жидкость или слюна случайно попадают в легкие вместо желудка.

Менее распространенные, но серьезные осложнения могут включать тяжелое обезвоживание, требующее госпитализации, или полную обструкцию пищевода, требующую неотложного вмешательства.

Эмоциональное воздействие также не следует упускать из виду. Многие люди с дисфагией испытывают тревогу по поводу еды, что может усугубить проблему и значительно повлиять на качество их жизни.

Как можно предотвратить дисфагию?

Хотя вы не можете предотвратить все причины дисфагии, особенно те, которые связаны с неврологическими заболеваниями или раком, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск и защитить свою функцию глотания.

Контроль сопутствующих заболеваний имеет решающее значение. Поддерживайте под контролем такие заболевания, как ГЭРБ, диабет и высокое кровяное давление, с помощью вашего врача. Эти состояния могут способствовать проблемам с глотанием, если их не лечить.

Меры по изменению образа жизни, которые могут помочь, включают:

• Избегание курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Поддержание достаточного уровня гидратации
• Поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярный уход за зубами
• Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу
• Избегайте разговоров во время еды
• Сидите прямо во время и после еды
• Управление стрессом, который может влиять на координацию мышц

Если вы подвержены более высокому риску из-за возраста или медицинских состояний, регулярные обследования у вашего лечащего врача могут помочь выявить проблемы на ранней стадии. Они могут порекомендовать упражнения для глотания или направить вас к логопеду для профилактических мер.

Для людей, выздоравливающих после инсульта или других неврологических событий, ранняя работа со специалистами по реабилитации может помочь поддерживать или улучшать функцию глотания.

Как диагностируется дисфагия?

Ваш врач начнет с подробного обсуждения ваших симптомов, истории болезни и лекарств. Он захочет узнать точно, когда и где вы чувствуете затруднение при глотании, какие продукты или жидкости вызывают проблемы и ухудшаются ли симптомы.

Физическое обследование обычно включает осмотр рта, горла и шеи, а также оценку качества вашего голоса и наблюдение за тем, как вы глотаете небольшое количество воды.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить несколько анализов:

• Рентгеноконтрастное исследование глотания (модифицированное бариевое исследование глотания или видеофлюороскопическое исследование глотания)
• Верхняя эндоскопия для осмотра пищевода и желудка
• Эзофагеальная манометрия для измерения мышечного давления и координации
• КТ или МРТ, если подозреваются структурные проблемы
• Мониторинг рН для проверки кислотного рефлюкса

Бариевое исследование часто является первым проведенным тестом. Вы будете пить меловую жидкость, содержащую барий, в то время как будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как жидкость движется через вашу систему глотания. Этот тест может показать, где именно возникает проблема.

В некоторых случаях вас могут направить к специалистам, таким как гастроэнтеролог, невролог или логопед, для более подробной оценки и планирования лечения.

Какое лечение дисфагии?

Лечение дисфагии зависит от основной причины и типа проблемы с глотанием, которая у вас есть. Цель состоит в том, чтобы помочь вам безопасно глотать, сохраняя при этом надлежащее питание и предотвращая осложнения.

Для орофарингеальной дисфагии лечение часто включает:

• Глототерапию у логопеда
• Обучение специальным методам и упражнениям для глотания
• Изменение текстуры пищи и консистенции жидкостей
• Изменение положения или техники приема пищи
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как ГЭРБ или инфекции

Лечение пищеводной дисфагии может включать:

• Лекарства для уменьшения кислотного рефлюкса или расслабления мышц пищевода
• Процедуры дилатации для расширения суженных участков
• Хирургическое вмешательство для удаления препятствий или устранения структурных проблем
• Инъекции ботокса при мышечных спазмах
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как эозинофильный эзофагит

Многие люди получают пользу от работы с диетологом, чтобы убедиться, что они получают достаточное питание, справляясь с трудностями при глотании. Они могут помочь вам выбрать подходящие текстуры пищи и модификации консистенции.

В тяжелых случаях, когда пероральное питание небезопасно, могут потребоваться временные или постоянные зонды для обеспечения надлежащего питания и предотвращения аспирации.

Как справиться с дисфагией дома?

Хотя профессиональное лечение важно, есть много стратегий, которые вы можете использовать дома, чтобы сделать глотание более безопасным и комфортным. Эти методы работают лучше всего в сочетании с рекомендациями вашей медицинской бригады.

Стратегии питания, которые часто помогают, включают:

• Сидеть прямо во время еды и оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после этого
• Делать небольшие укусы и глотки
• Тщательно пережевывать пищу перед глотанием
• Глотать дважды для каждого укуса, если необходимо
• Избегать разговоров во время еды
• Исключать отвлекающие факторы во время еды
• Есть, когда вы бодры и не устали

Модификации пищи и жидкости могут включать загущение жидкостей, выбор более мягкой пищи или избегание продуктов, которые обычно вызывают проблемы, такие как орехи, семена или жесткое мясо. Ваш логопед может дать конкретные рекомендации на основе результатов вашего исследования глотания.

Создание спокойной, неторопливой атмосферы во время еды также может помочь. Стресс и тревога могут ухудшить трудности с глотанием, поэтому, если вы найдете время расслабиться перед едой, это может улучшить ваши симптомы.

Держите контактную информацию для экстренных случаев под рукой и убедитесь, что члены вашей семьи знают, что делать, если у вас случится приступ удушья.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Тщательная подготовка к вашему приему поможет вашему врачу лучше понять ваши симптомы и разработать эффективный план лечения. Начните с ведения дневника симптомов за несколько дней до визита.

Записывайте, когда возникают проблемы с глотанием, что вы ели или пили и точно, где вы чувствуете затруднение. Отметьте, улучшают ли определенные продукты или положения симптомы или ухудшают.

Возьмите с собой на прием следующую информацию:

• Полный список текущих лекарств и добавок
• История болезни, включая недавние заболевания или процедуры
• Семейный анамнез проблем с глотанием или связанных с ними заболеваний
• Вопросы о ваших симптомах и вариантах лечения
• Список продуктов или жидкостей, которые вызывают наибольшие трудности

Будьте готовы подробно описать свои симптомы. Ваш врач захочет узнать, связана ли проблема с началом глотания или пища застревает на полпути. Он также спросит о сопутствующих симптомах, таких как изжога, потеря веса или изменения голоса.

Если у вас были предыдущие обследования или лечение проблем с глотанием, возьмите с собой эти записи. Эта информация может помочь избежать повторения ненужных тестов.

Что важно запомнить о дисфагии?

Дисфагия — это излечимое состояние, которое затрагивает миллионы людей, и вам не нужно жить с трудностями при глотании. Хотя это может показаться пугающим или расстраивающим, понимание ваших симптомов и работа с медицинскими работниками могут значительно улучшить качество вашей жизни.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что постоянные проблемы с глотанием заслуживают медицинского внимания. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения и помочь вам поддерживать надлежащее питание и социальные связи за столом.

Большинство людей с дисфагией могут выучить стратегии для более безопасного и комфортного глотания. Будь то глотательная терапия, изменение диеты, медицинское лечение или сочетание подходов, существуют эффективные способы управления этим состоянием.

Оставайтесь на связи с вашей медицинской бригадой, следуйте их рекомендациям и не стесняйтесь задавать вопросы о вашем плане лечения. При правильном лечении вы можете продолжать безопасно наслаждаться едой, защищая свое общее здоровье.

Часто задаваемые вопросы о дисфагии

Может ли дисфагия пройти сама по себе?

В некоторых случаях дисфагия может улучшиться сама по себе, особенно если она вызвана временными состояниями, такими как инфекции горла или побочные эффекты лекарств. Однако постоянные трудности с глотанием обычно требуют лечения, чтобы предотвратить осложнения и улучшить симптомы. Важно обратиться к врачу, а не ждать, пока проблема разрешится сама.

Всегда ли дисфагия серьезно?

Хотя дисфагия может варьироваться от легкой до тяжелой, ко всем постоянным проблемам с глотанием следует относиться серьезно из-за потенциальных осложнений, таких как недоедание или аспирационная пневмония. Даже легкая дисфагия может значительно повлиять на качество вашей жизни и может ухудшиться со временем, если не будут устранены основные причины.

Какие продукты следует избегать при дисфагии?

К распространенным проблемным продуктам относятся орехи, семена, попкорн, жесткое мясо, липкие продукты, такие как арахисовое масло, и продукты смешанной консистенции, такие как хлопья с молоком. Однако конкретные рекомендации по продуктам зависят от вашей индивидуальной схемы глотания и должны быть определены с помощью оценки логопеда или вашего лечащего врача.

Может ли стресс ухудшить дисфагию?

Да, стресс и тревога могут ухудшить трудности с глотанием, влияя на координацию мышц и делая вас более напряженными во время еды. Многие люди обнаруживают, что создание спокойной атмосферы во время еды и практика методов релаксации могут помочь улучшить их симптомы глотания. Управление основной тревогой по поводу еды часто является важной частью лечения.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть улучшение при лечении дисфагии?

Сроки улучшения сильно различаются в зависимости от основной причины и типа лечения. Некоторые люди замечают улучшение в течение нескольких недель после начала глотательной терапии или приема лекарств, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев постоянного лечения. Ваша медицинская бригада может дать вам лучшее представление о том, чего ожидать, исходя из вашей конкретной ситуации.