Энцефалит

Энцефалит (эн-це-фа-ЛИТ) — это воспаление головного мозга. Он может быть вызван вирусными или бактериальными инфекциями, или атакой головного мозга собственными клетками иммунной системы. Вирусы, которые могут привести к энцефалиту, могут переноситься насекомыми, такими как комары и клещи.

Когда воспаление вызвано инфекцией в головном мозге, это называется инфекционным энцефалитом. А когда оно вызвано атакой головного мозга иммунной системой, это называется аутоиммунным энцефалитом. Иногда причина неизвестна.

Энцефалит иногда может привести к смерти. Важно получить своевременную диагностику и лечение, потому что трудно предсказать, как энцефалит может повлиять на каждого человека.

Энцефалит может вызывать множество различных симптомов, включая спутанность сознания, изменения личности, судороги или проблемы с движением. Энцефалит также может вызывать изменения зрения или слуха.

У большинства людей с инфекционным энцефалитом наблюдаются симптомы, похожие на грипп, такие как:

• Головная боль.
• Лихорадка.
• Боли в мышцах или суставах.
• Усталость или слабость.

Как правило, за ними в течение нескольких часов или дней следуют более серьезные симптомы, такие как:

• Жесткость шеи.
• Спутанность сознания, возбуждение или галлюцинации.
• Судороги.
• Потеря чувствительности или невозможность двигать определенными участками лица или тела.
• Неправильные движения.
• Мышечная слабость.
• Проблемы с речью или слухом.
• Потеря сознания, включая кому.

У младенцев и маленьких детей симптомы также могут включать:

• Выбухание родничков черепа младенца.
• Тошнота и рвота.
• Жесткость, затрагивающая все тело.
• Плохое питание или отказ от кормления.
• Раздражительность.

Одним из основных признаков энцефалита у младенцев является выбухание родничка, также известного как родничок, черепа ребенка. На рисунке показан большой родничок. Другие роднички находятся по бокам и на затылке головы младенца.

При аутоиммунном энцефалите симптомы могут развиваться медленнее в течение нескольких недель. Симптомы, похожие на грипп, встречаются реже, но иногда могут возникать за несколько недель до начала более серьезных симптомов. Симптомы у всех разные, но часто у людей наблюдается сочетание симптомов, включая:

• Изменения личности.
• Потеря памяти.
• Трудности с пониманием того, что реально, а что нет, известное как психоз.
• Видение или слышание того, чего нет, известное как галлюцинации.
• Судороги.
• Изменения зрения.
• Проблемы со сном.
• Мышечная слабость.
• Потеря чувствительности.
• Трудности с ходьбой.
• Неправильные движения.
• Симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из более серьезных симптомов, связанных с энцефалитом. Сильная головная боль, лихорадка и изменение состояния сознания требуют неотложной помощи. Младенцы и маленькие дети с любыми симптомами энцефалита также нуждаются в неотложной помощи.

Приблизительно у половины пациентов точная причина энцефалита неизвестна.

У тех, у кого причина установлена, выделяют два основных типа энцефалита:

• Инфекционный энцефалит. Это состояние обычно возникает, когда вирус поражает головной мозг. Инфекция может затронуть один участок или распространиться широко. Наиболее частыми причинами инфекционного энцефалита являются вирусы, в том числе некоторые, которые могут передаваться комарами или клещами. В очень редких случаях энцефалит может быть вызван бактериями, грибками или паразитами.
• Аутоиммунный энцефалит. Это состояние возникает, когда собственные иммунные клетки организма ошибочно атакуют головной мозг или вырабатывают антитела, нацеленные на белки и рецепторы в головном мозге. Точная причина этого до конца не понятна. Иногда аутоиммунный энцефалит может быть спровоцирован злокачественными или доброкачественными опухолями, известными как паранеопластические синдромы нервной системы. Другие типы аутоиммунного энцефалита, такие как острый диссеминированный энцефаломиелит (ОМДЭ), могут быть спровоцированы инфекцией в организме. Это известно как постинфекционный аутоиммунный энцефалит. Во многих случаях триггер иммунного ответа не обнаружен.

Когда комар кусает инфицированную птицу, вирус попадает в кровоток комара и в конечном итоге перемещается в его слюнные железы. Когда инфицированный комар кусает животное или человека, известного как хозяин, вирус передается в кровоток хозяина, где он может вызвать серьезное заболевание.

Вирусы, которые могут вызывать энцефалит, включают:

• Вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа могут вызывать энцефалит. ВПГ 1 типа вызывает простуду на губах и лихорадочные высыпания вокруг рта, а ВПГ 2 типа вызывает генитальный герпес. Энцефалит, вызванный ВПГ 1 типа, встречается редко, но может привести к значительному повреждению головного мозга или смерти.
• Другие вирусы герпеса. К ним относятся вирус Эпштейна-Барр, который обычно вызывает инфекционный мононуклеоз, и вирус ветряной оспы-зостер, который обычно вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
• Энтеровирусы. К этим вирусам относятся вирус полиомиелита и коксакивирус, которые обычно вызывают заболевание с гриппоподобными симптомами, воспалением глаз и болью в животе.
• Вирусы, переносимые комарами. Эти вирусы могут вызывать такие инфекции, как вирус Западного Нила, вирус Ла-Кросс, вирус Сент-Луисского энцефалита, западный и восточный энцефалиты лошадей. Симптомы инфекции могут появиться в течение нескольких дней или нескольких недель после контакта с вирусом, переносимым комарами.
• Вирусы, переносимые клещами. Вирус Powassan переносится клещами и вызывает энцефалит в Средне-Западных штатах США. Симптомы обычно появляются примерно через неделю после укуса инфицированного клеща.
• Вирус бешенства. Инфекция вирусом бешенства, которая обычно передается через укус инфицированного животного, вызывает быстрое развитие энцефалита после появления симптомов. Бешенство является редкой причиной энцефалита в США.

Энцефалит может развиться у любого человека. Факторы, которые могут повысить риск, включают в себя:

Возраст. Некоторые типы энцефалита встречаются чаще или протекают тяжелее в определенных возрастных группах. В целом, маленькие дети и пожилые люди подвергаются большему риску большинства типов вирусного энцефалита. Аналогично, некоторые формы аутоиммунного энцефалита чаще встречаются у детей и молодых людей, тогда как другие — у пожилых людей.

Ослабленная иммунная система. Люди, инфицированные ВИЧ/СПИДом, принимающие иммунодепрессанты или имеющие другое заболевание, вызывающее ослабление иммунной системы, подвергаются повышенному риску энцефалита.

Географические регионы. Вирусы, переносимые комарами или клещами, распространены в определенных географических регионах.

Время года. Заболевания, переносимые комарами и клещами, как правило, чаще встречаются летом во многих районах Соединенных Штатов.

Аутоиммунное заболевание. Люди, у которых уже есть аутоиммунное заболевание, могут быть более склонны к развитию аутоиммунного энцефалита.

Курение. Курение повышает вероятность развития рака легких, что, в свою очередь, увеличивает риск развития паранеопластических синдромов, включая энцефалит.

Осложнения энцефалита варьируются в зависимости от таких факторов, как:

• Ваш возраст.
• Причина вашей инфекции.
• Тяжесть вашего первоначального заболевания.
• Время от начала заболевания до лечения.

Люди с относительно легким течением болезни обычно выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо долгосрочных осложнений.

Воспаление может повредить мозг, что может привести к коме или смерти.

Другие осложнения могут длиться месяцами или быть постоянными. Осложнения могут сильно различаться и включать в себя:

• Утомляемость, которая не проходит.
• Слабость или отсутствие координации движений.
• Изменения личности.
• Проблемы с памятью.
• Изменения слуха или зрения.
• Трудности с речью.

Лучший способ предотвратить вирусный энцефалит — это принять меры предосторожности, чтобы избежать контакта с вирусами, которые могут вызвать это заболевание. Попробуйте:

• Соблюдать правила гигиены. Часто и тщательно мойте руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета и до и после еды.
• Не делитесь посудой. Не пользуйтесь общей посудой и напитками.
• Приучайте детей к хорошим привычкам. Убедитесь, что они соблюдают правила гигиены и не делятся посудой дома и в школе.
• Делайте прививки. Следите за тем, чтобы ваши и детские прививки были актуальными. Перед поездкой поговорите со своим врачом о рекомендуемых прививках для разных направлений. Чтобы минимизировать контакт с комарами и клещами:
• Одевайтесь так, чтобы защитить себя. Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки на улице. Это особенно важно, если вы находитесь на улице в сумерках и на рассвете, когда комары наиболее активны. Это также важно, когда вы находитесь в лесистой местности с высокой травой и кустарником, где клещи встречаются чаще.
• Используйте средство от комаров. Химические вещества, такие как ДЭТА, можно наносить как на кожу, так и на одежду. Чтобы нанести репеллент на лицо, распылите его на руки, а затем распределите по лицу. Если вы используете солнцезащитный крем и репеллент, сначала нанесите солнцезащитный крем.
• Используйте инсектициды. Агентство по охране окружающей среды рекомендует использовать средства, содержащие перметрин, который отпугивает и убивает клещей и комаров. Эти средства можно распылять на одежду, палатки и другое снаряжение для отдыха на природе. Перметрин нельзя наносить на кожу.
• Избегайте комаров. Держитесь подальше от мест, где комары наиболее распространены. По возможности не проводите мероприятия на открытом воздухе от заката до рассвета, когда комары наиболее активны. Заделайте разбитые окна и сетки.
• Избавьтесь от источников воды за пределами вашего дома. Удалите стоячую воду во дворе, где комары могут откладывать яйца. К распространенным местам относятся цветочные горшки или другие садовые емкости, плоские крыши, старые шины и засоренные желоба.
• Обращайте внимание на признаки вирусных заболеваний на улице. Если вы заметили больных или умирающих птиц или животных, сообщите о своих наблюдениях в местный отдел здравоохранения. Средства от насекомых не рекомендуется использовать для детей младше 2 месяцев. Вместо этого накройте детскую люльку или коляску противомоскитной сеткой. Для детей старшего возраста и детей репелленты с содержанием ДЭТА от 10% до 30% считаются безопасными. Средства, содержащие как ДЭТА, так и солнцезащитный крем, не рекомендуются для детей. Это связано с тем, что повторное нанесение солнцезащитного крема может привести к чрезмерному воздействию ДЭТА на ребенка. Советы по использованию репеллента от комаров для детей:
• Всегда помогайте детям использовать репеллент от комаров.
• Распыляйте на одежду и открытые участки кожи.
• Наносите репеллент на улице, чтобы уменьшить риск вдыхания репеллента.
• Распылите репеллент на руки, а затем нанесите его на лицо ребенка. Будьте осторожны вокруг глаз и ушей.
• Не используйте репеллент на руках маленьких детей, которые могут засовывать руки в рот.
• Мойте обработанную кожу водой с мылом, когда вы заходите в помещение.

Для диагностики энцефалита член вашей медицинской бригады проводит физикальный осмотр и изучает вашу медицинскую историю.

Ваш медицинский работник может затем порекомендовать:

• Нейровизуализацию. МРТ или КТ могут выявить любое отекание головного мозга или другое состояние, которое может вызывать ваши симптомы, например, опухоль.
• Поясничный прокол (люмбальная пункция). Игла, введенная в вашу поясницу, извлекает небольшое количество цереброспинальной жидкости (ликвора), защитной жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. Изменения в этой жидкости могут указывать на инфекцию и воспаление в головном мозге. Иногда образцы ликвора могут быть протестированы для выявления причины. Это может включать тестирование на инфекцию или наличие антител, связанных с аутоиммунным энцефалитом.
• Другие лабораторные анализы. Образцы крови, мочи или выделений из задней части горла могут быть проверены на вирусы или другие инфекционные агенты.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Электроды, прикрепленные к вашей голове, регистрируют электрическую активность головного мозга. Определенные паттерны могут указывать на энцефалит.
• Визуализация организма. Иногда аутоиммунный энцефалит может быть вызван иммунным ответом на опухоль в организме. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Ваш медицинский работник может назначить визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Эти сканирования могут охватывать вашу грудную клетку, область живота или таза, чтобы проверить наличие этих опухолей. Если обнаружена масса, небольшой ее фрагмент может быть удален для исследования в лаборатории. Это называется биопсией.
• Биопсия головного мозга. В редких случаях для тестирования может быть удален небольшой образец ткани головного мозга. Биопсия головного мозга обычно проводится только в том случае, если симптомы ухудшаются, а лечение неэффективно.

Лечение легкого энцефалита обычно включает в себя: Постельный режим. Обильное питье. Противовоспалительные препараты — такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) и напроксен натрия (Алеве) — для облегчения головной боли и лихорадки. Противовирусные препараты Энцефалит, вызванный определенными вирусами, обычно требует противовирусного лечения. К противовирусным препаратам, обычно используемым для лечения энцефалита, относятся: Ацикловир (Зовиракс, Ситавиг). Ганцикловир. Фоскарнет (Фосфавир). Некоторые вирусы, такие как вирусы, переносимые насекомыми, не реагируют на это лечение. Но поскольку конкретный вирус может быть не идентифицирован сразу или вообще, вам может быть назначен ацикловир. Ацикловир может быть эффективен против HSV, который может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить быстро. Противовирусные препараты, как правило, хорошо переносятся. В редких случаях побочные эффекты могут включать повреждение почек. Аутоиммунный энцефалит Если анализы показывают аутоиммунную причину энцефалита, то могут быть назначены препараты, воздействующие на вашу иммунную систему, известные как иммуномодулирующие препараты, или другое лечение. К ним могут относиться: Внутривенные или пероральные кортикостероиды. Внутривенный иммуноглобулин. Плазмаферез. Некоторым людям с аутоиммунным энцефалитом требуется длительное лечение иммунодепрессантами. К ним могут относиться азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолата мофетил (ЦеллСепт), ритуксимаб (Ритуксан) или тоцилизумаб (Актемра). Аутоиммунный энцефалит, вызванный опухолями, может потребовать лечения этих опухолей. Это может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию методов лечения. Поддерживающая терапия Людям, госпитализированным с тяжелым энцефалитом, может потребоваться: Помощь в дыхании, а также тщательный мониторинг дыхания и сердечной функции. Внутривенные жидкости для обеспечения надлежащей гидратации и уровня необходимых минералов. Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения отека и давления внутри черепа. Противосудорожные препараты для остановки или предотвращения судорог. Последующая терапия Если у вас возникли осложнения энцефалита, вам может потребоваться дополнительная терапия, такая как: Восстановительная терапия головного мозга для улучшения познавательных функций и памяти. Физиотерапия для улучшения силы, гибкости, равновесия, координации движений и подвижности. Эрготерапия для развития повседневных навыков и использования адаптивных продуктов, которые помогают в повседневной деятельности. Логопедия для повторного обучения контролю и координации мышц для воспроизведения речи. Психотерапия для изучения стратегий преодоления трудностей и новых поведенческих навыков для улучшения расстройств настроения или решения проблем изменений личности. Дополнительная информация Лечение энцефалита в клинике Майо Психотерапия Записаться на прием