Терминальная Стадия Почечной Недостаточности

Терминальная стадия почечной недостаточности, также называемая терминальной стадией заболевания почек или почечной недостаточностью, возникает, когда хроническая болезнь почек — постепенная потеря функции почек — достигает продвинутой стадии. При терминальной стадии почечной недостаточности ваши почки больше не работают так, как должны, чтобы удовлетворять потребности вашего организма. Ваши почки фильтруют отходы и избыток жидкости из вашей крови, которые затем выводятся с мочой. Когда ваши почки теряют свои фильтрующие способности, опасные уровни жидкости, электролитов и отходов могут накапливаться в вашем организме. При терминальной стадии почечной недостаточности вам необходим диализ или трансплантация почки, чтобы оставаться в живых. Но вы также можете выбрать консервативное лечение для управления своими симптомами — стремясь к наилучшему качеству жизни в оставшееся время.

На ранних стадиях хронического заболевания почек у вас может не быть никаких признаков или симптомов. По мере прогрессирования хронического заболевания почек до терминальной стадии почечной недостаточности могут появиться следующие признаки и симптомы: Тошнота Рвота Потеря аппетита Усталость и слабость Изменения в объеме мочеиспускания Боль в груди, если жидкость скапливается вокруг сердечной оболочки Одышка, если жидкость скапливается в легких Отек стоп и лодыжек Высокое кровяное давление (гипертензия), которое трудно контролировать Головные боли Трудности со сном Снижение остроты ума Мышечные подергивания и судороги Постоянный зуд Вкус металла Признаки и симптомы заболевания почек часто неспецифичны, то есть они также могут быть вызваны другими заболеваниями. Поскольку ваши почки могут компенсировать утраченную функцию, признаки и симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не произойдет необратимое повреждение. Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы заболевания почек. Если у вас есть заболевание, которое повышает риск заболевания почек, ваш лечащий врач, вероятно, будет контролировать функцию ваших почек с помощью анализов мочи и крови, а также ваше кровяное давление во время регулярных визитов в кабинет. Спросите своего врача, необходимы ли вам эти анализы.

Почечная болезнь возникает, когда заболевание или состояние нарушает функцию почек, вызывая ухудшение повреждения почек в течение нескольких месяцев или лет. У некоторых людей повреждение почек может прогрессировать даже после того, как основное заболевание будет устранено. Заболевания и состояния, которые могут привести к почечной болезни, включают в себя:

Диабет 1 или 2 типа Высокое кровяное давление Гломерулонефрит (гло-ме-ру-ло-не-фри́т) — воспаление фильтрующих единиц почек (гломерул) Интерстициальный нефрит (ин-тер-сти-ци-а́ль-ный не-фри́т) — воспаление канальцев почек и окружающих структур Поликистоз почек или другие наследственные заболевания почек Длительная обструкция мочевыводящих путей, обусловленная такими состояниями, как увеличенная простата, камни в почках и некоторые виды рака Везикоуретеральный (ве-зи-ко-у-ре-те-ра́ль-ный) рефлюкс, состояние, при котором моча забрасывается обратно в почки Рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом (пи-е-ло-не-фри́т)

Определенные факторы повышают риск более быстрого прогрессирования хронического заболевания почек до терминальной стадии почечной недостаточности, включая:\n\n* Сахарный диабет с плохой регуляцией уровня сахара в крови\n* Заболевания почек, поражающие клубочки — структуры в почках, которые фильтруют отходы из крови\n* Поликистоз почек\n* Высокое кровяное давление\n* Курение табака\n* Принадлежность к чернокожей, латиноамериканской, азиатской, тихоокеанской или американской индейской расе\n* Семейный анамнез почечной недостаточности\n* Пожилой возраст\n* Частое использование лекарств, которые могут повреждать почки

Повреждение почек, однажды возникнув, необратимо. Возможные осложнения могут затронуть практически любой орган вашего тела и включают в себя: Задержку жидкости, которая может привести к отекам рук и ног, высокому кровяному давлению или скоплению жидкости в легких (отек легких) Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить работу сердца и представлять угрозу для жизни Заболевания сердца Ослабление костей и повышенный риск переломов Анемию Снижение полового влечения, эректильную дисфункцию или снижение фертильности Повреждение центральной нервной системы, которое может вызывать трудности с концентрацией внимания, изменения личности или судороги Снижение иммунного ответа, что делает вас более уязвимыми к инфекциям Перикардит, воспаление серозной оболочки, окружающей сердце (перикард) Осложнения беременности, несущие риски для матери и развивающегося плода Недостаточность питания Необратимое повреждение почек (терминальная стадия почечной недостаточности), в конечном итоге требующее либо диализа, либо трансплантации почки для выживания

Если у вас есть заболевание почек, вы можете замедлить его прогрессирование, внеся изменения в образ жизни: Достигните и поддерживайте здоровый вес Будьте активны почти каждый день Ограничьте потребление белка и придерживайтесь сбалансированной диеты из питательных продуктов с низким содержанием натрия Контролируйте артериальное давление Принимайте лекарства по назначению Ежегодно проверяйте уровень холестерина Контролируйте уровень сахара в крови Не курите и не употребляйте табачные изделия Проходите регулярные обследования

Биопсия почки Увеличить изображение Закрыть Биопсия почки Биопсия почки Во время биопсии почки врач использует иглу для забора небольшого образца ткани почки для лабораторного исследования. Игла для биопсии вводится через кожу и часто направляется с помощью визуализирующего устройства, такого как ультразвук. Для диагностики терминальной стадии почечной недостаточности ваш лечащий врач может спросить вас о вашей семейной и медицинской истории. Вам также могут назначить физикальные и неврологические обследования, а также другие анализы, такие как: Анализы крови для измерения количества продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и мочевина, в крови Анализы мочи для проверки уровня белка альбумина в моче Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, для оценки состояния ваших почек и поиска необычных участков Забор образца ткани почки (биопсия) для исследования под микроскопом, чтобы узнать, какое у вас заболевание почек и насколько велик ущерб Некоторые анализы могут повторяться с течением времени, чтобы помочь вашему врачу отслеживать прогрессирование вашего заболевания почек. Стадии заболевания почек Существует пять стадий заболевания почек. Чтобы определить, на какой стадии вы находитесь, ваш лечащий врач проводит анализ крови для проверки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ измеряет, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин). По мере снижения СКФ снижается и функция ваших почек. Когда ваши почки больше не работают на уровне, необходимом для поддержания вашей жизни, у вас развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Терминальная стадия почечной недостаточности обычно возникает, когда функция почек составляет менее 15% от типичной функции почек. В рамках стадирования заболевания почек ваш врач также может проверить наличие белка в вашей моче. Стадия заболевания почек СКФ, мл/мин Функция почек Источник: Национальный фонд почек Стадия 1 90 и выше Здоровая функция почек Стадия 2 60–89 Легкая потеря функции почек Стадия 3a 45–59 Легкая или умеренная потеря функции почек Стадия 3b 30–44 Умеренная или тяжелая потеря функции почек Стадия 4 15–29 Тяжелая потеря функции почек Стадия 5 Менее 15 Почечная недостаточность Лечение в клинике Майо Наша заботливая команда экспертов клиники Майо может помочь вам с проблемами со здоровьем, связанными с терминальной стадией почечной недостаточности Начать

Начните оценку донора Начните процедуру донора живой почки или печени, заполнив эту анкету по истории болезни. Лечение терминальной стадии почечной недостаточности включает: Трансплантация почки Диализ Паллиативная помощь Трансплантация почки Увеличение изображения Закрыть Трансплантация почки Трансплантация почки Во время операции по трансплантации почки почка донора помещается в нижнюю часть живота. Кровоносные сосуды новой почки прикрепляются к кровеносным сосудам в нижней части живота, чуть выше одной из ног. Мочеточник новой почки (мочеточник) соединяется с мочевым пузырем. Если они не вызывают осложнений, ваши собственные почки остаются на месте. Трансплантация почки — это хирургическая процедура по пересадке здоровой почки от живого или умершего донора человеку, чьи почки больше не функционируют должным образом. Трансплантация почки часто является предпочтительным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности по сравнению с пожизненным диализом. Процесс трансплантации почки занимает время. Он включает в себя поиск донора, живого или умершего, почка которого наилучшим образом соответствует вашей собственной. Затем проводится операция по размещению новой почки в нижней части живота и присоединению кровеносных сосудов и мочеточника — трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем, — которая позволит новой почке функционировать. Вам может потребоваться провести в больнице несколько дней или неделю. После выписки из больницы вы можете ожидать частых осмотров для контроля вашего прогресса по мере продолжения вашего выздоровления. Вы можете принимать ряд лекарств, чтобы помочь вашей иммунной системе не отторгать вашу новую почку и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция. После успешной трансплантации почки ваша новая почка фильтрует вашу кровь, и вам больше не нужен диализ. Диализ Диализ выполняет часть работы ваших почек, когда ваши почки не могут это сделать сами. Это включает в себя удаление лишней жидкости и продуктов жизнедеятельности из крови, восстановление уровня электролитов и помощь в контроле артериального давления. Варианты диализа включают перитонеальный диализ и гемодиализ. Перитонеальный диализ Во время перитонеального диализа кровеносные сосуды в вашей брюшной полости (брюшине) заменяют ваши почки с помощью жидкости, которая промывается в перитонеальное пространство и из него. Перитонеальный диализ проводится дома. Воспроизвести Воспроизвести Вернуться к видео 00:00 Воспроизвести Поиск на 10 секунд назад Поиск на 10 секунд вперед 00:00 / 00:00 Без звука Настройки Картинка в картинке Полный экран Показать расшифровку видео Перитонеальный диализ Это название относится к оболочке, которая окружает органы в вашем животе. Эта оболочка называется брюшиной. Она образует пространство, которое может удерживать жидкость. При перитонеальном диализе постоянный катетер вводится через оболочку в пространство вокруг ваших органов. Раствор для диализа стекает через катетер в это пространство. Брюшина содержит много кровеносных сосудов. Раствор вытягивает лишнюю жидкость, химические вещества и отходы из этих кровеносных сосудов и через оболочку. Оболочка действует как фильтр. Раствор оставляют на месте на несколько часов, пока происходит диализ. Затем его сливают через катетер. Сразу же вводится новый чистый раствор, снова заполняя пространство. Этот процесс обмена старого раствора на новый называется обменом. Гемодиализ Во время гемодиализа машина выполняет часть работы почек, фильтруя вредные отходы, соли и жидкость из крови. Гемодиализ может проводиться в центре или дома. Воспроизвести Воспроизвести Вернуться к видео 00:00 Воспроизвести Поиск на 10 секунд назад Поиск на 10 секунд вперед 00:00 / 00:00 Без звука Настройки Картинка в картинке Полный экран Показать расшифровку видео Гемодиализ Ваша кровь пропускается через фильтр, который действует как искусственная почка. Фильтр удаляет лишнюю жидкость, химические вещества и отходы из крови. Затем очищенная кровь перекачивается обратно в ваше тело. Для каждого сеанса вставляются две иглы. Место, куда они вставляются, называется доступом. Хирург может соединить два ваших кровеносных сосуда, чтобы создать доступ. Это называется фистулой. Соединение сосудов приводит к увеличению и укреплению вены. Иглы для диализа вставляются в эту вену. Другой вариант — соединить пластиковую трубку между двумя кровеносными сосудами. Это называется трансплантатом. Иглы вставляются в эту искусственную вену. В экстренных ситуациях трубку, называемую катетером, можно временно поместить в большую вену на шее. Трубка имеет два ответвления, одно для вывода крови из организма, а другое для ее возвращения. Ваш врач даст рекомендации, основываясь на состоянии ваших вен и других соображениях. Для успешного проведения диализа вам может потребоваться внести изменения в образ жизни, например, следовать определенным диетическим рекомендациям. Паллиативная помощь Если вы решите не делать трансплантацию почки или диализ, вы можете выбрать паллиативную или поддерживающую помощь, чтобы помочь вам справиться с симптомами и почувствовать себя лучше. Вы также можете сочетать паллиативную помощь с трансплантацией почки или диализом. Без диализа или трансплантации почечная недостаточность прогрессирует, что в конечном итоге приводит к смерти. Смерть может наступить быстро или занять месяцы или годы. Поддерживающая помощь может включать в себя лечение симптомов, меры для поддержания вашего комфорта и планирование ухода в конце жизни. Дополнительная информация Лечение терминальной стадии почечной недостаточности в клинике Майо Гемодиализ Перитонеальный диализ Записаться на прием

Узнав о почечной недостаточности, можно испытать шок, даже если вы уже некоторое время знаете о своем заболевании почек. Соблюдение графика лечения может быть затруднено, если вы проходите диализ. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

• Связаться с другими людьми, у которых есть заболевание почек. Вам может помочь общение с другими людьми с терминальной стадией почечной недостаточности
• Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный фонд почек или Американский фонд почек, чтобы узнать о группах в вашем районе.
• Поддерживайте свой распорядок дня, когда это возможно. Постарайтесь продолжать работать и заниматься любимыми делами, если позволяет ваше состояние.
• Будьте активны большую часть дней недели. С разрешения вашего лечащего врача старайтесь заниматься физической активностью не менее 30 минут в большинстве дней недели. Это может помочь вам справиться с усталостью и стрессом.
• Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете. Вам может помочь обсуждение ваших чувств с другом или членом семьи, духовным лидером или кем-то другим, кому вы доверяете. Ваш лечащий врач может порекомендовать социального работника или консультанта.