Эндометриоз

Существует несколько возможных объяснений того, почему ткани, подобные эндометрию, начинают расти вне положенного места. Но точная причина до сих пор неизвестна. Однако есть некоторые факторы, которые повышают вероятность развития эндометриоза, такие как: отсутствие родов, менструальные циклы чаще, чем каждые 28 дней, обильные и длительные менструальные кровотечения, длящиеся более семи дней, повышенный уровень эстрогена в организме, низкий индекс массы тела, структурные проблемы влагалища, шейки матки или матки, препятствующие выведению менструальной крови из организма, семейный анамнез эндометриоза, раннее начало менструаций или позднее наступление менопаузы.

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль, как во время, так и вне обычного менструального цикла, которая выходит за рамки обычных спазмов. Нормальные менструальные спазмы должны быть терпимыми и не должны заставлять человека пропускать занятия в школе, работу или обычную деятельность. Другие симптомы включают спазмы, начинающиеся до и продолжающиеся после менструального цикла, боль в пояснице или животе, боль во время полового акта, боль при дефекации или мочеиспускании, а также бесплодие. Люди с эндометриозом могут испытывать усталость, запор, вздутие живота или тошноту, особенно во время менструаций. Если вы испытываете эти симптомы, рекомендуется обратиться к врачу.

Сначала ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, включая локализацию тазовой боли. Затем он может провести тазовый осмотр, УЗИ или МРТ, чтобы получить более четкое представление о репродуктивных органах, включая матку, яичники и маточные трубы. Для окончательной диагностики эндометриоза необходима операция. Чаще всего она выполняется лапароскопически. Пациент находится под общим наркозом, в то время как хирург вводит камеру в брюшную полость через небольшой разрез для оценки наличия ткани, подобной эндометрию. Любая ткань, похожая на эндометриоз, удаляется и исследуется под микроскопом для подтверждения наличия или отсутствия эндометриоза.

Что касается лечения эндометриоза, то первые шаги включают попытку контролировать симптомы с помощью обезболивающих или гормональной терапии. Гормоны, такие как противозачаточные таблетки, контролируют повышение и снижение уровня эстрогена и прогестерона в менструальном цикле. Если эти начальные методы лечения не помогают, и симптомы влияют на качество жизни человека, может быть рассмотрено хирургическое удаление ткани эндометриоза.

При эндометриозе участки слизистой оболочки матки (эндометрия) — или подобная ей ткань — растут за пределами матки на других тазовых органах. За пределами матки ткань утолщается и кровоточит, так же как типичная ткань эндометрия во время менструального цикла.

Эндометриоз (эн-до-ме-три-О-зис) — это часто болезненное состояние, при котором ткань, подобная внутренней оболочке матки, растет за пределами матки. Он часто поражает яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз. В редких случаях разрастания эндометриоза могут быть обнаружены за пределами области расположения тазовых органов.

Ткань эндометриоза ведет себя так же, как и внутренняя оболочка матки — она утолщается, разрушается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Но она растет там, где ей не место, и не выходит из организма. Когда эндометриоз затрагивает яичники, могут образовываться кисты, называемые эндометриомами. Окружающие ткани могут раздражаться и образовывать рубцовую ткань. Также могут образовываться тяжи фиброзной ткани, называемые спайками. Они могут вызывать сращение тазовых тканей и органов друг с другом.

Эндометриоз может вызывать боль, особенно во время менструаций. Также могут развиться проблемы с фертильностью. Но методы лечения могут помочь вам взять под контроль это состояние и его осложнения.

Основным симптомом эндометриоза является тазовая боль. Она часто связана с менструальными периодами. Хотя многие испытывают спазмы во время менструации, женщины с эндометриозом часто описывают менструальную боль, которая намного сильнее обычной. Боль также может со временем усиливаться. Распространенные симптомы эндометриоза включают в себя: Болезненные менструации. Тазовая боль и спазмы могут начинаться до менструации и продолжаться в течение нескольких дней. Также может наблюдаться боль в пояснице и животе. Другое название болезненных менструаций — дисменорея. Боль во время полового акта. Боль во время или после полового акта является распространенным симптомом эндометриоза. Боль при дефекации или мочеиспускании. Эти симптомы чаще всего возникают до или во время менструации. Чрезмерное кровотечение. Иногда могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения или кровотечения между менструациями. Бесплодие. У некоторых женщин эндометриоз впервые обнаруживается во время обследования для лечения бесплодия. Другие симптомы. Могут наблюдаться усталость, диарея, запор, вздутие живота или тошнота. Эти симптомы чаще встречаются до или во время менструации. Тяжесть боли может не отражать количество или степень распространения очагов эндометриоза в организме. У вас может быть небольшое количество ткани с сильной болью. Или у вас может быть много ткани эндометриоза с незначительной или отсутствующей болью. Тем не менее, у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Часто они узнают о своем заболевании, когда не могут забеременеть или после операции по другой причине. У женщин с симптомами эндометриоз иногда может напоминать другие состояния, которые могут вызывать тазовую боль. К ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза или кисты яичников. Или его можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который вызывает приступы диареи, запора и спазмы в животе. СРК также может встречаться одновременно с эндометриозом. Это затрудняет определение точной причины симптомов вашей медицинской бригадой. Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы эндометриоза. Эндометриоз может быть сложным для лечения. Вы можете лучше контролировать симптомы, если: Ваша медицинская бригада обнаружит заболевание как можно раньше. Вы узнаете как можно больше об эндометриозе. Вы получите лечение от группы медицинских специалистов из разных областей медицины, если это необходимо.

Обратитесь к члену вашей медицинской бригады, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы эндометриоза. Эндометриоз может быть сложным для лечения. Вы можете лучше справиться с симптомами, если:

• Ваша медицинская бригада обнаружит заболевание как можно раньше.
• Вы узнаете как можно больше об эндометриозе.
• Вы получите лечение от группы медицинских специалистов из разных медицинских областей, если это необходимо.

Точная причина эндометриоза неясна. Но некоторые возможные причины включают в себя:

• Ретроградная менструация. Это когда менструальная кровь течет обратно через фаллопиевы трубы и в полость таза, а не выходит из организма. Кровь содержит клетки эндометрия из внутренней оболочки матки. Эти клетки могут прилипать к стенкам таза и поверхностям тазовых органов. Там они могут расти и продолжать утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
• Трансформированные перитонеальные клетки. Эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы могут способствовать трансформации клеток, выстилающих внутреннюю сторону брюшной полости, называемых перитонеальными клетками, в клетки, подобные тем, которые выстилают внутреннюю сторону матки.
• Изменения эмбриональных клеток. Гормоны, такие как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки — клетки на самых ранних стадиях развития — в образования, подобные эндометрию, во время полового созревания.
• Осложнение после хирургического вмешательства. Клетки эндометрия могут прикрепляться к рубцовой ткани от разреза, сделанного во время операции в области живота, например, кесарева сечения.
• Транспорт клеток эндометрия. Кровяные сосуды или система тканевой жидкости могут перемещать клетки эндометрия в другие части тела.
• Состояние иммунной системы. Проблема с иммунной системой может сделать организм неспособным распознавать и уничтожать ткани эндометриоза.

Факторы, повышающие риск эндометриоза, включают в себя:

• Никогда не рожали.
• Раннее начало менструаций.
• Позднее наступление менопаузы.
• Короткие менструальные циклы — например, менее 27 дней.
• Обильные менструальные кровотечения, длящиеся более семи дней.
• Повышенный уровень эстрогена в организме или большая продолжительность воздействия эстрогена, вырабатываемого организмом.
• Низкий индекс массы тела.
• Наличие у одного или нескольких родственников (матери, тети или сестры) эндометриоза.

Любое заболевание, препятствующее выведению крови из организма во время менструации, также может быть фактором риска эндометриоза. То же самое относится к заболеваниям репродуктивной системы.

Симптомы эндометриоза часто появляются спустя годы после начала менструаций. Симптомы могут временно улучшиться во время беременности. Боль может со временем уменьшиться с наступлением менопаузы, если вы не принимаете заместительную гормональную терапию эстрогенами.

Во время оплодотворения сперматозоид и яйцеклетка соединяются в одной из маточных труб, образуя зиготу. Затем зигота перемещается по маточной трубе, где превращается в морулу. Достигнув матки, морула становится бластоцистой. Затем бластоциста внедряется в стенку матки — этот процесс называется имплантацией.

Основное осложнение эндометриоза — проблемы с зачатием, также называемые бесплодием. До половины людей с эндометриозом испытывают трудности с зачатием.

Для наступления беременности яйцеклетка должна высвободиться из яичника. Затем яйцеклетка должна пройти через маточную трубу и быть оплодотворена сперматозоидом. После этого оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к стенке матки, чтобы начать развиваться. Эндометриоз может блокировать трубу и препятствовать соединению яйцеклетки и сперматозоида. Но это состояние, по-видимому, также влияет на фертильность менее прямыми способами. Например, оно может повредить сперматозоиды или яйцеклетку.

Несмотря на это, многие женщины с легкой или умеренной формой эндометриоза все еще могут зачать и выносить беременность до срока. Медицинские работники иногда советуют женщинам с эндометриозом не откладывать рождение детей. Это связано с тем, что состояние может ухудшиться со временем.

Некоторые исследования показывают, что эндометриоз повышает риск развития рака яичников. Но общий пожизненный риск рака яичников изначально низкий. И он остается довольно низким у людей с эндометриозом. Хотя это редкое явление, другой тип рака, называемый аденокарциномой, связанной с эндометриозом, может возникнуть в более позднем возрасте у тех, кто страдал эндометриозом.

Хотелось бы ответить на ваш вопрос, но, к сожалению, мы не знаем ответа. В настоящее время мы считаем, что эндометриоз, скорее всего, возникает во время развития плода. Таким образом, когда ребенок развивается в матке матери, мы считаем, что именно тогда начинается эндометриоз.

Это действительно хороший вопрос. Эндометриоз — это состояние, которое может быть немного неуловимым, но мы можем заподозрить его на основании симптомов, которые вы можете испытывать. Если у вас болит во время менструации, болит в области таза в целом, болит во время полового акта, мочеиспускания, дефекации — все это может указывать на подозрение на эндометриоз. Но, к сожалению, единственный способ сказать наверняка, есть ли у вас эндометриоз или нет, — это сделать операцию. Потому что во время операции мы можем удалить ткань, посмотреть на нее под микроскопом и окончательно сказать, есть ли у вас эндометриоз или нет.

К сожалению, в большинстве случаев — нет. Подавляющее большинство случаев эндометриоза — это поверхностный эндометриоз, то есть это почти как замазка на стене, которую мы не можем увидеть, если не зайдем и не посмотрим хирургическим путем. Исключением является случай, когда эндометриоз фактически врастает в органы таза или живота, такие как кишечник или мочевой пузырь. Это называется глубоко инфильтрирующим эндометриозом. В таких случаях мы часто можем увидеть это заболевание либо на УЗИ, либо на МРТ.

Не обязательно. Итак, эндометриоз — это клетки, похожие на слизистую оболочку матки, которые растут за пределами матки. Таким образом, это действительно не проблема матки, которую мы лечим с помощью гистерэктомии. Тем не менее, существует сопутствующее эндометриозу состояние, называемое аденомиозом, которое встречается одновременно у 80–90% пациенток, и поэтому при аденомиозе сама матка может быть источником проблем, включая боль. В таких случаях иногда мы рассматриваем возможность проведения гистерэктомии одновременно с лечением эндометриоза.

Важно помнить, что эндометриоз — это прогрессирующее заболевание, и оно будет продолжать расти и может вызывать прогрессирующие симптомы. Для некоторых пациенток это означает, что первоначально боль была только во время менструального цикла. Но со временем, с прогрессированием заболевания, боль может начать возникать вне цикла, то есть в разное время месяца, при мочеиспускании, дефекации, половом акте. Это может побудить нас вмешаться и провести лечение, если мы ничего не делали ранее. Но, несмотря на то, что мы знаем, что эндометриоз является прогрессирующим заболеванием, для некоторых пациенток он никогда не прогрессирует до такой степени, что нам потребуется какое-либо лечение, потому что это больше вопрос качества жизни. И если это не влияет на качество жизни, нам ничего не нужно делать.

100%. Вы абсолютно можете иметь детей, если у вас есть эндометриоз. Когда мы говорим о бесплодии, речь идет о пациентках, которые уже борются с беременностью. Но если мы посмотрим на всех пациенток с эндометриозом, всех с этим диагнозом, то подавляющее большинство способны забеременеть без каких-либо проблем. Они могут забеременеть, они могут выносить беременность. Они идут домой из больницы с прекрасным ребенком на руках. Итак, да, к сожалению, бесплодие может быть связано с эндометриозом. Но в большинстве случаев это действительно не проблема.

Быть партнером медицинской бригады действительно важно. Многие женщины с эндометриозом испытывают боль в течение длительного времени, что, к сожалению, означает, что организм изменился в ответ на это. И боль стала почти как лук, с эндометриозом в центре этого лука. Поэтому нам нужно работать не только над лечением эндометриоза, но и над лечением других потенциальных источников боли, которые возникли. Поэтому я призываю вас просвещаться, не только для того, чтобы вы могли прийти к своему врачу и поговорить о том, что вам нужно и что вы испытываете, но и для того, чтобы вы могли быть защитником своих интересов и убедиться, что вы получаете необходимую и заслуженную медицинскую помощь. Также поговорите об этом. Многие женщины годами и десятилетиями слышали, что менструация должна быть болезненной, и нам просто приходится смириться с этим. Это не так. Реальность такова, что мы не должны лежать в ванной, когда у нас менструация. Мы не должны плакать во время полового акта. Это ненормально. Если вы испытываете это, говорите об этом. Поговорите со своей семьей, поговорите со своими друзьями. Поговорите со своим врачом. Дайте им знать, что происходит. Потому что мы действительно здесь, чтобы помочь, и вместе мы можем начать оказывать влияние не только на эндометриоз у вас, но и на эндометриоз в обществе в целом. Никогда не стесняйтесь задавать своей медицинской бригаде любые вопросы или опасения. Информированность действительно имеет значение. Спасибо за ваше время, и мы желаем вам всего наилучшего.

Во время трансвагинального ультразвукового исследования медицинский работник или техник использует устройство, похожее на палочку, которое называется датчиком. Датчик вводится во влагалище, пока вы лежите на спине на кушетке. Датчик излучает звуковые волны, которые генерируют изображения ваших тазовых органов.

Чтобы выяснить, есть ли у вас эндометриоз, ваш врач, вероятно, начнет с физического осмотра. Вас попросят описать ваши симптомы, включая место и время появления боли.

Тесты для проверки на наличие признаков эндометриоза включают:

• Осмотр таза. Ваш медицинский работник ощупывает области в вашем тазу одним или двумя пальцами в перчатке, чтобы проверить наличие каких-либо необычных изменений. Эти изменения могут включать кисты на репродуктивных органах, болезненные участки, неровные разрастания, называемые узелками, и рубцы за маткой. Часто небольшие участки эндометриоза не могут быть обнаружены, если не образовалась киста.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений органов и тканей внутри тела. Для некоторых МРТ помогает в планировании операции. Она дает хирургу подробную информацию о местоположении и размере разрастаний эндометриоза.
• Лапароскопия. В некоторых случаях вас могут направить к хирургу для проведения этой процедуры. Лапароскопия позволяет хирургу проверить внутри вашей брюшной полости наличие признаков ткани эндометриоза. Перед операцией вы получаете лекарство, которое вводит вас в состояние, похожее на сон, и предотвращает боль. Затем ваш хирург делает крошечный разрез около пупка и вставляет тонкий смотровой инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскопия может предоставить информацию о местоположении, распространенности и размере разрастаний эндометриоза. Ваш хирург может взять образец ткани, называемый биопсией, для дальнейшего исследования. При правильном планировании хирург часто может лечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам потребуется только одна операция.

Лапароскопия. В некоторых случаях вас могут направить к хирургу для проведения этой процедуры. Лапароскопия позволяет хирургу проверить внутри вашей брюшной полости наличие признаков ткани эндометриоза. Перед операцией вы получаете лекарство, которое вводит вас в состояние, похожее на сон, и предотвращает боль. Затем ваш хирург делает крошечный разрез около пупка и вставляет тонкий смотровой инструмент, называемый лапароскопом.

Лапароскопия может предоставить информацию о местоположении, распространенности и размере разрастаний эндометриоза. Ваш хирург может взять образец ткани, называемый биопсией, для дальнейшего исследования. При правильном планировании хирург часто может лечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам потребуется только одна операция.