Бесплодие У Женщин

Бесплодие определяется как попытки забеременеть при частых незащищенных половых актах в течение как минимум года безрезультатно.

Бесплодие обусловлено женскими факторами примерно в одной трети случаев и женскими и мужскими факторами примерно в одной трети случаев. В остальных случаях причина неизвестна или представляет собой сочетание мужских и женских факторов.

Причины женского бесплодия могут быть трудно диагностируемыми. Существует множество методов лечения, в зависимости от причины бесплодия. Многие бесплодные пары впоследствии смогут зачать ребенка без лечения.

Основным симптомом бесплодия является неспособность забеременеть. Слишком длинный (35 дней или более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл может означать, что у вас нет овуляции. Других признаков или симптомов может не быть.

Когда обращаться за помощью, может зависеть от вашего возраста:

• До 35 лет большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть в течение как минимум года, прежде чем прибегать к обследованию или лечению.
• Если вам от 35 до 40 лет, обсудите свои опасения с врачом после шести месяцев попыток.
• Если вам больше 40 лет, ваш врач может предложить обследование или лечение немедленно.

Ваш врач также может захотеть начать обследование или лечение немедленно, если у вас или вашего партнера есть известные проблемы с фертильностью, или если у вас есть история нерегулярных или болезненных менструаций, воспалительных заболеваний органов малого таза, повторных выкидышей, лечения рака или эндометриоза.

Для наступления беременности каждый этап процесса человеческого воспроизводства должен протекать правильно. Этапы этого процесса следующие:

• Один из двух яичников высвобождает зрелую яйцеклетку.
• Яйцеклетка захватывается фаллопиевой трубой.
• Сперматозоиды проплывают вверх по шейке матки, через матку и в фаллопиеву трубу, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения.
• Оплодотворенная яйцеклетка перемещается вниз по фаллопиевой трубе в матку.
• Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (имплантируется) к внутренней поверхности матки и растет.

Определенные факторы могут повысить риск бесплодия, включая:

• Возраст. Качество и количество яйцеклеток у женщины начинают снижаться с возрастом. В середине 30-х годов скорость потери фолликулов увеличивается, что приводит к уменьшению количества и ухудшению качества яйцеклеток. Это затрудняет зачатие и увеличивает риск выкидыша.
• Курение. Помимо повреждения шейки матки и маточных труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. Также считается, что оно ускоряет старение яичников и преждевременно истощает запас яйцеклеток. Бросьте курить до начала лечения бесплодия.
• Вес. Избыточный или недостаточный вес могут влиять на овуляцию. Достижение здорового индекса массы тела (ИМТ) может увеличить частоту овуляции и вероятность беременности.
• Сексуальный анамнез. Такими инфекциями, передающимися половым путем, как хламидиоз и гонорея, могут быть повреждены маточные трубы. Занятия незащищенным сексом с несколькими партнерами увеличивают риск инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызвать проблемы с фертильностью в будущем.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить фертильность.

Для женщин, планирующих беременность в ближайшем будущем или в будущем, эти советы могут помочь:

• Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным весом и недостаточным весом подвергаются повышенному риску нарушений овуляции. Если вам нужно похудеть, занимайтесь умеренными физическими упражнениями. Интенсивные физические нагрузки более пяти часов в неделю связаны с уменьшением овуляции.
• Бросьте курить. Курение табака оказывает множество негативных воздействий на фертильность, а также на ваше общее здоровье и здоровье плода. Если вы курите и планируете беременность, бросьте курить прямо сейчас.
• Избегайте алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к снижению фертильности. Любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете беременность, избегайте алкоголя и не употребляйте алкоголь во время беременности.
• Снижайте стресс. Некоторые исследования показали, что стресс может ухудшить результаты лечения бесплодия у пар. Постарайтесь снизить стресс в вашей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

Если вам не удаётся зачать ребенка в течение разумного периода времени, обратитесь к врачу для обследования и лечения бесплодия. Обследоваться должны вы и ваш партнёр. Ваш врач соберет подробный анамнез и проведет физикальный осмотр.

Тесты на фертильность могут включать:

Врач или лаборант вводит тонкий катетер в вашу шейку матки. Через него вводится жидкое контрастное вещество, которое поступает в вашу матку. Краситель отображает форму полости матки и маточных труб, делая их видимыми на рентгеновских снимках.

В зависимости от вашей ситуации, в редких случаях обследование может включать:

• Тестирование на овуляцию. Домашний тест на овуляцию, продающийся без рецепта, обнаруживает скачок уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит перед овуляцией. Анализ крови на прогестерон — гормон, вырабатываемый после овуляции — также может подтвердить, что у вас происходит овуляция. Также могут проверяться уровни других гормонов, таких как пролактин.

• Гистеросальпингография. Во время гистеросальпингографии (гистеросальпингография) рентгеноконтрастное вещество вводится в вашу матку, и делается рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие проблем внутри матки. Тест также показывает, проходит ли жидкость из матки и выливается ли из ваших маточных труб. Если будут обнаружены какие-либо проблемы, вам, вероятно, потребуется дополнительное обследование.

• Тестирование резерва яичников. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Женщины, подверженные риску истощения запаса яйцеклеток — в том числе женщины старше 35 лет — могут пройти эту серию анализов крови и визуализации.

• Другие гормональные анализы. Другие гормональные анализы проверяют уровни овуляторных гормонов, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы.

• Методы визуализации. Тазовое УЗИ позволяет выявить заболевания матки или маточных труб. Иногда используется соногистерограмма, также называемая сонографией с введением физиологического раствора, или гистероскопия, чтобы увидеть детали внутри матки, которые не видны на обычном УЗИ.

• Лапароскопия. Эта малоинвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого визуализирующего устройства для осмотра маточных труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцевание, закупорку или неровности маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой.

• Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли какие-либо изменения в ваших генах, которые могут вызывать бесплодие.

Лечение бесплодия зависит от причины, вашего возраста, продолжительности бесплодия и личных предпочтений. Поскольку бесплодие является сложным расстройством, лечение требует значительных финансовых, физических, психологических и временных затрат.

Лечение может быть направлено на восстановление фертильности с помощью лекарств или хирургического вмешательства, или помочь вам забеременеть с помощью сложных методов.

Лекарственные препараты, регулирующие или стимулирующие овуляцию, известны как препараты для повышения фертильности. Препараты для повышения фертильности являются основным методом лечения женщин, бесплодие которых обусловлено нарушениями овуляции.

Препараты для повышения фертильности, как правило, действуют как естественные гормоны — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — для стимуляции овуляции. Они также используются у женщин, которые овулируют, чтобы стимулировать образование более качественной яйцеклетки или дополнительной яйцеклетки или яйцеклеток.

Препараты для повышения фертильности включают:

Гонадотропины. Эти инъекционные препараты стимулируют яичник к выработке нескольких яйцеклеток. К гонадотропным препаратам относятся менопаузальный гонадотропин человека или hMG (Менопур) и ФСГ (Гонал-Ф, Фоллистим АQ, Бравелл).

Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овитрель, Прегнил), используется для созревания яйцеклеток и стимуляции их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения по поводу более высокого риска многоплодной беременности и преждевременных родов при использовании гонадотропинов.

Использование препаратов для повышения фертильности сопряжено с некоторыми рисками, такими как:

Многоплодная беременность. Пероральные препараты несут относительно низкий риск многоплодной беременности (менее 10%) и в основном риск двойни. Ваши шансы увеличиваются до 30% при использовании инъекционных препаратов. Инъекционные препараты для повышения фертильности также несут значительный риск тройни или большего количества плодов.

Как правило, чем больше плодов вы вынашиваете, тем выше риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и проблем в развитии в будущем. Иногда, если развивается слишком много фолликулов, корректировка лекарств может снизить риск многоплодной беременности.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Инъекции препаратов для повышения фертильности для индукции овуляции могут вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который является редким явлением. Признаки и симптомы, которые включают увеличенные и болезненные яичники, обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

Возможно развитие более тяжелой формы СГЯ, которая может также вызывать быстрое увеличение веса, увеличенные болезненные яичники, скопление жидкости в брюшной полости и одышку.

Долгосрочные риски развития опухолей яичников. Большинство исследований женщин, использующих препараты для повышения фертильности, свидетельствуют о том, что долгосрочных рисков мало или нет. Однако некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие препараты для повышения фертильности в течение 12 и более месяцев без успешной беременности, могут иметь повышенный риск развития пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте.

У женщин, которые никогда не беременели, повышен риск развития опухолей яичников, поэтому это может быть связано с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха обычно выше в течение первых нескольких циклов лечения, переоценка использования лекарств каждые несколько месяцев и сосредоточение внимания на методах лечения, которые имеют наибольший успех, кажутся целесообразными.

Несколько хирургических процедур могут исправить проблемы или иным образом улучшить женскую фертильность. Однако хирургическое лечение бесплодия в настоящее время является редким явлением из-за успеха других методов лечения. Они включают:

Наиболее часто используемые методы вспомогательных репродуктивных технологий включают:

• Кломифен цитрат. Этот препарат, принимаемый внутрь, стимулирует овуляцию, заставляя гипофиз выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые стимулируют рост фолликула яичника, содержащего яйцеклетку. Это, как правило, лечение первой линии для женщин моложе 39 лет, у которых нет синдрома поликистозных яичников (СПЯ).

• Гонадотропины. Эти инъекционные препараты стимулируют яичник к выработке нескольких яйцеклеток. К гонадотропным препаратам относятся менопаузальный гонадотропин человека или hMG (Менопур) и ФСГ (Гонал-Ф, Фоллистим АQ, Бравелл).

  Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овитрель, Прегнил), используется для созревания яйцеклеток и стимуляции их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения по поводу более высокого риска многоплодной беременности и преждевременных родов при использовании гонадотропинов.

• Метформин. Этот препарат используется, когда резистентность к инсулину является известной или предполагаемой причиной бесплодия, обычно у женщин с диагнозом СПЯ. Метформин (Фортамет) помогает улучшить резистентность к инсулину, что может повысить вероятность овуляции.

• Летрозол. Летрозол (Фемара) относится к классу препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, и действует аналогично кломифену. Летрозол обычно используется для женщин моложе 39 лет, у которых есть СПЯ.

• Бромокриптин. Бромокриптин (Циклосет, Парлодел), агонист допамина, может использоваться, когда проблемы с овуляцией вызваны избыточной выработкой пролактина (гиперпролактинемия) гипофизом.

• Многоплодная беременность. Пероральные препараты несут относительно низкий риск многоплодной беременности (менее 10%) и в основном риск двойни. Ваши шансы увеличиваются до 30% при использовании инъекционных препаратов. Инъекционные препараты для повышения фертильности также несут значительный риск тройни или большего количества плодов.

  Как правило, чем больше плодов вы вынашиваете, тем выше риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и проблем в развитии в будущем. Иногда, если развивается слишком много фолликулов, корректировка лекарств может снизить риск многоплодной беременности.

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Инъекции препаратов для повышения фертильности для индукции овуляции могут вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который является редким явлением. Признаки и симптомы, которые включают увеличенные и болезненные яичники, обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

  Возможно развитие более тяжелой формы СГЯ, которая может также вызывать быстрое увеличение веса, увеличенные болезненные яичники, скопление жидкости в брюшной полости и одышку.

• Долгосрочные риски развития опухолей яичников. Большинство исследований женщин, использующих препараты для повышения фертильности, свидетельствуют о том, что долгосрочных рисков мало или нет. Однако некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие препараты для повышения фертильности в течение 12 и более месяцев без успешной беременности, могут иметь повышенный риск развития пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте.

  У женщин, которые никогда не беременели, повышен риск развития опухолей яичников, поэтому это может быть связано с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха обычно выше в течение первых нескольких циклов лечения, переоценка использования лекарств каждые несколько месяцев и сосредоточение внимания на методах лечения, которые имеют наибольший успех, кажутся целесообразными.

• Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. Хирургическое вмешательство может включать коррекцию проблем с анатомией матки, удаление полипов эндометрия и некоторых типов фибромиом, которые деформируют полость матки, или удаление спаек в малом тазу или матке.

• Хирургические операции на маточных трубах. Если ваши маточные трубы заблокированы или заполнены жидкостью, ваш врач может порекомендовать лапароскопическую операцию для удаления спаек, расширения трубы или создания нового отверстия в трубе. Эта операция является редкой, поскольку показатели беременности обычно выше при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Для этой операции удаление маточных труб или перевязка труб вблизи матки может повысить ваши шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Во время внутриматочной инсеминации (ВМИ) миллионы здоровых сперматозоидов помещаются в матку примерно во время овуляции.

• Вспомогательные репродуктивные технологии. Это включает в себя извлечение зрелых яйцеклеток, оплодотворение их сперматозоидами в чашке в лаборатории, а затем перенос эмбрионов в матку после оплодотворения. ЭКО является наиболее эффективной вспомогательной репродуктивной технологией. Цикл ЭКО занимает несколько недель и требует частых анализов крови и ежедневных инъекций гормонов.