Обморожение

Иллюстрация обморожения на коже разного цвета. Кончик пальца показывает, как замерзание может привести к гибели тканей.

Обморожение — это травма, вызванная замерзанием кожи и подлежащих тканей. Ранняя стадия обморожения называется отморожением. Она вызывает ощущение холода, за которым следует онемение. По мере ухудшения обморожения пораженная кожа может менять цвет и становиться твердой или восковидной.

Открытые участки кожи подвержены риску обморожения в условиях сильного мороза, ветра или сырости. Обморожение также может возникнуть на коже, покрытой перчатками или другой одеждой.

Легкое обморожение проходит после согревания. Обратитесь к врачу за помощью при любом обморожении, более серьезном, чем легкое, поскольку это состояние может привести к необратимому повреждению кожи, мышц, костей и других тканей.

Симптомы обморожения включают в себя:

Онемение. Пощипывание. Участки кожи оттенков красного, белого, синего, серого, фиолетового или коричневого цвета. Цвет пораженной кожи зависит от степени тяжести обморожения и обычного цвета кожи. Холодная, твердая, восковидная кожа. Неловкость из-за скованности суставов. Боль. Образование волдырей после согревания. Обморожение чаще всего встречается на пальцах рук и ног, ушах, щеках, половом члене, подбородке и кончике носа. Из-за онемения вы можете не заметить обморожения, пока кто-то не укажет на это. Изменения цвета пораженного участка могут быть трудно заметить на коричневой и черной коже. Обморожение происходит в несколько стадий:

Приморозок. Приморозок — это ранняя стадия обморожения. Симптомы — боль, покалывание и онемение. Приморозок не вызывает постоянного повреждения кожи.

Обморожение легкой и средней степени тяжести. Обморожение вызывает незначительные изменения цвета кожи. Кожа может начать ощущаться теплой. Это признак серьезного поражения кожи. Если вы лечите обморожение согреванием на этом этапе, поверхность кожи может выглядеть пятнистой. Пораженный участок может покалывать, жечь и опухать. Через 12–36 часов после согревания может образоваться пузырь, наполненный жидкостью. Эта стадия также называется поверхностным обморожением.

Глубокое обморожение. По мере прогрессирования обморожения оно поражает все слои кожи и ткани под ней. Пораженная кожа становится белой или сине-серой. Через 24–48 часов после согревания могут появиться большие кровяные волдыри. Через несколько недель после травмы ткань может почернеть и затвердеть по мере отмирания. Помимо приморозок, травмы от обморожения должны быть проверены медицинским работником, чтобы определить их серьезность. Обратитесь за неотложной помощью в случае:

Интенсивной боли даже после приема обезболивающего и согревания. Интенсивной дрожи. Невнятной речи. Сонливости. Трудности с ходьбой. Люди с обморожением также могут иметь гипотермию. Дрожь, невнятная речь и сонливость или неловкость — это симптомы гипотермии. У младенцев симптомами являются холодная кожа, изменение цвета кожи и очень низкая энергия. Гипотермия — это серьезное состояние, при котором тело теряет тепло быстрее, чем оно может вырабатываться. Пока вы ждете неотложной медицинской помощи или приема к врачу, при необходимости выполните следующие действия:

Выйдите из холода и снимите мокрую одежду. Если вы подозреваете гипотермию, укутайтесь в теплое одеяло, пока не придет помощь. Защитите поврежденный участок от дальнейшего повреждения. По возможности не ходите на обмороженных ступнях или пальцах ног. При необходимости примите обезболивающее. Если возможно, выпейте теплый безалкогольный напиток.

Помимо обморожения, травмы от отморожения должны быть проверены медицинским работником, чтобы определить их серьезность.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас:

• Сильная боль даже после приема обезболивающего и согревания.
• Сильная дрожь.
• Невнятная речь.
• Сонливость.
• Трудности при ходьбе.

У людей с обморожением также может быть гипотермия. Дрожь, невнятная речь, сонливость или неуклюжесть — это симптомы гипотермии. У младенцев симптомами являются холодная кожа, изменение цвета кожи и очень низкая активность. Гипотермия — это серьезное состояние, при котором тело теряет тепло быстрее, чем оно может вырабатываться.

Пока вы ждете неотложной медицинской помощи или приема к врачу, при необходимости предпримите следующие шаги:

• Выйдите из холода и снимите мокрую одежду.
• Если вы подозреваете гипотермию, укутайтесь в теплое одеяло, пока не придет помощь.
• Защитите поврежденный участок от дальнейшего повреждения.
• По возможности не ходите на отмороженных ступнях или пальцах ног.
• При необходимости примите обезболивающее.
• Если возможно, выпейте теплый безалкогольный напиток.

Наиболее частой причиной обморожения является воздействие низких температур. Риск возрастает, если погода также влажная и ветреная. Обморожение также может быть вызвано прямым контактом со льдом, замерзшими металлами или очень холодными жидкостями.

Факторы риска обморожения включают в себя:

• Нахождение в условиях замерзания без защитной одежды.
• Наличие определенных заболеваний, таких как диабет, истощение, плохое кровообращение или застойная сердечная недостаточность.
• Регулярное курение табака.
• Нарушение суждения в условиях сильного холода.
• Перенесенное обморожение или другое холодное повреждение в прошлом.
• Нахождение младенца или пожилого человека в холодных условиях. Люди этих возрастных групп испытывают трудности с выработкой и сохранением тепла тела.
• Нахождение в холодных условиях на большой высоте.

Осложнения обморожения включают в себя:

• Гипотермию.
• Повышенную чувствительность к холоду и более высокий риск обморожения в будущем.
• Длительное онемение в пораженной области.
• Чрезмерное потоотделение, также называемое гипергидрозом.
• Изменения или потерю ногтей.
• Проблемы роста у детей, если обморожение повреждает ростковую зону кости.
• Инфекцию.
• Столбняк.
• Гангрену, которая может привести к удалению пораженной области. Эта процедура называется ампутацией.

Обморожению можно предотвратить. Вот советы, которые помогут вам оставаться в безопасности и в тепле.

• Ограничьте время нахождения на улице в условиях сильного мороза, сырости или ветра. Обращайте внимание на прогнозы погоды и данные о скорости ветра. Риск обморожения увеличивается с увеличением времени пребывания в условиях мороза. И обморожение может произойти мгновенно, если голая кожа коснется чего-либо холодного, например, замерзшего металла.
• Одевайтесь в несколько свободных слоев одежды. Воздух, задерживаемый между слоями, помогает изолировать вас от холода. Выбирайте нижнее белье, которое отводит влагу от кожи. Затем наденьте что-нибудь из флиса или шерсти. В качестве верхнего слоя наденьте что-нибудь ветро- и водонепроницаемое. Как можно скорее переоденьтесь, если ваши перчатки, шапка и носки намокнут.
• Носите шапку или повязку на голову, предназначенные для холодной погоды. Убедитесь, что она закрывает ваши уши.
• Носите рукавицы. Рукавицы обеспечивают лучшую защиту, чем перчатки. Под толстыми рукавицами также наденьте подкладки для перчаток, которые отводят влагу от кожи.
• Носите носки и подследники. Убедитесь, что они хорошо сидят, отводят влагу и обеспечивают теплоизоляцию.
• Следите за симптомами обморожения. Ранними признаками обморожения являются незначительные изменения цвета кожи, покалывание и онемение. Найдите теплое укрытие, если вы заметили симптомы обморожения.
• Запланируйте свою защиту. Во время путешествий в холодную погоду берите с собой аварийные принадлежности и теплую одежду на случай, если вы окажетесь в затруднительном положении. Если вы будете находиться в отдаленной местности, сообщите другим свой маршрут и предполагаемую дату возвращения.
• Не употребляйте алкоголь, если планируете находиться на улице в холодную погоду. Алкогольные напитки вызывают более быструю потерю тепла организмом и могут ухудшить суждения.
• Питайтесь сбалансированно и пейте достаточно жидкости. Это поможет вам оставаться в тепле даже до выхода на улицу в холодную погоду.
• Оставайтесь в движении. Физические упражнения могут улучшить кровообращение и помочь вам согреться, но не переусердствуйте до изнеможения.

Диагностика обморожения основана на ваших симптомах и анализе вашей недавней активности, во время которой вы подвергались воздействию холода. Ваша медицинская бригада может назначить вам рентгенографию или МРТ для выявления повреждений костей или мышц. Может потребоваться от 2 до 4 дней после согревания, чтобы определить степень повреждения тканей. Mayo Clinic Minute: Почему риск обморожения выше, чем вы думаете Воспроизвести Воспроизвести Назад к видео 00:00 Воспроизвести На 10 секунд назад На 10 секунд вперед 00:00 / 00:00 Без звука Настройки Картинка в картинке Полный экран Показать расшифровку видео Mayo Clinic Minute: Почему риск обморожения выше, чем вы думаете Ян Рот: По мере того, как зима затягивается, и температура сильно падает, ваш риск получения травмы, связанной с холодом, такой как обморожение, может значительно возрасти. Сандж Какар, доктор медицины, ортопедическая хирургия, клиника Майо: Буквально представьте это как замерзание тканей. Ян Рот: Доктор Сандж Какар, ортопед-хирург кисти и запястья клиники Майо, говорит, что обморожение встречается чаще, чем многие думают. Доктор Какар: Мы склонны видеть обморожение, например, когда температура составляет 5 градусов по Фаренгейту при минимальном ветре. Ян Рот: Если температура с учетом ветра опускается ниже -15 градусов по Фаренгейту, что не редкость в северной половине США, обморожение может начаться в течение получаса. Наиболее уязвимыми участками для обморожения являются нос, уши, пальцы рук и ног. Доктор Какар: Первоначально [при] более легких формах вы можете испытывать некоторую боль и онемение кончиков, но кожа может менять цвет. Она может быть красной. Она может быть белой. Или она может быть синей. И у вас могут появиться волдыри на руках. И это может быть очень серьезная травма. Ян Рот: В худших случаях ткани могут отмирать, и вам может потребоваться операция по их удалению. Так кто же находится в группе риска? Доктор Какар: [В группе риска находятся] определенные пациенты с диабетом, пациенты, имеющие в анамнезе обморожение, предрасположены к нему, пожилые люди или очень маленькие дети, а также, например, если вы обезвожены. Ян Рот: Для новостной сети клиники Майо, я Ян Рот. Дополнительная информация Сканирование костей МРТ Рентген

Первая помощь при обморожении выглядит следующим образом:

• Если вы подозреваете переохлаждение, вызовите экстренную помощь.
• Защитите поврежденный участок от дальнейшего повреждения. Не пытайтесь согреть обмороженную кожу, если она может снова замерзнуть.
• Выйдите из холода, снимите мокрую одежду и укутайтесь в теплое одеяло.
• Если возможно, подержите обмороженную кожу в ванне или раковине с теплой водой примерно 30 минут. При обморожении носа или ушей накройте пораженный участок теплыми влажными салфетками примерно на 30 минут.

Другой вариант — согреть пораженную кожу теплом тела. Например, подложите обмороженные пальцы под мышку.

• По возможности не ходите на обмороженных ступнях или пальцах ног.
• При необходимости примите безрецептурное обезболивающее средство.
• Выпейте теплый безалкогольный напиток.
• Снимите кольца или другие тесные предметы. Сделайте это до того, как поврежденный участок начнет опухать при согревании.
• Не применяйте прямой нагрев. Например, не грейте кожу грелкой, лампой, феном или автомобильным обогревателем.
• Не трите обмороженную кожу.

Если возможно, подержите обмороженную кожу в ванне или раковине с теплой водой примерно 30 минут. При обморожении носа или ушей накройте пораженный участок теплыми влажными салфетками примерно на 30 минут.

Другой вариант — согреть пораженную кожу теплом тела. Например, подложите обмороженные пальцы под мышку.

После оказания первой помощи обратитесь к врачу, если у вас обморожение. Лечение может включать согревание, лекарства, обработку ран, хирургическое вмешательство или другие процедуры в зависимости от тяжести травмы.

• Согревание кожи. Если кожу еще не согрели, медицинская бригада согревает пораженный участок в теплой ванне в течение 15-30 минут. Кожа может стать мягкой. Вас могут попросить осторожно двигать пораженным участком во время согревания.
• Прием обезболивающих. Поскольку процесс согревания может быть болезненным, вам могут дать обезболивающее.
• Защита травмы. После того как кожа оттает, медицинская бригада может свободно обернуть пораженный участок стерильными простынями, полотенцами или повязками для защиты кожи. Возможно, вам потребуется приподнять пораженный участок, чтобы уменьшить отек.
• Замачивание в бассейне с вихревыми струями. Замачивание в бассейне с вихревыми струями может способствовать заживлению, так как это поддерживает чистоту кожи и естественным образом удаляет мертвые ткани.
• Прием противоинфекционных препаратов. Если кожа или волдыри выглядят инфицированными, медицинская бригада может назначить антибиотики для приема внутрь.
• Удаление поврежденных тканей. Для правильного заживления обмороженная кожа должна быть свободна от поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Эта процедура по удалению ткани называется дебридментом.
• Обработка волдырей и ран. Волдыри могут служить естественной повязкой. В зависимости от типа волдырей, медицинская бригада может оставить их заживать самостоятельно или дренировать. В зависимости от степени травмы могут использоваться различные методы обработки ран.
• Хирургическое вмешательство. Люди, перенесшие тяжелое обморожение, со временем могут нуждаться в хирургическом вмешательстве или ампутации для удаления мертвых или разлагающихся тканей.

Еще одно лекарство, улучшающее кровоток, — это илопрост (Aurlumyn). Недавно оно было одобрено FDA для лечения тяжелого обморожения у взрослых. Оно может снизить риск ампутации пальцев рук или ног. Побочные эффекты этого лекарства включают головную боль, приливы и сердцебиение.