Гастроэзофагеальная Рефлюксная Болезнь (Гэрб)

Заброс кислоты происходит, когда сфинктерный мускул в нижнем конце пищевода расслабляется не вовремя, позволяя желудочной кислоте забрасываться обратно в пищевод. Это может вызывать изжогу и другие симптомы. Частый или постоянный заброс может привести к ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором желудочная кислота неоднократно забрасывается обратно в трубку, соединяющую рот и желудок, называемую пищеводом. Часто это состояние сокращенно называют ГЭРБ. Этот обратный заброс известен как заброс кислоты и может раздражать слизистую оболочку пищевода.

Многие люди время от времени испытывают заброс кислоты. Однако, когда заброс кислоты происходит неоднократно с течением времени, это может привести к ГЭРБ.

Большинство людей могут справиться с дискомфортом, связанным с ГЭРБ, с помощью изменения образа жизни и лекарств. И хотя это бывает редко, некоторым может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Общие симптомы ГЭРБ включают в себя:

• Жжение в груди, часто называемое изжогой. Изжога обычно возникает после еды и может усиливаться ночью или в положении лежа.
• Заброс пищи или кислой жидкости в горло.
• Боль в верхней части живота или груди.
• Затруднение глотания, называемое дисфагией.
• Ощущение кома в горле.

Если у вас ночная кислотная рефлюксная болезнь, вы также можете испытывать:

• Постоянный кашель.
• Воспаление голосовых связок, известное как ларингит.
• Новую или ухудшающуюся астму.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит в груди, особенно если у вас также одышка или боль в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас:

• Тяжелые или частые симптомы ГЭРБ.
• Вы принимаете безрецептурные лекарства от изжоги более двух раз в неделю.

ГЭРБ вызывается частым забросом кислоты или незакисленного содержимого из желудка.

Когда вы глотаете, круговая мышца в нижней части пищевода, называемая нижним пищеводным сфинктером, расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости поступать в желудок. Затем сфинктер снова закрывается.

Если сфинктер не расслабляется должным образом или ослабевает, желудочная кислота может забрасываться обратно в пищевод. Это постоянное обратное течение кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, часто вызывая ее воспаление.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную полость.

Состояния, которые могут повысить риск развития ГЭРБ, включают:

• Ожирение.
• Выпячивание верхней части желудка над диафрагмой, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Беременность.
• Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия.
• Замедленное опорожнение желудка.

Факторы, которые могут усугублять кислотный рефлюкс, включают:

• Курение.
• Прием пищи большими порциями или поздно вечером.
• Употребление определенных продуктов, таких как жирная или жареная пища.
• Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе.
• Прием определенных лекарств, таких как аспирин.

Со временем длительное воспаление в пищеводе может вызвать:

• Воспаление ткани пищевода, известное как эзофагит. Соляная кислота может разрушать ткани пищевода. Это может вызвать воспаление, кровотечение и иногда открытую язву, называемую язвой. Эзофагит может вызывать боль и затруднять глотание.
• Сужение пищевода, называемое стриктурой пищевода. Повреждение нижнего отдела пищевода соляной кислотой приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань сужает пищевой проход, что приводит к проблемам с глотанием.
• Предраковые изменения в пищеводе, известные как пищевод Барретта. Повреждение кислотой может вызывать изменения в ткани, выстилающей нижний отдел пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском рака пищевода.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) медицинский работник вводит тонкую гибкую трубку со светом и камерой в пищевод через рот. Миниатюрная камера обеспечивает визуализацию пищевода, желудка и начального отдела тонкой кишки, называемого двенадцатиперстной кишкой.

Медицинский работник может диагностировать ГЭРБ на основании анамнеза симптомов и физикального обследования.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ или проверки на наличие осложнений медицинский работник может рекомендовать:

• Амбулаторный тест с кислотным (рН) зондом. Монитор помещается в пищевод, чтобы определить, когда и как долго происходит заброс желудочной кислоты. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который носится на поясе или на плечевом ремне.

Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится через нос в пищевод. Или это может быть капсула, которая помещается в пищевод во время эндоскопии. Капсула выходит с калом примерно через два дня.

• Рентгенография верхних отделов пищеварительной системы. Рентгеновские снимки делаются после приема меловой жидкости, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет медицинскому работнику увидеть силуэт пищевода и желудка. Это особенно полезно для людей, испытывающих затруднения при глотании.

Иногда рентгеновское исследование проводится после проглатывания бариевой таблетки. Это может помочь диагностировать сужение пищевода, которое мешает глотанию.

• Эзофагеальная манометрия. Этот тест измеряет ритмические мышечные сокращения в пищеводе во время глотания. Эзофагеальная манометрия также измеряет координацию и силу, прилагаемую мышцами пищевода. Это обычно делается у людей, которые испытывают трудности с глотанием.
• Трансназальная эзофагоскопия. Этот тест проводится для выявления повреждений в пищеводе. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится через нос и перемещается по горлу в пищевод. Камера передает изображения на видеоэкран.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При ЭГДС используется миниатюрная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Камера помогает обеспечить обзор внутренней поверхности пищевода и желудка. Результаты теста могут не показать наличие рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода или другие осложнения.

Эндоскопия также может использоваться для взятия образца ткани, называемого биопсией, для проверки на наличие осложнений, таких как болезнь Барретта. В некоторых случаях, если наблюдается сужение пищевода, его можно растянуть или расширить во время этой процедуры. Это делается для улучшения затрудненного глотания.

Амбулаторный тест с кислотным (рН) зондом. Монитор помещается в пищевод, чтобы определить, когда и как долго происходит заброс желудочной кислоты. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который носится на поясе или на плечевом ремне.

Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится через нос в пищевод. Или это может быть капсула, которая помещается в пищевод во время эндоскопии. Капсула выходит с калом примерно через два дня.

Рентгенография верхних отделов пищеварительной системы. Рентгеновские снимки делаются после приема меловой жидкости, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет медицинскому работнику увидеть силуэт пищевода и желудка. Это особенно полезно для людей, испытывающих затруднения при глотании.

Иногда рентгеновское исследование проводится после проглатывания бариевой таблетки. Это может помочь диагностировать сужение пищевода, которое мешает глотанию.

Хирургическое вмешательство при ГЭРБ может включать процедуру укрепления нижнего пищеводного сфинктера. Процедура называется фундопликация по Ниссену. При этой процедуре хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего отдела пищевода. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер, уменьшая вероятность заброса кислоты в пищевод. Устройство LINX представляет собой расширяющееся кольцо из магнитных шариков, которое предотвращает заброс желудочной кислоты в пищевод, но позволяет пище проходить в желудок. Медицинский работник, скорее всего, порекомендует в первую очередь изменить образ жизни и использовать безрецептурные лекарства. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, могут быть рекомендованы рецептурные лекарства и дополнительные обследования. Варианты включают:

• Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту. Антациды, содержащие карбонат кальция, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение. Но одних антацидов недостаточно для заживления воспаленного пищевода, поврежденного желудочной кислотой. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызывать побочные эффекты, такие как диарея или иногда осложнения со стороны почек.
• Лекарства для уменьшения выработки кислоты. К этим лекарствам — известным как блокаторы гистамина (H-2) — относятся циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid). Блокаторы H-2 не действуют так быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут уменьшать выработку кислоты в желудке до 12 часов. Более сильные версии доступны по рецепту.
• Лекарства, которые блокируют выработку кислоты и заживляют пищевод. Эти лекарства — известные как ингибиторы протонной помпы — являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы H-2, и позволяют поврежденным тканям пищевода заживать. К безрецептурным ингибиторам протонной помпы относятся лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec OTC) и эзомепразол (Nexium). Если вы начинаете принимать безрецептурное лекарство от ГЭРБ, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу. Рецептурные методы лечения ГЭРБ включают:
• Рецептурные ингибиторы протонной помпы. К ним относятся эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Хотя эти лекарства обычно хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту или, в редких случаях, низкий уровень витамина B-12 или магния.
• Рецептурные блокаторы H-2. К ним относятся рецептурные фамотидин и низатидин. Побочные эффекты от этих лекарств обычно легкие и хорошо переносятся. Рецептурные ингибиторы протонной помпы. К ним относятся эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Хотя эти лекарства обычно хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту или, в редких случаях, низкий уровень витамина B-12 или магния. ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, медицинский работник может порекомендовать:
• Фундопликация. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы укрепить мышцу и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно выполняется с помощью малоинвазивной процедуры, называемой лапароскопической. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным, известным как фундопликация по Ниссену. Наиболее распространенной частичной процедурой является фундопликация по Тупе. Ваш хирург обычно рекомендует тип, который лучше всего подходит для вас.
• Устройство LINX. Кольцо из крошечных магнитных шариков обертывается вокруг соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы удерживать соединение закрытым от рефлюксирующей кислоты, но достаточно слабое, чтобы позволять пище проходить. Устройство LINX может быть имплантировано с помощью малоинвазивной хирургии. Магнитные шарики не влияют на безопасность аэропорта или магнитно-резонансную томографию.
• Трансоральная бескровная фундопликация (TIF). Эта новая процедура включает в себя укрепление нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичного обертывания вокруг нижнего пищевода с использованием полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью эндоскопа и не требует хирургического разреза. К ее преимуществам относятся быстрое время восстановления и высокая переносимость. Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, TIF сама по себе не является вариантом. Однако TIF может быть возможна, если она сочетается с лапароскопической коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Трансоральная бескровная фундопликация (TIF). Эта новая процедура включает в себя укрепление нижнего пищеводного сфинктера путем создания частичного обертывания вокруг нижнего пищевода с использованием полипропиленовых застежек. TIF выполняется через рот с помощью эндоскопа и не требует хирургического разреза. К ее преимуществам относятся быстрое время восстановления и высокая переносимость. Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, TIF сама по себе не является вариантом. Однако TIF может быть возможна, если она сочетается с лапароскопической коррекцией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поскольку ожирение может быть фактором риска ГЭРБ, медицинский работник может предложить операцию по снижению веса в качестве варианта лечения. Поговорите со своей медицинской командой, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на этот тип операции.

Изменения образа жизни могут помочь уменьшить частоту кислотного рефлюкса. Попробуйте:

• Бросить курить. Курение снижает способность нижнего пищеводного сфинктера функционировать должным образом.
• Приподнять головной конец кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу во время сна, подложите под ножки кровати у изголовья деревянные или бетонные бруски. Поднимите головной конец на 6–9 дюймов. Если вы не можете приподнять всю кровать, можно вставить клин между матрасом и основанием кровати, чтобы приподнять тело от талии вверх. Поднятие головы дополнительными подушками неэффективно.
• Лечь на левый бок. Ложась спать, сначала лягте на левый бок, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса.
• Не ложиться после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем ложиться или идти спать.
• Есть медленно и тщательно пережевывать пищу. Откладывайте вилку после каждого кусочка и берите ее снова, когда вы прожевали и проглотили этот кусочек.
• Не употреблять продукты и напитки, которые провоцируют рефлюкс. К распространенным триггерам относятся алкоголь, шоколад, кофеин, жирная пища или мята.

Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как имбирь, ромашка и вяз, могут быть рекомендованы для лечения ГЭРБ. Однако ни один из них не доказал своей эффективности в лечении ГЭРБ или обращении повреждений пищевода. Проконсультируйтесь с врачом, если вы рассматриваете возможность применения альтернативных методов лечения ГЭРБ.