Желтуха Новорожденных

Желтуха новорожденных – это пожелтение кожи и глаз у новорожденного ребенка. Желтуха новорожденных возникает из-за избытка билирубина (bil-ih-ROO-bin) в крови ребенка, желтого пигмента красных кровяных телец.

Желтуха новорожденных – распространенное состояние, особенно у детей, рожденных до 38 недель гестации (недоношенных детей), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха новорожденных обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей желтуха новорожденных может быть вызвана основным заболеванием.

Большинству младенцев, рожденных в период от 35 недель гестации до доношенных родов, лечение желтухи не требуется. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно в присутствии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак желтухи новорожденных — обычно появляется между вторым и четвертым днем после рождения.

Чтобы проверить наличие желтухи у новорожденного, слегка надавите на лоб или нос малыша. Если кожа в месте нажатия выглядит желтой, вероятно, у вашего малыша легкая желтуха. Если у вашего малыша нет желтухи, цвет кожи должен просто на мгновение стать немного светлее, чем обычно.

Осматривайте малыша при хорошем освещении, предпочтительно при естественном дневном свете.

В большинстве больниц принята политика обследования младенцев на предмет желтухи перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на предмет желтухи во время плановых медицинских осмотров и как минимум каждые восемь-двенадцать часов, пока они находятся в больнице.

Вашего ребенка следует обследовать на предмет желтухи в период с третьего по седьмой день после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если вашего ребенка выписывают раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на контрольный прием для проверки на наличие желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за избытка билирубина. Позвоните своему врачу, если:

• Кожа вашего ребенка становится более желтой
• Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка выглядит желтой
• Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
• Ваш ребенок кажется вялым или больным или его трудно разбудить
• Ваш ребенок не прибавляет в весе или плохо ест
• Ваш ребенок издает пронзительные крики
• У вашего ребенка появляются какие-либо другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи. Билирубин, который отвечает за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяющегося при распаде "отработанных" эритроцитов.

Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые, из-за большего производства и более быстрого распада эритроцитов в первые несколько дней жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечный тракт. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро удалить билирубин, что приводит к его избытку. Желтуха, обусловленная этими нормальными состояниями новорожденных, называется физиологической желтухой и обычно появляется на второй или третий день жизни.

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызывать осложнения, включают:

• Преждевременные роды. Ребенок, родившийся до 38 недель гестации, может не справляться с переработкой билирубина так же быстро, как доношенные дети. Кроме того, недоношенные дети могут меньше есть и реже опорожнять кишечник, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
• Значительные кровоподтеки во время родов. У новорожденных, получивших кровоподтеки во время родов, может быть более высокий уровень билирубина из-за распада большего количества эритроцитов.
• Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрый распад эритроцитов.
• Грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, у кого есть трудности с кормлением или получением достаточного количества питательных веществ из грудного молока, подвергаются более высокому риску желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать развитию желтухи. Однако, учитывая преимущества грудного вскармливания, эксперты по-прежнему рекомендуют его. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок получал достаточно еды и был адекватно гидратирован.
• Раса. Исследования показывают, что у детей восточно-азиатского происхождения повышен риск развития желтухи.

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Лучшей профилактикой желтухи новорожденных является адекватное кормление. Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить от восьми до двенадцати раз в день в течение первых нескольких дней жизни. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, обычно следует кормить от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Ваш врач, скорее всего, диагностирует желтуху у новорожденного на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако все же необходимо измерить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают в себя:

• Физикальный осмотр
• Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
• Анализ кожи с помощью прибора, называемого транскутанным билирубинометром, который измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть данные о том, что желтуха у вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Умеренная желтуха у младенцев часто проходит сама по себе в течение двух-трех недель. При умеренной или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться более длительное пребывание в родильном отделении или повторная госпитализация.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

• Улучшенное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может рекомендовать более частое кормление или добавочное питание, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточное питание.
• Фототерапия (светолечение). Вашего ребенка могут поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения на вашем ребенке будет только подгузник и защитные глазные повязки. Фототерапия может дополняться использованием светоизлучающего матраса или подстилки.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок переносит антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное введение иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и снизить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются однозначными.
• Обменное переливание крови. В редких случаях, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие методы лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Это включает в себя многократное извлечение небольших количеств крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных.