Интерстициальный Цистит

Интерстициальный цистит (ин-тер-стиш-и-алъ-ный ци-сти-тис) — это хроническое заболевание, вызывающее давление в мочевом пузыре, боль в мочевом пузыре и иногда боль в тазу. Боль варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли. Это заболевание является частью спектра заболеваний, известных как синдром болезненного мочевого пузыря.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который накапливает мочу. Мочевой пузырь расширяется до тех пор, пока не наполнится, а затем сигнализирует мозгу о необходимости мочеиспускания, передавая сигналы через тазовые нервы. Это создает у большинства людей позыв к мочеиспусканию.

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Если у вас интерстициальный цистит, ваши симптомы также могут меняться со временем, периодически обостряясь в ответ на распространенные триггеры, такие как менструация, длительное сидение, стресс, физические упражнения и сексуальная активность.

Признаки и симптомы интерстициального цистита включают в себя:

• Боль в тазу или между влагалищем и анусом у женщин
• Боль между мошонкой и анусом (промежностью) у мужчин
• Хроническая тазовая боль
• Постоянная, неотложная потребность в мочеиспускании
• Частое мочеиспускание, часто небольшими порциями, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
• Боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
• Боль во время секса

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать периоды без симптомов.

Хотя признаки и симптомы интерстициального цистита могут напоминать признаки и симптомы хронической инфекции мочевыводящих путей, инфекции обычно нет. Однако симптомы могут ухудшиться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекцией мочевыводящих путей.

Если вы испытываете хроническую боль в мочевом пузыре или учащенное мочеиспускание с позывами, обратитесь к врачу.

Точная причина интерстициального цистита неизвестна, но, вероятно, этому способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может быть дефект защитного слоя (эпителия) мочевого пузыря. Утечка в эпителии может привести к раздражению стенки мочевого пузыря токсическими веществами, содержащимися в моче.

К другим возможным, но недоказанным факторам риска относятся аутоиммунная реакция, наследственность, инфекция или аллергия.

Эти факторы связаны с более высоким риском интерстициального цистита:

• Ваш пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Симптомы у мужчин могут имитировать интерстициальный цистит, но чаще они связаны с воспалением предстательной железы (простатитом).
• Ваш возраст. У большинства людей с интерстициальным циститом диагноз ставится в возрасте 30 лет и старше.
• Наличие хронического болевого синдрома. Интерстициальный цистит может быть связан с другими хроническими болевыми синдромами, такими как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия.

Интерстициальный цистит может привести к ряду осложнений, включая:

• Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может вызвать уплотнение стенки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению объема мочи, который он может удерживать.
• Ухудшение качества жизни. Частое мочеиспускание и боль могут мешать социальной активности, работе и другим видам повседневной деятельности.
• Проблемы в сексуальной жизни. Частое мочеиспускание и боль могут нанести ущерб личным отношениям, и сексуальная близость может ухудшиться.
• Эмоциональные расстройства. Хроническая боль и нарушение сна, связанные с интерстициальным циститом, могут вызывать эмоциональный стресс и приводить к депрессии.

Диагностика интерстициального цистита может включать в себя:

• Анамнез и дневник мочеиспускания. Ваш лечащий врач может попросить вас описать ваши симптомы и вести дневник мочеиспускания, записывая объем выпитой жидкости и объем выделяемой мочи.
• Тазовое обследование. Во время тазового обследования врач осматривает ваши наружные половые органы, влагалище и шейку матки, а также прощупывает живот для оценки состояния внутренних тазовых органов. Врач также может обследовать вашу анальную область и прямую кишку.
• Анализ мочи. Образец вашей мочи анализируется на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей.
• Цистоскопия. Ваш врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через уретру, показывая слизистую оболочку мочевого пузыря. Врач также может ввести жидкость в мочевой пузырь для измерения его емкости. Врач может выполнить эту процедуру, известную как гидродистенция, после того, как вам будет введено местное обезболивающее средство для повышения комфорта.
• Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом врач может взять образец ткани (биопсию) из мочевого пузыря и уретры для исследования под микроскопом. Это делается для проверки на наличие рака мочевого пузыря и других редких причин боли в мочевом пузыре.
• Цитология мочи. Врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы помочь исключить рак.
• Тест на чувствительность к калию. Ваш врач помещает (вводит) два раствора — воду и хлорид калия — в ваш мочевой пузырь, по одному за раз. Вас просят оценить по шкале от 0 до 5 боль и позыв к мочеиспусканию, которые вы чувствуете после введения каждого раствора. Если вы чувствуете заметно более сильную боль или позыв к мочеиспусканию с раствором калия, чем с водой, ваш врач может диагностировать интерстициальный цистит. Люди со здоровыми мочевыми пузырями не могут отличить эти два раствора.

Не существует простого лечения, устраняющего признаки и симптомы интерстициального цистита, и ни одно лечение не подходит всем. Вам может потребоваться попробовать различные методы лечения или их комбинации, прежде чем вы найдете подход, который облегчит ваши симптомы.

Работа с физиотерапевтом может облегчить тазовую боль, связанную с мышечной болезненностью, ограничением соединительной ткани или мышечными аномалиями в области тазового дна.

Некоторые лекарственные препараты, которые вы принимаете внутрь (пероральные препараты), могут улучшить признаки и симптомы интерстициального цистита:

Пентозан полисульфат натрия (Эльмирон), который одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами специально для лечения интерстициального цистита. Механизм его действия неизвестен, но он может восстанавливать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, которая защищает стенку мочевого пузыря от веществ в моче, которые могут раздражать ее. Может потребоваться от двух до четырех месяцев, прежде чем вы почувствуете облегчение боли, и до шести месяцев, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания.

У некоторых людей отмечалась связь между применением этого препарата и макулярной болезнью глаз. Перед началом этого лечения вам может потребоваться полное обследование глаз. Вам также могут потребоваться дополнительные обследования глаз для мониторинга заболеваний глаз по мере продолжения терапии.

Методы стимуляции нервов включают:

Транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС). При ТЭНС слабые электрические импульсы облегчают тазовую боль и в некоторых случаях уменьшают частоту мочеиспускания. ТЭНС может увеличить кровоток к мочевому пузырю. Это может укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочевой пузырь, или стимулировать высвобождение веществ, которые блокируют боль.

Электрические провода, расположенные на нижней части спины или чуть выше лобковой области, подают электрические импульсы — продолжительность и частота терапии зависят от того, что лучше всего подходит для вас.

Стимуляция крестцового нерва. Ваши крестцовые нервы являются основной связью между спинным мозгом и нервами в вашем мочевом пузыре. Стимуляция этих нервов может уменьшить императивные позывы к мочеиспусканию, связанные с интерстициальным циститом.

При стимуляции крестцового нерва тонкий провод, помещенный рядом с крестцовыми нервами, посылает электрические импульсы в ваш мочевой пузырь, аналогично тому, как кардиостимулятор работает для вашего сердца. Если процедура уменьшает ваши симптомы, вам может быть имплантировано постоянное устройство хирургическим путем. Эта процедура не лечит боль от интерстициального цистита, но может помочь облегчить некоторые симптомы частого и императивного мочеиспускания.

Во время стимуляции крестцового нерва хирургически имплантированное устройство подает электрические импульсы к нервам, которые регулируют активность мочевого пузыря. Они называются крестцовыми нервами. Блок размещается под кожей в нижней части спины, примерно там, где находится задний карман на брюках. На этом изображении устройство показано не на месте, чтобы обеспечить лучший обзор блока.

Некоторые люди отмечают временное улучшение симптомов после цистоскопии с растяжением мочевого пузыря. Растяжение мочевого пузыря — это растяжение мочевого пузыря водой. Если у вас наблюдается долгосрочное улучшение, процедура может быть повторена.

Ботулинический токсин А (ботокс) может быть введен в стенку мочевого пузыря во время растяжения мочевого пузыря. Но этот вариант лечения может привести к тому, что вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании. Вам может потребоваться самокатетеризация — умение вводить трубку в свой мочевой пузырь для удаления мочи — после этого лечения.

При инстилляции в мочевой пузырь ваш врач помещает лекарство по рецепту диметилсульфоксид (Римсо-50) в ваш мочевой пузырь через тонкую гибкую трубку (катетер), введенную через уретру.

Раствор иногда смешивают с другими лекарствами, такими как местный анестетик, и он остается в вашем мочевом пузыре примерно 15 минут. Вы мочитесь, чтобы вывести раствор.

Вы можете получать лечение диметилсульфоксидом — также называемым ДМСО — еженедельно в течение шести-восьми недель, а затем проводить поддерживающее лечение по мере необходимости — например, каждые пару недель, в течение года.

Другой подход к инстилляции в мочевой пузырь использует раствор, содержащий лидокаин, бикарбонат натрия и пентозан или гепарин.

Врачи редко используют хирургическое вмешательство для лечения интерстициального цистита, поскольку удаление мочевого пузыря не снимает боль и может привести к другим осложнениям.

Люди с сильной болью или те, чей мочевой пузырь может удерживать только очень небольшие объемы мочи, являются возможными кандидатами на операцию, но обычно только после того, как другие методы лечения не дали результатов, и симптомы влияют на качество жизни. Хирургические варианты включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve), для облегчения боли.

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин (Тофранил), чтобы помочь расслабить мочевой пузырь и блокировать боль.

• Антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин и другие), которые могут уменьшить императивные позывы к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания и облегчить другие симптомы.

• Пентозан полисульфат натрия (Эльмирон), который одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами специально для лечения интерстициального цистита. Механизм его действия неизвестен, но он может восстанавливать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, которая защищает стенку мочевого пузыря от веществ в моче, которые могут раздражать ее. Может потребоваться от двух до четырех месяцев, прежде чем вы почувствуете облегчение боли, и до шести месяцев, чтобы уменьшить частоту мочеиспускания.

  У некоторых людей отмечалась связь между применением этого препарата и макулярной болезнью глаз. Перед началом этого лечения вам может потребоваться полное обследование глаз. Вам также могут потребоваться дополнительные обследования глаз для мониторинга заболеваний глаз по мере продолжения терапии.

• Транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС). При ТЭНС слабые электрические импульсы облегчают тазовую боль и в некоторых случаях уменьшают частоту мочеиспускания. ТЭНС может увеличить кровоток к мочевому пузырю. Это может укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочевой пузырь, или стимулировать высвобождение веществ, которые блокируют боль.

  Электрические провода, расположенные на нижней части спины или чуть выше лобковой области, подают электрические импульсы — продолжительность и частота терапии зависят от того, что лучше всего подходит для вас.

• Стимуляция крестцового нерва. Ваши крестцовые нервы являются основной связью между спинным мозгом и нервами в вашем мочевом пузыре. Стимуляция этих нервов может уменьшить императивные позывы к мочеиспусканию, связанные с интерстициальным циститом.

  При стимуляции крестцового нерва тонкий провод, помещенный рядом с крестцовыми нервами, посылает электрические импульсы в ваш мочевой пузырь, аналогично тому, как кардиостимулятор работает для вашего сердца. Если процедура уменьшает ваши симптомы, вам может быть имплантировано постоянное устройство хирургическим путем. Эта процедура не лечит боль от интерстициального цистита, но может помочь облегчить некоторые симптомы частого и императивного мочеиспускания.

• Фульгурация. Этот малоинвазивный метод включает в себя введение инструментов через уретру для прижигания язв, которые могут присутствовать при интерстициальном цистите.

• Резекция. Это еще один малоинвазивный метод, который включает в себя введение инструментов через уретру для рассечения любых язв.

• Увеличение мочевого пузыря. При этой процедуре хирург увеличивает емкость вашего мочевого пузыря, накладывая на мочевой пузырь заплату из кишки. Однако это выполняется только в очень специфических и редких случаях. Процедура не устраняет боль, и некоторым людям приходится опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера много раз в день.