Кишечная Непроходимость

Кишечная непроходимость - это закупорка, которая препятствует прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (ободочную кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные тяжи ткани (спайки) в брюшной полости, образующиеся после операции; грыжи; рак толстой кишки; некоторые лекарства; или стриктуры воспаленной кишки, вызванные определенными состояниями, такими как болезнь Крона или дивертикулит.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают в себя:

• Спастические боли в животе, которые то появляются, то исчезают
• Потеря аппетита
• Запор
• Рвота
• Неспособность опорожнить кишечник или отходить газы
• Вздутие живота

Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться при кишечной непроходимости, обратитесь за немедленной медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

Наиболее частые причины кишечной непроходимости у взрослых:

• Спайки кишечника — тяжи фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после операций на брюшной полости или в малом тазу
• Грыжи — участки кишечника, выпячивающиеся в другую часть тела
• Рак толстой кишки

У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является инвагинация (впячивание) кишечника.

Заболевания и состояния, которые могут повысить риск кишечной непроходимости, включают в себя:

• Операции на брюшной полости или в малом тазу, которые часто приводят к образованию спаек — распространенной причине кишечной непроходимости
• Болезнь Крона, которая может вызывать утолщение стенок кишечника, сужая просвет
• Рак брюшной полости

Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, включая:

• Некроз тканей. Кишечная непроходимость может нарушить кровоснабжение части кишечника. Отсутствие кровоснабжения приводит к гибели стенки кишечника. Некроз тканей может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может вызвать инфекцию.
• Инфекция. Перитонит — это медицинский термин для обозначения инфекции в брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

Исследования и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

• Физикальный осмотр. Ваш врач спросит вас о вашей медицинской истории и симптомах. Он или она также проведет физикальный осмотр, чтобы оценить ваше состояние. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот вздут или болезненный, или если в вашем животе есть уплотнение. Он или она может прослушать перистальтику кишечника с помощью стетоскопа.
• Рентгенография. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости ваш врач может порекомендовать рентгенографию брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости не видны на стандартных рентгенограммах.
• Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, для получения послойных изображений. Эти изображения более детальны, чем стандартная рентгенограмма, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
• Ультразвуковое исследование. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У детей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «бычий глаз», представляющий собой петлю кишечника, закрученную внутри кишечника.
• Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма позволяет улучшить визуализацию толстой кишки. Это может быть сделано для некоторых предполагаемых причин непроходимости. Во время процедуры врач введет воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма в большинстве случаев может решить проблему, и дальнейшее лечение не требуется.

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Когда вы поступите в больницу, врачи стабилизируют ваше состояние, чтобы вы могли пройти лечение. Этот процесс может включать в себя:

В клизмах с барием или воздухом используется как диагностическая процедура, так и лечение детей с интуссусцепцией. Если клизма помогает, дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если у вас непроходимость, при которой какая-то пища и жидкость все еще могут проходить (частичная непроходимость), вам может не потребоваться дальнейшее лечение после стабилизации состояния. Ваш врач может порекомендовать специальную низкокалорийную диету, которая легче усваивается частично заблокированным кишечником. Если непроходимость не устраняется самостоятельно, может потребоваться операция для устранения непроходимости.

Если ничего не может пройти через ваш кишечник, вам обычно потребуется операция для устранения закупорки. Процедура, которую вы будете проходить, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Операция обычно включает удаление препятствия, а также любой части вашего кишечника, которая погибла или повреждена.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечение непроходимости с помощью саморасширяющегося металлического стента. Трубка из проволочной сетки вводится в ваш кишечник через эндоскоп, пропущенный через рот или толстую кишку. Она расширяет кишечник, чтобы устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых экстренная операция слишком рискованна. Вам все еще может потребоваться операция, как только ваше состояние стабилизируется.

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и лечить причину, если она известна. Паралитическая кишечная непроходимость может пройти сама по себе. Тем временем вам, вероятно, будут давать пищу через назогастральный зонд или внутривенно (в/в), чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не улучшается сама по себе, ваш врач может назначить лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь перемещать пищу и жидкости через ваш кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана заболеванием или лекарством, врач будет лечить основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может обеспечить облегчение. Декомпрессия может быть выполнена с помощью колоноскопии, процедуры, при которой тонкая трубка вводится в вашу анальное отверстие и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

• Установка внутривенного (в/в) катетера в вену на руке, чтобы можно было вводить жидкости
• Введение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для отсасывания воздуха и жидкости и уменьшения вздутия живота
• Установка тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для дренирования мочи и сбора ее для анализа