Камни В Почках

Почечные камни (также называемые почечными конкрементами, нефролитиазом или уролитиазом) представляют собой твердые отложения минералов и солей, которые образуются внутри ваших почек.

Диета, избыточный вес, некоторые заболевания, а также некоторые добавки и лекарства входят в число многих причин образования почечных камней. Почечные камни могут поражать любую часть мочевыводящих путей — от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются, когда моча становится концентрированной, что позволяет минералам кристаллизоваться и слипаться.

Прохождение почечных камней может быть довольно болезненным, но камни обычно не вызывают необратимого повреждения, если они распознаны своевременно. В зависимости от вашей ситуации, вам может потребоваться не более чем прием обезболивающих и обильное питье воды для выведения почечного камня. В других случаях — например, если камни застревают в мочевыводящих путях, связаны с инфекцией мочевыводящих путей или вызывают осложнения — может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение для снижения риска рецидива почечных камней, если у вас повышенный риск их повторного развития.

Почечные камни образуются в ваших почках. Когда камни перемещаются в мочеточники — тонкие трубки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь — могут появиться признаки и симптомы. Признаки и симптомы почечнокаменной болезни могут включать сильную боль, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб и кровь в моче.

Почечный камень обычно не вызывает симптомов, пока он не начнет перемещаться внутри почки или не перейдет в один из мочеточников. Мочеточники — это трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь.

Если почечный камень застревает в мочеточнике, он может блокировать отток мочи и вызывать отек почки и спазм мочеточника, что может быть очень болезненно. В этот момент вы можете испытывать следующие симптомы:

• Сильная, резкая боль в боку и спине, под ребрами
• Боль, которая иррадиирует в нижнюю часть живота и пах
• Боль, которая возникает волнами и колеблется по интенсивности
• Боль или жжение при мочеиспускании

Другие признаки и симптомы могут включать:

• Розовую, красную или коричневую мочу
• Мутноватую или зловонную мочу
• Постоянную потребность в мочеиспускании, мочеиспускание чаще обычного или мочеиспускание небольшими порциями
• Тошноту и рвоту
• Лихорадку и озноб, если присутствует инфекция

Боль, вызванная почечным камнем, может меняться — например, смещаться в другое место или усиливаться — по мере того, как камень движется по мочевыводящим путям.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете:

• Боль настолько сильную, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение
• Боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой и ознобом
• Кровь в моче
• Затрудненное мочеиспускание

Почечные камни часто не имеют одной определенной причины, хотя несколько факторов могут повысить риск их образования.

Почечные камни образуются, когда ваша моча содержит больше кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота, чем жидкость в моче может разбавить. Одновременно с этим в вашей моче может не хватать веществ, которые предотвращают слипание кристаллов, создавая идеальные условия для образования почечных камней.

Знание типа почечного камня помогает определить его причину и может дать подсказки о том, как снизить риск образования новых камней. Если возможно, постарайтесь сохранить почечный камень, если он выйдет, чтобы вы могли показать его врачу для анализа.

Типы почечных камней включают:

• Кальциевые камни. Большинство почечных камней — это кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция. Оксалат — это вещество, которое ежедневно вырабатывается вашей печенью или поступает из пищи. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалата.

  Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операция по шунтированию кишечника и несколько метаболических нарушений могут увеличить концентрацию кальция или оксалата в моче.

  Кальциевые камни также могут встречаться в форме фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при метаболических состояниях, таких как канальцевый ацидоз почек. Он также может быть связан с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения мигрени или судорог, такими как топирамат (Топамакс, Трокенди XR, Квудекс XR).

• Струквитные камни. Струквитные камни образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Эти камни могут быстро расти и достигать довольно больших размеров, иногда с небольшими симптомами или без предупреждения.

• Камни мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты могут образовываться у людей, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи или мальабсорбции, тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием белка, и тех, у кого диабет или метаболический синдром. Некоторые генетические факторы также могут повысить риск образования камней мочевой кислоты.

• Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с наследственным заболеванием, называемым цистинурией, которое приводит к тому, что почки выделяют слишком много определенной аминокислоты.

Кальциевые камни. Большинство почечных камней — это кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция. Оксалат — это вещество, которое ежедневно вырабатывается вашей печенью или поступает из пищи. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалата.

Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операция по шунтированию кишечника и несколько метаболических нарушений могут увеличить концентрацию кальция или оксалата в моче.

Кальциевые камни также могут встречаться в форме фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при метаболических состояниях, таких как канальцевый ацидоз почек. Он также может быть связан с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения мигрени или судорог, такими как топирамат (Топамакс, Трокенди XR, Квудекс XR).

Факторы, повышающие риск развития камней в почках, включают в себя:

• Семейный или личный анамнез. Если у кого-то в вашей семье были камни в почках, у вас также повышается вероятность их развития. Если у вас уже был один или несколько камней в почках, у вас повышается риск развития новых.
• Обезвоживание. Недостаточное потребление воды каждый день может увеличить риск образования камней в почках. Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто много потеет, могут подвергаться более высокому риску, чем другие.
• Определенные диеты. Прием пищи с высоким содержанием белка, натрия (соли) и сахара может увеличить риск некоторых типов камней в почках. Это особенно актуально при диете с высоким содержанием натрия. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое должны фильтровать ваши почки, и значительно повышает риск образования камней в почках.
• Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой размер талии и увеличение веса были связаны с повышенным риском образования камней в почках.
• Заболевания и хирургические вмешательства на органах пищеварения. Операция по шунтированию желудка, воспалительное заболевание кишечника или хроническая диарея могут вызывать изменения в процессе пищеварения, которые влияют на всасывание кальция и воды, увеличивая количество веществ, способствующих образованию камней, в моче.
• Другие медицинские состояния, такие как почечный канальцевый ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, также могут повышать риск образования камней в почках.

Если ваш врач подозревает у вас наличие почечного камня, вам могут назначить диагностические анализы и процедуры, такие как:

• Анализ крови. Анализ крови может выявить избыток кальция или мочевой кислоты в крови. Результаты анализа крови помогают контролировать состояние ваших почек и могут побудить вашего врача проверить наличие других заболеваний.
• Анализ мочи. Анализ мочи, собранной за 24 часа, может показать, что вы выводите слишком много минералов, способствующих образованию камней, или слишком мало веществ, предотвращающих их образование. Для этого анализа ваш врач может попросить вас собрать мочу дважды в течение двух последовательных дней.
• Анализ выведенных камней. Вас могут попросить мочиться через ситечко, чтобы собрать камни, которые вы выводите. Лабораторный анализ покажет состав ваших почечных камней. Ваш врач использует эту информацию, чтобы определить причину образования почечных камней и составить план по предотвращению образования новых камней.

Визуализация. Методы визуализации могут показать почечные камни в мочевыводящих путях. Высокоскоростная или двухэнергетическая компьютерная томография (КТ) может выявить даже очень мелкие камни. Простые рентгенограммы брюшной полости используются реже, поскольку этот вид исследования может не обнаружить мелкие почечные камни.

Ультразвуковое исследование — неинвазивный тест, который выполняется быстро и легко — является еще одним вариантом визуализации для диагностики почечных камней.

Лечение камней в почках варьируется в зависимости от типа камня и причины. Большинство мелких камней в почках не потребуют инвазивного лечения. Вы можете вывести мелкий камень, выполнив следующие действия:

• Употребление воды. Употребление от 1,8 до 3,6 литров воды в день будет поддерживать разбавленную мочу и может предотвратить образование камней. Если ваш врач не скажет вам обратного, пейте достаточно жидкости — в идеале в основном воду — чтобы моча была прозрачной или почти прозрачной.
• Анальгетики. Выведение мелкого камня может вызвать некоторый дискомфорт. Для облегчения легкой боли ваш врач может порекомендовать анальгетики, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve).
• Медикаментозная терапия. Ваш врач может назначить вам лекарство, которое поможет вывести камень из почки. Этот тип лекарств, известный как альфа-блокатор, расслабляет мышцы мочеточника, помогая вам быстрее и с меньшей болью вывести камень из почки. Примерами альфа-блокаторов являются тамсулозин (Flomax) и комбинация лекарств дутастерида и тамсулозина (Jalyn). Четыре крошечные околощитовидные железы, расположенные рядом с щитовидной железой, вырабатывают паратгормон. Гормон играет роль в контроле уровня минералов кальция и фосфора в организме. Камни в почках, которые слишком велики, чтобы выйти самостоятельно, или вызывают кровотечение, повреждение почек или постоянные инфекции мочевыводящих путей, могут потребовать более обширного лечения. Процедуры могут включать:
• Использование звуковых волн для дробления камней. Для определенных камней в почках — в зависимости от размера и местоположения — ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ). ЭУВЛ использует звуковые волны для создания сильных вибраций (ударных волн), которые разбивают камни на крошечные кусочки, которые могут выводиться с мочой. Процедура длится около 45–60 минут и может вызывать умеренную боль, поэтому вы можете находиться под седацией или легким наркозом, чтобы вам было комфортно. ЭУВЛ может вызывать кровь в моче, синяки на спине или животе, кровотечение вокруг почки и других соседних органов, а также дискомфорт по мере прохождения фрагментов камня через мочевыводящие пути.
• Хирургическое удаление очень больших камней в почке. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией (неф-ро-ли-ТОТ-у-ме), включает хирургическое удаление камня в почке с помощью небольших телескопов и инструментов, вводимых через небольшой разрез на спине. Вам будет проведена общая анестезия во время операции, и вы будете находиться в больнице один-два дня, пока будете восстанавливаться. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если ЭУВЛ не удалась.
• Использование эндоскопа для удаления камней. Чтобы удалить меньший камень в мочеточнике или почке, ваш врач может ввести тонкую освещенную трубку (уретероскоп), оснащенную камерой, через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. После того, как камень будет обнаружен, специальные инструменты могут захватить камень или разбить его на кусочки, которые будут выводиться с мочой. Затем ваш врач может поместить небольшую трубку (стент) в мочеточник, чтобы уменьшить отек и способствовать заживлению. Вам может потребоваться общая или местная анестезия во время этой процедуры.
• Операция на околощитовидных железах. Некоторые камни фосфата кальция вызваны гиперфункцией околощитовидных желез, которые расположены на четырех углах вашей щитовидной железы, чуть ниже кадыка. Когда эти железы вырабатывают слишком много паратгормона (гиперпаратиреоз), уровень кальция в вашем организме может стать слишком высоким, и в результате могут образоваться камни в почках. Гиперпаратиреоз иногда возникает, когда в одной из ваших околощитовидных желез образуется небольшая доброкачественная опухоль, или вы развиваете другое состояние, которое приводит к тому, что эти железы вырабатывают больше паратгормона. Удаление образования из железы останавливает образование камней в почках. Или ваш врач может порекомендовать лечение состояния, вызывающего чрезмерную выработку гормона околощитовидной железой. Использование звуковых волн для дробления камней. Для определенных камней в почках — в зависимости от размера и местоположения — ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ). ЭУВЛ использует звуковые волны для создания сильных вибраций (ударных волн), которые разбивают камни на крошечные кусочки, которые могут выводиться с мочой. Процедура длится около 45–60 минут и может вызывать умеренную боль, поэтому вы можете находиться под седацией или легким наркозом, чтобы вам было комфортно. ЭУВЛ может вызывать кровь в моче, синяки на спине или животе, кровотечение вокруг почки и других соседних органов, а также дискомфорт по мере прохождения фрагментов камня через мочевыводящие пути. Хирургическое удаление очень больших камней в почке. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией (неф-ро-ли-ТОТ-у-ме), включает хирургическое удаление камня в почке с помощью небольших телескопов и инструментов, вводимых через небольшой разрез на спине. Вам будет проведена общая анестезия во время операции, и вы будете находиться в больнице один-два дня, пока будете восстанавливаться. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если ЭУВЛ не удалась. Использование эндоскопа для удаления камней. Чтобы удалить меньший камень в мочеточнике или почке, ваш врач может ввести тонкую освещенную трубку (уретероскоп), оснащенную камерой, через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. После того, как камень будет обнаружен, специальные инструменты могут захватить камень или разбить его на кусочки, которые будут выводиться с мочой. Затем ваш врач может поместить небольшую трубку (стент) в мочеточник, чтобы уменьшить отек и способствовать заживлению. Вам может потребоваться общая или местная анестезия во время этой процедуры. Операция на околощитовидных железах. Некоторые камни фосфата кальция вызваны гиперфункцией околощитовидных желез, которые расположены на четырех углах вашей щитовидной железы, чуть ниже кадыка. Когда эти железы вырабатывают слишком много паратгормона (гиперпаратиреоз), уровень кальция в вашем организме может стать слишком высоким, и в результате могут образоваться камни в почках. Гиперпаратиреоз иногда возникает, когда в одной из ваших околощитовидных желез образуется небольшая доброкачественная опухоль, или вы развиваете другое состояние, которое приводит к тому, что эти железы вырабатывают больше паратгормона. Удаление образования из железы останавливает образование камней в почках. Или ваш врач может порекомендовать лечение состояния, вызывающего чрезмерную выработку гормона околощитовидной железой. Профилактика камней в почках может включать сочетание изменений образа жизни и лекарств. Вы можете снизить риск образования камней в почках, если будете:
• Пить воду в течение дня. Для людей с анамнезом камней в почках врачи обычно рекомендуют пить достаточно жидкости, чтобы выделять около 2 литров мочи в день. Ваш врач может попросить вас измерить количество выделяемой мочи, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды. Если вы живете в жарком и сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам может потребоваться пить еще больше воды, чтобы производить достаточно мочи. Если ваша моча светлая и прозрачная, вы, вероятно, пьете достаточно воды.
• Есть меньше продуктов, богатых оксалатами. Если у вас склонность к образованию камней оксалата кальция, ваш врач может порекомендовать ограничить продукты, богатые оксалатами. К ним относятся ревень, свекла, бамия, шпинат, мангольд, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад, черный перец и соевые продукты.
• Выберите диету с низким содержанием соли и животного белка. Уменьшите количество потребляемой соли и выбирайте неживотные источники белка, такие как бобовые. Рассмотрите возможность использования заменителей соли, таких как Mrs. Dash.
• Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками кальция. Кальций в пище не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, если ваш врач не посоветует вам обратного. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать добавки кальция, так как они связаны с повышенным риском образования камней в почках. Вы можете снизить риск, принимая добавки во время еды. Диеты с низким содержанием кальция могут увеличить образование камней в почках у некоторых людей. Попросите вашего врача направить вас к диетологу, который поможет вам разработать план питания, снижающий риск образования камней в почках. Пить воду в течение дня. Для людей с анамнезом камней в почках врачи обычно рекомендуют пить достаточно жидкости, чтобы выделять около 2 литров мочи в день. Ваш врач может попросить вас измерить количество выделяемой мочи, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды. Если вы живете в жарком и сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам может потребоваться пить еще больше воды, чтобы производить достаточно мочи. Если ваша моча светлая и прозрачная, вы, вероятно, пьете достаточно воды. Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками кальция. Кальций в пище не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте употреблять продукты, богатые кальцием, если ваш врач не посоветует вам обратного. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать добавки кальция, так как они связаны с повышенным риском образования камней в почках. Вы можете снизить риск, принимая добавки во время еды. Диеты с низким содержанием кальция могут увеличить образование камней в почках у некоторых людей. Попросите вашего врача направить вас к диетологу, который поможет вам разработать план питания, снижающий риск образования камней в почках. Лекарства могут контролировать количество минералов и солей в моче и могут быть полезны людям, у которых образуются определенные виды камней. Тип лекарств, которые назначит ваш врач, будет зависеть от типа камней в почках, которые у вас есть. Вот некоторые примеры:
• Кальциевые камни. Чтобы помочь предотвратить образование кальциевых камней, ваш врач может назначить тиазидный диуретик или препарат, содержащий фосфаты.
• Мочекислые камни. Ваш врач может назначить аллопуринол (Zyloprim, Aloprim) для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче, а также лекарство для поддержания щелочной реакции мочи. В некоторых случаях аллопуринол и ощелачивающее средство могут растворить мочекислые камни.
• Структурные камни. Чтобы предотвратить образование струвитных камней, ваш врач может рекомендовать стратегии, направленные на поддержание мочи свободной от бактерий, вызывающих инфекцию, включая употребление жидкости для поддержания хорошего потока мочи и частого мочеиспускания. В редких случаях длительное применение антибиотиков в небольших или прерывистых дозах может помочь достичь этой цели. Например, ваш врач может рекомендовать антибиотик до и некоторое время после операции по лечению камней в почках.
• Цистиновые камни. Наряду с рекомендацией диеты с низким содержанием соли и белка, ваш врач может рекомендовать вам пить больше жидкости, чтобы вы производили гораздо больше мочи. Если этого недостаточно, ваш врач также может назначить лекарство, которое увеличивает растворимость цистина в моче.