Меланома

Меланома – это вид рака кожи, который начинается в меланоцитах. Меланоциты – это клетки, которые вырабатывают пигмент, придающий коже цвет. Этот пигмент называется меланином. Эта иллюстрация показывает, как клетки меланомы распространяются от поверхности кожи в более глубокие слои кожи.

Меланома обычно начинается на коже, которая часто подвергается воздействию солнца. Это включает кожу на руках, спине, лице и ногах. Меланома также может образовываться в глазах. Редко она может возникать внутри организма, например, в носу или горле.

Точная причина всех меланом неясна. Большинство меланом вызываются воздействием ультрафиолетового света. Ультрафиолетовый свет, также называемый УФ-светом, исходит от солнечного света или соляриев. Ограничение воздействия УФ-света может помочь снизить риск развития меланомы.

Кажется, что риск развития меланомы увеличивается у людей моложе 40 лет, особенно у женщин. Знание симптомов рака кожи может помочь обеспечить обнаружение и лечение раковых изменений до того, как рак распространится. Меланому можно успешно лечить, если она обнаружена на ранней стадии.

Родинки обычно безвредны. Они могут содержать волосы или стать приподнятыми или морщинистыми. Обратитесь к врачу по поводу любого изменения цвета или размера родинки, или если появляется зуд, боль, кровотечение или воспаление.

Первым признаком меланомы часто является родинка, которая меняет размер, форму или цвет. Эта меланома демонстрирует вариации цвета и неровные края, которые являются предупреждающими признаками меланомы.

Первые признаки и симптомы меланомы часто следующие:

• Изменение существующей родинки.
• Появление нового пигментированного или необычно выглядящего новообразования на коже.

Меланома не всегда начинается как родинка. Она также может появиться на здоровой коже.

Симптомы меланомы могут проявляться в любом месте на теле. Меланомы чаще всего развиваются в областях, подвергавшихся воздействию солнца. Сюда входят руки, спина, лицо и ноги.

Меланомы также могут возникать в областях, которые не так сильно подвержены воздействию солнца. Сюда входят подошвы стоп, ладони и ногтевые ложа. Меланома также может возникать внутри тела. Эти скрытые меланомы чаще встречаются у людей с коричневой или черной кожей.

Типичные родинки, как правило, имеют однородный цвет. Они могут выглядеть розовыми, бежевыми, коричневыми или черными. У людей с коричневой и черной кожей типичные родинки чаще всего темно-коричневые или черные. Типичные родинки имеют четкую границу, отделяющую родинку от окружающей кожи. Они овальные или круглые и обычно меньше 1/4 дюйма (около 6 миллиметров) в диаметре.

Большинство родинок начинают появляться в детстве, и новые родинки могут образовываться примерно до 40 лет. К взрослому возрасту у большинства людей от 10 до 40 родинок. Родинки могут меняться по внешнему виду с течением времени, и некоторые могут даже исчезать с возрастом.

Некоторые родинки не являются типичными. Они могут иметь определенные характеристики, указывающие на меланому или другие виды рака кожи. Характеристики могут включать:

• Асимметричная форма. Обращайте внимание на родинки с необычными формами, например, две очень разные половинки.
• Изменение цвета. Обращайте внимание на новообразования, имеющие много цветов или необычные цветовые узоры.
• Изменение размера. Обращайте внимание на новый рост родинки размером более 1/4 дюйма (около 6 миллиметров).
• Изменение симптомов. Обращайте внимание на изменения симптомов, такие как новый зуд или кровотечение.
• Необычный край. Обращайте внимание на родинки с необычными, зазубренными или фестончатыми краями.

Родинки, которые становятся раковыми, могут выглядеть очень по-разному. Некоторые могут проявлять все перечисленные выше изменения, в то время как другие могут иметь только одну или две необычные характеристики.

Меланомы также могут развиваться в областях тела, которые мало или совсем не подвергаются воздействию солнца. Эти области могут включать промежутки между пальцами ног и на ладонях, подошвах, коже головы или гениталиях. Иногда их называют скрытыми меланомами, потому что они возникают в местах, которые большинство людей не стали бы проверять. Когда меланома возникает у людей с коричневой или черной кожей, она чаще возникает в скрытой области.

Скрытые меланомы включают:

• Меланома внутри тела. Слизистая меланома развивается в слизистой оболочке. Эта ткань выстилает нос, рот, пищевод, анус, мочевыводящие пути и влагалище. Слизистые меланомы особенно трудно обнаружить, поскольку их легко можно принять за другие гораздо более распространенные состояния.
• Меланома в глазу. Меланома глаза также называется глазной меланомой. Она чаще всего возникает в слое ткани под белым глазным яблоком. Этот слой называется сосудистой оболочкой. Меланома глаза может вызывать изменения зрения и может быть диагностирована во время осмотра глаз.
• Меланома под ногтем. Акрально-лентигинозная меланома - это редкая форма меланомы, которая может возникать под ногтем на пальце руки или ноги. Она также может быть обнаружена на ладонях или подошвах стоп. Акрально-лентигинозная меланома, как правило, очень темная, плоская и имеет очень необычные границы. Она чаще встречается у людей азиатского происхождения и людей с коричневой или черной кожей.

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому специалисту, если вы заметили какие-либо изменения на коже, которые вас беспокоят.

Раковые заболевания кожи начинаются в клетках, составляющих наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Один из видов рака кожи, называемый базальноклеточным раком, начинается в базальных клетках. Базальные клетки образуют клетки кожи, которые постоянно выталкивают старые клетки к поверхности. По мере того как новые клетки поднимаются вверх, они превращаются в чешуйчатые клетки. Рак кожи, который начинается в чешуйчатых клетках, называется плоскоклеточным раком кожи. Меланома, еще один вид рака кожи, возникает из пигментных клеток, называемых меланоцитами.

Меланома возникает, когда что-то изменяет здоровые меланоциты в раковые клетки. Меланоциты — это клетки кожи, которые вырабатывают пигмент, придающий коже цвет. Этот пигмент называется меланином.

Меланома начинается, когда меланоциты развивают изменения в своей ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что делать. В здоровых клетках ДНК дает инструкции расти и размножаться с заданной скоростью. Инструкции говорят клеткам умереть в установленное время. В раковых клетках изменения ДНК дают другие инструкции. Изменения говорят раковым клеткам производить гораздо больше клеток быстро. Раковые клетки могут продолжать жить, когда здоровые клетки умерли бы. Это приводит к избытку клеток.

Раковые клетки могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может расти, инвазировать и разрушать здоровую ткань организма. Со временем раковые клетки могут отрываться и распространяться на другие части тела. Когда рак распространяется, это называется метастатическим раком.

Неясно, какие изменения происходят в ДНК клеток кожи и как это приводит к меланоме. Вероятно, это сочетание факторов, включая факторы окружающей среды и генетические факторы. Тем не менее, медицинские работники считают, что воздействие ультрафиолетового света является основной причиной меланомы. Ультрафиолетовый свет, также называемый УФ-светом, поступает от солнца, а также от соляриев и ламп для загара.

УФ-свет не вызывает все меланомы, особенно те, которые возникают в местах на вашем теле, которые не подвергаются воздействию солнечного света. Это означает, что другие факторы могут способствовать вашему риску развития меланомы.

Факторы, которые могут повысить риск развития меланомы, включают в себя:

• Семейный анамнез меланомы. Если у близкого родственника была меланома, у вас также повышается вероятность развития меланомы. К близким родственникам относятся родители, дети или братья и сестры.
• История солнечных ожогов. Один или несколько сильных солнечных ожогов с образованием волдырей могут повысить риск развития меланомы.
• Воздействие ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовый свет, также называемый УФ-излучением, который исходит от солнца, а также от соляриев и ламп для загара, повышает риск развития рака кожи, включая меланому.
• Наличие большого количества родинок или родинок, которые не являются типичными. Наличие более 50 типичных родинок на теле указывает на повышенный риск развития меланомы. Кроме того, наличие родинок нетипичного вида повышает риск развития меланомы. Известные в медицине как диспластические невусы, эти родинки, как правило, больше, чем типичные родинки. Они могут иметь неровные края и смешение цветов.
• Проживание ближе к экватору или на большой высоте. Люди, проживающие ближе к экватору Земли, подвергаются воздействию более прямых солнечных лучей. Поэтому они подвергаются воздействию большего количества УФ-излучения от солнца, чем люди, проживающие дальше на севере или юге. Кроме того, люди, проживающие на большой высоте, больше подвержены воздействию УФ-излучения.
• Кожа, которая легко обгорает на солнце. Меланома может развиться у любого человека, но чаще всего она встречается у людей со светлой кожей. Если у вас светлые или рыжие волосы, светлые глаза и вы легко покрываетесь веснушками или обгораете на солнце, у вас выше вероятность развития меланомы.
• Ослабленная иммунная система. Если иммунная система организма, борющаяся с микробами, ослаблена лекарствами или болезнью, может повыситься риск развития меланомы и других видов рака кожи. К людям с ослабленной иммунной системой относятся те, кто принимает лекарства для контроля иммунной системы, например, после трансплантации органа. Некоторые заболевания, такие как ВИЧ-инфекция, могут ослабить иммунную систему.

Вы можете снизить риск развития меланомы и других видов рака кожи, если будете:

• Избегать соляриев. Солярии излучают ультрафиолетовый свет, также называемый УФ-светом. Воздействие этого типа света может увеличить риск развития рака кожи.
• Избегать солнца в середине дня. Для многих людей в Северной Америке солнечные лучи наиболее интенсивны примерно с 10 утра до 4 вечера. Планируйте мероприятия на открытом воздухе на другое время суток, даже зимой или в пасмурную погоду.
• Хорошо изучите свою кожу, чтобы замечать изменения. Часто осматривайте свою кожу на наличие новых образований. Обращайте внимание на изменения существующих родинок, веснушек, узелков и родимых пятен. С помощью зеркал осматривайте лицо, шею, уши и кожу головы. Осмотрите грудную клетку и туловище, а также верхнюю и нижнюю части рук. Осмотрите переднюю и заднюю части ног и ступни, включая подошвы и промежутки между пальцами ног. Также осмотрите гениталии и область между ягодицами.
• Носите защитную одежду. Когда вы выходите на улицу днем, надевайте одежду, которая защищает вашу кожу от солнечных лучей. Накрывайте кожу темной, плотно сотканной одеждой, которая закрывает руки и ноги. Носите широкополую шляпу, которая обеспечивает лучшую защиту, чем бейсболка или козырек. Некоторые компании также продают защитную одежду. Дерматолог может порекомендовать подходящую марку. Не забывайте о солнцезащитных очках. Ищите те, которые блокируют оба типа УФ-излучения от солнца, называемые UVA и UVB.
• Используйте солнцезащитный крем круглый год. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30, даже в пасмурную погоду. Наносите солнцезащитный крем обильно. Повторно наносите каждые два часа или чаще, если вы плаваете или потеете. Хорошо изучите свою кожу, чтобы замечать изменения. Часто осматривайте свою кожу на наличие новых образований. Обращайте внимание на изменения существующих родинок, веснушек, узелков и родимых пятен. С помощью зеркал осматривайте лицо, шею, уши и кожу головы. Осмотрите грудную клетку и туловище, а также верхнюю и нижнюю части рук. Осмотрите переднюю и заднюю части ног и ступни, включая подошвы и промежутки между пальцами ног. Также осмотрите гениталии и область между ягодицами. Носите защитную одежду. Когда вы выходите на улицу днем, надевайте одежду, которая защищает вашу кожу от солнечных лучей. Накрывайте кожу темной, плотно сотканной одеждой, которая закрывает руки и ноги. Носите широкополую шляпу, которая обеспечивает лучшую защиту, чем бейсболка или козырек. Некоторые компании также продают защитную одежду. Дерматолог может порекомендовать подходящую марку. Не забывайте о солнцезащитных очках. Ищите те, которые блокируют оба типа УФ-излучения от солнца, называемые UVA и UVB.

При эксцизионной биопсии скальпелем вырезают узелок или участок неровной кожи и некоторое количество окружающей здоровой кожи. Как правило, для заживления раны необходимы швы.

При биопсии-пунч биопсии используется круглоконечный режущий инструмент для удаления более глубоких слоев кожи для исследования. В зависимости от размера, для заживления раны могут потребоваться швы.

Исследования и процедуры, используемые для диагностики меланомы, включают:

Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей истории болезни. Этот врач также осмотрит вашу кожу, чтобы выявить признаки, которые могут указывать на меланому.

Биопсия — это процедура, при которой берется образец ткани для исследования в лаборатории. Тип процедуры биопсии зависит от вашей ситуации. Чаще всего врачи рекомендуют удалять весь нарост, когда это возможно.

Еще один метод называется эксцизионной биопсией. При эксцизионной биопсии скальпелем удаляется вся родинка и часть здоровой ткани вокруг нее.

Если у вас диагностирована меланома, следующим шагом является определение степени распространения рака, называемой стадией. Для определения стадии меланомы ваша медицинская бригада будет:

• Определять толщину. В целом, чем толще меланома, тем серьезнее заболевание. Толщина меланомы определяется путем исследования меланомы под микроскопом и измерения ее с помощью специального инструмента. Толщина меланомы помогает вашей медицинской бригаде выбрать план лечения.

Более тонкие меланомы могут потребовать только хирургического удаления рака и некоторой здоровой ткани вокруг него. Если меланома толще, ваша медицинская бригада может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли рак, прежде чем принимать решение о вариантах лечения.

• Выявить, распространилась ли меланома на лимфатические узлы. Если существует риск распространения рака на близлежащие лимфатические узлы, вам может потребоваться биопсия сторожевого лимфатического узла.

При биопсии сторожевого лимфатического узла в область, где была удалена меланома, вводится краситель. Краситель поступает в близлежащие лимфатические узлы. Первые лимфатические узлы, которые поглощают краситель, удаляются и исследуются на наличие раковых клеток. Эти первые лимфатические узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами. Если они не содержат раковых клеток, велика вероятность того, что меланома не распространилась.

• Искать признаки рака за пределами кожи. Если есть опасения, что меланома распространилась, для поиска признаков рака в других областях тела могут использоваться методы визуализации. Исследования могут включать рентгенографию, МРТ, КТ и позитронно-эмиссионную томографию, которая также называется ПЭТ-сканированием. Эти методы визуализации обычно не используются для небольших меланом с низким риском распространения за пределы кожи.

Определять толщину. В целом, чем толще меланома, тем серьезнее заболевание. Толщина меланомы определяется путем исследования меланомы под микроскопом и измерения ее с помощью специального инструмента. Толщина меланомы помогает вашей медицинской бригаде выбрать план лечения.

Более тонкие меланомы могут потребовать только хирургического удаления рака и некоторой здоровой ткани вокруг него. Если меланома толще, ваша медицинская бригада может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли рак, прежде чем принимать решение о вариантах лечения.

Выявить, распространилась ли меланома на лимфатические узлы. Если существует риск распространения рака на близлежащие лимфатические узлы, вам может потребоваться биопсия сторожевого лимфатического узла.

При биопсии сторожевого лимфатического узла в область, где была удалена меланома, вводится краситель. Краситель поступает в близлежащие лимфатические узлы. Первые лимфатические узлы, которые поглощают краситель, удаляются и исследуются на наличие раковых клеток. Эти первые лимфатические узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами. Если они не содержат раковых клеток, велика вероятность того, что меланома не распространилась.

Другие факторы могут влиять на определение риска распространения рака. Одним из факторов является то, образовалась ли на коже открытая язва, называемая изъязвлением. Другой фактор — количество делящихся раковых клеток, обнаруживаемых при исследовании образца рака под микроскопом. Врачи называют это митотическим индексом рака.

Ваша медицинская бригада использует результаты этих анализов для определения стадии меланомы. Стадии меланомы используют числа от 0 до 4. На 0 и 1 стадии меланома тонкая и маленькая. Лечение, скорее всего, будет успешным. По мере того, как меланома углубляется в кожу, стадии становятся выше. Лечение становится сложнее. К 4 стадии рак распространился за пределы кожи на другие органы, такие как легкие или печень.