Что такое карцинома Меркеля? Симптомы, причины и лечение

Карцинома Меркеля — это редкий, но агрессивный вид рака кожи, который развивается в особых клетках, называемых клетками Меркеля. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи и помогают ощущать легкое прикосновение. Чаще всего они расположены на участках кожи, подверженных солнечному облучению, таких как голова, шея и руки.

Хотя этот рак встречается нечасто (около 3000 случаев в США ежегодно), он имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, чем другие виды рака кожи. Хорошая новость заключается в том, что при раннем обнаружении лечение может быть очень эффективным, а понимание предупреждающих признаков поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью, если это необходимо.

Какие симптомы карциномы Меркеля?

Наиболее распространенным признаком карциномы Меркеля является безболезненная, плотная шишка или узелок на коже, который появляется внезапно и быстро растет. Эта шишка обычно имеет гладкую, блестящую поверхность и может варьироваться по цвету от красного до фиолетового и цвета кожи.

Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание. Помните, что ранняя диагностика значительно влияет на успех лечения:

• Быстрорастущая, безболезненная шишка или узелок на коже, подверженной солнечному облучению
• Плотный, куполообразный узелок, который ощущается иначе, чем другие шишки
• Блестящая или гладкая поверхность шишки, часто с красноватым, фиолетовым или синеватым оттенком
• Язва, которая не заживает или постоянно возвращается после того, как, казалось бы, зажила
• Увеличенные лимфатические узлы рядом с местом появления шишки

Большинство людей замечают эти шишки на голове, шее, руках или ногах, так как эти участки подвергаются наибольшему воздействию солнца. Шишка может быть меньше монеты, когда вы впервые ее заметите, но она может удвоиться в размерах в течение нескольких недель или месяцев.

Стоит отметить, что у некоторых людей наблюдаются менее распространенные симптомы. К ним могут относиться шишка, которая легко кровоточит при прикосновении, изменения текстуры кожи вокруг области или болезненность в близлежащих лимфатических узлах. Помните, что любое новое или меняющееся кожное образование заслуживает внимания вашего лечащего врача.

Что вызывает карциному Меркеля?

Карцинома Меркеля развивается, когда ДНК в клетках Меркеля повреждается, заставляя их расти бесконтрольно. Точная причина не всегда ясна, но исследователи выявили несколько факторов, которые могут способствовать этому повреждению.

Наиболее значимым фактором является ультрафиолетовое (УФ) излучение от солнечного света или соляриев. Со временем это излучение может повредить генетический материал в клетках вашей кожи. Кроме того, около 8 из 10 случаев связаны с вирусом, называемым полиомавирусом клеток Меркеля, который многие люди переносят безвредно, но иногда может вызывать развитие рака.

Вот основные факторы, которые могут увеличить риск развития этого рака:

• Длительное пребывание на солнце, особенно без адекватной защиты от солнца
• Инфекция полиомавирусом клеток Меркеля
• Ослабленная иммунная система из-за лекарств, трансплантации органов или таких состояний, как ВИЧ
• Возраст старше 50 лет, когда ваша иммунная система естественным образом становится менее устойчивой
• Светлая кожа, которая легко обгорает и плохо загорает
• Наличие в анамнезе других видов рака кожи

В редких случаях рак может развиваться без явного воздействия этих факторов риска. Это может произойти из-за генетических факторов, которые еще не до конца изучены, или из-за воздействия окружающей среды, которые исследователи все еще изучают.

Когда следует обратиться к врачу по поводу карциномы Меркеля?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили любую новую, быстрорастущую шишку на коже, особенно если она появляется на участках, подверженных воздействию солнца, таких как лицо, шея, руки или ноги. Ключевое слово здесь — «быстрорастущая», поскольку карцинома Меркеля имеет тенденцию развиваться быстрее, чем другие изменения кожи.

Не ждите, если вы заметили плотную, безболезненную шишку, которая появилась за последние несколько недель или месяцев и, кажется, увеличивается в размерах. Даже если она не болит, быстрый рост является важным предупреждающим признаком, который нельзя игнорировать.

Вам также следует записаться на прием, если у вас увеличены лимфатические узлы рядом с новой кожной шишкой или если у вас есть язва, которая не заживает должным образом. Эти симптомы, хотя они могут иметь множество причин, заслуживают исследования, чтобы исключить серьезные заболевания.

Для людей с ослабленной иммунной системой или историей значительного воздействия солнца особенно важно регулярно проходить осмотр кожи. Ваш врач может помочь вам установить режим, который подходит для вашего индивидуального уровня риска.

Какие факторы риска карциномы Меркеля?

Несколько факторов могут увеличить ваши шансы на развитие карциномы Меркеля, хотя наличие этих факторов риска не означает, что вы обязательно получите рак. Понимание их может помочь вам предпринять защитные меры и знать, когда быть особенно бдительным в отношении изменений кожи.

Возраст является одним из самых сильных факторов риска, при этом большинство случаев встречается у людей старше 50 лет. По мере старения наша иммунная система становится менее эффективной в борьбе с аномальным ростом клеток, и мы также подвергались большему кумулятивному воздействию солнца в течение всей нашей жизни.

Вот основные факторы риска, о которых следует знать:

• Возраст старше 50 лет, риск значительно увеличивается после 65 лет
• Светлая кожа, светлые волосы и светлые глаза, которые легко обгорают на солнце
• Обширное воздействие солнца в течение многих лет, особенно без защиты от солнца
• Иммуносупрессия из-за лекарств для трансплантации органов
• ВИЧ-инфекция или другие состояния, которые ослабляют иммунную систему
• История других видов рака кожи, таких как меланома или базалиома
• Мужской пол, так как мужчины развивают этот рак примерно в два раза чаще, чем женщины

Некоторые люди сталкиваются с дополнительными факторами риска, которые менее распространены, но все же важны. К ним относятся лучевая терапия по поводу других видов рака, прием определенных лекарств, подавляющих иммунную систему при аутоиммунных заболеваниях, или наличие генетических состояний, которые влияют на ремонт ДНК.

Хорошая новость заключается в том, что многие из этих факторов риска можно контролировать с помощью защиты от солнца, регулярных осмотров кожи и работы с вашей медицинской командой для мониторинга вашего здоровья, если у вас есть проблемы с иммунной системой.

Какие возможные осложнения карциномы Меркеля?

Основная проблема карциномы Меркеля заключается в том, что она может распространяться на другие части тела быстрее, чем многие другие виды рака кожи. Однако при раннем обнаружении и своевременном лечении прогноз обычно намного лучше.

Рак обычно сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы, которые являются частью системы борьбы с инфекциями вашего организма. Оттуда он может потенциально распространиться на другие органы, такие как печень, легкие, кости или мозг, хотя это менее распространено, когда рак обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Вот потенциальные осложнения, о которых вы должны знать:

• Распространение на близлежащие лимфатические узлы, вызывающее отек в шее, подмышках или паху
• Локальный рецидив, где была удалена исходная опухоль
• Дистантное распространение на органы, такие как печень, легкие или кости
• Развитие дополнительных опухолей в других областях вашей кожи
• Осложнения после лечения, такие как рубцевание или изменения чувствительности кожи

В редких случаях у людей могут возникнуть более серьезные осложнения, если рак широко распространится. К ним могут относиться затрудненное дыхание, если он поражает легкие, боль, если он поражает кости, или другие симптомы в зависимости от того, какие органы затронуты.

Важно помнить, что эти осложнения гораздо менее вероятны, когда рак обнаруживается на ранней стадии. Регулярный последующий уход после лечения имеет решающее значение для быстрого выявления любого рецидива и поддержания наилучшего возможного результата.

Как можно предотвратить карциному Меркеля?

Хотя вы не можете предотвратить все случаи карциномы Меркеля, вы можете значительно снизить риск, защищая свою кожу от УФ-излучения. Те же методы защиты от солнца, которые помогают предотвратить другие виды рака кожи, эффективны и здесь.

Наиболее важным шагом является постоянная защита от солнца. Это означает использование солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше каждый день, даже в пасмурную погоду, и повторное нанесение каждые два часа, когда вы находитесь на улице.

Вот основные стратегии профилактики, которые могут помочь вам защититься:

• Ежедневно наносите солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше
• Ищите тень в часы пик солнечной активности, обычно с 10:00 до 16:00
• Носите защитную одежду, включая одежду с длинными рукавами и шляпы с широкими полями
• Используйте солнцезащитные очки, которые блокируют как UVA, так и UVB лучи
• Полностью избегайте соляриев и искусственного УФ-облучения
• Регулярно проводите самообследование кожи, чтобы своевременно выявлять изменения
• Записывайтесь на профессиональные осмотры кожи к дерматологу

Если у вас ослаблена иммунная система, особенно важно тесно сотрудничать с вашей медицинской командой. Они могут помочь вам сбалансировать ваши медицинские потребности, минимизируя риск развития рака, и могут рекомендовать более частые обследования кожи.

Помните, что профилактика также включает в себя активное отношение к изменениям, которые вы замечаете. Узнав свою кожу и регулярно проверяя ее, вы можете обнаружить потенциальные проблемы, прежде чем они станут серьезными.

Как диагностируется карцинома Меркеля?

Диагностика карциномы Меркеля обычно начинается с осмотра врачом подозрительной шишки или области на вашей коже. Он оценит ее размер, цвет, текстуру и то, как быстро она выросла, а также может проверить ваши лимфатические узлы, чтобы увидеть, увеличены ли они.

Окончательный диагноз требует биопсии, когда ваш врач удаляет небольшой кусочек подозрительной ткани для исследования под микроскопом. Это обычно делается в амбулаторных условиях с местной анестезией, поэтому вы не будете чувствовать боли во время процедуры.

Вот чего вы можете ожидать во время диагностического процесса:

1. Физический осмотр вашей кожи и лимфатических узлов
2. Обсуждение истории болезни, касающейся ваших симптомов и факторов риска
3. Биопсия подозрительной области, обычно проводимая в кабинете
4. Лабораторный анализ образца ткани патологом
5. Дополнительные методы визуализации, если рак подтвержден

Если биопсия подтверждает карциному Меркеля, ваш врач, вероятно, назначит дополнительные анализы, чтобы определить, распространился ли рак. К ним могут относиться КТ, ПЭТ или биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, достигли ли раковые клетки ваших лимфатических узлов.

В некоторых случаях ваш врач также может проверить наличие полиомавируса клеток Меркеля, чтобы помочь в принятии решений о лечении. Эта информация может быть полезна при планировании наиболее эффективного подхода к вашей конкретной ситуации.

Какое лечение карциномы Меркеля?

Лечение карциномы Меркеля обычно включает хирургическое удаление опухоли, за которым часто следует лучевая терапия, чтобы снизить вероятность возвращения рака. Ваш план лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли, распространилась ли она и от вашего общего состояния здоровья.

Хирургия обычно является первым шагом, когда ваш хирург удаляет опухоль вместе с некоторой окружающей здоровой тканью, чтобы гарантировать, что все раковые клетки будут уничтожены. Эта процедура называется широким местным иссечением и часто проводится амбулаторно.

Ваша лечебная группа может рекомендовать несколько подходов в зависимости от вашей конкретной ситуации:

• Широкое местное иссечение для удаления опухоли и окружающих тканей
• Биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы
• Лучевая терапия на место опухоли и иногда на близлежащие лимфатические узлы
• Иммунотерапия препаратами для запущенных случаев
• Химиотерапия в определенных ситуациях, хотя она используется реже

Для людей, у которых рак распространился на лимфатические узлы или другие части тела, лечение может включать иммунотерапевтические препараты, такие как пембролизумаб или авелумаб. Эти препараты помогают вашей иммунной системе более эффективно распознавать и бороться с раковыми клетками.

В редких случаях, когда рак очень запущен, ваш врач может рекомендовать химиотерапию. Однако это обычно оставляется для ситуаций, когда другие методы лечения оказались неэффективными, поскольку иммунотерапия показала лучшие результаты с меньшим количеством побочных эффектов для большинства людей.

Как справиться с симптомами во время лечения карциномы Меркеля?

Управление побочными эффектами и симптомами во время лечения является важной частью вашего общего плана лечения. Большинство людей хорошо переносят лечение, но знание того, чего ожидать и как справляться с распространенными проблемами, может помочь вам чувствовать себя более подготовленным и комфортно.

После операции вам нужно будет содержать послеоперационную рану в чистоте и сухости, пока она заживает. Ваш врач даст конкретные инструкции по уходу за раной, включая то, когда вы можете принимать душ и каких действий следует избегать во время восстановления.

Вот несколько практических способов справиться с распространенными симптомами, связанными с лечением:

• Внимательно следуйте инструкциям по уходу за раной, чтобы предотвратить инфекцию и способствовать заживлению
• Используйте мягкие, без ароматизаторов увлажняющие кремы для кожи, подвергающейся лучевой терапии
• Защищайте обработанную кожу от солнечного света с помощью одежды и солнцезащитного крема
• Пейте достаточно жидкости и ешьте питательную пищу, чтобы поддержать процесс заживления организма
• Достаточно отдыхайте, так как вашему организму нужна энергия для восстановления после лечения
• Немедленно сообщите о любых необычных симптомах или побочных эффектах вашей медицинской команде

Если вы получаете лучевую терапию, ваша кожа в области лечения может покраснеть, стать сухой или чувствительной, как при солнечном ожоге. Ваша команда лучевой терапии даст конкретные инструкции по уходу и может порекомендовать специальные лосьоны, чтобы ваша кожа оставалась комфортной.

Для тех, кто получает иммунотерапию, побочные эффекты могут варьироваться, но могут включать усталость, сыпь или проблемы с пищеварением. Ваша онкологическая команда будет внимательно следить за вами и может назначить лекарства или стратегии для эффективного управления этими симптомами.

Как подготовиться к приему к врачу?

Подготовка к вашему приему может помочь вам максимально использовать время, проведенное с вашим лечащим врачом, и гарантировать, что вы получите всю необходимую информацию. Начните с того, что запишите, когда вы впервые заметили изменение кожи и как оно изменилось с тех пор.

Возьмите с собой список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, включая рецептурные препараты, безрецептурные лекарства и добавки. Также соберите информацию о вашей истории болезни, особенно о любых предыдущих видах рака кожи или состояниях, влияющих на вашу иммунную систему.

Вот что вам следует подготовить перед приемом:

• Хронология того, когда вы впервые заметили изменение кожи и как оно прогрессировало
• Полный список текущих лекарств и добавок
• История болезни, включая предыдущие виды рака или состояния иммунной системы
• Семейный анамнез рака кожи или других видов рака
• Список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу
• Информация о страховании и направления, если необходимо

Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием доверенного друга или члена семьи, особенно если вы обсуждаете варианты лечения. Они могут помочь вам запомнить важную информацию и окажут эмоциональную поддержку во время того, что может показаться сложным разговором.

Не стесняйтесь попросить своего врача объяснить все, что вам непонятно. Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно со своим планом лечения и знали, чего ожидать на каждом этапе процесса.

Что важно запомнить о карциноме Меркеля?

Самое главное, что нужно помнить о карциноме Меркеля, это то, что ранняя диагностика значительно влияет на результаты лечения. Хотя это редкий и агрессивный рак, своевременная диагностика и лечение могут привести к очень хорошим результатам для многих людей.

Обращайте внимание на любые новые, быстрорастущие шишки на коже, особенно в областях, подверженных воздействию солнца. Если вы заметили что-то подозрительное, не ждите, пока его проверят — ранние действия — ваша лучшая защита от этого рака.

Профилактика с помощью постоянной защиты от солнца остается одним из самых мощных инструментов, которые у вас есть. Ежедневное использование солнцезащитного крема, защитная одежда и отказ от соляриев могут значительно снизить риск развития этого и других видов рака кожи.

Помните, что наличие факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак, и даже если у вас будет поставлен этот диагноз, доступны эффективные методы лечения. Тесно сотрудничайте со своей медицинской командой, следуйте их рекомендациям и не стесняйтесь задавать вопросы по поводу всего, что вас беспокоит.

Часто задаваемые вопросы о карциноме Меркеля

В1: Как быстро распространяется карцинома Меркеля?

Карцинома Меркеля может распространяться быстрее, чем другие виды рака кожи, но временные рамки варьируются от человека к человеку. Некоторые опухоли могут распространиться на близлежащие лимфатические узлы в течение нескольких месяцев, в то время как другие остаются локализованными в течение более длительных периодов. Вот почему своевременная диагностика и лечение так важны — раннее выявление дает вам лучшие шансы на успешное лечение.

В2: Можно ли вылечить карциному Меркеля?

Да, карциному Меркеля часто можно вылечить, особенно если она обнаружена на ранней стадии, прежде чем распространится на лимфатические узлы или другие части тела. Пятилетняя выживаемость составляет более 75%, когда рак обнаруживается и лечится на ранних стадиях. Даже когда рак распространился, новые методы лечения, такие как иммунотерапия, значительно улучшили результаты для многих пациентов.

В3: Является ли карцинома Меркеля наследственной?

Карцинома Меркеля обычно не является наследственной, то есть она обычно не передается по наследству, как некоторые другие виды рака. Большинство случаев связаны с воздействием солнца, вирусной инфекцией или подавлением иммунной системы, а не с наследственными генетическими факторами. Однако у некоторых людей могут быть генетические факторы, которые делают их более восприимчивыми к раку кожи в целом.

В4: Как ощущается шишка при карциноме Меркеля?

Шишка при карциноме Меркеля обычно ощущается плотной и безболезненной на ощупь. Она обычно гладкая и может иметь слегка резиновую текстуру. Шишка часто имеет блестящую поверхность и может быть красной, фиолетовой или цвета кожи. Что делает ее вызывающей беспокойство, так это то, как быстро она растет — вы можете заметить, что она увеличивается в размерах в течение нескольких недель или месяцев.

В5: Чем карцинома Меркеля отличается от других видов рака кожи?

Карцинома Меркеля отличается от других видов рака кожи несколькими способами: она имеет тенденцию расти и распространяться быстрее, она с большей вероятностью связана с вирусом (полиомавирусом клеток Меркеля), и она имеет более высокую тенденцию к распространению на лимфатические узлы. В отличие от меланомы, она обычно не развивается из существующих родинок, и в отличие от базалиомы, она с большей вероятностью распространится на другие части тела, если не будет своевременно лечиться.