Неврит Зрительного Нерва

Оптический неврит возникает, когда отек (воспаление) повреждает зрительный нерв — пучок нервных волокон, передающих зрительную информацию от глаза к мозгу. Распространенные симптомы оптического неврита включают боль при движении глаз и временную потерю зрения на одном глазу.

Оптический неврит обычно поражает один глаз. Симптомы могут включать в себя:

• Боль. У большинства людей, у которых развивается оптический неврит, возникает боль в глазу, которая усиливается при движении глаз. Иногда боль ощущается как тупая ноющая боль за глазом.
• Потеря зрения на одном глазу. У большинства людей наблюдается хотя бы некоторое временное снижение зрения, но степень потери зрения варьируется. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней и улучшается в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых людей потеря зрения является постоянной.
• Выпадение полей зрения. Выпадение бокового зрения может происходить по любой схеме, например, потеря центрального зрения или периферического зрения.
• Нарушение цветового зрения. Оптический неврит часто влияет на восприятие цвета. Вы можете заметить, что цвета кажутся менее яркими, чем обычно.
• Вспышки света. Некоторые люди с оптическим невритом сообщают о видении вспышек или мерцания света при движении глаз.

Заболевания глаз могут быть серьезными. Некоторые из них могут привести к необратимой потере зрения, а некоторые связаны с другими серьезными медицинскими проблемами. Обратитесь к врачу, если:

• У вас появились новые симптомы, такие как боль в глазах или изменение зрения.
• Ваши симптомы ухудшились или не улучшились после лечения.
• У вас появились необычные симптомы, включая потерю зрения в обоих глазах, двоение в глазах и онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.

Точная причина развития неврит зрительного нерва неизвестна. Считается, что он возникает, когда иммунная система по ошибке атакует вещество, покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелина.

Обычно миелин помогает электрическим импульсам быстро проходить от глаза к мозгу, где они преобразуются в зрительную информацию. Неврит зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.

Следующие аутоиммунные заболевания часто связаны с невритом зрительного нерва:

• Рассеянный склероз. Рассеянный склероз — это заболевание, при котором аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в головном мозге. У людей с невритом зрительного нерва риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврит зрительного нерва составляет около 50% в течение жизни.

Ваш риск развития рассеянного склероза после неврит зрительного нерва повышается, если на МРТ головного мозга выявляются очаги поражения.

• Невромиелит зрительных нервов. При этом заболевании воспаление поражает зрительный нерв и спинной мозг. Невромиелит зрительных нервов имеет сходство с рассеянным склерозом, но при невромиелите зрительных нервов повреждение нервов в головном мозге встречается реже, чем при рассеянном склерозе. Тем не менее, невромиелит зрительных нервов протекает тяжелее, чем рассеянный склероз, часто приводя к менее выраженному восстановлению после обострения по сравнению с рассеянным склерозом.
• Заболевание, связанное с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG). Это состояние может вызывать воспаление зрительного нерва, спинного мозга или головного мозга. Как и при рассеянном склерозе и невромиелите зрительных нервов, могут возникать рецидивирующие приступы воспаления. Восстановление после атак, связанных с миелиновым олигодендроцитарным гликопротеином (MOG), обычно лучше, чем восстановление после невромиелита зрительных нервов.

Когда симптомы неврит зрительного нерва более сложны, необходимо учитывать другие сопутствующие причины, включая:

• Инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, кошачью царапину и сифилис, или вирусы, такие как корь, свинка и герпес, могут вызывать неврит зрительного нерва.
• Другие заболевания. Такие заболевания, как саркоидоз, болезнь Бехчета и волчанка, могут вызывать рецидивирующий неврит зрительного нерва.
• Лекарственные препараты и токсины. Некоторые лекарственные препараты и токсины были связаны с развитием неврит зрительного нерва. Этамбутол, используемый для лечения туберкулеза, и метанол, распространенный ингредиент антифриза, красок и растворителей, связаны с невритом зрительного нерва.

Факторы риска развития оптического неврита включают:

• Возраст. Оптический неврит чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
• Пол. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают от оптического неврита.
• Раса. Оптический неврит чаще встречается у людей белой расы.
• Генетические мутации. Некоторые генетические мутации могут повысить риск развития оптического неврита или рассеянного склероза.

Осложнения, возникающие при неврите зрительного нерва, могут включать в себя:

• Повреждение зрительного нерва. У большинства людей после эпизода неврит зрительного нерва наблюдается некоторое постоянное повреждение зрительного нерва, но это повреждение может не вызывать постоянных симптомов.
• Снижение остроты зрения. Большинство людей восстанавливают нормальное или почти нормальное зрение в течение нескольких месяцев, но частичная потеря цветового восприятия может сохраняться. У некоторых людей потеря зрения сохраняется.
• Побочные эффекты лечения. Стериодные препараты, используемые для лечения неврит зрительного нерва, подавляют иммунную систему, что делает организм более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают в себя изменения настроения и увеличение веса.

Вероятно, вам потребуется обратиться к офтальмологу для диагностики, которая обычно основана на вашем анамнезе и осмотре. Офтальмолог, скорее всего, проведет следующие обследования глаз:

Другие обследования для диагностики неврит зрительного нерва могут включать:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания изображений вашего тела. Во время МРТ для проверки на неврит зрительного нерва вам может быть сделана инъекция контрастного вещества, чтобы сделать зрительный нерв и другие части вашего мозга более видимыми на изображениях.

МРТ важна для определения наличия поврежденных участков (поражений) в вашем мозге. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также может исключить другие причины потери зрения, такие как опухоль.

Ваш врач, вероятно, попросит вас вернуться на контрольные обследования через две-четыре недели после начала ваших симптомов, чтобы подтвердить диагноз неврита зрительного нерва.

• Обычный осмотр глаз. Ваш офтальмолог проверит ваше зрение, способность различать цвета и измерит ваше боковое (периферическое) зрение.

• Офтальмоскопия. Во время этого обследования ваш врач светит ярким светом в ваш глаз и осматривает структуры на задней стенке глаза. Это обследование глаз оценивает зрительный диск, где зрительный нерв входит в сетчатку вашего глаза. Зрительный диск отекает примерно у трети людей с невритом зрительного нерва.

• Проба на зрачковую реакцию на свет. Ваш врач может поднести фонарик перед вашими глазами, чтобы посмотреть, как реагируют ваши зрачки при воздействии яркого света. Если у вас неврит зрительного нерва, ваши зрачки не будут сужаться так сильно, как зрачки у здоровых людей при воздействии света.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания изображений вашего тела. Во время МРТ для проверки на неврит зрительного нерва вам может быть сделана инъекция контрастного вещества, чтобы сделать зрительный нерв и другие части вашего мозга более видимыми на изображениях.

МРТ важна для определения наличия поврежденных участков (поражений) в вашем мозге. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также может исключить другие причины потери зрения, такие как опухоль.

• Анализы крови. Анализ крови позволяет проверить наличие инфекций или специфических антител. Невромиелит, оптический связан с антителом, которое вызывает тяжелый неврит зрительного нерва. Люди с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти это обследование, чтобы определить, есть ли у них вероятность развития невромиелита, оптического. В атипичных случаях неврита зрительного нерва кровь также может быть проверена на наличие антител к MOG.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки глаза, который часто истончается при неврите зрительного нерва.
• Исследование поля зрения. Этот тест измеряет периферическое зрение каждого глаза, чтобы определить наличие потери зрения. Неврит зрительного нерва может вызывать любую картину потери поля зрения.
• Визуально-вызванные потенциалы. Во время этого теста вы сидите перед экраном, на котором отображается чередующийся шахматный узор. К вашей голове прикреплены провода с небольшими пластинами для записи реакции вашего мозга на то, что вы видите на экране. Этот тип теста показывает вашему врачу, медленнее ли, чем обычно, электрические сигналы в ваш мозг в результате повреждения зрительного нерва.

Оптический неврит обычно проходит сам по себе. В некоторых случаях для уменьшения воспаления зрительного нерва используются стероидные препараты. Возможные побочные эффекты стероидного лечения включают увеличение веса, изменение настроения, покраснение лица, расстройство желудка и бессонницу.

Стероидное лечение обычно проводится внутривенно. Внутривенная стероидная терапия ускоряет восстановление зрения, но, по-видимому, не влияет на объем восстановления зрения при типичном оптическом неврите.

Когда стероидная терапия оказывается неэффективной и сохраняется выраженная потеря зрения, некоторым людям может помочь плазмаферез. Исследования еще не подтвердили эффективность плазмафереза при оптическом неврите.

Если у вас оптический неврит и на МРТ видны два или более очага поражения головного мозга, вам могут помочь препараты от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1а или интерферон бета-1b, которые могут замедлить или помочь предотвратить рассеянный склероз (РС). Эти инъекционные препараты используются для людей с высоким риском развития РС. Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражение в месте инъекции и симптомы, похожие на грипп.

Большинство людей восстанавливают почти нормальное зрение в течение шести месяцев после эпизода оптического неврита.

Люди, у которых повторяется оптический неврит, имеют более высокий риск развития рассеянного склероза, нейромиелита оптики или заболевания, связанного с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG). Оптический неврит может рецидивировать у людей без основного заболевания, и у таких людей обычно более благоприятный прогноз в отношении зрения в долгосрочной перспективе, чем у людей с РС или нейромиелитом оптики.