Что такое первичная прогрессирующая афазия? Симптомы, причины и лечение

Первичная прогрессирующая афазия (ППА) — это неврологическое заболевание, которое постепенно влияет на вашу способность общаться с помощью языка. В отличие от других форм деменции, которые сначала поражают память, ППА специфически затрагивает области мозга, отвечающие за речь, понимание языка, чтение и письмо, в то время как другие когнитивные функции остаются относительно нетронутыми на начальном этапе.

Это состояние развивается медленно, поэтому вы можете заметить незначительные изменения в том, как вы подбираете слова или понимаете разговоры, прежде чем появятся более очевидные симптомы. Хотя ППА может показаться пугающим, когда вы впервые узнаете о ней, понимание происходящего может помочь вам и вашим близким пройти через это с большей уверенностью и поддержкой.

Что такое первичная прогрессирующая афазия?

Первичная прогрессирующая афазия — это тип деменции, который в первую очередь влияет на языковые способности, а не на память. Слово «афазия» означает затруднение с языком, а «прогрессирующая» указывает на то, что симптомы постепенно ухудшаются со временем.

ППА отличается от других типов деменции своим избирательным воздействием на коммуникативные навыки. В то время как человек с болезнью Альцгеймера может забывать недавние события или теряться, человек с ППА обычно сохраняет память, способность к решению проблем и личность на ранних стадиях. Изменения в мозге специфически затрагивают области, отвечающие за обработку языка, оставляя другие когнитивные функции относительно сохранными на начальном этапе.

ППА обычно начинается в возрасте от 50 до 70 лет, хотя она может возникнуть раньше или позже. Заболевание влияет на каждого человека по-разному, и его прогрессирование значительно варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испытывают изменения в течение нескольких лет, в то время как другие могут заметить более быстрое прогрессирование.

Каковы симптомы первичной прогрессирующей афазии?

Симптомы ППА сосредоточены на трудностях с общением, но они могут варьироваться в зависимости от того, какая часть вашего мозга наиболее затронута. Ранние признаки часто бывают незаметными и могут быть ошибочно приняты за нормальное старение или проблемы, связанные со стрессом.

Наиболее распространенные ранние симптомы, которые вы можете заметить, включают в себя:

• Трудности с поиском нужных слов во время разговоров, особенно имен людей или предметов
• Частые паузы во время речи, когда вы ищете слова
• Использование расплывчатых слов, таких как «вещь» или «штука», вместо конкретных терминов
• Трудности с пониманием сложных предложений или следованием за быстрыми разговорами
• Проблемы с пониманием прочитанного, даже знакомого материала
• Трудности с письмом, включая орфографические ошибки или трудности с организацией мыслей на бумаге
• Проблемы с повторением слов или фраз, которые говорят другие

По мере прогрессирования заболевания вы можете испытывать более значительные проблемы с языком. Это может включать в себя большие трудности с пониманием устной речи, увеличение проблем с чтением и письмом, и более выраженные трудности с поиском слов, которые влияют на повседневные разговоры.

Важно помнить, что ППА влияет на каждого человека по-разному. Некоторые люди сохраняют относительно хорошее понимание, в то время как другие больше борются с речью, в то время как у других может быть обратная ситуация. Ваши конкретные симптомы зависят от того, какие области мозга наиболее затронуты этим заболеванием.

Какие существуют типы первичной прогрессирующей афазии?

Врачи выделяют три основных типа ППА, каждый из которых влияет на язык по-разному. Понимание этих типов может помочь объяснить, почему симптомы так сильно различаются у разных людей, и направить подходы к лечению.

Семантический вариант в первую очередь влияет на значение и понимание слов. Если у вас этот тип, вы можете испытывать трудности с запоминанием того, что означают конкретные слова, особенно имена предметов или людей. Вы можете говорить бегло, но использовать слова неправильно или заменять их похожими по звучанию. Трудности с чтением и письмом часто связаны с пониманием значения слов, а не с механикой чтения.

Нефлюентный вариант в основном влияет на продукцию речи и грамматику. Этот тип делает речь напряженной и прерывистой, с частыми паузами, когда вы ищете слова. Вы можете хорошо понимать язык, но испытывать трудности с построением полных предложений или использованием правильной грамматики. Письмо часто становится трудным из-за проблем с организацией мыслей и использованием правильной структуры предложений.

Логопенический вариант влияет на извлечение слов и способности к повторению. Вы обычно хорошо понимаете язык и можете говорить грамматически правильными предложениями, но поиск нужных слов становится все более сложным. Повторение фраз или предложений, которые говорят другие, может стать особенно трудным, и вы можете испытывать проблемы с правописанием и письмом.

Некоторые люди не подходят четко под одну категорию и могут проявлять признаки нескольких типов. Ваш врач может помочь определить, какой тип лучше всего описывает вашу специфическую картину симптомов, хотя эта классификация в основном помогает в понимании и планировании лечения, а не в предсказании точных результатов.

Что вызывает первичную прогрессирующую афазию?

Первичная прогрессирующая афазия возникает в результате постепенного разрушения клеток мозга в областях, отвечающих за обработку языка. Это разрушение происходит из-за аномального накопления специфических белков в ткани мозга, что мешает нормальной функции и коммуникации клеток.

Накопление лежащих в основе белков варьируется в зависимости от типа ППА, который у вас есть. Наиболее распространенными виновниками являются белок тау, белок TDP-43 и иногда белок амилоида. Эти белки слипаются в клетках мозга, нарушая их нормальную функцию и в конечном итоге приводя к гибели клеток в критически важных для языка областях мозга.

В отличие от некоторых других заболеваний головного мозга, ППА обычно не вызывается инсультами, травмами головы или инфекциями. Вместо этого она относится к группе заболеваний, называемых лобно-височной деменцией, которая специфически поражает передние и боковые части мозга, где происходит обработка языка.

Генетика может играть роль в некоторых случаях, хотя у большинства людей с ППА нет семейного анамнеза этого заболевания. Когда вовлечены генетические факторы, они обычно связаны с мутациями в генах, которые контролируют выработку или обработку белков в клетках мозга. Однако наличие генетической предрасположенности не гарантирует, что у вас разовьется ППА, и большинство случаев возникает без какой-либо известной генетической причины.

Исследователи продолжают изучать, почему у одних людей развивается ППА, а у других нет. В настоящее время нет единой идентифицируемой причины, которая объясняла бы все случаи, и это состояние, вероятно, является результатом сочетания генетических, экологических и связанных со старением факторов, которые ученые все еще пытаются понять.

Когда следует обратиться к врачу по поводу первичной прогрессирующей афазии?

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили постоянные изменения в своих языковых способностях, которые мешают ежедневному общению или работе. Хотя случайные трудности с поиском слов являются нормальным явлением, особенно во время стресса или усталости, постоянные модели языковых проблем требуют медицинской оценки.

Конкретные предупреждающие признаки, которые указывают на необходимость обратиться за медицинской помощью, включают в себя трудности с поиском слов, которые сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, трудности с пониманием разговоров, которые вы раньше легко понимали, или проблемы с чтением и письмом, которые не объясняются проблемами со зрением или отсутствием практики.

Не ждите, если члены семьи или друзья часто комментируют изменения в вашей речи или если вы обнаруживаете, что избегаете разговоров или социальных ситуаций, потому что общение кажется слишком сложным. Ранняя оценка может помочь исключить другие излечимые состояния и обеспечить доступ к полезным ресурсам и службам поддержки.

Также важно обратиться к врачу, если языковые трудности мешают вашей работе, особенно если ваша работа требует коммуникативных навыков. Некоторые излечимые состояния, такие как депрессия, проблемы со слухом или побочные эффекты лекарств, могут имитировать симптомы ППА и должны быть своевременно устранены.

Помните, что обращение за медицинской помощью не означает, что у вас обязательно есть ППА или какое-либо серьезное заболевание. Многие языковые трудности имеют обратимые причины, и даже если у вас есть ППА, ранняя диагностика позволяет лучше планировать и получать доступ к методам лечения, которые могут помочь поддерживать ваше качество жизни как можно дольше.

Какие факторы риска существуют для первичной прогрессирующей афазии?

Несколько факторов могут увеличить вашу вероятность развития ППА, хотя наличие этих факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется это заболевание. Понимание этих факторов может помочь вам принимать обоснованные решения о своем здоровье и о том, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Возраст является наиболее значительным фактором риска, поскольку ППА обычно развивается в возрасте от 50 до 70 лет. Однако это состояние может возникнуть раньше или позже, а случаи с более ранним началом иногда встречаются в семьях. В отличие от болезни Альцгеймера, которая в основном поражает людей старше 65 лет, ППА часто начинается в среднем возрасте, когда люди еще активно работают и воспитывают детей.

Семейный анамнез играет роль в некоторых случаях, особенно для нефлюентного варианта ППА. Если у вас есть близкие родственники с лобно-височной деменцией или определенными генетическими мутациями, ваш риск может быть выше. Однако у большинства людей с ППА нет больных родственников, поэтому наличие родственников с этим заболеванием не гарантирует, что оно разовьется у вас.

Определенные генетические факторы могут увеличить риск, включая мутации в генах, таких как GRN, MAPT или C9orf72. Эти генетические изменения относительно редки и составляют лишь небольшой процент случаев ППА. Генетическое тестирование доступно, но обычно рекомендуется только в том случае, если у вас есть сильный семейный анамнез этого заболевания.

Некоторые исследования показывают, что травмы головы, особенно повторяющиеся сотрясения мозга, могут увеличить риск некоторых типов деменции, хотя связь со специфической ППА не установлена четко. Аналогичным образом, некоторые исследования изучают, могут ли сердечно-сосудистое здоровье, уровень образования или двуязычие влиять на риск, но эти взаимосвязи остаются предметом исследования.

Важно помнить, что большинство факторов риска ППА нельзя изменить, и у многих людей с множественными факторами риска это заболевание никогда не развивается. Сосредоточение внимания на общем здоровье мозга с помощью регулярных физических упражнений, социального общения и умственной стимуляции может принести общие преимущества, даже если эти стратегии не доказали свою эффективность в предотвращении ППА.

Какие возможны осложнения первичной прогрессирующей афазии?

По мере прогрессирования ППА могут развиться различные осложнения, которые влияют на различные аспекты повседневной жизни и общего состояния здоровья. Понимание этих потенциальных проблем помогает вам и вашей семье подготовиться к изменениям и обратиться за соответствующей поддержкой, когда это необходимо.

Коммуникативные осложнения обычно ухудшаются со временем и могут значительно повлиять на отношения и повседневную деятельность. Вам может стать все труднее выражать свои потребности, участвовать в разговорах или понимать сложную информацию от медицинских работников или членов семьи. Эти проблемы могут привести к разочарованию, социальной изоляции и недоразумениям относительно ваших способностей или намерений.

По мере прогрессирования заболевания могут развиться следующие осложнения:

• Серьезные трудности с выражением основных потребностей, приводящие к разочарованию и изменениям в поведении
• Полная потеря способности читать и писать, что влияет на независимость в отношении счетов, лекарств и важных документов
• Проблемы с пониманием инструкций по технике безопасности или экстренных сообщений
• Трудности с распознаванием знакомых лиц или запоминанием отношений (на поздних стадиях)
• Проблемы с глотанием, которые могут привести к удушью или аспирационной пневмонии
• Проблемы с мобильностью, поскольку заболевание со временем поражает другие области мозга
• Депрессия, тревога или изменения в поведении, связанные с разочарованием в общении

На поздних стадиях ППА может распространиться и затронуть другие функции мозга, помимо языка. Вы можете испытывать проблемы с памятью, трудности с планированием и принятием решений или изменения в личности и поведении. У некоторых людей развиваются двигательные трудности или проблемы с координацией по мере прогрессирования заболевания.

Медицинские осложнения могут включать в себя повышенный риск падений из-за спутанности сознания или побочных эффектов лекарств, повышенную восприимчивость к инфекциям и трудности с лечением других заболеваний, когда общение становится сильно ограниченным. Трудности с глотанием, которые могут развиться на поздних стадиях, требуют тщательного внимания, чтобы предотвратить удушье и легочные инфекции.

Хотя эти потенциальные осложнения выглядят тревожно, помните, что ППА влияет на каждого человека по-разному, и многие осложнения можно контролировать с помощью надлежащей поддержки и ухода. Раннее планирование и работа с медицинскими группами могут помочь минимизировать риски и поддерживать качество жизни как можно дольше.

Как диагностируется первичная прогрессирующая афазия?

Диагностика ППА требует комплексной оценки специалистами, которые могут отличить ее от других заболеваний, которые влияют на язык и мышление. Процесс обычно включает в себя несколько приемов и различные тесты, чтобы получить полную картину ваших когнитивных способностей и здоровья мозга.

Ваш врач начнет с подробного анамнеза и физического обследования, уделяя особое внимание тому, когда начались ваши симптомы и как они изменились со временем. Он спросит о семейном анамнезе деменции, любых лекарствах, которые вы принимаете, и других состояниях здоровья, которые могут влиять на функцию мозга.

Комплексное языковое тестирование является важной частью диагностического процесса. Логопед оценит различные аспекты ваших коммуникативных способностей, включая:

• Способности к поиску слов и называнию предметов, используя картинки и объекты
• Понимание устной речи на разных уровнях сложности
• Навыки чтения и письма
• Способность повторять слова и предложения
• Грамматические и синтаксические способности
• Память на языковую информацию

Исследования визуализации головного мозга помогают подтвердить диагноз и исключить другие состояния. МРТ может показать характерные для ППА модели атрофии мозга, а ПЭТ может выявить специфические скопления белков или области сниженной активности мозга. Эти тесты помогают отличить ППА от других типов деменции и определить, какой вариант у вас может быть.

Дополнительное когнитивное тестирование оценивает память, внимание, решение проблем и другие мыслительные навыки, чтобы подтвердить, что проблемы с языком являются основной проблемой, а не частью более распространенной деменции. Анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить излечимые состояния, такие как проблемы с щитовидной железой или дефицит витаминов, которые могут влиять на функцию мозга.

Диагностический процесс часто занимает несколько недель или месяцев, поскольку врачи собирают информацию из нескольких источников и наблюдают, как симптомы меняются со временем. Получение точного диагноза важно для доступа к соответствующему лечению и услугам поддержки, даже если нет единого теста, который однозначно подтверждает ППА.

Какое лечение существует для первичной прогрессирующей афазии?

Хотя в настоящее время нет лекарства от ППА, различные методы лечения могут помочь контролировать симптомы, поддерживать коммуникативные способности и улучшать качество жизни. Подходы к лечению сосредоточены на поддержке ваших оставшихся сильных сторон, одновременно находя новые способы общения по мере прогрессирования заболевания.

Логопедия является краеугольным камнем лечения ППА. Логопед будет работать с вами, чтобы разработать стратегии, которые максимизируют ваши коммуникативные способности и научат альтернативным методам самовыражения, когда слова становятся трудными для поиска.

Вмешательства в логопедии могут включать в себя:

• Стратегии и методы поиска слов, которые помогут извлечь конкретные слова
• Коммуникационные доски с картинками и символами для выражения основных потребностей
• Обучение жестам и языку тела для дополнения вербального общения
• Упражнения по чтению и письму для поддержания этих навыков как можно дольше
• Технологические инструменты, такие как планшеты с приложениями для общения
• Обучение членов семьи более эффективному общению с вами

Лекарства, которые в настоящее время используются для лечения болезни Альцгеймера, такие как ингибиторы холинэстеразы, иногда назначаются при ППА, хотя их эффективность специально для языковых проблем не хорошо установлена. Ваш врач может порекомендовать эти лекарства, если вы испытываете проблемы с памятью в дополнение к языковым трудностям.

Антидепрессанты или анксиолитики могут помочь, если вы испытываете изменения настроения, связанные с разочарованием в общении. Некоторые люди получают пользу от лекарств, которые устраняют поведенческие симптомы, такие как возбуждение или проблемы со сном, хотя они используются осторожно и только при необходимости.

Эрготерапия может помочь вам адаптировать повседневную деятельность к языковым ограничениям и поддерживать независимость как можно дольше. Это может включать в себя организацию вашей среды для лучшего общения, использование визуальных подсказок и напоминаний или изучение новых способов выполнения домашних дел.

Регулярные физические упражнения, социальное общение и умственно стимулирующие занятия могут помочь поддерживать общее здоровье мозга и благополучие, хотя их специфическое влияние на прогрессирование ППА не полностью доказано. Многие люди считают, что активный образ жизни и общение с другими людьми помогают контролировать настроение и поддерживать качество жизни на протяжении всего их пути с ППА.

Как справиться с первичной прогрессирующей афазией дома?

Управление ППА дома включает в себя создание поддерживающей среды и разработку практических стратегий, которые помогают поддерживать общение и независимость. Эти подходы могут значительно улучшить повседневную жизнь как для вас, так и для членов вашей семьи.

Стратегии общения составляют основу управления на дому. Медленная и четкая речь, использование простых предложений и предоставление дополнительного времени для ответов могут сделать разговоры более успешными. Визуальные подсказки, такие как картинки, жесты и письменные слова, могут дополнять вербальное общение, когда говорить становится трудно.

Модификации окружающей среды могут способствовать лучшему общению и безопасности:

• Обозначьте часто используемые предметы и комнаты как словами, так и картинками
• Держите важные номера телефонов и контактные данные в экстренных случаях на видном и легкодоступном месте
• Используйте календари, записные книжки или приложения для смартфонов для отслеживания повседневной деятельности и встреч
• Уменьшите фоновый шум во время разговоров, выключив телевизор или радио
• Обеспечьте хорошее освещение для чтения и письма
• Держите под рукой средства связи, такие как планшеты или доски с картинками

Установление ежедневной рутины помогает уменьшить спутанность сознания и обеспечивает структуру, когда общение становится более сложным. Регулярное время приема пищи, график приема лекарств и модели активности могут помочь поддерживать чувство нормальности и уменьшить тревогу по поводу неожиданных изменений.

Образование и поддержка семьи играют решающую роль в успешном управлении на дому. Обучение членов семьи ППА, стратегиям общения и тому, чего ожидать по мере прогрессирования заболевания, помогает всем адаптироваться более эффективно. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группам поддержки, где вы можете общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами.

Меры безопасности становятся все более важными со временем. Это включает в себя обеспечение надлежащего управления лекарствами, удаление потенциальных опасностей, которые могут вызвать падения, и планирование на случай чрезвычайных ситуаций, когда общение может быть сильно ограничено. Рассмотрите возможность использования медицинских сигнальных систем или других защитных устройств, если вы живете один.

Поддержание социальных связей и приятных занятий поддерживает эмоциональное благополучие и может помочь сохранить коммуникативные навыки дольше. Это может включать в себя адаптацию любимых хобби к языковым изменениям или поиск новых занятий, которые не сильно зависят от вербального общения, таких как искусство, музыка или программы щадящих физических упражнений.

Как подготовиться к приему у врача?

Тщательная подготовка к приему у врача помогает обеспечить максимальную пользу от вашего визита и предоставляет вашей медицинской бригаде информацию, необходимую для эффективной помощи. Эта подготовка становится особенно важной по мере прогрессирования коммуникативных проблем.

Перед приемом соберите важную информацию о ваших симптомах и о том, как они изменились со временем. Запишите конкретные примеры коммуникативных трудностей, которые вы заметили, когда они возникают чаще всего, и любые ситуации, которые, по-видимому, улучшают или ухудшают их.

Возьмите с собой на прием следующие вещи:

• Полный список всех лекарств, добавок и витаминов, которые вы принимаете
• Вашу медицинскую историю, включая любые предыдущие травмы головного мозга или неврологические заболевания
• Страховые полисы и удостоверение личности
• Блокнот или устройство для записи важной информации во время визита
• Примеры вашего почерка из разных периодов времени, если доступны
• Список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу

Подумайте о том, чтобы взять с собой на прием доверенного члена семьи или друга. Они могут помочь общаться с вашим врачом, если у вас есть трудности с самовыражением, делать заметки во время визита и предоставлять дополнительные наблюдения об изменениях, которые они заметили в ваших коммуникативных способностях.

Заранее подготовьте список вопросов, сосредоточившись на темах, которые наиболее важны для вас. Вы можете захотеть спросить о вероятном прогрессировании вашего состояния, доступных методах лечения, ресурсах поддержки, мерах безопасности или о том, как сохранить свою независимость как можно дольше.

Не стесняйтесь попросить своего врача записать важные инструкции или рекомендации, говорить медленнее или повторять информацию, если вы чего-то не понимаете. Большинство медицинских работников с радостью учитывают коммуникативные потребности и хотят убедиться, что вы полностью понимаете свой план лечения.

Если вы беспокоитесь о том, чтобы запомнить все, что обсуждалось во время приема, спросите, можете ли вы записать разговор или запросить письменные резюме основных моментов. Многие медицинские учреждения могут предоставить письменные материалы о вашем состоянии и рекомендациях по лечению для ознакомления дома.

Какова основная информация о первичной прогрессирующей афазии?

Первичная прогрессирующая афазия — это сложное заболевание, которое в первую очередь влияет на языковые способности, сохраняя при этом другие когнитивные функции, такие как память и решение проблем. Хотя в настоящее время нет лекарства, понимание вашего состояния и работа с медицинскими работниками могут помочь вам поддерживать общение и качество жизни как можно дольше.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что ППА влияет на каждого человека по-разному, и наличие этого диагноза не определяет все ваше будущее. Многие люди продолжают жить осмысленной, связанной жизнью в течение многих лет после постановки диагноза, адаптируя свои методы общения и оставаясь вовлеченными в общение с семьей, друзьями и занятиями, которые им нравятся.

Раннее вмешательство с помощью логопедии, обучения семьи и соответствующих служб поддержки может существенно повлиять на управление симптомами и поддержание независимости. Хотя предстоящий путь может показаться неопределенным, вам не нужно проходить его в одиночку.

Создание сильной команды поддержки, которая включает в себя медицинских работников, членов семьи и, возможно, других людей, страдающих ППА, может обеспечить как практическую помощь, так и эмоциональную поддержку на протяжении всего вашего опыта с этим заболеванием. Помните, что обращение за помощью и использование адаптивных стратегий — это не сдаваться, а брать ситуацию под контроль и максимально использовать свои способности.

Часто задаваемые вопросы о первичной прогрессирующей афазии

Является ли первичная прогрессирующая афазия тем же самым, что и болезнь Альцгеймера?

Нет, ППА и болезнь Альцгеймера — это разные заболевания, хотя оба являются типами деменции. ППА в первую очередь влияет на языковые способности, сохраняя при этом память и другие когнитивные функции, тогда как болезнь Альцгеймера обычно сначала поражает память, а затем распространяется, затрагивая язык и другие способности. ППА также имеет тенденцию начинаться в более молодом возрасте, часто в 50 и 60 лет, тогда как болезнь Альцгеймера чаще поражает людей старше 65 лет.

Насколько быстро прогрессирует первичная прогрессирующая афазия?

Прогрессирование ППА значительно варьируется от человека к человеку. Некоторые люди испытывают постепенные изменения в течение многих лет, в то время как другие могут заметить более быстрое прогрессирование. В среднем значительные симптомы развиваются в течение 3-10 лет, но этот график может быть короче или длиннее в зависимости от человека и конкретного типа ППА. Ваш врач может помочь вам понять, чего ожидать, исходя из вашей конкретной ситуации.

Можно ли предотвратить первичную прогрессирующую афазию?

В настоящее время нет известного способа предотвращения ППА, поскольку основные причины не до конца поняты и часто включают генетические или связанные со старением факторы, которые нельзя изменить. Однако поддержание общего здоровья мозга с помощью регулярных физических упражнений, социального общения, умственной стимуляции и хорошего сердечно-сосудистого здоровья может принести общие преимущества. Хотя эти стратегии не доказали свою эффективность в предотвращении ППА, они поддерживают общее благополучие.

В конечном итоге я потеряю всю способность к общению?

Хотя ППА действительно постепенно влияет на коммуникативные способности, степень и сроки сильно различаются у разных людей. Многие люди сохраняют некоторые коммуникативные способности в течение многих лет, особенно когда они изучают альтернативные методы, такие как жесты, картинки или коммуникационные устройства. Логопедия может помочь вам разработать эти альтернативные стратегии и поддерживать значимые связи с другими людьми, даже когда вербальное общение становится более сложным.

Должен ли я сообщить своему работодателю о своем диагнозе первичной прогрессирующей афазии?

Это решение зависит от вашей конкретной рабочей ситуации, симптомов и личных предпочтений. Если ваша работа требует значительного общения, и вы испытываете трудности, которые влияют на вашу производительность, обсуждение вашего состояния с вашим работодателем может помочь вам получить помощь, которая позволит вам продолжать эффективно работать. Многие работодатели обязаны предоставлять разумные условия для медицинских состояний, и раннее общение может помочь вам вместе спланировать необходимые изменения.