Оте́К Лё́Гких

Легочный отек - это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость скапливается во многих альвеолах легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев легочный отек вызывается проблемами с сердцем. Но жидкость может скапливаться в легких и по другим причинам. К ним относятся пневмония, контакт с определенными токсинами, лекарства, травма грудной клетки и поездки или физические упражнения на больших высотах.

Легочный отек, развивающийся внезапно (острый легочный отек), является неотложным медицинским состоянием, требующим немедленной помощи. Легочный отек иногда может привести к смерти. Быстрое лечение может помочь. Лечение легочного отека зависит от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы отека легких могут появиться внезапно или развиться со временем. Симптомы зависят от типа отека легких.

Острый отек легких развивается внезапно и представляет угрозу для жизни. Вызовите скорую помощь по номеру 911 или обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у вас появились следующие симптомы:

• Одышка, особенно внезапная
• Затрудненное дыхание или ощущение удушья (диспноэ)
• Хрипы, свистящее или прерывистое дыхание
• Кашель с розовой мокротой или с кровью
• Затрудненное дыхание с обильным потоотделением
• Синеватый или серый оттенок кожи
• Дезориентация
• Резкое падение артериального давления, вызывающее головокружение, слабость или потливость
• Внезапное ухудшение любых симптомов отека легких

Не пытайтесь добираться до больницы самостоятельно. Вызовите скорую помощь по номеру 911 или обратитесь за экстренной медицинской помощью и дождитесь приезда медиков.

Причины развития отека легких различны. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где начинается проблема.

• Если отек легких вызван проблемой с сердцем, его называют кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких связано с заболеванием сердца.
• Если отек легких не связан с сердцем, его называют некардиогенным отеком легких.
• Иногда отек легких может быть вызван как проблемой с сердцем, так и проблемой, не связанной с сердцем.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Сердечная недостаточность и другие заболевания сердца, повышающие давление в сердце, увеличивают риск развития отека легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают в себя:

• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Употребление алкоголя
• Врожденные пороки сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Сахарный диабет
• Заболевания сердечных клапанов
• Артериальная гипертензия
• Сонное апноэ

Некоторые заболевания нервной системы и повреждения легких в результате почти утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных заболеваний и тромбов также повышают риск.

Люди, путешествующие в высокогорные районы выше 8000 футов (около 2400 метров), с большей вероятностью заболеют отеком легких большой высоты (ОЛВ). Обычно это затрагивает тех, кто не дает себе время — несколько дней или неделю и более — чтобы привыкнуть к высоте.

Дети, у которых уже есть легочная гипертензия и структурные пороки сердца, могут быть более склонны к развитию ОЛВ.

Осложнения отека легких зависят от причины.

В общем, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может повышаться (легочная гипертензия). В конце концов, сердце ослабевает и начинает отказывать, а давление в сердце и легких повышается.

Осложнения отека легких могут включать:

• Затруднение дыхания
• Отек ног, ступней и живота
• Скопление жидкости в оболочках, окружающих легкие (плевральный выпот)
• Застой и отек печени

Для острого отека легких необходимо немедленное лечение во избежание смерти.

Вы можете предотвратить развитие отека легких, контролируя существующие заболевания сердца или легких и ведя здоровый образ жизни. Например, контроль уровня холестерина и артериального давления может помочь снизить риск сердечных заболеваний. Следуйте этим советам, чтобы сохранить здоровье вашего сердца:

• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельными злаками, нежирными или обезжиренными молочными продуктами и разнообразными белками.
• Не курите.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Ограничьте потребление соли и алкоголя.
• Управляйте стрессом.
• Контролируйте вес.

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Медицинский работник может поставить диагноз «отек легких» на основании симптомов, результатов физикального осмотра и некоторых анализов.

Когда состояние стабилизируется, врач может спросить об истории болезни, особенно о заболеваниях сердечно-сосудистой системы или легких.

Анализы, которые могут помочь диагностировать отек легких или определить причину скопления жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины одышки. Обычно это первый тест, который проводится, когда медицинский работник подозревает отек легких.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки дает более подробную информацию о состоянии легких. Она может помочь врачу диагностировать или исключить отек легких.
• Пульсоксиметрия. Датчик крепится к пальцу или уху. Он использует свет для определения количества кислорода в крови.
• Анализ артериальной крови. Этот анализ измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализ крови на натрийуретический пептид В-типа (BNP). Повышенный уровень натрийуретического пептида В-типа (BNP) может сигнализировать о заболевании сердца.
• Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин обычно также включают общий анализ крови, метаболический профиль для проверки функции почек и анализ функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот безболезненный тест обнаруживает и записывает время и силу сигналов сердца. Он использует небольшие датчики (электроды), прикрепленные к грудной клетке, а иногда и к рукам или ногам. Провода соединяют датчики с аппаратом, который отображает или печатает результаты. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать признаки утолщения стенок сердца или перенесенного инфаркта миокарда. Для непрерывного мониторинга сердцебиения дома может использоваться портативное устройство, такое как монитор Холтера.
• Эхокардиография. Эхокардиография использует звуковые волны (ультразвук) для создания изображений бьющегося сердца. Она может выявлять участки плохого кровотока, проблемы с сердечными клапанами и не работающую должным образом сердечную мышцу. Эхокардиография может помочь диагностировать жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
• Катетеризация сердца и коронароангиография. Этот тест может быть выполнен, если другие тесты не показывают причину отека легких или если также присутствует боль в груди. Он помогает медицинским работникам увидеть закупорки в артериях сердца. Длинная гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Она направляется к сердцу. Краситель проходит через катетер в артерии сердца. Краситель помогает артериям более четко отображаться на рентгеновских снимках и видео.
• Ультразвуковое исследование легких. Этот безболезненный тест использует звуковые волны для измерения кровотока через легкие. Он может быстро выявить признаки накопления жидкости и плевральных выпотов.

Первым методом лечения острого отека легких является кислород. Кислород подается через лицевую маску или гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями (носовой канюлей), которая подает кислород в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые симптомы.

Медицинский работник контролирует уровень кислорода. Иногда может потребоваться помощь в дыхании с помощью аппарата, такого как аппарат искусственной вентиляции легких или аппарат, обеспечивающий положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести состояния и причины отека легких лечение может включать одно или несколько из следующих лекарственных средств:

Важно диагностировать и лечить, если это возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Кислород обычно является первым методом лечения. Если кислород недоступен, портативная гипербарическая камера может имитировать спуск на более низкую высоту, пока не станет возможным переместиться на более низкую высоту.

Лечение отека легких на большой высоте (ОЛВВ) также включает:

• Диуретики. Диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), снижают давление, вызванное избытком жидкости в сердце и легких.

• Препараты для снижения артериального давления. Они помогают контролировать высокое или низкое кровяное давление, которое может возникать при отеке легких. Врач также может назначить лекарства, которые снижают давление, поступающее в сердце или выходящее из него. Примерами таких лекарств являются нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и другие) и нитропруссид (Нитропрес).

• Инотропы. Этот тип лекарств вводится внутривенно людям в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают функцию сердца и поддерживают кровяное давление.

• Морфин (МС Контин, Инфуморф и другие). Этот наркотик может приниматься внутрь или вводиться внутривенно для облегчения одышки и тревоги. Но некоторые медицинские работники считают, что риски морфина могут перевешивать его преимущества. Они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.

• Немедленный спуск на более низкую высоту. Для человека, находящегося на большой высоте, у которого наблюдаются легкие симптомы отека легких на большой высоте (ОЛВВ), как можно быстрее спуститься на 1000–3000 футов (примерно 300–1000 метров) может помочь. Человеку с тяжелым ОЛВВ может потребоваться помощь спасателей, чтобы спуститься с горы.

• Прекращение физических упражнений и поддержание тепла. Физическая активность и холод могут ухудшить отек легких.

• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные препараты, такие как ацетазоламид или нифедипин (Прокардия), чтобы помочь лечить или предотвратить симптомы ОЛВВ. Для профилактики ОЛВВ они начинают принимать лекарство по крайней мере за день до подъема на большую высоту.