Легочная Гипертензия

Легочная гипертензия - это тип высокого кровяного давления, который поражает артерии легких и правую сторону сердца. При одной из форм легочной гипертензии, называемой легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), кровеносные сосуды в легких сужаются, блокируются или разрушаются. Повреждение замедляет кровоток через легкие. Кровяное давление в легочных артериях повышается. Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через легкие. Дополнительная нагрузка в конечном итоге приводит к ослаблению и недостаточности сердечной мышцы. У некоторых людей легочная гипертензия медленно ухудшается и может угрожать жизни. Лекарства от легочной гипертензии не существует. Однако существуют методы лечения, которые помогут вам чувствовать себя лучше, прожить дольше и улучшить качество жизни.

Симптомы легочной гипертензии развиваются медленно. Вы можете не замечать их в течение месяцев или даже лет. Симптомы ухудшаются по мере прогрессирования заболевания. Симптомы легочной гипертензии включают в себя:

• Одышку, сначала при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.
• Синий или серый цвет кожи из-за низкого уровня кислорода. В зависимости от цвета вашей кожи, эти изменения могут быть более заметными или менее заметными.
• Головокружение или обмороки.
• Учащенное сердцебиение или ощущение сильного сердцебиения.
• Усталость.
• Отеки в области лодыжек, ног и живота. Одышка является наиболее распространенным симптомом легочной гипертензии. Но она может быть вызвана и другими состояниями здоровья, такими как астма. Обратитесь к врачу для точной диагностики.

Типичное сердце имеет два верхних и два нижних отдела. Верхние отделы, правый и левый предсердия, принимают поступающую кровь. Нижние отделы, более мускулистые правый и левый желудочки, выталкивают кровь из сердца. Сердечные клапаны представляют собой створки на отверстиях отделов. Они обеспечивают движение крови в правильном направлении.

Типичное сердце имеет два верхних и два нижних отдела. Каждый раз, когда кровь проходит через сердце, нижний правый отдел перекачивает кровь в легкие. Кровь проходит через большой кровеносный сосуд, называемый легочной артерией.

Обычно кровь легко течет через кровеносные сосуды в легких к левой стороне сердца. Этими кровеносными сосудами являются легочные артерии, капилляры и вены.

Но изменения в клетках, выстилающих легочные артерии, могут привести к сужению, уплотнению, отеку и утолщению стенок артерий. Эти изменения могут замедлить или остановить кровоток через легкие, вызывая легочную гипертензию.

Легочная гипертензия классифицируется на пять групп в зависимости от причины.

Причины включают:

• Неизвестную причину, называемую идиопатической легочной артериальной гипертензией.
• Изменения в гене, передаваемом по наследству, называемые наследственной легочной артериальной гипертензией.
• Применение некоторых лекарств или наркотиков, включая метамфетамин.
• Врожденные пороки сердца.
• Другие заболевания, включая склеродермию, волчанку и хронические заболевания печени, такие как цирроз.

Это наиболее распространенная форма легочной гипертензии. Причины включают:

• Левожелудочковую недостаточность.
• Заболевания левосторонних сердечных клапанов, такие как митральный или аортальный порок сердца.

Причины включают:

• Рубцевание легких, называемое легочным фиброзом.
• Хроническое обструктивное заболевание легких.
• Сонное апноэ.
• Длительное пребывание на больших высотах у людей, которые могут быть подвержены более высокому риску легочной гипертензии.

Причины включают:

• Хронические тромбы в легких, называемые легочной эмболией.
• Опухоли, блокирующие легочную артерию.

Причины включают:

• Заболевания крови, включая полицитемию веру и истинную тромбоцитемию.
• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз.
• Нарушения обмена веществ, включая болезнь накопления гликогена.
• Заболевания почек.

Синдром Айзенменгера — это тип врожденного порока сердца, который вызывает легочную гипертензию. Он может возникать при незаращенных отверстиях между камерами сердца. Примером является большое отверстие в сердце между двумя нижними камерами сердца, называемое дефектом межжелудочковой перегородки.

Легочная гипертензия обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Старение может увеличить риск развития легочной гипертензии 1 группы, называемой легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). ЛАГ неизвестной этиологии чаще встречается у молодых взрослых.

Другие факторы, которые могут повысить риск легочной гипертензии:

• Семейный анамнез заболевания.
• Избыточный вес.
• Курение.
• Нарушения свертываемости крови или семейный анамнез тромбозов в легких.
• Контакт с асбестом.
• Врожденный порок сердца.
• Проживание на большой высоте.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, включая некоторые средства для похудения и наркотики, такие как кокаин или метамфетамин.

Возможные осложнения легочной гипертензии включают в себя:

• Увеличение правых отделов сердца и сердечная недостаточность. Также называемое cor pulmonale, это состояние вызывает увеличение правого желудочка сердца. Камера должна качать сильнее, чем обычно, чтобы перемещать кровь через суженные или заблокированные легочные артерии.

  В результате стенки сердца утолщаются. Правый желудочек растягивается, чтобы увеличить количество крови, которое он может удерживать. Эти изменения создают дополнительную нагрузку на сердце, и в конечном итоге правый желудочек выходит из строя.

• Тромбы. Легочная гипертензия увеличивает риск образования тромбов в малых артериях легких.

• Аритмия. Легочная гипертензия может вызывать изменения в сердцебиении, называемые аритмиями, которые могут быть опасными для жизни.

• Кровотечение в легкие. Легочная гипертензия может привести к опасному для жизни кровотечению в легкие и кашлю с кровью.

• Осложнения беременности. Легочная гипертензия может быть опасной для жизни матери и развивающегося ребенка.

Увеличение правых отделов сердца и сердечная недостаточность. Также называемое cor pulmonale, это состояние вызывает увеличение правого желудочка сердца. Камера должна качать сильнее, чем обычно, чтобы перемещать кровь через суженные или заблокированные легочные артерии.

В результате стенки сердца утолщаются. Правый желудочек растягивается, чтобы увеличить количество крови, которое он может удерживать. Эти изменения создают дополнительную нагрузку на сердце, и в конечном итоге правый желудочек выходит из строя.

Легочная гипертензия трудно диагностируется на ранней стадии, поскольку часто не обнаруживается во время обычного медицинского осмотра. Даже когда легочная гипертензия находится в более запущенной стадии, ее симптомы схожи с симптомами других заболеваний сердца и легких.

Для диагностики легочной гипертензии медицинский работник осматривает вас и расспрашивает о ваших симптомах. Вам, вероятно, зададут вопросы о вашей медицинской и семейной истории.

Тесты, проводимые для диагностики легочной гипертензии, могут включать:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь определить причину легочной гипертензии или выявить признаки осложнений.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения сердца, легких и грудной клетки. Он может использоваться для проверки на наличие других заболеваний легких, которые могут вызывать легочную гипертензию.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот простой тест регистрирует электрическую активность сердца. Он может показать изменения в сердцебиении.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания движущихся изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает кровоток через сердце. Этот тест может проводиться для диагностики легочной гипертензии или для определения эффективности лечения.

Иногда эхокардиограмма проводится во время физических упражнений на стационарном велосипеде или беговой дорожке, чтобы узнать, как физическая активность влияет на сердце. Если у вас проводится этот тест, вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для создания движущихся изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает кровоток через сердце. Этот тест может проводиться для диагностики легочной гипертензии или для определения эффективности лечения.

Иногда эхокардиограмма проводится во время физических упражнений на стационарном велосипеде или беговой дорожке, чтобы узнать, как физическая активность влияет на сердце. Если у вас проводится этот тест, вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма показывает легочную гипертензию, этот тест может быть проведен для подтверждения диагноза.

Другие тесты могут проводиться для проверки состояния легких и легочных артерий. Следующие тесты могут дать больше информации о причине легочной гипертензии:

• Нагрузочные пробы. Эти тесты часто включают ходьбу на беговой дорожке или езду на стационарном велосипеде, в то время как контролируется сердцебиение. Они могут показать, как сердце реагирует на физические упражнения.
• Компьютерная томография (КТ). Этот тест использует рентгеновские лучи для создания поперечных изображений определенных частей тела. Краситель, называемый контрастным веществом, может вводиться в вену, чтобы помочь кровеносным сосудам более четко отображаться на изображениях.

КТ сердца, называемая кардиальной КТ, может показать размер сердца и любые закупорки в легочных артериях. Она может помочь диагностировать заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или легочный фиброз.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. Он может показать кровоток в легочных артериях и определить, насколько хорошо работает правая нижняя камера сердца.
• Исследование функции легких. Для этого теста вы выдыхаете в специальное устройство. Устройство измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие. Оно показывает, как воздух поступает в легкие и выходит из них.
• Сцинтиграфия вентиляции/перфузии (В/П). В этом тесте радиоактивный индикатор вводится внутривенно (в/в). Индикатор показывает кровоток. Вы также можете вдохнуть индикатор, который показывает поток воздуха в легкие. Сцинтиграфия В/П может показать, вызваны ли симптомы легочной гипертензии тромбами.
• Биопсия легких. В редких случаях образец ткани может быть взят из легкого, чтобы проверить на возможную причину легочной гипертензии.

Компьютерная томография (КТ). Этот тест использует рентгеновские лучи для создания поперечных изображений определенных частей тела. Краситель, называемый контрастным веществом, может вводиться в вену, чтобы помочь кровеносным сосудам более четко отображаться на изображениях.

КТ сердца, называемая кардиальной КТ, может показать размер сердца и любые закупорки в легочных артериях. Она может помочь диагностировать заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или легочный фиброз.

Может быть рекомендовано обследование на наличие генетических изменений, вызывающих легочную гипертензию. Если у вас есть эти генетические изменения, другим членам семьи также может потребоваться обследование.

После подтверждения диагноза легочной гипертензии состояние классифицируется в зависимости от того, как симптомы влияют на вас и вашу способность выполнять повседневные задачи.

Легочная гипертензия может относиться к одной из следующих групп:

• Класс I. Диагностирована легочная гипертензия, но симптомов нет ни в состоянии покоя, ни при физической нагрузке.
• Класс III. В состоянии покоя комфортно, но выполнение простых задач, таких как купание, одевание или приготовление пищи, вызывает усталость, одышку и боль в груди. Способность к физической активности становится очень ограниченной.
• Класс IV. Симптомы возникают в состоянии покоя и во время физической активности. Любой вид активности вызывает нарастающий дискомфорт.

Ваша медицинская бригада может использовать калькулятор риска, который учитывает ваши симптомы и результаты тестов, чтобы понять, какой тип лечения необходим. Это называется стратификацией риска легочной гипертензии.