Что такое легочная гипертензия? Симптомы, причины и лечение

Легочная гипертензия возникает, когда кровяное давление в ваших легких становится опасно высоким. Представьте, что ваше сердце работает намного интенсивнее, чем должно, перекачивая кровь через сосуды в ваших легких.

Это состояние затрагивает артерии, которые переносят кровь из вашего сердца в ваши легкие. Когда эти сосуды сужаются, блокируются или повреждаются, вашему сердцу приходится работать сверхурочно, чтобы проталкивать через них кровь. Со временем эта дополнительная нагрузка может ослабить ваше сердце и привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление, специфичное для артерий ваших легких. Ваши легочные артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят бедную кислородом кровь из вашего сердца в ваши легкие, чтобы насытить ее кислородом.

В здоровых легких эти артерии имеют тонкие, эластичные стенки, которые позволяют крови легко течь. При легочной гипертензии стенки этих сосудов утолщаются, становятся жесткими или сужаются. Это создает сопротивление, заставляющее ваше сердце качать кровь сильнее, чтобы просто переместить ее через ваши легкие.

Заболевание диагностируется, когда давление в ваших легочных артериях поднимается выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя. Это может звучать технически, но важно то, что это повышенное давление создает опасную нагрузку на правую сторону вашего сердца, которая отвечает за перекачивание крови в ваши легкие.

Каковы симптомы легочной гипертензии?

Ранние признаки легочной гипертензии могут быть едва заметными и часто ощущаются как просто потеря формы. Вы можете заметить одышку во время активности, которая раньше казалась легкой, например, при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе.

Вот наиболее распространенные симптомы, которые вы можете испытывать:

• Одышка, особенно во время физической активности
• Усталость и слабость, которые не проходят после отдыха
• Боль или давление в груди, особенно во время физических упражнений
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или обмороки
• Отек лодыжек, ног или живота
• Синеватый оттенок губ или ногтей

По мере прогрессирования заболевания вы можете заметить, что эти симптомы возникают даже в состоянии покоя. Некоторые люди также испытывают постоянный кашель или чувствуют, что не могут отдышаться, лежа на спине.

В более запущенных случаях у вас может развиться отек живота, или вы можете заметить, что ваша обычная активность становится все более сложной. Главное, что нужно помнить, это то, что эти симптомы развиваются постепенно, поэтому вы можете не сразу понять, насколько снизился ваш уровень активности с течением времени.

Какие существуют типы легочной гипертензии?

Врачи классифицируют легочную гипертензию на пять основных групп в зависимости от того, что вызывает высокое давление в ваших легких. Понимание вашего конкретного типа помогает вашей медицинской бригаде выбрать наиболее эффективный подход к лечению.

Группа 1, называемая легочной артериальной гипертензией, возникает, когда мелкие артерии в ваших легких повреждаются или блокируются по причинам, которые не всегда ясны. Это может быть наследственным, вызвано определенными лекарствами или связано с такими заболеваниями, как склеродермия или ВИЧ.

Группа 2 развивается из-за проблем с левой стороной вашего сердца, таких как сердечная недостаточность или заболевание клапанов. Когда ваше левое сердце не качает эффективно, кровь застаивается в ваших легких, создавая высокое давление.

Группа 3 является результатом легочных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), легочный фиброз или апноэ во сне. Эти состояния повреждают легочную ткань и снижают уровень кислорода, что приводит к повышению давления в легочных артериях.

Группа 4 возникает, когда тромбы в ваших легких не растворяются должным образом, создавая постоянные блокады. Это называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, и это один из немногих типов, которые иногда можно вылечить хирургическим путем.

Группа 5 включает случаи, вызванные другими состояниями, такими как заболевания крови, заболевания почек или некоторые метаболические расстройства. Они представляют собой менее распространенные, но важные причины, которые требуют специализированных подходов к лечению.

Что вызывает легочную гипертензию?

Легочная гипертензия может развиться из-за многих различных основных проблем, и иногда врачи не могут определить конкретную причину. По сути, это состояние возникает, когда что-то мешает нормальному кровотоку через ваши легкие.

Вот основные категории причин, которые ваш врач будет учитывать:

• Заболевания сердца, такие как левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз или врожденные пороки сердца
• Легочные заболевания, такие как ХОБЛ, легочный фиброз или тяжелое апноэ во сне
• Тромбы в легких, которые не растворяются полностью
• Аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия, волчанка или ревматоидный артрит
• Генетические мутации, передающиеся по наследству
• Некоторые лекарства, такие как средства для подавления аппетита или некоторые химиотерапевтические препараты
• Инфекции, такие как ВИЧ или шистосомоз
• Заболевания печени или портальная гипертензия
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия

Иногда легочная гипертензия развивается без какой-либо идентифицируемой причины, что врачи называют идиопатической легочной артериальной гипертензией. В других случаях к развитию заболевания с течением времени могут способствовать несколько факторов.

Проживание на больших высотах в течение длительного времени также может способствовать развитию легочной гипертензии у некоторых людей. Кроме того, употребление наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин, может повредить кровеносные сосуды легких и привести к этому заболеванию.

Когда следует обратиться к врачу по поводу легочной гипертензии?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете постоянную одышку, которая со временем ухудшается, особенно если она ограничивает вашу повседневную активность. Не ждите, если у вас болит грудь, случаются обмороки или отекают ноги, которые не проходят после отдыха.

Запишитесь на прием в течение нескольких дней, если вы заметили, что вам становится трудно дышать, делая то, что раньше было легко. Обратите внимание, если вам приходится чаще отдыхать во время таких действий, как ходьба, подъем по лестнице или выполнение домашних дел.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в груди, внезапную сильную одышку или обморок. Это могут быть признаки серьезного осложнения, требующего неотложного лечения.

Также позвоните своему врачу, если у вас появится синеватый оттенок губ или ногтей, что указывает на то, что ваша кровь несет недостаточно кислорода. Быстрое или нерегулярное сердцебиение, которое не успокаивается после отдыха, — еще одна причина обратиться за неотложной медицинской помощью.

Какие факторы риска легочной гипертензии?

Несколько факторов могут увеличить ваши шансы на развитие легочной гипертензии, хотя наличие факторов риска не означает, что вы обязательно получите это заболевание. Понимание этого может помочь вам и вашему врачу быть бдительными в отношении ранних признаков.

Ваш возраст и пол играют важную роль в риске. Это заболевание чаще встречается у людей старше 65 лет, и женщины немного чаще, чем мужчины, страдают определенными типами легочной гипертензии.

Вот основные факторы риска, о которых следует знать:

• Семейный анамнез легочной гипертензии или нарушений свертываемости крови
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как врожденные пороки сердца или левожелудочковая недостаточность
• Легочные заболевания, такие как ХОБЛ, легочный фиброз или апноэ во сне
• Аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия или волчанка
• Заболевания печени или портальная гипертензия
• ВИЧ-инфекция
• Анамнез тромбозов в легких
• Употребление некоторых лекарств или наркотиков
• Проживание на больших высотах в течение длительного времени

Избыточный вес также может увеличить ваш риск, особенно если у вас апноэ во сне. Кроме того, если у вас в прошлом был тромбоэмболизм легочной артерии (тромб в легких), вы подвергаетесь более высокому риску развития хронической формы легочной гипертензии.

Некоторые редкие генетические состояния также могут предрасполагать к легочной гипертензии. Если у вас есть семейный анамнез этого заболевания, генетическое консультирование может быть полезно для понимания вашего риска и обсуждения вариантов скрининга.

Какие возможны осложнения легочной гипертензии?

Легочная гипертензия может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить должным образом, но понимание этих возможностей помогает вам работать с вашей медицинской бригадой, чтобы предотвратить их. Наиболее серьезной проблемой является нагрузка, которую это состояние создает на ваше сердце.

Правожелудочковая недостаточность — наиболее серьезное осложнение, с которым вы можете столкнуться. Это происходит, когда правая сторона вашего сердца становится слишком слабой, чтобы эффективно перекачивать кровь через ваши легкие. Вы можете заметить увеличение отеков в ногах, животе или вокруг печени.

Вот основные осложнения, которые могут развиться:

• Правожелудочковая недостаточность с накоплением жидкости в ногах, животе или печени
• Нерегулярный сердечный ритм, который может быть опасен для жизни
• Тромбы в легочных артериях
• Кровотечение в легких, которое может вызвать кашель с кровью
• В тяжелых случаях — внезапная остановка сердца
• Сильная одышка, ограничивающая всю активность
• Обмороки, увеличивающие риск травм

У некоторых людей также развиваются осложнения, связанные с лекарствами, используемыми для лечения легочной гипертензии. К ним могут относиться низкое кровяное давление, проблемы с кровотечением или изменения функции печени, поэтому так важен регулярный мониторинг.

Хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении и наблюдении многие из этих осложнений можно предотвратить или эффективно контролировать. Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают ваши шансы избежать серьезных осложнений.

Как можно предотвратить легочную гипертензию?

Хотя вы не можете предотвратить все типы легочной гипертензии, особенно те, которые вызваны генетическими факторами, вы можете предпринять значимые шаги для снижения риска. Сосредоточьтесь на поддержании здоровья сердца и легких на протяжении всей жизни.

Лечение сопутствующих заболеваний — одна из наиболее важных стратегий профилактики. Если у вас есть заболевания сердца, легких или аутоиммунные заболевания, тесное сотрудничество с вашим врачом для поддержания их под контролем может помочь предотвратить развитие легочной гипертензии.

Вот основные стратегии профилактики, которые вы можете внедрить:

• Не курите и избегайте воздействия пассивного курения
• Поддерживайте здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений
• Лечите апноэ во сне, если оно у вас есть
• Контролируйте заболевания сердца, такие как высокое кровяное давление или сердечная недостаточность
• Контролируйте аутоиммунные заболевания с помощью соответствующего лечения
• Избегайте наркотиков, особенно стимуляторов
• Будьте осторожны с препаратами для подавления аппетита и средствами для похудения
• Получайте своевременное лечение легочных инфекций

Если вы планируете жить на большой высоте, сначала обсудите это со своим врачом, особенно если у вас есть какие-либо заболевания сердца или легких. Некоторые люди более чувствительны к изменениям высоты, чем другие.

Регулярные обследования важны, если у вас есть факторы риска легочной гипертензии. Ваш врач может контролировать функцию вашего сердца и легких и выявлять любые изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Как диагностируется легочная гипертензия?

Диагностика легочной гипертензии требует проведения нескольких анализов, поскольку симптомы могут быть похожи на многие другие заболевания сердца и легких. Ваш врач начнет с тщательного физического осмотра и подробного обсуждения ваших симптомов и истории болезни.

Диагностический процесс обычно начинается с эхокардиограммы, которая использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Этот тест может показать, увеличена ли правая сторона вашего сердца или работает ли она интенсивнее, чем обычно, что указывает на высокое давление в ваших легочных артериях.

Ваш врач, вероятно, назначит несколько дополнительных анализов для подтверждения диагноза:

• Катетеризация правых отделов сердца для прямого измерения давления в ваших легочных артериях
• КТ-сканирование грудной клетки для выявления тромбов или заболеваний легких
• Функциональные пробы легких для проверки того, как хорошо работают ваши легкие
• Анализы крови для проверки на аутоиммунные заболевания или генетические маркеры
• Шестиминутный тест ходьбы для измерения вашей физической работоспособности
• Сцинтиграфия вентиляции/перфузии для выявления тромбов
• Исследование сна, если подозревается апноэ во сне

Катетеризация правых отделов сердца считается золотым стандартом диагностики. Во время этой процедуры тонкая трубка вводится через вену и направляется к вашему сердцу для прямого измерения давления в ваших легочных артериях.

После подтверждения легочной гипертензии ваш врач будет стремиться определить, какой у вас тип. Это часто включает в себя дополнительные исследования для выявления основных причин, таких как заболевания сердца, легких или аутоиммунные заболевания.

Какое лечение легочной гипертензии?

Лечение легочной гипертензии направлено на замедление прогрессирования заболевания, контроль симптомов и улучшение качества вашей жизни. Конкретный план лечения зависит от того, какой тип легочной гипертензии у вас есть и что ее вызывает.

Если ваше легочная гипертензия вызвана основным заболеванием, лечение этого заболевания является первоочередной задачей. Например, если причиной является сердечная недостаточность, эффективное лечение сердечной недостаточности может помочь снизить давление в ваших легочных артериях.

Для легочной артериальной гипертензии могут помочь несколько специфических лекарств:

• Антагонисты рецепторов эндотелина для расслабления кровеносных сосудов
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 для улучшения кровотока
• Аналоги простациклина для расширения легочных артерий
• Блокаторы кальциевых каналов для отдельных пациентов
• Диуретики для уменьшения задержки жидкости
• Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
• Кислородотерапия, если уровень кислорода в крови низкий

Некоторые люди получают пользу от комбинированной терапии, когда несколько лекарств работают вместе, обеспечивая лучшие результаты, чем любой препарат в отдельности. Ваш врач начнет с одного лекарства и может добавить другие в зависимости от вашей реакции.

При хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, вызванной тромбами, может быть показана операция, называемая легочной тромбоэндартерэктомией. Эта процедура иногда может вылечить этот конкретный тип легочной гипертензии, удаляя тромботический материал.

В тяжелых случаях, когда лекарства неэффективны, может рассматриваться трансплантация легких. Это обычно предназначено для молодых пациентов с запущенным заболеванием, которые в остальном достаточно здоровы для серьезной операции.

Как проводить домашнее лечение при легочной гипертензии?

Лечение легочной гипертензии дома включает в себя корректировку образа жизни, которая поддерживает ваше лечение и помогает вам чувствовать себя лучше. Цель состоит в том, чтобы уменьшить нагрузку на ваше сердце, сохраняя при этом как можно большую активность.

Начните с легких, регулярных физических упражнений, одобренных вашим врачом. Ходьба часто является лучшим выбором, и вы можете постепенно увеличивать расстояние и темп по мере того, как ваше состояние позволит. Слушайте свое тело и отдыхайте, когда вам это нужно.

Вот важные стратегии домашнего лечения:

• Принимайте все лекарства точно так, как предписано, даже если вы чувствуете себя лучше
• Ежедневно контролируйте свой вес и сообщайте о внезапном увеличении своему врачу
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия, чтобы уменьшить задержку жидкости
• Своевременно делайте прививки, особенно от гриппа и пневмонии
• Избегайте деятельности, которая вызывает сильную одышку
• Используйте дополнительный кислород, если это назначил ваш врач
• Избегайте беременности, так как это может быть опасно при этом заболевании
• Не путешествуйте на большие высоты без медицинского разрешения

Записывайте свои симптомы в дневник или приложение для смартфона. Записывайте свой уровень энергии, одышку и любые отеки. Эта информация поможет вашему врачу скорректировать ваш план лечения по мере необходимости.

Создайте систему поддержки с семьей и друзьями, которые понимают ваше состояние. Не стесняйтесь просить помощи в выполнении задач, которые стали трудными, и подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с легочной гипертензией.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Подготовка к вашему приему помогает обеспечить максимальную пользу от времени, проведенного с вашим врачом. Приходите со списком ваших симптомов, вопросов и любых изменений, которые вы заметили с момента вашего последнего визита.

Запишите свои симптомы перед приемом, включая то, когда они возникают, как долго они длятся и что делает их лучше или хуже. Будьте честны в отношении того, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь и качество жизни.

Возьмите с собой на прием эти важные вещи:

• Полный список всех лекарств, добавок и дозировок
• Недавние измерения веса и любые закономерности, которые вы заметили
• Список вопросов или проблем, которые вы хотите обсудить
• Информация о любых новых симптомах или изменениях
• Записи от других врачей или результаты недавних анализов
• Страховые полисы и удостоверение личности
• Член семьи или друг для поддержки и для того, чтобы помочь запомнить информацию

Подготовьте конкретные вопросы о вашем плане лечения, побочных эффектах лекарств, ограничениях активности и о том, какие симптомы должны побудить вас позвонить в офис. Спросите о вашем прогнозе и о том, чего вы можете ожидать в ближайшие месяцы.

Не забудьте обсудить практические вопросы, такие как ограничения на работе, ограничения в поездках или планирование семьи. Ваш врач должен знать обо всех аспектах вашей жизни, которые могут быть затронуты вашим состоянием.

Что важно запомнить о легочной гипертензии?

Легочная гипертензия — это серьезное заболевание, которое требует постоянного медицинского наблюдения, но при правильном лечении многие люди живут полноценной жизнью, контролируя свои симптомы. Ранняя диагностика и лечение значительно влияют на результаты.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что это состояние поддается лечению с помощью правильной медицинской бригады и подхода к лечению. Хотя это может изменить некоторые аспекты вашей повседневной жизни, вы все еще можете участвовать во многих мероприятиях, которые вам нравятся, с надлежащим планированием и мерами предосторожности.

Тесное сотрудничество с вашей медицинской бригадой, прием лекарств по назначению и внесение соответствующих корректировок в образ жизни — ваши лучшие стратегии для управления этим состоянием. Регулярный мониторинг помогает выявлять любые изменения на ранней стадии, чтобы лечение можно было корректировать по мере необходимости.

Не стесняйтесь обращаться к вашей медицинской бригаде, если у вас есть вопросы или опасения. Они здесь, чтобы поддержать вас на протяжении всего этого пути и помочь вам поддерживать наилучшее возможное качество жизни.

Часто задаваемые вопросы о легочной гипертензии

Можно ли вылечить легочную гипертензию?

Большинство типов легочной гипертензии нельзя вылечить, но их можно эффективно контролировать с помощью надлежащего лечения. Однако хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, вызванная тромбами, иногда может быть вылечена хирургическим путем. Цель лечения обычно заключается в замедлении прогрессирования, контроле симптомов и улучшении качества жизни, а не в полном излечении.

Сколько можно прожить с легочной гипертензией?

Продолжительность жизни при легочной гипертензии сильно варьируется в зависимости от типа, тяжести и того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. Многие люди живут годами или даже десятилетиями при надлежащем медицинском уходе. Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают результаты, и новые методы лечения продолжают увеличивать продолжительность жизни людей с этим заболеванием.

Является ли легочная гипертензия наследственной?

Некоторые типы легочной гипертензии могут быть наследственными, но большинство случаев не являются наследственными. Примерно у 10-15% людей с легочной артериальной гипертензией есть генетическая мутация, которая может передаваться их детям. Если у вас есть семейный анамнез этого заболевания, генетическое консультирование может помочь вам понять ваш риск и обсудить варианты скрининга.

Можно ли заниматься спортом, если у вас легочная гипертензия?

Да, большинство людей с легочной гипертензией могут и должны заниматься спортом, но тип и интенсивность должны соответствовать вашему состоянию. Часто рекомендуются такие щадящие виды деятельности, как ходьба, легкая езда на велосипеде или плавание. Ваш врач может помочь вам разработать безопасный план тренировок, который улучшит вашу физическую форму, не создавая опасной нагрузки на ваше сердце и легкие.

Какие продукты следует избегать при легочной гипертензии?

Сосредоточьтесь на ограничении потребления натрия, чтобы уменьшить задержку жидкости и отеки. Избегайте обработанных продуктов, консервированных супов, колбасных изделий и блюд из ресторанов, которые обычно содержат много соли. Также ограничьте потребление алкоголя и избегайте грейпфрута, если вы принимаете определенные лекарства, так как он может влиять на то, как ваше тело перерабатывает некоторые препараты от легочной гипертензии. Ваш врач или диетолог может дать конкретные рекомендации по питанию в зависимости от ваших лекарств и общего состояния здоровья.