Расстройство Привязанности

Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное состояние, при котором младенец или маленький ребенок не устанавливает здоровых привязанностей к родителям или опекунам. Реактивное расстройство привязанности может развиться, если основные потребности ребенка в комфорте, привязанности и заботе не удовлетворяются и не устанавливаются любящие, заботливые, стабильные привязанности к другим людям.

При соответствующем лечении дети с реактивным расстройством привязанности могут развивать более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми. Лечение реактивного расстройства привязанности включает в себя обучение тому, как создать стабильную, заботливую среду и обеспечить позитивное взаимодействие ребенка и опекуна. Родительская или опекунская консультация и образование могут помочь.

Реактивное расстройство привязанности обычно начинается в младенчестве. Исследований признаков и симптомов реактивного расстройства привязанности после раннего детства мало, и остается неясным, возникает ли оно у детей старше 5 лет.

Признаки и симптомы могут включать:

• Необъяснимую замкнутость, страх, грусть или раздражительность
• Грустный и вялый вид
• Отсутствие стремления к комфорту или отсутствие реакции, когда комфорт предоставляется
• Неспособность улыбаться
• Внимательное наблюдение за другими, но отсутствие социального взаимодействия
• Отсутствие попыток дотянуться, когда берут на руки
• Отсутствие интереса к игре в прятки или другим интерактивным играм
• Проблемы с поведением
• Неспособность обратиться за поддержкой или помощью

Подумайте о консультации специалиста, если ваш ребенок проявляет какие-либо тревожные признаки, которые сохраняются со временем. Некоторые признаки могут наблюдаться у детей, которые не страдают реактивным расстройством привязанности или имеют другое расстройство, например, расстройство аутистического спектра. Иногда маленькие дети могут проявлять некоторые временные признаки и симптомы, но они, как правило, кратковременны, незначительны или не вызывают проблем в развитии. Важно, чтобы вашего ребенка осмотрел детский психиатр или психолог, который сможет определить, указывают ли поведенческие особенности на более серьезную проблему.

Для того чтобы чувствовать себя в безопасности и развивать доверие, младенцам и маленьким детям необходима стабильная, заботливая обстановка. Их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться лицами, осуществляющими уход. Например, когда ребенок плачет, потребность в утешении, еде или смене подгузника должна быть удовлетворена с помощью обмена эмоциями, который может включать зрительный контакт, улыбку и ласку.

Ребенок, чьи потребности игнорируются или который встречается с отсутствием эмоционального отклика со стороны лиц, осуществляющих уход, не начинает ожидать заботы или комфорта и не формирует стабильную привязанность к лицам, осуществляющим уход.

Неясно, почему у некоторых младенцев и детей развивается реактивное расстройство привязанности, а у других — нет. Существуют различные теории относительно реактивного расстройства привязанности и его причин, и необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания и улучшения диагностики и методов лечения.

Риск развития реактивного расстройства привязанности из-за тяжелой социальной и эмоциональной депривации или отсутствия возможности установить стабильные привязанности может увеличиваться у детей, например, которые:

• Живут в детском доме или другом учреждении
• Часто меняют приемные семьи или опекунов
• Имеют родителей с тяжелыми психическими заболеваниями, криминальным поведением или злоупотреблением психоактивными веществами, что ухудшает их родительские способности
• Испытывают длительную разлуку с родителями или другими опекунами из-за неоднократного помещения вне дома, госпитализации или смерти основного опекуна

Однако большинство детей, которые подвергаются жестокому пренебрежению, не развивают реактивное расстройство привязанности.

Без надлежащего лечения реактивное расстройство привязанности может продолжаться в течение нескольких лет и иметь пожизненные последствия. К ним могут относиться проблемы с отношениями, социальным взаимодействием, психическим и физическим здоровьем, поведением, интеллектуальным развитием и злоупотреблением психоактивными веществами.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли проблемы у детей старшего возраста и взрослых с опытом реактивного расстройства привязанности в раннем детстве.

Хотя неизвестно наверняка, можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности, есть способы снизить риск его развития. Младенцам и маленьким детям необходима стабильная, заботливая окружающая среда, и их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Следующие советы по воспитанию могут помочь.

• Активно взаимодействуйте со своим ребенком, много играя, разговаривая с ним, устанавливая зрительный контакт и улыбаясь.
• Научитесь понимать сигналы вашего ребенка, такие как различные типы плача, чтобы вы могли быстро и эффективно удовлетворять его потребности.
• Обеспечьте теплое, заботливое взаимодействие со своим ребенком, например, во время кормления, купания или смены подгузников.
• Предлагайте как вербальные, так и невербальные ответы на чувства ребенка через прикосновения, выражения лица и тон голоса.
• Посещайте курсы или занимайтесь волонтерской деятельностью с детьми, если у вас недостаточно опыта или навыков работы с младенцами или детьми. Это поможет вам научиться взаимодействовать заботливым образом.

Детский психиатр или психолог могут провести тщательное, углубленное обследование для диагностики реактивного расстройства привязанности.

Оценка вашего ребенка может включать в себя:

Ваш лечащий врач также захочет исключить другие психиатрические расстройства и определить, существуют ли какие-либо другие психические состояния, такие как:

Ваш лечащий врач может использовать диагностические критерии реактивного расстройства привязанности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Диагноз обычно не ставится до 9 месяцев. Признаки и симптомы обычно появляются до 5 лет.

Критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) для диагностики включают в себя:

• Прямое наблюдение за взаимодействием с родителями или опекунами

• Подробности о модели поведения с течением времени

• Примеры поведения в различных ситуациях

• Информация о взаимодействии с родителями или опекунами и другими людьми

• Вопросы о доме и условиях жизни с момента рождения

• Оценка стилей и способностей воспитания и ухода

• Интеллектуальная недостаточность

• Расстройства адаптации

• Расстройство аутистического спектра

• Депрессивные расстройства

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Постоянная модель эмоционально отстраненного поведения по отношению к лицам, осуществляющим уход, проявляющаяся в редком поиске или отсутствии реакции на утешение в стрессовых ситуациях

• Устойчивые социальные и эмоциональные проблемы, которые включают минимальную отзывчивость на других, отсутствие позитивной реакции на взаимодействие или необъяснимую раздражительность, грусть или страх во время взаимодействия с лицами, осуществляющими уход

• Постоянное отсутствие удовлетворения эмоциональных потребностей в комфорте, стимуляции и привязанности со стороны лиц, осуществляющих уход, или частая смена основных лиц, осуществляющих уход, что ограничивает возможности для формирования стабильных привязанностей, или уход в условиях, которые серьезно ограничивают возможности для формирования привязанностей (например, учреждение)

• Отсутствие диагноза расстройства аутистического спектра

Считается, что дети с реактивным расстройством привязанности способны формировать привязанности, но эта способность была затруднена их ранним опытом развития.

Большинство детей обладают естественной устойчивостью. И даже те, кто испытывал пренебрежение, жил в детском доме или другом учреждении или имел нескольких опекунов, могут развивать здоровые отношения. Раннее вмешательство, по-видимому, улучшает результаты.

Стандартного лечения реактивного расстройства привязанности не существует, но оно должно включать как ребенка, так и родителей или основных опекунов. Цели лечения заключаются в обеспечении того, чтобы ребенок:

Специалист в области психического здоровья может обеспечить как образование, так и обучение навыкам, которые помогают улучшить признаки и симптомы реактивного расстройства привязанности. Стратегии лечения включают в себя:

Другие услуги, которые могут быть полезны ребенку и семье, включают в себя:

Американская академия детской и подростковой психиатрии подвергла критике опасные и недоказанные методы лечения реактивного расстройства привязанности.

Эти методы включают в себя любой вид физического ограничения или силы, чтобы сломить то, что считается сопротивлением ребенка привязанностям — недоказанная теория причины реактивного расстройства привязанности. Нет научных доказательств в поддержку этих спорных методов, которые могут быть психологически и физически вредными и привели к случайным смертельным случаям.

Если вы рассматриваете какой-либо нетрадиционный метод лечения, сначала поговорите с психиатром или психологом вашего ребенка, чтобы убедиться, что он основан на фактических данных и не является вредным.

• Находится в безопасной и стабильной жизненной ситуации

• Развивает позитивные взаимодействия и укрепляет привязанность к родителям и опекунам

• Стимулирование развития ребенка, будучи заботливым, отзывчивым и внимательным

• Обеспечение постоянных опекунов для поощрения стабильной привязанности ребенка

• Создание позитивной, стимулирующей и интерактивной среды для ребенка

• Удовлетворение медицинских, санитарных и жилищных потребностей ребенка, если это необходимо

• Индивидуальное и семейное психологическое консультирование

• Обучение родителей и опекунов особенностям состояния

• Занятия по развитию родительских навыков