Заднее Выпадение Влагалища (Ректацеле)

Выпадение задней стенки влагалища, также известное как ректоцеле, возникает, когда стенка ткани, разделяющая прямую кишку и влагалище, ослабевает или разрывается. В этом случае ткани или структуры непосредственно за задней стенкой влагалища — в данном случае прямая кишка — могут выпячиваться во влагалище.

Выпадение задней стенки влагалища представляет собой выпячивание ткани во влагалище. Это происходит, когда ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает или разрывается. Это приводит к выпячиванию прямой кишки в стенку влагалища. Выпадение задней стенки влагалища также называется ректоцеле (рек-то-це-ле).

При значительном выпадении вы можете заметить выпячивание ткани, которая проталкивается через отверстие влагалища. Для опорожнения кишечника вам может потребоваться поддерживать стенку влагалища пальцами. Это называется тампонированием. Выпячивание может быть дискомфортным, но редко бывает болезненным.

При необходимости меры самопомощи и другие нехирургические методы часто оказываются эффективными. При тяжелом выпадении задней стенки влагалища может потребоваться операция для его устранения.

Небольшое заднее выпадение влагалища (ректацеле) может не вызывать никаких симптомов.

В противном случае вы можете заметить:

• Мягкое выпячивание ткани во влагалище, которое может выходить за пределы влагалищного отверстия
• Затруднения при дефекации
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации
• Проблемы сексуального характера, такие как чувство неловкости или ощущение ослабления тонуса влагалищных тканей

У многих женщин с задним выпадением влагалища также наблюдается выпадение других тазовых органов, таких как мочевой пузырь или матка. Хирург может оценить выпадение и обсудить варианты хирургического лечения.

Иногда заднее выпадение влагалища не вызывает проблем. Но умеренное или тяжелое заднее выпадение влагалища может быть дискомфортным. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

• Разрывы, связанные с родами
• Роды с использованием щипцов или оперативные вагинальные роды
• Длительные запоры или напряжение при дефекации
• Длительный кашель или бронхит
• Повторные тяжелые подъемы тяжестей
• Избыточный вес

Мышцы, связки и соединительная ткань, поддерживающие влагалище, растягиваются во время беременности, родов и послеродового периода. Это может ослабить эти ткани и снизить их поддерживающую функцию. Чем больше беременностей у вас было, тем выше вероятность развития заднего влагалищного пролапса.

Если у вас были только кесаревы сечения, вероятность развития заднего влагалищного пролапса ниже. Но вы все еще можете столкнуться с этим состоянием.

Любая женщина может столкнуться с задним выпадением влагалища. Однако некоторые факторы могут повысить риск:

• Генетика. Некоторые люди рождаются со слабыми соединительными тканями в области таза. Это делает их более склонными к развитию заднего выпадения влагалища.
• Роды. Наличие более чем одного ребенка, рожденного вагинальным путем, увеличивает риск развития заднего выпадения влагалища. Разрывы тканей между влагалищным отверстием и анусом (разрывы промежности) или разрезы, увеличивающие отверстие влагалища (эпизиотомия) во время родов, также могут повысить риск. Оперативные вагинальные роды, и особенно использование щипцов, увеличивают риск развития этого состояния.
• Старение. С возрастом происходит потеря мышечной массы, эластичности и нервной функции, что приводит к растяжению или ослаблению мышц.
• Ожирение. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ткани тазового дна.

Чтобы помочь предотвратить усугубление заднего выпадения влагалища, вы можете попробовать:

• Регулярно выполнять упражнения Кегеля. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Это особенно важно после родов.
• Лечить и предотвращать запоры. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья.
• Избегать поднятия тяжестей и поднимать правильно. Используйте ноги, а не талию или спину, чтобы поднимать тяжести.
• Контролировать кашель. Лечите хронический кашель или бронхит и не курите.
• Избегать увеличения веса. Попросите своего лечащего врача помочь вам определить оптимальный вес. Попросите совета о том, как похудеть, если это необходимо.

Диагноз заднего выпадения влагалища часто устанавливается во время гинекологического осмотра влагалища и прямой кишки.

Гинекологический осмотр может включать в себя:

• Натуживание, как при дефекации. Натуживание может вызвать выпячивание выпавшего органа, что позволит определить его размер и расположение.
• Напряжение мышц тазового дна, как при задержке мочеиспускания. Этот тест проверяет силу мышц тазового дна.

Вам могут предложить заполнить анкету для оценки вашего состояния. Ваши ответы помогут вашему врачу определить, насколько далеко выпячивание распространяется во влагалище и как сильно оно влияет на ваше качество жизни. Эта информация помогает в принятии решений о лечении.

В редких случаях может потребоваться инструментальное исследование:

• МРТ или рентген могут определить размер выпячивания тканей.
• Дефекография - это тест, позволяющий проверить, насколько хорошо опорожняется ваша прямая кишка. Процедура включает использование контрастного вещества и визуализирующего исследования, такого как рентген или МРТ.

Пессарии бывают разных форм и размеров. Прибор вводится во влагалище и обеспечивает поддержку тканей влагалища, смещенных в результате пролапса тазовых органов. Медицинский работник может подобрать пессарий и помочь определить, какой тип подойдет лучше всего.

Лечение зависит от степени тяжести пролапса. Лечение может включать в себя:

• Наблюдение. Если задний влагалищный пролапс вызывает незначительные или отсутствующие симптомы, простые меры самообслуживания — такие как выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна — могут принести облегчение.
• Пессарий. Вагинальный пессарий — это силиконовое устройство, которое вводится во влагалище. Прибор помогает поддерживать выпячивающиеся ткани. Пессарий необходимо регулярно удалять для чистки.

Хирургическое вмешательство для коррекции пролапса может потребоваться, если:

• Упражнения для укрепления мышц тазового дна или использование пессария недостаточно хорошо контролируют симптомы пролапса.
• Другие тазовые органы выпадают вместе с прямой кишкой, и ваши симптомы действительно вас беспокоят. Хирургическое вмешательство для коррекции каждого выпавшего органа может быть выполнено одновременно.

Хирургическое вмешательство часто включает удаление лишних, растянутых тканей, образующих влагалищное выпячивание. Затем накладываются швы для поддержки тазовых структур. Если также выпадает матка, может потребоваться ее удаление (гистерэктомия). Более чем один тип пролапса может быть устранен во время одной операции.

Иногда меры по самообслуживанию облегчают симптомы пролапса. Вы можете попробовать:

• Выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна
• Избегать запоров, употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки, выпивая много жидкости и, при необходимости, принимая добавки с клетчаткой
• Избегать натуживания во время дефекации
• Избегать поднятия тяжестей
• Контролировать кашель
• Достичь и поддерживать здоровый вес

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна. Сильный тазовый пол обеспечивает лучшую поддержку тазовых органов. Это также может облегчить симптомы выпячивания, которые могут вызывать задний вагинальный пролапс.

Чтобы выполнить упражнения Кегеля:

• Найдите нужные мышцы. Чтобы найти мышцы тазового дна, попробуйте прервать струю мочи в середине мочеиспускания, когда вы пользуетесь туалетом. Как только вы узнаете, где находятся эти мышцы, вы можете начать выполнять эти упражнения. Вы можете выполнять упражнения в любом положении, хотя поначалу вам может быть проще делать их лежа.
• Отработайте технику. Чтобы выполнить упражнения Кегеля, представьте, что вы сидите на мраморе, и напрягите мышцы тазового дна, как будто вы поднимаете мрамор. Попробуйте делать это по три секунды за раз, затем расслабляйтесь на счет три.
• Сосредоточьтесь. Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна. Будьте осторожны, чтобы не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц. Избегайте задержки дыхания. Вместо этого дышите свободно во время упражнений.
• Повторяйте три раза в день. Старайтесь выполнять не менее трех сетов по 10-15 повторений в день.

Упражнения Кегеля могут быть наиболее эффективными, когда их обучает физиотерапевт или врач-практик и они подкрепляются биологической обратной связью. Биологическая обратная связь использует устройства мониторинга, чтобы сообщить вам, что вы напрягаете правильный набор мышц правильным образом.