Заболевания Сетчатки
Обзор
Макула расположена в задней части глаза в центре сетчатки. Здоровая макула обеспечивает четкое центральное зрение. Макула состоит из плотно упакованных светочувствительных клеток, называемых колбочками и палочками. Колбочки обеспечивают глазу цветовое зрение, а палочки позволяют глазу видеть оттенки серого.
Заболевания сетчатки очень разнообразны, но большинство из них вызывают зрительные симптомы. Заболевания сетчатки могут поражать любую часть сетчатки, тонкого слоя ткани на внутренней задней стенке глаза.
Сетчатка содержит миллионы светочувствительных клеток, называемых палочками и колбочками, и другие нервные клетки, которые принимают и организуют зрительную информацию. Сетчатка передает эту информацию в мозг через зрительный нерв, позволяя вам видеть.
Общие заболевания и состояния сетчатки включают:
- Разрыв сетчатки. Разрыв сетчатки возникает, когда прозрачное, гелеобразное вещество в центре глаза, называемое стекловидным телом, сжимается и тянет за тонкий слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза, называемый сетчаткой. Это может привести к разрыву ткани сетчатки. Это часто сопровождается внезапным появлением таких симптомов, как мушки и вспышки света.
- Отслойка сетчатки. Отслойка сетчатки определяется наличием жидкости под сетчаткой. Это обычно происходит, когда жидкость проходит через разрыв сетчатки, заставляя сетчатку отслаиваться от нижележащих слоев ткани.
- Диабетическая ретинопатия. Если у вас диабет, крошечные кровеносные сосуды в задней части глаза могут разрушаться и выделять жидкость в сетчатку и под нее. Это приводит к отеку сетчатки, который может размывать или искажать ваше зрение. Или у вас могут появиться новые, нерегулярные капилляры, которые лопаются и кровоточат. Это также ухудшает ваше зрение.
- Эпиретинальная мембрана. Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкий рубцовый или мембранный слой ткани, похожий на смятую целлофан, лежащий на сетчатке. Эта мембрана тянет сетчатку, что искажает ваше зрение. Предметы могут казаться размытыми или кривыми.
- Макулярная дыра. Макулярная дыра - это небольшой дефект в центре сетчатки в задней части глаза, называемый макулой. Дыра может развиться из-за атипичной тракции между сетчаткой и стекловидным телом, или она может быть следствием травмы глаза.
- Макулярная дегенерация. При макулярной дегенерации центр сетчатки начинает разрушаться. Это вызывает такие симптомы, как размытое центральное зрение или слепое пятно в центре поля зрения. Существует два типа - влажная макулярная дегенерация и сухая макулярная дегенерация. У многих людей сначала развивается сухая форма, которая может перейти во влажную форму в одном или обоих глазах.
- Пигментный ретинит. Пигментный ретинит - это наследственное дегенеративное заболевание. Оно медленно поражает сетчатку и вызывает потерю ночного и бокового зрения.
Симптомы
Многие заболевания сетчатки имеют некоторые общие симптомы. К ним могут относиться:
- Видение плавающих пятен или паутинок.
- Размытое или искаженное зрение, при котором прямые линии могут казаться волнистыми.
- Дефекты бокового зрения.
- Потеря зрения. Возможно, вам потребуется попробовать смотреть каждым глазом по отдельности, чтобы заметить эти изменения. Важно обращать внимание на любые изменения в вашем зрении и быстро обращаться за помощью. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас внезапно появились мушки перед глазами, вспышки света или снизилось зрение. Это предупреждающие признаки потенциально серьезного заболевания сетчатки.
Когда обращаться к врачу
Важно обращать внимание на любые изменения в зрении и быстро обращаться за помощью. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас внезапно появились мушки перед глазами, вспышки света или снизилось зрение. Это предупреждающие признаки потенциально серьезного заболевания сетчатки.
Факторы риска
Факторы риска заболеваний сетчатки могут включать в себя:
- Старение.
- Курение.
- Ожирение.
- Наличие диабета или других заболеваний.
- Травмы глаз.
- Семейный анамнез заболеваний сетчатки.
Диагностика
Для постановки диагноза офтальмолог проводит тщательное обследование глаз и выявляет любые нарушения в глазах.
Для определения локализации и распространенности заболевания могут быть проведены следующие исследования:
- Тест Амслера. Офтальмолог может использовать сетку Амслера для проверки четкости центрального зрения. Вас спросят, кажутся ли линии сетки бледными, прерывистыми или искаженными. Отмечая, где находится искажение на сетке, можно понять степень повреждения сетчатки. При макулярной дегенерации вас могут попросить использовать этот тест для самостоятельного мониторинга состояния в домашних условиях.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест представляет собой превосходную методику получения точных изображений сетчатки. Это может помочь в диагностике эпиретинальных мембран, макулярных отверстий и макулярного отека, называемого отеком. Он также может отслеживать степень влажной возрастной макулярной дегенерации и ее реакцию на лечение.
- Автофлуоресценция глазного дна (АФГД). АФГД может использоваться для определения стадии заболеваний сетчатки, включая макулярную дегенерацию. АФГД выделяет пигмент сетчатки, называемый липофусцином, который увеличивается при повреждении или дисфункции сетчатки.
- Флуоресцентная ангиография. Этот тест использует краситель, который заставляет кровеносные сосуды сетчатки выделяться под специальным светом. Это помогает точно определить закрытые кровеносные сосуды, протекающие кровеносные сосуды, новые нерегулярные кровеносные сосуды и тонкие изменения в задней части глаза.
- Ангиография с индоцианиновым зеленым. Этот тест использует краситель, который светится при воздействии инфракрасного света. Полученные изображения показывают кровеносные сосуды сетчатки и более глубокие, труднодоступные кровеносные сосуды за сетчаткой в ткани, называемой хориоидеей.
- Ультразвуковое исследование. Этот тест использует высокочастотные звуковые волны, называемые ультрасонографией, чтобы помочь визуализировать сетчатку и другие структуры глаза. Он также может определять определенные характеристики тканей, которые могут помочь в диагностике и лечении опухолей глаза.
- КТ и МРТ. В редких случаях эти методы визуализации могут использоваться для оценки травм глаз или опухолей.
Лечение
Пришитый к внешней стороне глаза силиконовый материал вдавливает (фиксация) склеру, вызывая незначительное уменьшение окружности глаза. Склеральная фиксация иногда используется при лечении отслойки сетчатки.
Лечение заболеваний сетчатки может быть сложным и иногда срочным. Варианты включают в себя:
- Использование лазера. Лазерная хирургия может восстановить разрыв или отверстие в сетчатке. Ваш хирург использует лазер для нагрева небольших точек на сетчатке. Это создает рубцевание, которое обычно связывает сетчатку с подлежащей тканью. Немедленное лазерное лечение нового разрыва сетчатки может снизить вероятность его развития в отслойку сетчатки.
- Уменьшение нерегулярных кровеносных сосудов. Ваш офтальмолог может использовать метод, называемый рассеянной лазерной фотокоагуляцией, для уменьшения нерегулярных новых кровеносных сосудов, которые кровоточат или угрожают кровоточить в глаз. Это лечение может помочь людям с диабетической ретинопатией. Широкое использование этого метода может привести к потере части бокового (периферического) или ночного зрения.
- Замораживание. В этом процессе, называемом криопексией (кри-о-пек-си), ваш хирург применяет замораживающий зонд к внешней стенке глаза для лечения разрыва сетчатки. Интенсивный холод достигает внутренней части глаза и замораживает сетчатку. Обработанная область позже образует рубец и закрепит сетчатку на стенке глаза.
- Впрыскивание воздуха или газа в глаз. Этот метод, называемый пневматической ретинопексией (ре-ти-но-пек-си), используется для помощи в восстановлении некоторых типов отслойки сетчатки. Его можно использовать в сочетании с криопексией или лазерной фотокоагуляцией.
- Вдавливание поверхности глаза. Эта операция, называемая склеральной (скле-раль-ной) фиксацией, используется для восстановления отслойки сетчатки. Ваш хирург пришивает небольшой кусочек силиконового материала к внешней поверхности глаза, называемой склерой. Это вдавливает склеру и снимает часть силы, вызванной натяжением стекловидного тела на сетчатку, и повторно прикрепляет сетчатку. Этот метод может использоваться с другими методами лечения.
- Удаление и замена жидкости в глазу. В этой процедуре, называемой витрэктомией (вит-рек-то-мией), ваш хирург удаляет гелеобразную жидкость, заполняющую внутреннюю часть вашего глаза, называемую стекловидным телом. Затем в пространство вводится воздух, газ или жидкость.
Витрэктомия может использоваться, если кровотечение или воспаление затуманивает стекловидное тело и блокирует обзор сетчатки хирургом. Этот метод может быть частью лечения людей с разрывом сетчатки, диабетической ретинопатией, макулярной дырой, эпиретинальной мембраной, инфекцией, травмой глаза или отслойкой сетчатки.
- Внутриглазное введение лекарств. Ваш офтальмолог может предложить ввести лекарство в стекловидное тело глаза. Этот метод может быть эффективен при лечении людей с влажной формой макулярной дегенерации, диабетической ретинопатией или поврежденными кровеносными сосудами внутри глаза.
- Имплантация сетчатого протеза. Людям с тяжелой потерей зрения или слепотой из-за некоторых наследственных заболеваний сетчатки может потребоваться операция. В сетчатку имплантируется крошечный чип с электродами, который получает информацию от видеокамеры на очках. Электрод улавливает и передает визуальную информацию, которую поврежденная сетчатка больше не может обрабатывать.
Удаление и замена жидкости в глазу. В этой процедуре, называемой витрэктомией (вит-рек-то-мией), ваш хирург удаляет гелеобразную жидкость, заполняющую внутреннюю часть вашего глаза, называемую стекловидным телом. Затем в пространство вводится воздух, газ или жидкость.
Витрэктомия может использоваться, если кровотечение или воспаление затуманивает стекловидное тело и блокирует обзор сетчатки хирургом. Этот метод может быть частью лечения людей с разрывом сетчатки, диабетической ретинопатией, макулярной дырой, эпиретинальной мембраной, инфекцией, травмой глаза или отслойкой сетчатки.
Потеря зрения из-за заболеваний сетчатки может повлиять на вашу способность выполнять такие действия, как чтение, распознавание лиц и вождение автомобиля. Эти советы могут помочь вам справиться с изменением зрения:
- Попросите вашего офтальмолога проверить ваши очки. Если вы носите контактные линзы или очки, убедитесь, что ваша коррекция актуальна и имеет максимальную силу. Если более сильные очки не помогают, попросите направление к специалисту по слабовидению.
- Используйте назначенные лупы. Разнообразные увеличительные приборы, назначенные специалистом по слабовидению, могут помочь вам в чтении и работе вблизи, например, при шитье. К таким устройствам относятся ручные линзы или увеличительные линзы, которые вы носите как очки. Вы также можете использовать систему закрытого телевидения, которая использует видеокамеру для увеличения печатного материала и его проекции на видеоэкран. Безрецептурные лупы могут работать не так хорошо.
- Измените настройки дисплея компьютера и добавьте аудиосистемы. Настройте размер шрифта и контрастность монитора в настройках вашего компьютера. Рассмотрите возможность добавления систем голосового вывода или других технологий к вашему компьютеру.
- Выберите специальные приборы для слабовидящих. Некоторые часы, радиоприемники, телефоны и другие приборы имеют очень большие цифры. Вам может быть легче смотреть телевизор с большим экраном высокой четкости, или вы можете захотеть сесть ближе к экрану.
- Используйте более яркий свет в вашем доме. Лучшее освещение помогает в чтении и других повседневных делах, а также может снизить риск падения.
- Получите поддержку. Наличие заболевания сетчатки может быть трудным, и вам, возможно, придется внести изменения в свою жизнь. Вы можете испытывать множество эмоций по мере адаптации. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки. Проводите время с поддерживающими членами семьи и друзьями.