Неврилеммома

Шваннома

Доброкачественные опухоли могут возникать в нервах, мышцах и костях. На этом рисунке показана шваннома большеберцового нерва в ноге.

Хирурги тщательно удаляют шванномы, стараясь сохранить нервные пучки, не пораженные опухолями. Нервные пучки представляют собой пучки нервных волокон.

Шваннома — это тип нервной опухоли нервной оболочки. Это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли периферических нервов у взрослых. Она может возникнуть в любом месте вашего тела в любом возрасте.

Шваннома обычно возникает из одного пучка (фасцикулы) в пределах основного нерва и смещает остальную часть нерва. Когда шваннома увеличивается в размерах, поражается больше фасцикул, что затрудняет ее удаление. В целом шваннома растет медленно.

Если у вас развивается шваннома в руке или ноге, вы можете заметить безболезненное уплотнение. Шванномы редко являются злокачественными, но они могут привести к повреждению нервов и потере контроля над мышцами. Обратитесь к врачу, если у вас появились какие-либо необычные уплотнения или онемение.

Для диагностики шванномы ваш врач может спросить вас о признаках и симптомах, обсудить вашу медицинскую историю и провести как общий физический, так и неврологический осмотр. Если признаки указывают на то, что у вас может быть шваннома или другая нервная опухоль, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих диагностических тестов:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это сканирование использует магнит и радиоволны для получения подробного трехмерного изображения ваших нервов и окружающих тканей.
• Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер вращается вокруг вашего тела, записывая серию изображений. Компьютер использует эти изображения для создания подробного изображения вашего образования, чтобы ваш врач мог оценить, как оно может на вас влиять.
• Электромиография (ЭМГ). Для этого теста ваш врач помещает небольшие иглы в ваши мышцы, чтобы электромиографический прибор мог записывать электрическую активность в вашей мышце, когда вы пытаетесь ею двигать.
• Исследование нервной проводимости. Вероятно, вы пройдете это исследование вместе с ЭМГ. Оно измеряет скорость, с которой ваши нервы передают электрические сигналы к вашим мышцам.
• Биопсия опухоли. Если методы визуализации выявляют нервную опухоль, ваш врач может удалить и проанализировать небольшой образец клеток (биопсию) из вашей опухоли. В зависимости от размера и местоположения опухоли вам может потребоваться местная или общая анестезия во время биопсии.
• Биопсия нерва. Если у вас есть такое заболевание, как прогрессирующая периферическая нейропатия или увеличенные нервы, имитирующие нервные опухоли, ваш врач может взять биопсию нерва.

Лечение шванномы зависит от того, где расположено аномальное образование и вызывает ли оно боль или быстро растет. Варианты лечения включают:

• Наблюдение. Ваш врач может предложить наблюдать за вашим состоянием в течение некоторого времени. Наблюдение может включать регулярные осмотры и КТ или МРТ-сканирование каждые несколько месяцев, чтобы увидеть, растет ли ваша опухоль.
• Хирургическое вмешательство. Опытный хирург по периферическим нервам может удалить опухоль, если она вызывает боль или быстро растет. Операция по удалению шванномы проводится под общей анестезией. В зависимости от местоположения опухоли некоторые пациенты могут отправиться домой в день операции. Другим может потребоваться остаться в больнице на один или два дня. Даже после успешного удаления опухоли во время операции опухоль может рецидивировать.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия используется для контроля роста опухоли и улучшения ваших симптомов. Она может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством.
• Стереотаксическая радиохирургия. Если опухоль находится рядом с жизненно важными нервами или кровеносными сосудами, для ограничения повреждения здоровых тканей может использоваться метод, называемый стереотаксической лучевой терапией тела. С помощью этой методики врачи точно направляют излучение на опухоль, не делая разреза.

Для диагностики опухоли периферического нерва ваш лечащий врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Вам могут провести общий физический осмотр и неврологический осмотр. Ряд анализов могут помочь точно определить причину ваших симптомов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это сканирование использует магнит и радиоволны для создания подробного трехмерного изображения нервов и тканей.
• Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер вращается вокруг тела, делая серию снимков. Компьютер использует изображения для создания подробного изображения опухоли периферического нерва. КТ-сканирование может помочь вашему врачу определить, как опухоль может влиять на вас.
• Электромиография (ЭМГ). Для этого теста в мышцы вставляются тонкие иглы. Прибор регистрирует электрическую активность в мышце по мере ее движения.
• Исследование нервной проводимости. Этот тест часто проводится вместе с ЭМГ. Он измеряет скорость передачи нервами электрических сигналов к мышцам.
• Биопсия опухоли. Если у вас есть опухоль нерва, вам может потребоваться биопсия. Небольшой образец клеток из опухоли удаляется и анализируется. В зависимости от размера и местоположения опухоли вам может потребоваться местная анестезия (лекарство, которое обезболивает участок тела) или общая анестезия (лекарство, которое усыпляет вас) во время биопсии. Иногда биопсия является единственным способом определить, является ли опухоль злокачественной.
• Биопсия нерва. Биопсия нерва может потребоваться людям с определенными заболеваниями, такими как прогрессирующая периферическая нейропатия и увеличенные нервы, имитирующие опухоли нервов.

Опухоли периферических нервов встречаются нечасто. Важно найти врача, имеющего опыт в диагностике и лечении этих опухолей. При необходимости обратитесь за вторым мнением.

Лечение опухоли периферического нерва зависит от типа опухоли, от того, какие нервы и другие ткани она поражает, и от симптомов. Варианты лечения могут включать в себя:

Наблюдение и выжидательная тактика, чтобы посмотреть, растет ли опухоль, могут быть вариантом, если она находится в месте, которое затрудняет удаление. Или это может быть вариант, если опухоль маленькая, медленно растущая и вызывает мало или совсем не вызывает симптомов. У вас будут регулярные обследования, и каждые 6–12 месяцев вам могут делать МРТ, КТ или УЗИ, чтобы посмотреть, растет ли опухоль. Если повторные сканирования показывают, что опухоль стабильна, то ее можно контролировать каждые несколько лет.

Хирурги тщательно удаляют шванномы, стараясь сохранить нервные пучки, которые не поражены опухолями. Нервные пучки — это пучки нервных волокон.

Некоторые опухоли периферических нервов удаляются хирургическим путем. Цель хирургического вмешательства — удалить всю опухоль, не повреждая окружающие здоровые ткани и нервы. Если это невозможно, хирурги удаляют как можно большую часть опухоли.

Новые методы и инструменты позволяют хирургам достигать опухолей, доступ к которым затруднен. Высокопроизводительные микроскопы, используемые в микрохирургии, облегчают различение опухоли и здоровых тканей. А функция нервов может контролироваться во время операции, что помогает сохранить здоровые ткани.

Риски хирургического вмешательства включают повреждение нервов и инвалидность. Эти риски часто зависят от размера опухоли, ее местоположения и используемого хирургического подхода. Некоторые опухоли также могут рецидивировать.

Технология стереотаксической радиохирургии использует множество мелких гамма-лучей для доставки точной дозы излучения к мишени.

Стереотаксическая радиохирургия используется для лечения некоторых опухолей периферических нервов в головном мозге или вокруг него. Излучение точно доставляется к опухоли без разреза. Один из видов такой операции называется радиохирургией «Гамма-нож».

Риски радиохирургии включают слабость или онемение в области лечения. Или опухоль может продолжать расти. Очень редко облучение может вызвать рак в леченной области в будущем.

Злокачественные опухоли лечатся стандартными методами лечения рака. К ним относятся хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Ранняя диагностика и лечение являются наиболее важными факторами для благоприятного исхода. Опухоли могут рецидивировать после лечения.

После операции вам может потребоваться физическая реабилитация. Ваш лечащий врач может использовать бандаж или шину, чтобы удерживать вашу руку или ногу в положении, которое способствует заживлению. Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь вам восстановить функции и подвижность, утраченные из-за повреждения нервов или ампутации конечности.

Справляться с возможностью осложнений опухоли периферического нерва может быть стрессово. Выбор наилучшего для вас лечения также может быть сложным решением. Эти советы могут помочь:

• Узнайте как можно больше об опухолях периферических нервов. Чем больше вы знаете, тем лучше вы будете подготовлены к принятию правильных решений о лечении. Помимо разговора с лечащим врачом, вы можете поговорить с консультантом или социальным работником. Или вам может быть полезно поговорить с другими людьми, у которых было подобное состояние. Спросите об их опыте во время и после лечения.
• Поддерживайте сильную систему поддержки. Семья и друзья могут быть источником поддержки. Вы можете найти особую поддержку и понимание других людей с таким же состоянием, как у вас. Ваш лечащий врач или социальный работник могут помочь вам связаться с группой поддержки.