Инсульт

Узнайте больше у невролога Роберта Д. Брауна-младшего, MD, MPH.

Обратите внимание на эти признаки и симптомы, если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых случился инсульт: Внезапные проблемы с речью и пониманием того, что говорят другие. Паралич или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела. Проблемы со зрением в одном или обоих глазах, трудности с ходьбой и потеря равновесия. Многие инсульты не сопровождаются головной болью, но внезапная и сильная головная боль иногда может возникать при некоторых типах инсульта. Если вы заметили что-либо из этого, даже если симптомы появляются и исчезают или полностью исчезают, обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните по номеру 911. Не ждите, пока симптомы прекратятся, потому что каждая минута имеет значение.

Когда вы попадете в больницу, ваша бригада скорой помощи оценит ваши симптомы и проведет физикальный осмотр. Они будут использовать несколько тестов, чтобы определить, какой тип инсульта у вас, и определить наилучшее лечение инсульта. Это может включать КТ или МРТ, которые представляют собой изображения головного мозга и артерий, каротидную ультразвуковую диагностику, которая представляет собой исследование звуковых волн каротидных артерий, обеспечивающих кровоток в передние отделы головного мозга, и анализы крови.

Инсульт — это неотложное медицинское состояние. Крайне важно немедленно получить медицинскую помощь. Быстрая медицинская помощь может уменьшить повреждение головного мозга и другие осложнения инсульта.

Хорошая новость заключается в том, что сейчас от инсульта умирает меньше американцев, чем в прошлом. Эффективное лечение также может помочь предотвратить инвалидность после инсульта.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых может быть инсульт, обратите внимание на время начала симптомов. Некоторые методы лечения наиболее эффективны, если их применять вскоре после начала инсульта. Симптомы инсульта включают в себя: Трудности с речью и пониманием того, что говорят другие. Человек, у которого инсульт, может быть спутанным, говорить невнятно или не понимать речь. Онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги. Это часто затрагивает только одну сторону тела. Человек может попытаться поднять обе руки над головой. Если одна рука начинает опускаться, это может быть признаком инсульта. Также одна сторона рта может обвиснуть при попытке улыбнуться. Проблемы со зрением в одном или обоих глазах. У человека может внезапно появиться нечеткое или потемневшее зрение в одном или обоих глазах. Или человек может видеть двойное изображение. Головная боль. Внезапная сильная головная боль может быть симптомом инсульта. Рвота, головокружение и изменение сознания могут возникать вместе с головной болью. Трудности с ходьбой. Человек, у которого инсульт, может спотыкаться, терять равновесие или координацию. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы инсульта, даже если они кажутся преходящими или полностью исчезают. Подумайте о «быстрой оценке» и сделайте следующее: Лицо. Попросите человека улыбнуться. Опущена ли одна сторона лица? Руки. Попросите человека поднять обе руки. Опускается ли одна рука вниз? Или одна рука не может подняться? Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Невнятная ли речь человека или отличается от обычной? Время. Если вы видите какие-либо из этих признаков, немедленно вызовите 911 или скорую медицинскую помощь. Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру экстренной службы. Не ждите, чтобы посмотреть, прекратятся ли симптомы. Каждая минута имеет значение. Чем дольше инсульт остается нелеченным, тем больше вероятность повреждения головного мозга и инвалидности. Если вы находитесь с человеком, у которого, как вы подозреваете, инсульт, внимательно следите за ним, ожидая экстренной помощи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы инсульта, даже если они появляются и исчезают или полностью исчезают. Помните «быстро» и сделайте следующее:

• Лицо. Попросите человека улыбнуться. Опущена ли одна сторона лица?
• Руки. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается? Или одна рука не может подняться?
• Речь. Попросите человека повторить простую фразу. Речь человека невнятная или отличается от обычной?
• Время. Если вы видите какие-либо из этих признаков, немедленно позвоните по номеру 911 или в службу экстренной медицинской помощи. Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру экстренной службы. Не ждите, чтобы посмотреть, прекратятся ли симптомы. Каждая минута имеет значение. Чем дольше инсульт остается нелеченным, тем больше вероятность повреждения головного мозга и инвалидности. Если вы находитесь с человеком, у которого, как вы подозреваете, инсульт, внимательно следите за ним, ожидая экстренной помощи.

Существует две основные причины инсульта. Ишемический инсульт вызывается закупоркой артерии в головном мозге. Геморрагический инсульт вызывается утечкой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. У некоторых людей может наблюдаться только временное нарушение кровотока в головном мозге, известное как преходящая ишемическая атака (ТИА). ТИА не вызывает длительных симптомов.

Ишемический инсульт возникает, когда тромб, известный как тромб, блокирует или закупоривает артерию, ведущую к головному мозгу. Тромб часто образуется в артериях, поврежденных накоплением бляшек, известным как атеросклероз. Это может произойти в сонной артерии шеи, а также в других артериях.

Это наиболее распространенный тип инсульта. Он происходит, когда кровеносные сосуды головного мозга сужаются или блокируются. Это вызывает снижение кровотока, известное как ишемия. Закупорка или сужение кровеносных сосудов могут быть вызваны жировыми отложениями, которые накапливаются в кровеносных сосудах. Или они могут быть вызваны тромбами или другими частицами, которые перемещаются по кровотоку, чаще всего из сердца. Ишемический инсульт возникает, когда жировые отложения, тромбы или другие частицы застревают в кровеносных сосудах головного мозга.

Некоторые ранние исследования показывают, что инфекция COVID-19 может повышать риск ишемического инсульта, но необходимы дальнейшие исследования.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге протекает или разрывается. Кровоизлияние в головной мозг, известное как внутримозговое кровоизлияние, может быть результатом многих состояний, которые влияют на кровеносные сосуды. Факторы, связанные с геморрагическим инсультом, включают:

• Чрезмерное лечение антикоагулянтами, также известными как антикоагулянты.
• Выпячивания в слабых местах стенок кровеносных сосудов, известные как аневризмы.
• Черепно-мозговая травма, например, в результате автомобильной аварии.
• Отложения белка в стенках кровеносных сосудов, которые приводят к ослаблению стенки сосуда. Это известно как церебральная амилоидная ангиопатия.
• Ишемический инсульт, который приводит к внутримозговому кровоизлиянию.

Менее распространенной причиной кровотечения в головном мозге является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой нерегулярное сплетение тонкостенных кровеносных сосудов.

Преходящая ишемическая атака (ТИА) - это временный период симптомов, аналогичных симптомам инсульта. Но ТИА не вызывает постоянного повреждения. ТИА вызывается временным уменьшением кровоснабжения части головного мозга. Уменьшение может длиться всего пять минут. Преходящая ишемическая атака иногда называется мини-инсультом.

ТИА возникает, когда тромб или жировое отложение уменьшает или блокирует кровоток в часть нервной системы.

Обратитесь за неотложной помощью, даже если вы считаете, что у вас была ТИА. Невозможно определить, инсульт у вас или ТИА, основываясь только на симптомах. Если у вас была ТИА, это означает, что у вас может быть частично закупоренная или суженная артерия, ведущая к головному мозгу. Наличие ТИА увеличивает риск инсульта в будущем.

Многие факторы могут повысить риск инсульта. К потенциально излечимым факторам риска инсульта относятся:

• Избыточный вес или ожирение.
• Гиподинамия.
• Чрезмерное употребление алкоголя или запои.
• Употребление наркотиков, таких как кокаин и метамфетамин.
• Курение сигарет или пассивное курение.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Сердечно-сосудистые заболевания, включая сердечную недостаточность, пороки сердца, инфекции сердца или нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий.
• Личный или семейный анамнез инсульта, инфаркта миокарда или транзиторной ишемической атаки.
• Инфекция COVID-19.

Другие факторы, связанные с повышенным риском инсульта, включают:

• Возраст — Люди в возрасте 55 лет и старше имеют более высокий риск инсульта, чем более молодые люди.
• Раса или этническая принадлежность — Афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более высокий риск инсульта, чем люди других рас или этнических групп.
• Пол — Мужчины имеют более высокий риск инсульта, чем женщины. Женщины обычно старше, когда у них случаются инсульты, и они чаще умирают от инсультов, чем мужчины.
• Гормоны — Прием противозачаточных таблеток или гормональной терапии, включающей эстроген, может повысить риск.

Инсульт может иногда вызывать временную или постоянную инвалидность. Осложнения зависят от того, как долго мозг испытывает недостаток кровотока и какая часть поражена. Осложнения могут включать в себя:

Потерю мышечной подвижности, известную как паралич. Вы можете быть парализованы на одной стороне тела. Или вы можете потерять контроль над определенными мышцами, такими как мышцы на одной стороне лица или одной руки.

Трудности с речью или глотанием. Инсульт может повлиять на мышцы рта и горла. Это может затруднить четкую речь, глотание или прием пищи. У вас также могут возникнуть проблемы с языком, включая говорение или понимание речи, чтение или письмо.

Потерю памяти или трудности с мышлением. Многие люди, перенесшие инсульт, испытывают некоторую потерю памяти. Другие могут испытывать трудности с мышлением, рассуждением, принятием решений и пониманием концепций.

Эмоциональные симптомы. Люди, перенесшие инсульт, могут испытывать больше трудностей с контролем своих эмоций. Или у них может развиться депрессия.

Боль. В частях тела, пораженных инсультом, могут возникать боль, онемение или другие ощущения. Если инсульт вызывает потерю чувствительности в левой руке, у вас может развиться ощущение покалывания в этой руке.

Изменения в поведении и самообслуживании. Люди, перенесшие инсульт, могут стать более замкнутыми. Им также может потребоваться помощь в уходе за собой и выполнении повседневных дел.

Вы можете предпринять шаги для предотвращения инсульта. Важно знать ваши факторы риска инсульта и следовать рекомендациям вашего лечащего врача относительно стратегий здорового образа жизни. Если у вас был инсульт, эти меры могут помочь предотвратить другой инсульт. Если у вас была преходящая ишемическая атака (ТИА), эти шаги могут помочь снизить риск инсульта. Последующий уход, который вы получаете в больнице и после выписки, также может сыграть свою роль. Многие стратегии профилактики инсульта такие же, как стратегии профилактики сердечных заболеваний. В целом, рекомендации по здоровому образу жизни включают в себя:

• Снизьте количество холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе. Уменьшение потребления холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может уменьшить накопление в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, вам может потребоваться лекарство для снижения уровня холестерина.
• Бросьте курить. Курение повышает риск инсульта как для курильщиков, так и для некурящих, подвергающихся воздействию табачного дыма. Бросание курения снижает риск инсульта.
• Контролируйте диабет. Диета, физические упражнения и снижение веса могут помочь вам поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне. Если факторов образа жизни недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам могут назначить лекарство от диабета.
• Ешьте диету, богатую фруктами и овощами. Употребление пяти или более порций фруктов или овощей каждый день может снизить риск инсульта. Средиземноморская диета, которая делает акцент на оливковом масле, фруктах, орехах, овощах и цельных зернах, может быть полезна.
• Не употребляйте наркотики. Некоторые наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, являются установленными факторами риска ТИА или инсульта. Если у вас был ишемический инсульт, вам могут потребоваться лекарства, чтобы помочь снизить риск повторного инсульта. Если у вас была ТИА, лекарства могут снизить риск инсульта в будущем. Эти лекарства могут включать в себя:
• Антитромбоцитарные препараты. Тромбоциты — это клетки крови, которые образуют тромбы. Антитромбоцитарные препараты делают эти клетки менее липкими и менее склонными к образованию тромбов. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам правильную дозу аспирина. Если у вас была ТИА или легкий инсульт, вы можете принимать как аспирин, так и антитромбоцитарный препарат, такой как клопидогрель (Плавикс). Эти лекарства могут быть назначены на определенный период времени для снижения риска повторного инсульта. Если вы не можете принимать аспирин, вам может быть назначен клопидогрель в одиночку. Тикагрелор (Брилинта) — это еще один антитромбоцитарный препарат, который можно использовать для профилактики инсульта.
• Антикоагулянты (разжижающие кровь). Эти лекарства уменьшают свертываемость крови. Гепарин — это быстродействующий антикоагулянт, который может использоваться кратковременно в больнице. Более медленно действующий варфарин (Янтавен) может использоваться в течение более длительного времени. Варфарин — это мощное разжижающее кровь лекарство, поэтому вы должны принимать его точно так, как указано, и следить за побочными эффектами. Вам также необходимы регулярные анализы крови для контроля действия варфарина. Доступны несколько новых разжижающих кровь лекарств для предотвращения инсультов у людей с высоким риском. Эти лекарства включают дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликсис) и эдоксабан (Савайса). Они действуют быстрее, чем варфарин, и обычно не требуют регулярных анализов крови или наблюдения со стороны вашего лечащего врача. Эти лекарства также связаны с более низким риском кровотечений по сравнению с варфарином. Антитромбоцитарные препараты. Тромбоциты — это клетки крови, которые образуют тромбы. Антитромбоцитарные препараты делают эти клетки менее липкими и менее склонными к образованию тромбов. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам правильную дозу аспирина. Если у вас была ТИА или легкий инсульт, вы можете принимать как аспирин, так и антитромбоцитарный препарат, такой как клопидогрель (Плавикс). Эти лекарства могут быть назначены на определенный период времени для снижения риска повторного инсульта. Если вы не можете принимать аспирин, вам может быть назначен клопидогрель в одиночку. Тикагрелор (Брилинта) — это еще один антитромбоцитарный препарат, который можно использовать для профилактики инсульта. Антикоагулянты (разжижающие кровь). Эти лекарства уменьшают свертываемость крови. Гепарин — это быстродействующий антикоагулянт, который может использоваться кратковременно в больнице. Более медленно действующий варфарин (Янтавен) может использоваться в течение более длительного времени. Варфарин — это мощное разжижающее кровь лекарство, поэтому вы должны принимать его точно так, как указано, и следить за побочными эффектами. Вам также необходимы регулярные анализы крови для контроля действия варфарина. Доступны несколько новых разжижающих кровь лекарств для предотвращения инсультов у людей с высоким риском. Эти лекарства включают дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликсис) и эдоксабан (Савайса). Они действуют быстрее, чем варфарин, и обычно не требуют регулярных анализов крови или наблюдения со стороны вашего лечащего врача. Эти лекарства также связаны с более низким риском кровотечений по сравнению с варфарином.

Быстрая аббревиатура FAST — это хороший способ запомнить симптомы инсульта и что делать, если вы, ваш друг или близкий человек испытываете эти симптомы. F — слабость лица, A — слабость руки, S — невнятная речь, и T — время. Время звонить в скорую помощь, если появятся эти симптомы. Иногда симптомы инсульта могут быть временными, длящимися всего несколько минут или часов, и это называется преходящей ишемической атакой. Симптомы не следует игнорировать, даже если они временные. Риск инсульта значительно возрастает в дни и недели после появления этих симптомов, поэтому обратитесь за неотложной помощью, чтобы выяснить, почему появились симптомы и как лучше предотвратить будущий инсульт.

Аневризма — это небольшой мешковидный или ягодный вырост артерии в головном мозге. Примерно у двух-трех процентов населения есть аневризма головного мозга, и большинство из них никогда не вызывают никаких симптомов. Но иногда эта аневризма может разорваться, что приводит к кровотечению в головной мозг и окружающие его ткани, кровоизлиянию в мозг, называемому субарахноидальным кровоизлиянием. Люди с таким типом кровоизлияния обычно испытывают внезапное начало очень сильной головной боли, в отличие от всего, что они когда-либо испытывали раньше, и им следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Каждый инсульт немного отличается, потому что любая область головного мозга может быть затронута инсультом. Некоторые инсульты приводят только к легким симптомам, а другие более тяжелые и оказывают значительное влияние на речь, силу, глотание, ходьбу и зрение. Пациент с инсультом обычно начинает терапию очень рано после инсульта, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Человек может продолжать восстанавливаться после инсульта в течение многих месяцев после инсульта до года или даже дольше. Это восстановление — очень постепенный процесс. Но не сдавайтесь. Отмечайте успехи от недели к неделе и от месяца к месяцу.

Если у вас есть какие-либо факторы риска инсульта, сотрудничайте со своей медицинской командой, чтобы контролировать их. Если появляются симптомы инсульта, обратитесь за неотложной помощью. Сотрудничайте со своей медицинской командой, чтобы организовать соответствующую оценку, чтобы выяснить, почему произошел инсульт, и внедрить стратегии для предотвращения другого инсульта в будущем. Принимайте лекарства, как предписано. Ваша медицинская команда также будет проводить терапию, чтобы помочь вам справиться с любыми дефицитами, которые могут быть связаны с вашим инсультом, чтобы вы могли жить полной жизнью после инсульта. Спасибо за ваше время, и мы желаем вам всего наилучшего.

Во время инсульта события развиваются быстро, как только вы попадаете в больницу. Ваша бригада скорой помощи работает над тем, чтобы выяснить, какой тип инсульта у вас. Вероятно, вы пройдете КТ или другое визуализирующее исследование вскоре после прибытия. Медицинские работники также должны исключить другие возможные причины ваших симптомов, такие как опухоль головного мозга или лекарственная реакция.

КТ-сканирование, показывающее повреждение ткани головного мозга в результате инсульта

Церебральная ангиография, показывающая каротидную аневризму, связанную с инсультом

Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, включают:

• Анализы крови. Вам могут потребоваться анализы, чтобы проверить, как быстро свертывается ваша кровь и не слишком ли высок или низок ваш уровень сахара в крови. Вас также могут проверить на наличие инфекции.
• Компьютерная томография (КТ). КТ использует серию рентгеновских снимков для создания подробного изображения вашего головного мозга. КТ может показать кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт, опухоль или другие состояния. Вам могут ввести краситель в кровоток, чтобы более подробно рассмотреть кровеносные сосуды в шее и головном мозге. Этот тип теста называется компьютерной томографической ангиографией.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные радиоволны и магнитное поле для создания подробного изображения головного мозга. Тест может обнаружить повреждение ткани головного мозга в результате ишемического инсульта и кровоизлияния в мозг. Иногда краситель вводится в кровеносный сосуд, чтобы рассмотреть артерии и вены и выделить кровоток. Этот тест называется магнитно-резонансной ангиографией или магнитно-резонансной венографией.
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. В этом тесте звуковые волны создают подробные изображения внутренней части сонных артерий в шее. Ультразвуковое исследование сонных артерий может показать накопление жировых отложений, называемых бляшками, и кровоток в сонных артериях.
• Церебральная ангиография. Этот тест встречается реже, но он обеспечивает подробное изображение артерий головного мозга и шеи. Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через небольшой разрез, обычно в паху. Трубка направляется через основные артерии и в сонную или позвоночную артерию в шее. Затем в кровеносные сосуды вводится краситель, чтобы сделать артерии видимыми на рентгеновском снимке.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания подробных изображений сердца. Эхокардиограмма может обнаружить источник тромбов в сердце, которые могли попасть в головной мозг и вызвать инсульт.