Флебит

Тромбофлебит — это состояние, при котором образуется тромб, блокирующий одну или несколько вен, часто в ногах. При поверхностном тромбофлебите вена находится близко к поверхности кожи. При тромбозе глубоких вен или ТГВ вена находится глубоко внутри мышцы. ТГВ повышает риск серьезных проблем со здоровьем. Оба типа тромбофлебита можно лечить антикоагулянтами.

Симптомы поверхностного тромбофлебита включают ощущение тепла, болезненность и боль. Возможно покраснение и отек, а также наличие под кожей красного, твердого тяжа, болезненного при прикосновении. Симптомы тромбоза глубоких вен включают отек, болезненность и боль в ноге.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась красная, опухшая или болезненная вена — особенно если у вас есть один или несколько факторов риска тромбофлебита.

Вызовите скорую помощь по номеру 911 или местному номеру экстренной службы, если:

• Отек и боль в вене сильные
• У вас также одышка или боль в груди, кашель с кровью или другие симптомы, которые могут указывать на тромб, движущийся к легким (тромбоэмболия легочной артерии)

Если возможно, попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу или в отделение неотложной помощи. Вам может быть трудно водить машину, и полезно, чтобы кто-то был с вами, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Тромбофлебит вызывается тромбом. Тромб может образоваться из-за травмы вены или наличия наследственного заболевания, влияющего на свертываемость крови. Тромб также может образоваться после длительного периода неактивности, например, во время пребывания в больнице или восстановления после травмы.

Ваш риск тромбофлебита выше, если вы длительное время неактивны или у вас установлен катетер в центральную вену для лечения какого-либо заболевания. Варикозное расширение вен или наличие кардиостимулятора также могут повысить риск. Женщины, беременные, недавно родившие, принимающие противозачаточные таблетки или гормональную заместительную терапию, также могут подвергаться более высокому риску. К другим факторам риска относятся семейный анамнез нарушения свертываемости крови, склонность к образованию тромбов и наличие тромбофлебита в анамнезе. Ваш риск также может быть выше, если у вас был инсульт, вам за 60 или вы имеете избыточный вес. Наличие онкологического заболевания и курение также являются факторами риска.

Осложнения поверхностного тромбофлебита редки. Однако, если у вас развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ), риск серьезных осложнений возрастает. Осложнения могут включать в себя:

• Тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если часть тромба из глубокой вены отрывается, она может попасть в легкие, где может заблокировать артерию (эмболия) и стать потенциально опасной для жизни.
• Длительная боль и отек в ноге (постфлебитический синдром). Это состояние, также известное как посттромботический синдром, может развиться через месяцы или годы после перенесенного ТГВ. Боль может быть изнурительной.

Сидение во время длительного перелета или поездки на автомобиле может вызвать отеки лодыжек и голеней, а также повысить риск тромбофлебита. Чтобы помочь предотвратить образование тромба:

• Прогуляйтесь. Если вы летите на самолете или едете на поезде или автобусе, прогуливайтесь по проходу примерно раз в час. Если вы за рулем, останавливайтесь примерно каждый час и двигайтесь.
• Регулярно двигайте ногами. Сгибайте лодыжки или осторожно прижимайте ступни к полу или подставке для ног перед собой не менее 10 раз в час.
• Пейте много воды или других безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Для диагностики тромбофлебита врач может спросить вас о дискомфорте и осмотреть пораженные вены, расположенные близко к поверхности кожи. Возможно, вам назначат визуализирующее исследование, такое как ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие поверхностного или глубокого венозного тромбоза в ноге. Анализ крови может показать, повышен ли у вас уровень вещества, растворяющего тромбы. Этот анализ также может исключить ВТТ и показать, подвержены ли вы риску повторного развития тромбофлебита.

Для диагностики тромбофлебита врач спросит вас о дискомфорте и осмотрит пораженные вены, расположенные близко к поверхности кожи. Для определения того, страдаете ли вы поверхностным тромбофлебитом или глубоким венозным тромбозом, врач может выбрать один из следующих анализов:

Ультразвуковое исследование. Устройство в виде стержня (датчик), перемещаемое по пораженному участку ноги, посылает звуковые волны в ногу. По мере прохождения звуковых волн через ткани ноги и их отражения компьютер преобразует волны в движущееся изображение на экране видеомонитора.

Этот тест может подтвердить диагноз и отличить поверхностный венозный тромбоз от глубокого.

Анализ крови. Почти у всех людей с тромбом наблюдается повышенный уровень в крови естественного вещества, растворяющего тромбы, называемого D-димером. Но уровень D-димера может быть повышен и при других состояниях. Поэтому тест на D-димер не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего обследования.

Он также полезен для исключения глубокого венозного тромбоза (ВТТ) и для выявления людей, подверженных риску повторного развития тромбофлебита.

• Ультразвуковое исследование. Устройство в виде стержня (датчик), перемещаемое по пораженному участку ноги, посылает звуковые волны в ногу. По мере прохождения звуковых волн через ткани ноги и их отражения компьютер преобразует волны в движущееся изображение на экране видеомонитора.

  Этот тест может подтвердить диагноз и отличить поверхностный венозный тромбоз от глубокого.

• Анализ крови. Почти у всех людей с тромбом наблюдается повышенный уровень в крови естественного вещества, растворяющего тромбы, называемого D-димером. Но уровень D-димера может быть повышен и при других состояниях. Поэтому тест на D-димер не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего обследования.

  Он также полезен для исключения глубокого венозного тромбоза (ВТТ) и для выявления людей, подверженных риску повторного развития тромбофлебита.

Поверхностный тромбофлебит можно лечить, прикладывая тепло к болезненному участку и приподнимая ногу. Вы также можете принимать препараты для снятия отека и раздражения и носить компрессионные чулки. После этого состояние обычно улучшается само по себе. При поверхностном и глубоком венозном тромбозе (ТГВ) вы можете принимать препараты, разжижающие кровь и растворяющие тромбы. Вы можете носить компрессионные чулки, которые отпускаются по рецепту, чтобы предотвратить отек и осложнения ТГВ. Если вы не можете принимать антикоагулянты, в основную вену живота можно установить фильтр, чтобы предотвратить попадание тромбов в легкие. Иногда варикозные вены удаляют хирургическим путем.

При поверхностном тромбофлебите ваш врач может порекомендовать прикладывать тепло к болезненному участку, приподнимать пораженную ногу, использовать безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) и, возможно, носить компрессионные чулки. Состояние обычно улучшается само по себе.

Компрессионные чулки, также называемые поддерживающими чулками, оказывают давление на ноги, улучшая кровоток. Специальное приспособление может помочь надевать чулки.

Ваш врач также может рекомендовать следующие методы лечения обоих типов тромбофлебита:

• Препараты, разжижающие кровь. При глубоком венозном тромбозе инъекция препарата, разжижающего кровь (антикоагулянта), такого как низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Аристра) или апиксабан (Эликсис), может помочь предотвратить увеличение тромбов. После первого лечения вам, вероятно, скажут принимать варфарин (Янтовен) или ривароксабан (Ксарелто) в течение нескольких месяцев, чтобы продолжать предотвращать рост тромбов. Антикоагулянты могут вызывать чрезмерное кровотечение. Всегда строго следуйте указаниям вашего врача.
• Препараты, растворяющие тромбы. Лечение препаратом, растворяющим тромбы, называется тромболизисом. Препарат альтеплаза (Активаза) используется для растворения тромбов у людей с обширным ТГВ, в том числе у тех, у кого тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Компрессионные чулки. Компрессионные чулки, отпускаемые по рецепту, помогают предотвратить отек и снизить вероятность осложнений ТГВ.
• Фильтр нижней полой вены. Если вы не можете принимать антикоагулянты, в основную вену живота (нижнюю полую вену) может быть установлен фильтр, чтобы предотвратить попадание тромбов, отрывающихся в венах ног, в легкие. Обычно фильтр удаляется, когда он больше не нужен.
• Перевязка варикозных вен. Хирург может удалить варикозные вены, которые вызывают боль или рецидивирующий тромбофлебит. Процедура включает удаление длинной вены через небольшие разрезы. Удаление вены не повлияет на кровоток в ноге, поскольку более глубокие вены ноги справляются с увеличенным объемом крови.

В дополнение к медицинскому лечению, меры по самообслуживанию могут помочь улучшить состояние при тромбофлебите.

Если у вас поверхностный тромбофлебит:

Сообщите врачу, если вы принимаете другие антикоагулянты, такие как аспирин.

Если у вас тромбоз глубоких вен:

• Несколько раз в день прикладывайте к пораженному участку теплый компресс.

• Держите ногу приподнятой, сидя или лежа.

• Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve и другие), если это рекомендовано вашим врачом.

• Принимайте рецептурные антикоагулянты, как предписано, чтобы предотвратить осложнения.

• Держите ногу приподнятой, сидя или лежа, если она опухла.

• Носите компрессионные чулки по рецепту, как предписано.