Узлы Щитовидной Железы

Узлы щитовидной железы представляют собой твердые или заполненные жидкостью образования, которые образуются в щитовидной железе, небольшой железе, расположенной в основании шеи, чуть выше грудины.

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают признаков или симптомов. Но иногда некоторые узлы становятся настолько большими, что могут:

• Прощупываться
• Быть видимыми, часто как припухлость у основания шеи
• Давить на трахею или пищевод, вызывая одышку или затруднение глотания

В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают дополнительный тироксин, гормон, выделяемый щитовидной железой. Избыток тироксина может вызывать симптомы избыточной выработки гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:

• Необъяснимая потеря веса
• Усиленное потоотделение
• Треммор
• Нервозность
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Только небольшое количество узлов щитовидной железы являются раковыми. Но определить, какие узлы являются раковыми, невозможно, оценивая только ваши симптомы. Большинство раковых узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда их обнаруживает врач. Агрессивные раки щитовидной железы встречаются редко, при этом узлы могут быть большими, плотными, фиксированными и быстрорастущими.

Хотя большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми и не вызывают проблем, обратитесь к врачу для оценки любого необычного припухания в области шеи, особенно если у вас затруднено дыхание или глотание. Важно оценить возможность наличия рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы гипертиреоза, такие как:

• внезапная потеря веса, даже если ваш аппетит нормальный или увеличился
• учащенное сердцебиение
• бессонница
• мышечная слабость
• нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), включая:

• ощущение холода
• быстрая утомляемость
• сухость кожи
• проблемы с памятью
• депрессия
• запор

Несколько состояний могут привести к образованию узлов в щитовидной железе, включая:

• Разрастание нормальной ткани щитовидной железы. Разрастание нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденомой щитовидной железы. Причины этого неясны, но это не является раковым заболеванием и не считается серьезным, если не вызывает неприятных симптомов из-за своего размера.

  Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.

• Киста щитовидной железы. Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего являются результатом дегенерации аденом щитовидной железы. Часто в кистах щитовидной железы смешаны твердые компоненты и жидкость. Кисты обычно не являются злокачественными, но иногда содержат злокачественные твердые компоненты.

• Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызвать воспаление щитовидной железы и привести к образованию увеличенных узлов. Это часто связано с гипотиреозом.

• Мультинодулярный зоб. Термин «зоб» используется для описания любого увеличения щитовидной железы, которое может быть вызвано дефицитом йода или заболеванием щитовидной железы. Мультинодулярный зоб содержит несколько отдельных узлов в пределах зоба, но его причина менее ясна.

• Рак щитовидной железы. Вероятность того, что узел является злокачественным, невелика. Однако узел, который большой и твердый или вызывает боль или дискомфорт, вызывает больше опасений. Вам, вероятно, захочется показать его врачу.

  Некоторые факторы увеличивают риск развития рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез рака щитовидной железы или других эндокринных раков, а также наличие истории облучения в результате медицинской терапии или ядерных осадков.

• Дефицит йода. Недостаток йода в вашем рационе иногда может привести к образованию узлов в щитовидной железе. Но дефицит йода не распространен в Соединенных Штатах, где йод обычно добавляется в поваренную соль и другие продукты.

Осложнения, связанные с некоторыми узлами щитовидной железы, включают в себя:

• Проблемы с глотанием или дыханием. Крупные узлы или многоузловой зоб могут затруднять глотание или дыхание.

• Гипертиреоз. Проблемы могут возникнуть, когда узел или зоб вырабатывают гормон щитовидной железы, что приводит к избытку гормона в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости тепла и тревожности или раздражительности.

  Потенциальные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, ослабление костей и тиреотоксический криз — редкое, но потенциально опасное для жизни усиление признаков и симптомов, требующее немедленной медицинской помощи.

• Проблемы, связанные с хирургическим вмешательством на узлах щитовидной железы. Если ваш врач рекомендует операцию по удалению узла, вам, возможно, придется принимать заместительную гормональную терапию щитовидной железы до конца жизни.

При оценке уплотнения или узла в шее одной из главных целей врача является исключение возможности рака. Но врач также захочет знать, функционирует ли ваша щитовидная железа должным образом. Исследования включают в себя:

Физикальный осмотр. Врач, вероятно, попросит вас проглотить, пока он или она осматривает вашу щитовидную железу, потому что узел в щитовидной железе обычно будет двигаться вверх и вниз во время глотания.

Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как замедленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узлы часто берутся на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры врач вставляет очень тонкую иглу в узел и извлекает образец клеток.

Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и имеет мало рисков. Часто врач использует ультразвук, чтобы помочь направить размещение иглы. Затем врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы помочь оценить узлы щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на вашей руке. Затем вы ложитесь на стол, в то время как специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

Узлы, которые производят избыток гормона щитовидной железы — так называемые «горячие» узлы — отображаются на сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. «Горячие» узлы почти всегда не являются злокачественными.

В некоторых случаях узлы, которые поглощают меньше изотопа — так называемые «холодные» узлы — являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не может отличить «холодные» узлы, которые являются злокачественными, от тех, которые не являются злокачественными.

• Физикальный осмотр. Врач, вероятно, попросит вас проглотить, пока он или она осматривает вашу щитовидную железу, потому что узел в щитовидной железе обычно будет двигаться вверх и вниз во время глотания.

Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как замедленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

• Функциональные пробы щитовидной железы. Анализы, которые измеряют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, производимых вашей щитовидной железой, могут указывать на наличие у вас гипертиреоза или гипотиреоза.
• Ультразвуковое исследование. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы обеспечивает наилучшую информацию о форме и структуре узлов. Врачи могут использовать его для различения кист и плотных узлов или для определения наличия множественных узлов. Врачи также могут использовать его в качестве руководства при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узлы часто берутся на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры врач вставляет очень тонкую иглу в узел и извлекает образец клеток.

Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и имеет мало рисков. Часто врач использует ультразвук, чтобы помочь направить размещение иглы. Затем врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

• Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы помочь оценить узлы щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на вашей руке. Затем вы ложитесь на стол, в то время как специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

Узлы, которые производят избыток гормона щитовидной железы — так называемые «горячие» узлы — отображаются на сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. «Горячие» узлы почти всегда не являются злокачественными.

В некоторых случаях узлы, которые поглощают меньше изотопа — так называемые «холодные» узлы — являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не может отличить «холодные» узлы, которые являются злокачественными, от тех, которые не являются злокачественными.

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы.

Если узел щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают в себя:

Выжидательная тактика. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узел щитовидной железы, ваш врач может предложить просто наблюдать за вашим состоянием.

Это обычно означает проведение физического осмотра и анализов функции щитовидной железы через регулярные промежутки времени. Это также может включать ультразвуковое исследование. Вам также, вероятно, потребуется повторная биопсия, если узел увеличится в размерах. Если доброкачественный узел щитовидной железы остается без изменений, вам может вообще не потребоваться лечение.

Если узел щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, перегружая нормальный уровень выработки гормонов щитовидной железой, ваш врач может рекомендовать лечение гипотиреоза. Это может включать в себя:

Лечение узла, который является злокачественным, обычно включает в себя хирургическое вмешательство.

Хирургия. Распространенным методом лечения злокачественных узлов является хирургическое удаление. В прошлом стандартной практикой было удаление большей части ткани щитовидной железы — процедура, называемая почти полной тиреоидэктомией. Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть уместна для некоторых злокачественных узлов. Почти полная тиреоидэктомия может использоваться в зависимости от степени заболевания.

Риски хирургического вмешательства на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы. Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска развития рака может потребоваться не только заместительная гормональная терапия.

• Выжидательная тактика. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узел щитовидной железы, ваш врач может предложить просто наблюдать за вашим состоянием.

Это обычно означает проведение физического осмотра и анализов функции щитовидной железы через регулярные промежутки времени. Это также может включать ультразвуковое исследование. Вам также, вероятно, потребуется повторная биопсия, если узел увеличится в размерах. Если доброкачественный узел щитовидной железы остается без изменений, вам может вообще не потребоваться лечение.

• Гормональная терапия щитовидной железы. Если анализ функции щитовидной железы показывает, что ваша железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы, ваш врач может рекомендовать гормональную терапию щитовидной железы.

• Хирургия. Доброкачественный узел иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи также могут рассматривать хирургическое вмешательство для людей с большими многоузловыми зобами, особенно когда зобы сдавливают дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные как неопределенные или подозрительные при биопсии, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

• Радиоактивный йод. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Принимаемый в виде капсулы или в жидкой форме, радиоактивный йод поглощается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узлов и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.

• Противотиреоидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать противотиреоидный препарат, такой как метимазол (Тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза. Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты для печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с вашим врачом.

• Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или противотиреоидными препаратами не является вариантом, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению чрезмерно активного узла щитовидной железы. Вы, вероятно, обсудите риски операции с вашим врачом.

• Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому для вашего врача может быть уместно внимательно наблюдать за злокачественными узлами, прежде чем лечить их. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает в себя ультразвуковой мониторинг и проведение анализов крови.

• Хирургия. Распространенным методом лечения злокачественных узлов является хирургическое удаление. В прошлом стандартной практикой было удаление большей части ткани щитовидной железы — процедура, называемая почти полной тиреоидэктомией. Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть уместна для некоторых злокачественных узлов. Почти полная тиреоидэктомия может использоваться в зависимости от степени заболевания.

Риски хирургического вмешательства на щитовидной железе включают повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы. Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска развития рака может потребоваться не только заместительная гормональная терапия.

• Алкогольная абляция. Еще одним вариантом лечения некоторых небольших злокачественных узлов является алкогольная абляция. Эта методика включает в себя инъекцию небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы для его разрушения. Часто требуется несколько сеансов лечения.