Заболевания Височно-Нижнечелюстного Сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) поражают височно-нижнечелюстной сустав, расположенный по обеим сторонам головы перед ушами. Мягкий хрящевой диск действует как амортизатор между костями сустава, обеспечивая плавное движение. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) функционирует как скользящий шарнир. Он соединяет челюстную кость с черепом. По одному суставу находится с каждой стороны челюсти. Заболевания ВНЧС — тип височно-нижнечелюстного расстройства или ВНР — могут вызывать боль в челюстном суставе и в мышцах, контролирующих движение челюсти. Точная причина заболевания ВНЧС часто трудно установить. Боль может быть вызвана сочетанием факторов, включая такие привычки, как сжатие зубов, жевание резинки и обгрызание ногтей; стресс; и болезненные состояния, которые возникают вместе с заболеванием ВНЧС, такие как фибромиалгия, остеоартроз или травма челюсти. Привычка сжимать или скрипеть зубами также известна как бруксизм. В большинстве случаев боль и дискомфорт, связанные с заболеваниями ВНЧС, длятся ограниченное время. Самостоятельный уход на дому, физиотерапия для челюсти и использование каппы могут быть эффективны в лечении симптомов заболевания ВНЧС. Хирургическое вмешательство обычно является последним средством после того, как консервативные методы не дали результатов. Но хирургическое лечение может помочь некоторым людям с заболеваниями ВНЧС.

Симптомы расстройств височно-нижнечелюстного сустава могут включать в себя:

• Боль или болезненность в челюсти.
• Боль в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах.
• Ноющая боль в ухе и вокруг него.
• Трудности при жевании или боль во время жевания.
• Ноющая боль в лице.
• Блокирование сустава, затрудняющее открывание или закрывание рта.
• Головная боль.
• Боль в шее.
• Боль в глазах.
• Зубная боль, возникающая вместе с болезненностью челюсти.

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль или чувствительность в челюсти, которая возникает внезапно или во время движений челюсти, или если вы не можете полностью открыть или закрыть челюсть. Ваш дантист, специалист по ВНЧС или другой медицинский работник могут обсудить возможные причины и методы лечения.

В височно-нижнечелюстном суставе сочетаются вращательные и скользящие движения. Части костей, участвующие в работе сустава, покрыты хрящом и разделены небольшим амортизирующим диском. Этот диск обычно обеспечивает плавность движения.

Болезненные расстройства ВНЧС могут возникнуть, если:

• Диск разрушается или смещается из своего нормального положения между головкой и суставной впадиной.
• Происходит растяжение или повреждение связок или мягких тканей, связанных с расстройствами ВНЧС.
• Артрит повреждает хрящ сустава.
• Сустав повреждается ударом или другим воздействием.
• Мышцы челюсти связаны со спазмами ВНЧС.

Во многих случаях причина расстройства ВНЧС имеет множество факторов и трудно поддается определению.

Факторы, которые могут повысить риск развития расстройств височно-челюстного сустава, включают в себя:

• Различные виды артрита, такие как ревматоидный артрит или остеоартроз.
• Травмы челюсти.
• Привычки, такие как жевание резинки, обгрызание ногтей и скрежетание или сжатие зубов.
• Некоторые заболевания соединительной ткани.
• Такие состояния, как фибромиалгия, анкилозирующий спондилит и нарушения сна.
• Курение.

Ваш медицинский работник, вероятно, обсудит ваши симптомы и обследует ваш челюстной сустав, выполнив следующие действия:

• Прослушивание и пальпация челюсти при открывании и закрывании рта.
• Оценка амплитуды движений челюсти.

Если ваш медицинский работник предполагает наличие проблемы, вам может потребоваться:

• Рентгенография зубов и челюсти.
• КТ для получения подробных изображений костей, участвующих в суставе.
• МРТ для выявления проблем с диском сустава или окружающими мягкими тканями.

Для диагностики расстройств височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) иногда используется артроскопия ВНЧС. Во время артроскопии ВНЧС ваш медицинский работник вводит тонкую трубку, называемую канюлей, в полость сустава. Затем вводится небольшая камера, называемая артроскопом, для осмотра области и установления диагноза.

Артроскопия ВНЧС также иногда используется для лечения расстройств ВНЧС. Процедура может помочь в проведении терапии, например, в освобождении от рубцовой ткани и удалении воспалительных мягких тканей и продуктов их распада для улучшения симптомов ВНЧС и обеспечения беспрепятственного движения челюсти без боли.

Иногда симптомы расстройств ВНЧС могут пройти без лечения. Если ваши симптомы не проходят, ваш лечащий врач может порекомендовать варианты лечения, часто более одного, которые проводятся одновременно. Вместе с другими методами лечения, которые не требуют хирургического вмешательства, эти лекарственные средства могут облегчить боль, связанную с расстройствами ВНЧС:

• Анальгетики и противовоспалительные средства. Если безрецептурных обезболивающих недостаточно для облегчения боли в ВНЧС, ваш лечащий врач может назначить более сильные анальгетики на ограниченное время, такие как ибупрофен по рецепту (Advil, Motrin IB и другие).
• Миорелаксанты. Эти лекарства иногда используются в течение нескольких дней или недель для облегчения боли, вызванной расстройствами ВНЧС, которые вызывают мышечные спазмы. Методы лечения расстройств ВНЧС, которые не включают лекарства, включают:
• Самолечение. Чтобы облегчить симптомы, прикладывайте тепло или лед в зависимости от типа симптомов ВНЧС. Избегайте сжатия зубов, жевания резинки и обгрызания ногтей. Практикуйте правильную позу для отдыха челюсти, при этом язык слегка прижат к нёбу, зубы разведены, а челюсть находится в расслабленном положении.
• Оральные шины или каппы. Часто люди с болью в челюсти получают пользу от ношения мягкого или жесткого устройства, вставляемого поверх зубов. Причины, по которым эти устройства помогают, не до конца понятны.
• Физиотерапия. Наряду с упражнениями для растяжки и укрепления мышц челюсти, лечение может включать ультразвук и чрескожную электрическую стимуляцию нервов, также известную как ТЭНС. Кроме того, влажное тепло и растяжка эффективны при повторном применении в течение дня.
• Консультирование. Образование и консультирование могут помочь вам узнать больше о факторах и поведенческих особенностях, которые могут ухудшить вашу боль, чтобы вы могли изменить свое поведение. Примеры включают сжатие или скрежетание зубов, опирание на подбородок или обгрызание ногтей. При артроцентезе в ВНЧС вставляются крошечные отверстия, чтобы жидкость могла промываться через сустав для удаления мусора. Если другие методы не помогают, ваш лечащий врач может предложить такие процедуры, как:
• Артроцентез. Артроцентез (ahr-throe-sen-TEE-sis) — это минимально инвазивная процедура, которая включает в себя введение тонких игл в сустав, чтобы жидкость могла протекать через сустав для удаления мусора и воспалительных продуктов.
• Инъекции. У некоторых людей могут помочь инъекции кортикостероидов в сустав. В редких случаях инъекции ботулинического токсина типа А (Botox и другие) в жевательные мышцы челюсти могут облегчить боль, связанную с расстройствами ВНЧС.
• Артроскопия ВНЧС. Иногда артроскопическая хирургия может быть столь же эффективна для лечения различных типов расстройств ВНЧС, как и открытая хирургия суставов. Тонкая трубка, называемая канюлей, помещается в суставную полость. Затем вставляется артроскоп, и для хирургического вмешательства используются небольшие хирургические инструменты. Артроскопия ВНЧС имеет меньше рисков и осложнений, чем открытая хирургия суставов. Но у нее тоже есть некоторые ограничения.
• Модифицированная кондилотомия. Модифицированная кондилотомия (kon-dih-LOT-uh-mee) воздействует на ВНЧС косвенно, с помощью хирургического вмешательства на нижней челюсти, но не в самом суставе. Это может облегчить боль и блокировку.
• Открытая хирургия суставов. Если боль в челюсти не проходит при более консервативном лечении и структурная проблема в суставе, по-видимому, вызывает боль, ваш лечащий врач может предложить открытую хирургию суставов для восстановления или замены сустава. Но открытая хирургия суставов связана с большими рисками, чем другие процедуры. Тщательно обдумайте эту процедуру после обсуждения плюсов и минусов с вашим лечащим врачом. Если ваш лечащий врач рекомендует хирургическое вмешательство или другие процедуры, обязательно обсудите возможные преимущества и риски. Также спросите обо всех ваших вариантах.

Станьте более внимательны к привычкам, связанным со стрессом — сжатию челюсти, скрежетанию зубами или жеванию карандашей — чтобы делать это реже. Эти советы могут помочь вам уменьшить симптомы расстройств ВНЧС:

• Избегайте чрезмерного напряжения мышц челюсти. Ешьте мягкую пищу. Режьте еду на маленькие кусочки. Избегайте липкой или жевательной пищи. Не жуйте жевательную резинку.
• Выполняйте щадящую растяжку и массаж. Физиотерапевт или другой медицинский работник может показать вам, как выполнять упражнения, которые растягивают и укрепляют мышцы челюсти, и как самостоятельно массировать мышцы.
• Прикладывайте тепло или холод. Прикладывание теплого влажного компресса или ледяного компресса к боковой стороне лица может облегчить боль. Острую боль лучше всего лечить ледяным компрессом. Хроническую тупую боль лучше всего лечить теплотерапией. Прикладывайте тепло или холод на 15–20 минут несколько раз в день. Этот подход в сочетании с растяжкой оказался очень эффективным.
• Корректируйте свой рацион. Употребление мягкой пищи или более мелких кусочков пищи, не слишком широко открывая рот и употребляя пищу с помощью столовых приборов, таких как ложка или вилка, может облегчить симптомы. Пережевывание пищи обеими сторонами рта, а не только одной стороной, также может облегчить симптомы.

Методы комплементарной и альтернативной медицины могут помочь справиться с постоянной болью, часто связанной с расстройствами ВНЧС. Примеры включают:

• Акупунктура. Специалист, прошедший обучение по акупунктуре, лечит постоянную боль, вставляя тончайшие иглы в определенные точки на вашем теле.
• Методы релаксации. Сознательное замедление дыхания и совершение глубоких, равномерных вдохов может расслабить напряженные мышцы. В свою очередь, это может уменьшить боль.
• Биологическая обратная связь. Электронные устройства, отслеживающие напряжение определенных мышц, могут помочь вам освоить эффективные методы релаксации.