Обструкция Мочеточника

Обструкция мочеточника — это закупорка одной или обеих труб (мочеточников), которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Обструкция мочеточника излечима. Однако, если ее не лечить, симптомы могут быстро перейти от легких — боль, лихорадка и инфекция — к тяжелым — потеря функции почек, сепсис и смерть.

Обструкция мочеточника довольно распространена. Поскольку она поддается лечению, тяжелые осложнения редки.

Обструкция мочеточника может протекать бессимптомно. Признаки и симптомы зависят от места расположения обструкции, является ли она частичной или полной, скорости ее развития, а также от того, поражается одна или обе почки. Признаки и симптомы могут включать в себя: Боль. Изменения диуреза (количества выделяемой мочи). Затрудненное мочеиспускание. Кровь в моче. Инфекции мочевыводящих путей. Высокое кровяное давление (гипертензия). Запишитесь на прием к врачу, если у вас появились какие-либо беспокоящие признаки или симптомы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдается: Нестерпимая боль, из-за которой вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение. Боль в сочетании с тошнотой и рвотой. Боль в сочетании с лихорадкой и ознобом. Кровь в моче. Затрудненное мочеиспускание.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

• Боль настолько сильную, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение.
• Боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Боль, сопровождающаяся лихорадкой и ознобом.
• Кровь в моче.
• Затрудненное мочеиспускание.

Дублированный мочеточник возникает, когда на одной почке образуются два мочеточника. Уретероцеле — это небольшое выпячивание мочеточника, обычно в конце, ближайшем к мочевому пузырю. Оба состояния могут привести к обструкции мочеточника.

Различные типы обструкции мочеточника имеют разные причины, некоторые из них присутствуют при рождении (врожденные). К ним относятся:

• Второй (дублированный) мочеточник. Это распространенное врожденное состояние, при котором на одной почке образуются два мочеточника. Второй мочеточник может быть полностью или частично развит. Если какой-либо из мочеточников работает неправильно, моча может задерживаться в почке и вызывать повреждение.
• Блокада (обструкция) в месте соединения мочеточника с почкой или мочевым пузырем. Это препятствует оттоку мочи. Блокада в месте соединения мочеточника и почки (мочеточниково-лоханочное соединение) может привести к отеку почки и в конечном итоге к прекращению ее работы. Это состояние может быть врожденным или развиваться с типичным ростом ребенка, быть результатом травмы или рубцевания или, в редких случаях, развиваться из опухоли. Блокада в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря (мочепузырный отдел) может привести к обратному забросу мочи в почки.
• Уретероцеле. Если мочеточник слишком узкий и не позволяет моче полностью вытекать, может развиться небольшое выпячивание мочеточника (уретероцеле). Когда развивается уретероцеле, оно обычно находится в части мочеточника, ближайшей к мочевому пузырю. Это может блокировать отток мочи и вызывать застой мочи в почке, что может привести к повреждению почки.
• Ретроперитонеальный фиброз. Это редкое заболевание возникает, когда фиброзная ткань разрастается в области позади брюшной полости. Волокна могут разрастаться в результате раковых опухолей или приема некоторых лекарств, используемых для лечения мигрени. Волокна окружают и блокируют мочеточники, вызывая застой мочи в почках.

Различные причины внутри (интринсические) или снаружи (экстринические) мочеточника могут привести к обструкции мочеточника, включая:

• Почечные камни.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли.
• Кровяные сгустки.
• Увеличенные лимфатические узлы.
• Внутренний рост ткани, такой как эндометриоз у женщин.
• Длительное воспаление стенки мочеточника, обычно вызванное такими заболеваниями, как туберкулез или паразитарная инфекция, называемая шистосомозом.

Наличие некоторых состояний при рождении может повысить риск развития обструкции мочеточника. Наличие камней в почках или мочевом пузыре также может повысить риск закупорки одного из мочеточников. Кровяные сгустки, опухоли, некоторые разрастания тканей и увеличенные лимфатические узлы также могут быть факторами развития этого состояния.

Обструкция мочеточника может привести к инфекциям мочевыводящих путей и повреждению почек, которые могут быть необратимыми.

Часто врачи диагностируют нарушения, связанные с обструкцией мочеточников, еще до рождения ребенка во время планового пренатального УЗИ, которое позволяет увидеть детали развития плода, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. После рождения врачи часто проводят повторное УЗИ для повторной оценки состояния почек. Если ваш врач подозревает у вас обструкцию мочеточника, для постановки диагноза могут быть использованы некоторые из этих анализов и исследований: Анализы крови и мочи. Ваш врач проверяет образцы вашей крови и мочи на наличие признаков инфекции и креатинина, который сигнализирует о неправильной работе почек. УЗИ. УЗИ области за брюшными органами (ретроперитонеальное УЗИ) позволяет врачу осмотреть почки и мочеточники. Катетеризация мочевого пузыря. Для проверки на неполное или блокированное мочеиспускание врач вводит тонкую трубку (катетер) через уретру, вводит краску в мочевой пузырь и делает рентгеновские снимки почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры до и во время мочеиспускания. Рентгенологическое исследование почек с использованием радиоактивных изотопов. Ваш врач или лаборант вводит в руку вещество-маркер, содержащее небольшое количество радиоактивного материала. Специальная камера обнаруживает радиоактивность и создает изображения, которые врач использует для оценки мочевыделительной системы. Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой и освещением вводится в уретру или через небольшой разрез. Оптическая система позволяет врачу увидеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Компьютерная томография (КТ). КТ объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, и компьютерную обработку для создания послойных изображений почек, мочеточников и мочевого пузыря. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Абдоминальная МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей, составляющих вашу мочевыделительную систему. Лечение в клинике Майо Наша заботливая команда экспертов клиники Майо может помочь вам с проблемами со здоровьем, связанными с обструкцией мочеточников. Начните здесь Дополнительная информация Лечение обструкции мочеточников в клинике Майо Компьютерная томография (КТ) урограмма

Цель лечения обструкции мочеточника — устранение блокады, если это возможно, или обход блокады, что может способствовать восстановлению повреждений почек. Лечение может включать антибиотики для лечения сопутствующих инфекций.

Обструкция мочеточника, вызывающая сильную боль, может потребовать немедленного вмешательства для удаления мочи из организма и временного облегчения проблем, вызванных блокадой. Ваш врач (уролог) может порекомендовать:

• Стентирование мочеточника, которое представляет собой введение полой трубки внутрь мочеточника для поддержания его проходимости.
• Чрескожную нефростомию, во время которой врач вводит трубку через спину для непосредственного дренирования почки (чрескожная нефростомия).
• Катетеризацию, которая представляет собой введение трубки через уретру для соединения мочевого пузыря с внешним дренажным мешком. Это может быть особенно важно, если проблемы с мочевым пузырем также способствуют плохому дренированию почек.

Ваш врач может сказать вам, какая процедура или комбинация процедур наилучшим образом подходит для вас. Дренажные процедуры могут обеспечить временное или постоянное облегчение, в зависимости от вашего состояния.

Существует ряд хирургических процедур, используемых для коррекции обструкций мочеточника. Тип процедуры зависит от вашей ситуации.

Хирургическое вмешательство при обструкции мочеточника может проводиться одним из следующих хирургических подходов:

• Эндоскопическая хирургия. Эта малоинвазивная процедура включает в себя прохождение освещенного эндоскопа через уретру в мочевой пузырь и другие части мочевыводящих путей. Хирург делает разрез в поврежденной или закупоренной части мочеточника, чтобы расширить область, а затем помещает в мочеточник полый катетер (стент), чтобы поддерживать его проходимость. Эта процедура может использоваться как для диагностики, так и для лечения заболевания.
• Открытая хирургия. Хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы удалить блокаду и восстановить мочеточник.
• Лапароскопическая хирургия. В этом подходе хирург делает один или несколько небольших разрезов через кожу, чтобы ввести тонкую трубку со светом, камерой и другими инструментами, необходимыми для процедуры.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия. Хирург использует роботизированную систему для выполнения лапароскопической процедуры.

Основные различия между этими хирургическими подходами заключаются во времени восстановления после операции и количестве и размере разрезов, используемых для процедуры. Ваш врач (уролог) определяет тип процедуры и наилучший хирургический подход для лечения вашего состояния.