Вагинальный Свищ

Вагинальный свищ — это необычное отверстие, образующееся между влагалищем и другим органом, таким как мочевой пузырь, толстая кишка или прямая кишка. Ваш медицинский работник может описать вагинальный свищ как отверстие во влагалище, через которое могут проходить моча, газы или кал.

Вагинальные свищи могут образоваться после родов или после травмы, операции, инфекции или лучевой терапии. Вам может потребоваться операция для устранения свища.

Существует несколько типов вагинальных свищей. Они называются в зависимости от местоположения свища и поражаемых органов:

• Везиковагинальный свищ. Также называется пузырно-влагалищным свищом, это отверстие образуется между влагалищем и мочевым пузырем. Это один из самых распространенных типов свищей.
• Уретеровагинальный свищ. Этот тип свища возникает, когда образуется необычное отверстие между влагалищем и трубками, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Эти трубки называются мочеточниками.
• Уретровагинальный свищ. Отверстие образуется между влагалищем и трубкой, которая выводит мочу из организма, называемой уретрой. Этот тип свища также называется уретральным свищом.
• Ректовагинальный свищ. При этом типе свища отверстие находится между влагалищем и нижней частью толстой кишки, называемой прямой кишкой.
• Коловагинальный свищ. Отверстие образуется между влагалищем и толстой кишкой.
• Энтеровагинальный свищ. Отверстие находится между тонкой кишкой и влагалищем.

Симптомы влагалищного свища могут включать в себя:

• Истечение мочи или кала, или отхождение газов через влагалище.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Моча с необычным запахом или содержанием крови.
• Влагалищные выделения, которые выглядят или пахнут необычно.
• Боль во время полового акта.
• Боль, отек или раздражение в области между влагалищем и анусом, называемой промежностью.
• Повторные инфекции влагалища.

Точные симптомы зависят отчасти от местоположения свища.

Пройдите медицинский осмотр, если вы считаете, что у вас есть симптомы влагалищного свища. Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые влияют на вашу повседневную жизнь, отношения или психическое здоровье.

Вагинальные свищи имеют множество возможных причин, включая определенные медицинские состояния и проблемы, которые могут возникнуть в результате хирургического вмешательства. К этим причинам относятся следующие:

• Осложнения хирургического вмешательства. Операции, затрагивающие стенку влагалища, анус или прямую кишку, могут привести к вагинальным свищам. То же самое относится к операциям в области между влагалищем и анусом, называемой промежностью. Свищи могут образовываться по таким причинам, как травмы во время операции и инфекции после операции. Квалифицированные хирурги могут устранять травмы во время операции, что снижает риск образования свища. Но такие осложнения, как свищи, чаще встречаются после операции у людей с диабетом или у людей, которые курят.

  Операция по удалению матки, называемая гистерэктомией, является примером операции, которая может повысить риск вагинального свища. Риск выше, если гистерэктомия более сложная. Например, риск возрастает, если операция длится более пяти часов или если она связана с большей кровопотерей или удалением большего количества окружающих тканей.

• Травмы во время родов. Вагинальный свищ может возникнуть из-за разрывов, которые иногда случаются, когда головка ребенка проходит через отверстие влагалища. Или свищ может образоваться из-за инфекции хирургического разреза, сделанного между влагалищем и анусом, чтобы помочь родить ребенка. Эта причина не является распространенной в развитых странах.

  Длительные роды из-за того, что ребенок не может продвинуться в родовой канал, могут повысить риск вагинального свища, в основном в развивающихся странах. Отчасти это связано с ограниченным доступом к экстренным методам родоразрешения, таким как кесарево сечение.

• Болезнь Крона. Это заболевание вызывает воспаление ткани, выстилающей пищеварительный тракт. Если вы следуете плану лечения болезни Крона, у вас вряд ли возникнет вагинальный свищ. Болезнь Крона является одним из видов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Другой тип ВЗК, называемый язвенным колитом, также может привести к вагинальным свищам, но риск этого еще ниже.

• Некоторые виды рака и лучевая терапия. Рак ануса, прямой кишки, влагалища или шейки матки может привести к вагинальному свищу. То же самое относится к повреждениям от лучевой терапии при лечении рака в области таза.

• Дивертикулит. Это заболевание связано с образованием небольших выпячиваний в пищеварительном тракте. Дивертикулит, приводящий к вагинальному свищу, чаще встречается у пожилых людей.

• Большое количество кала, застрявшего в прямой кишке. Это состояние известно как фекальная импактиция. Оно также с большей вероятностью вызовет вагинальный свищ у пожилого человека.

Для влагалищного свища нет четких факторов риска.

Вагинальные свищи могут приводить к другим состояниям, называемым осложнениями. Осложнения вагинальных свищей включают в себя:

• Рецидивирующие свищи.
• Постоянные тазовые инфекции.
• Сужение влагалища, ануса или прямой кишки. Это также называется стенозом.
• Затруднения с зачатием.
• Потеря беременности после 20 недель, также называемая мертворождением.

Нет мер профилактики влагалищного свища.

Ваш лечащий врач может использовать множество способов, чтобы выяснить, является ли влагалищный свищ причиной ваших симптомов. Вам зададут вопросы о вашей медицинской истории. Вам проведут физикальный осмотр, который может включать в себя гинекологический осмотр. Вам также могут потребоваться другие анализы.

Во время физикального осмотра ваш лечащий врач осматривает внешние половые органы влагалища, анус и область между ними, называемую промежностью. Ваш лечащий врач ищет такие симптомы, как рубцы, нерегулярные влагалищные выделения, подтекание мочи или кала и скопления гноя, называемые абсцессами.

Если влагалищный свищ не обнаружен во время физикального осмотра, вам могут потребоваться другие анализы. Они могут включать в себя следующее:

• Проба с красителем. В этом исследовании ваш лечащий врач заполняет ваш мочевой пузырь раствором красителя и просит вас покашлять или потужиться. Если у вас есть влагалищный свищ, краситель появится во влагалище. Вы также можете увидеть следы красителя на тампоне после физических упражнений.
• Цистоскопия. Во время этого обследования ваш лечащий врач использует полый прибор, оснащенный линзой. Этот прибор называется цистоскопом. С помощью цистоскопа ваш лечащий врач может увидеть внутреннюю часть вашего мочевого пузыря. Также можно увидеть внутреннюю часть небольшой трубки, которая выводит мочу из организма, называемой уретрой. Это позволяет вашему лечащему врачу проверить наличие каких-либо проблем.
• Ретроградная пиелограмма. В этом исследовании ваш лечащий врач вводит вещество в ваш мочевой пузырь и трубки, которые соединяют мочевой пузырь с почками, называемые мочеточниками. Затем делается рентгеновский снимок. Рентгеновский снимок может показать вашему лечащему врачу, есть ли отверстие между мочеточником и влагалищем.
• Фистулография. Фистулография — это рентгеновский снимок свища. Это исследование может помочь вашему лечащему врачу увидеть, есть ли у вас более одного свища. Ваш лечащий врач также может увидеть, какие другие тазовые органы могут быть затронуты свищом.
• Гибкая сигмоидоскопия. Во время этого исследования ваш лечащий врач использует тонкую гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце. Это устройство называется сигмоидоскопом. Оно позволяет вашему лечащему врачу осмотреть анус и прямую кишку.
• Компьютерная томография (КТ) урограмма. В этом исследовании вам в вену вводится контрастное вещество. Затем ваш лечащий врач использует КТ-сканирование для получения изображений влагалища и мочевыводящих путей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей в организме. С помощью пельвической МРТ ваш лечащий врач может увидеть путь свища между влагалищем и прямой кишкой.
• Колоноскопия. В этом исследовании используется гибкая трубка с камерой на конце для проверки изменений в толстой кишке и прямой кишке.

Если при визуализирующих исследованиях обнаружен влагалищный свищ, ваш лечащий врач может удалить небольшой образец ткани. Это называется биопсией. Лаборатория проверяет образец биопсии на наличие признаков рака. Это нечасто, но некоторые влагалищные свищи могут быть вызваны раком.

Вам также могут потребоваться лабораторные анализы, чтобы помочь определить причину ваших симптомов. Они могут включать в себя анализы крови и мочи.