Что такое Везикоуретеральный Рефлюкс? Симптомы, Причины и Лечение

Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) возникает, когда моча течёт обратно из мочевого пузыря в мочеточники – трубки, соединяющие почки с мочевым пузырём. Представьте себе одностороннюю улицу, где движение вдруг идёт в обратном направлении. Это состояние чаще встречается у младенцев и маленьких детей, хотя может возникнуть в любом возрасте.

ВУР происходит из-за неправильной работы клапанного механизма в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. В здоровой мочевыделительной системе моча течёт из почек по мочеточникам в мочевой пузырь, а затем выводится из организма. При ВУР часть мочи возвращается к почкам, вместо того чтобы оставаться в мочевом пузыре.

Какие симптомы везикоуретерального рефлюкса?

Многие люди с ВУР не испытывают никаких симптомов, особенно если состояние лёгкое. Если симптомы появляются, они обычно связаны с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), которые возникают чаще, когда моча течёт обратно.

Вот наиболее распространённые признаки, которые могут указывать на ВУР, особенно у детей:

• Частые инфекции мочевыводящих путей с лихорадкой
• Жжение или покалывание при мочеиспускании
• Постоянное желание помочиться или частое мочеиспускание
• Недержание мочи у детей, которые уже приучены к горшку
• Мутноватая или резко пахнущая моча
• Боль в животе или боку
• Запор или трудности с дефекацией

У младенцев и очень маленьких детей вы можете заметить раздражительность, плохой аппетит или необъяснимую лихорадку. Малыши не могут сказать, что их беспокоит, поэтому повторяющиеся лихорадки без очевидной причины часто побуждают врачей проверять наличие проблем с мочевыделительной системой.

У некоторых детей с более тяжёлым рефлюксом может быть высокое кровяное давление или признаки задержки роста. Эти симптомы обычно развиваются, когда состояние присутствует уже некоторое время и начало влиять на функцию почек.

Какие бывают типы везикоуретерального рефлюкса?

Врачи классифицируют ВУР на пять степеней в зависимости от того, как далеко моча течёт обратно и насколько это влияет на мочевыделительную систему. 1 степень – самая лёгкая форма, а 5 степень – самая тяжёлая.

При рефлюксе 1 степени моча забрасывается только частично в мочеточник. 2 степень означает, что моча достигает почки, но не вызывает её отёка. 3 степень включает в себя лёгкий отёк собирательной системы почки.

Рефлюкс 4 степени вызывает умеренный отёк и некоторое сглаживание нормальных острых углов почки. 5 степень – самая серьёзная, с сильным отёком и значительными изменениями структуры почки. Более высокие степени несут больший риск повреждения почек и обычно требуют более интенсивного лечения.

Существует также два основных типа в зависимости от того, когда развивается состояние. Первичный ВУР присутствует с рождения из-за короткого мочеточника или проблем со способом соединения мочеточника с мочевым пузырём. Вторичный рефлюкс развивается позже из-за закупорки, инфекций или других состояний, которые влияют на нормальный отток мочи.

Что вызывает везикоуретеральный рефлюкс?

В большинстве случаев ВУР возникает из-за особенностей развития мочевыделительной системы ребёнка до рождения. Клапанный механизм в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря может не сформироваться должным образом, создавая путь для обратного тока мочи.

При первичном рефлюксе мочеточник входит в мочевой пузырь под аномальным углом, или туннель через стенку мочевого пузыря слишком короткий. Это означает, что естественная клапанная система не закрывается должным образом, когда мочевой пузырь наполняется мочой. По мере роста детей их мочеточники часто удлиняются, и угол улучшается, поэтому многие случаи разрешаются сами по себе.

Вторичный рефлюкс развивается, когда что-то блокирует или мешает нормальному оттоку мочи. Вот основные причины, которые могут привести к этому типу:

• Дисфункция мочевого пузыря или гиперреактивность мышц мочевого пузыря
• Частые запоры, оказывающие давление на мочевой пузырь
• Нейрогенный мочевой пузырь из-за проблем со спинным мозгом
• Структурные аномалии, такие как удвоенные мочеточники
• Тяжёлые инфекции мочевыводящих путей, вызывающие отёк
• Почечные камни или другие закупорки
• Предыдущие операции на мочевыделительной системе

Иногда рефлюкс встречается в семьях, что говорит о том, что генетика может играть определённую роль. Если у одного ребёнка есть ВУР, у его братьев и сестёр есть примерно 25-30% шанс тоже иметь его. Эта семейная связь объясняет, почему врачи часто рекомендуют обследовать братьев и сестёр больных детей.

В редких случаях некоторые лекарства или медицинские процедуры могут временно вызвать рефлюкс. Хорошая новость заключается в том, что эти случаи обычно улучшаются, как только устраняется основная причина.

Когда следует обратиться к врачу по поводу везикоуретерального рефлюкса?

Вам следует обратиться к врачу, если у вашего ребёнка повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, особенно если они сопровождаются лихорадкой. Даже одна ИМП у маленького ребёнка младше 2 лет требует обследования, так как у этой возрастной группы выше риск вовлечения почек.

Позвоните своему врачу, если вы заметили признаки инфекции мочевыводящих путей, которые не улучшаются при лечении или продолжают возвращаться. К ним могут относиться лихорадка, боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание или резко пахнущая моча.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребёнка развивается высокая температура с болью в спине или боку, так как это может указывать на инфекцию почек. Другие срочные признаки включают сильную боль в животе, рвоту с лихорадкой или признаки обезвоживания, такие как уменьшение мочеиспускания или крайняя капризность у младенцев.

Для детей старшего возраста и взрослых обратитесь к врачу, если вы испытываете повторяющиеся ИМП, кровь в моче или постоянную боль в спине. Хотя ВУР менее распространён у взрослых, он всё ещё может возникнуть и требует надлежащего обследования.

Какие факторы риска везикоуретерального рефлюкса?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития ВУР, хотя наличие этих факторов риска не означает, что вы обязательно получите это состояние. Понимание их помогает семьям знать, когда следует быть более внимательными к симптомам.

Возраст является самым большим фактором риска, так как это состояние наиболее распространено у младенцев и маленьких детей. Девочки страдают чаще, чем мальчики, за исключением первого года жизни, когда у мальчиков показатели немного выше. Анатомические особенности женского организма, в частности, более короткая уретра, могут способствовать более частым инфекциям мочевыводящих путей, которые могут выявить скрытый рефлюкс.

Семейный анамнез играет значительную роль в риске. Если у родителя был ВУР в детстве, у их детей есть около 25% шанс тоже иметь его. У братьев и сестёр больных детей также повышен риск, поэтому врачи часто рекомендуют обследовать членов семьи.

Определённые медицинские состояния могут увеличить факторы риска:

• Расщепление позвоночника (спина бифида) или другие аномалии спинного мозга
• Другие врождённые дефекты почек или мочевыводящих путей
• Хронические запоры или проблемы с кишечником
• Дисфункция мочевого пузыря или проблемы с мочеиспусканием
• Задние уретральные клапаны у мальчиков
• Синдром «брюшка сливы»

Поведенческие факторы, такие как редкое мочеиспускание или задержка мочи на длительное время, могут ухудшить существующий рефлюкс. Некоторые дети, которые слишком долго ждут, чтобы сходить в туалет, или не опорожняют свой мочевой пузырь полностью, могут иметь больше проблем с рефлюксом.

Раса и этническая принадлежность также влияют на риск, так как это состояние более распространено у детей европейской расы и менее часто встречается у афроамериканских детей. Причины этих различий полностью не поняты, но могут быть связаны с генетическими факторами, влияющими на развитие мочевыводящих путей.

Какие возможные осложнения везикоуретерального рефлюкса?

Основная проблема при ВУР заключается в том, что он может привести к повреждению почек со временем, особенно если инфекции мочевыводящих путей возникают неоднократно. Когда моча, содержащая бактерии, течёт обратно к почкам, она может вызывать инфекции, которые оставляют рубцы на ткани почек.

Рубцевание почек, также называемое рефлюксной нефропатией, является наиболее серьёзным осложнением. Это рубцевание может повлиять на то, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы и поддерживают нормальное кровяное давление. В тяжёлых случаях это может привести к хронической болезни почек, хотя это относительно редко при надлежащем медицинском уходе.

Вот основные осложнения, которые могут развиться при нелеченном или тяжёлом ВУР:

• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
• Рубцевание почек и необратимое повреждение
• Высокое кровяное давление (гипертензия)
• Белок в моче
• Хроническая болезнь почек
• Почечная недостаточность в редких, тяжёлых случаях
• Проблемы с ростом у детей с серьёзным поражением почек

Хорошая новость заключается в том, что при правильном наблюдении и лечении большинство детей с ВУР избегают серьёзных осложнений. Лёгкие случаи часто разрешаются сами по себе по мере роста детей, а даже умеренные случаи могут эффективно контролироваться с помощью медицинской помощи.

Беременность может представлять особые соображения для женщин, у которых был ВУР в детстве. Хотя у большинства женщин с анамнезом рефлюкса нормальная беременность, тем, у кого есть рубцевание почек, может потребоваться более тщательное наблюдение за артериальным давлением или изменениями функции почек.

В редких случаях тяжёлый двусторонний рефлюкс (поражающий обе почки) может привести к значительному повреждению почек, требующему диализа или трансплантации. Однако такой уровень осложнений встречается редко, когда дети получают надлежащий медицинский уход и наблюдение.

Как можно предотвратить везикоуретеральный рефлюкс?

Поскольку большинство ВУР присутствует с рождения из-за особенностей развития мочевыделительной системы, нет способа предотвратить первичную форму этого состояния. Однако вы можете предпринять шаги для снижения риска осложнений и вторичного рефлюкса.

Наиболее важная стратегия профилактики – избегание инфекций мочевыводящих путей, которые могут ухудшить существующий рефлюкс или иногда вызвать вторичный рефлюкс. Хорошие гигиенические привычки играют решающую роль в поддержании здоровья мочевыделительной системы.

Вот практические шаги, которые могут помочь предотвратить осложнения:

• Поощряйте регулярное, полное опорожнение мочевого пузыря
• Обеспечьте достаточное суточное потребление жидкости
• Своевременно и эффективно лечите запоры
• Практикуйте хорошую гигиену половых органов
• Вытирайте спереди назад после использования туалета
• Мочитесь вскоре после полового акта (для подростков и взрослых)
• Избегайте ванн с пеной и агрессивных моющих средств в области половых органов

Для семей с анамнезом ВУР ранний скрининг братьев и сестёр может помочь выявить состояние до развития осложнений. Хотя вы не можете предотвратить сам рефлюкс, его раннее выявление позволяет лучше контролировать и лечить его.

Обучение детей здоровым привычкам мочеиспускания с раннего возраста особенно важно. Это включает в себя недержание мочи в течение длительного времени, выделение времени для полного опорожнения мочевого пузыря и поддержание регулярного стула, чтобы избежать запоров.

Если у вашего ребёнка диагностирован ВУР, тщательное соблюдение плана лечения, назначенного врачом, является лучшим способом предотвращения долгосрочных осложнений. Это может включать приём профилактических антибиотиков, посещение регулярных контрольных осмотров и наблюдение за признаками инфекций мочевыводящих путей.

Как диагностируется везикоуретеральный рефлюкс?

Диагностика ВУР обычно начинается, когда у ребёнка повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или когда врачи обнаруживают признаки во время рутинного обследования. Ваш врач начнёт с подробного сбора анамнеза и физикального осмотра.

Основной тест, используемый для диагностики ВУР, называется микционной цистоуретрографией (MCU). Во время этого теста тонкая трубка вводится в мочевой пузырь через уретру, и для заполнения мочевого пузыря используется контрастное вещество. Рентгеновские снимки делаются, пока ваш ребёнок мочится, чтобы увидеть, течёт ли моча обратно в мочеточники.

Хотя MCU может показаться неприятной, она обычно хорошо переносится и даёт наиболее чёткую картину рефлюкса. Тест также показывает степень рефлюкса, что помогает вашему врачу определить лучший подход к лечению.

Дополнительные тесты, которые может рекомендовать ваш врач, включают в себя:

• Ультразвуковое исследование почек для проверки на наличие структурных проблем
• Радиоизотопное исследование (DMSA) для поиска рубцов на почках
• Анализ мочи для проверки на наличие активной инфекции
• Анализы крови для оценки функции почек
• Контрастная ультрасонография в некоторых случаях

Для младенцев и маленьких детей врачи могут использовать радионуклидное исследование, называемое радионуклидной цистограммой, вместо MCU. Это исследование использует небольшое количество радиоактивного вещества вместо рентгеновских лучей и может быть менее неприятным для очень маленьких детей.

Если у вашего ребёнка было несколько ИМП, ваш врач может рекомендовать обследование, даже если другие симптомы не очевидны. Ранняя диагностика важна, потому что она позволяет проводить мониторинг и лечение до того, как произойдёт повреждение почек.

Иногда рефлюкс обнаруживается случайно во время обследования по поводу других состояний. Это особенно распространено, когда дети проходят ультразвуковое исследование по другим причинам, и врачи замечают изменения в почках, которые указывают на возможный рефлюкс.

Какое лечение везикоуретерального рефлюкса?

Лечение ВУР зависит от нескольких факторов, включая степень рефлюкса, возраст вашего ребёнка, частоту ИМП и наличие признаков повреждения почек. Многие лёгкие случаи не требуют активного лечения, кроме тщательного наблюдения.

При рефлюксе низкой степени (1-2 степени) врачи часто рекомендуют подход «выжидания и наблюдения» с регулярным мониторингом. Многие дети перерастают лёгкий рефлюкс, поскольку их мочеточники удлиняются, а клапанная система улучшается естественным образом. В это время основное внимание уделяется профилактике инфекций мочевыводящих путей.

Профилактика антибиотиками обычно используется для детей с повторяющимися ИМП или более высокими степенями рефлюкса. Ваш ребёнок принимает небольшую ежедневную дозу антибиотиков, чтобы предотвратить рост бактерий в мочевыводящих путях. К распространённым антибиотикам относятся триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.

Вот основные подходы к лечению, которые может рекомендовать ваш врач:

• Активное наблюдение с регулярными осмотрами
• Ежедневный приём антибиотиков в низких дозах для профилактики
• Минимально инвазивные инъекционные процедуры
• Хирургическая коррекция (реимплантация мочеточника)
• Роботизированная лапароскопическая хирургия

При умеренном или тяжёлом рефлюксе, который не улучшается или вызывает частые инфекции, может потребоваться процедурное лечение. Наименее инвазивный вариант – инъекция объёмного материала рядом с местом, где мочеточник входит в мочевой пузырь. Это создаёт лучший клапанный механизм и выполняется в амбулаторных условиях.

Хирургическая коррекция, называемая реимплантацией мочеточника, включает в себя перепозиционирование мочеточника так, чтобы он входил в мочевой пузырь под лучшим углом с более длинным туннелем через стенку мочевого пузыря. Эта операция имеет очень высокий процент успеха, но требует госпитализации и времени на восстановление.

Роботизированная хирургия обеспечивает те же отличные результаты, что и традиционная открытая хирургия, но с меньшими разрезами и потенциально более быстрым восстановлением. Ваш хирург обсудит, какой подход лучше всего подходит для конкретной ситуации вашего ребёнка.

Решение о том, когда проводить хирургическое лечение, зависит от таких факторов, как прорывные инфекции, несмотря на профилактику антибиотиками, рубцевание почек, предпочтения семьи и способность ребёнка переносить длительное применение антибиотиков.

Как справиться с везикоуретеральным рефлюксом дома?

Уход за ВУР дома направлен на профилактику инфекций мочевыводящих путей и поддержку общего здоровья мочевыделительной системы вашего ребёнка. Хорошие ежедневные привычки могут значительно улучшить ситуацию, уменьшая осложнения и помогая вашему ребёнку чувствовать себя комфортнее.

Привычки, связанные с посещением туалета, имеют решающее значение для детей с ВУР. Поощряйте своего ребёнка регулярно мочиться в течение дня, а не задерживать мочеиспускание на длительное время. Убедитесь, что они выделяют достаточно времени для полного опорожнения мочевого пузыря, так как спешка может оставить остаточную мочу, что увеличивает риск инфекции.

Вот важные стратегии домашнего лечения:

• Обеспечьте достаточное суточное потребление жидкости, особенно воды
• Установите регулярные перерывы в туалет каждые 2-3 часа
• Своевременно решайте проблему запоров с помощью диеты и жидкости
• Поддерживайте хорошую гигиену половых органов
• Следите за признаками инфекций мочевыводящих путей
• Давайте назначенные антибиотики точно так, как предписано
• Ведите дневник симптомов, если это рекомендовано вашим врачом

Гидратация играет жизненно важную роль в вымывании бактерий из мочевыделительной системы. Поощряйте своего ребёнка пить много воды в течение дня, но избегайте чрезмерного количества перед сном, если вас беспокоит ночное недержание мочи.

Запор может ухудшить рефлюкс, оказывая давление на мочевой пузырь и влияя на нормальные мочеиспускательные процессы. Включайте в рацион вашего ребёнка богатые клетчаткой продукты и убедитесь, что он пьёт достаточно жидкости. Если запор сохраняется, поговорите со своим врачом о безопасных вариантах лечения.

Следите за ранними признаками инфекций мочевыводящих путей, такими как лихорадка, боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание или изменение цвета или запаха мочи. Раннее выявление инфекций позволяет своевременно лечить их и может предотвратить их распространение на почки.

Если ваш ребёнок принимает профилактические антибиотики, давайте их в одно и то же время каждый день и завершите весь курс, даже если ваш ребёнок чувствует себя хорошо. Никогда не пропускайте дозы и не прекращайте приём лекарств, не поговорив сначала со своим врачом.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Подготовка к визиту к врачу помогает обеспечить максимальную отдачу от вашего визита и не забыть важные вопросы или информацию. Начните с записи любых замеченных вами симптомов и того, когда они произошли.

Ведите простой дневник гигиенических привычек вашего ребёнка, включая то, как часто он мочится, любую боль или дискомфорт и признаки возможных инфекций. Записывайте все эпизоды лихорадки, даже если они казались не связанными с симптомами мочевыделительной системы в то время.

Возьмите с собой на приём эти важные вещи:

• Список текущих лекарств и добавок
• Запись недавних симптомов и их времени появления
• Результаты предыдущих анализов и медицинские карты
• Страховые полисы и удостоверение личности
• Список вопросов, которые вы хотите задать
• Контактная информация других врачей, лечащих вашего ребёнка

Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть их во время приёма. Распространённые вопросы могут включать вопросы об ограничениях активности, когда звонить по поводу тревожных симптомов или как долго может потребоваться лечение.

Если ваш ребёнок достаточно взрослый, привлеките его к подготовке к приёму. Объясните, что будет происходить, в доступных для его возраста терминах и поощряйте его задавать свои собственные вопросы. Это помогает ему чувствовать себя более комфортно и вовлечённым в свой уход.

Подумайте о том, чтобы взять с собой доверенного члена семьи или друга, который поможет вам запомнить информацию, обсуждаемую во время приёма. Медицинские визиты могут быть сложными, особенно когда обсуждаются варианты лечения или результаты анализов.

Будьте готовы обсудить семейный анамнез, в частности, любые проблемы с почками, заболевания мочевыводящих путей или ВУР у братьев и сестёр или родителей. Эта информация помогает вашему врачу оценить факторы риска и спланировать соответствующий уход.

Что важно знать о везикоуретеральном рефлюксе?

ВУР – это контролируемое состояние, которое часто улучшается естественным образом по мере роста детей. Хотя он требует наблюдения и иногда лечения, большинство детей с рефлюксом живут совершенно нормальной, здоровой жизнью без долгосрочных осложнений.

Самое важное, что нужно помнить, это то, что раннее выявление и надлежащий медицинский уход могут предотвратить серьёзные проблемы. Благодаря хорошему общению с вашей медицинской командой и вниманию к здоровью мочевыделительной системы вашего ребёнка, вы можете помочь обеспечить наилучшие возможные результаты.

Многие случаи лёгкого рефлюкса разрешаются сами по себе к тому времени, когда дети достигают школьного возраста. Даже когда требуется лечение, современные медицинские и хирургические методы очень эффективны и гораздо менее инвазивны, чем в прошлом.

Оставайтесь позитивными и помните, что вы не одиноки в управлении этим состоянием. Ваша медицинская команда готова поддержать вас и вашего ребёнка на каждом этапе пути, и при надлежащем уходе ВУР не должен ограничивать активность вашего ребёнка или его будущее здоровье.

Часто задаваемые вопросы о везикоуретеральном рефлюксе

Перерастёт ли мой ребёнок везикоуретеральный рефлюкс?

Многие дети перерастают лёгкий и умеренный ВУР по мере взросления. По мере роста вашего ребёнка его мочеточники становятся длиннее, а угол их соединения с мочевым пузырём улучшается, создавая лучший клапанный механизм. Исследования показывают, что примерно у 80% детей с рефлюксом 1-2 степени наблюдается улучшение в течение 5 лет. Рефлюкс более высоких степеней менее вероятно разрешится самостоятельно, но значительное улучшение всё ещё может произойти. Ваш врач будет следить за прогрессом вашего ребёнка с помощью регулярных осмотров и анализов, чтобы увидеть, как рефлюкс меняется со временем.

Может ли мой ребёнок заниматься обычной деятельностью и спортом?

Дети с ВУР обычно могут участвовать во всех обычных детских мероприятиях, включая спорт и плавание. Само по себе это состояние не ограничивает физическую активность, и активный образ жизни важен для общего здоровья. Однако важно поддерживать хорошее увлажнение во время занятий спортом и поощрять регулярные перерывы в туалет. Если ваш ребёнок принимает профилактические антибиотики, убедитесь, что он продолжает принимать лекарства, как предписано, даже во время напряжённого графика занятий. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу конкретных видов деятельности, но большинству детей не нужны какие-либо ограничения в их повседневной деятельности.

Больно ли это для моего ребёнка?

Сам по себе ВУР обычно не вызывает боли. Большинство детей с рефлюксом чувствуют себя совершенно нормально каждый день и могут даже не знать, что у них есть это состояние. Боль обычно возникает только в случае развития инфекции мочевыводящих путей, которая может вызывать дискомфорт при мочеиспускании, боль в животе или спине. Некоторые дети могут испытывать лёгкий дискомфорт, если их мочевой пузырь становится очень полным, но это не связано напрямую с рефлюксом. Если ваш ребёнок жалуется на постоянную боль, особенно с лихорадкой, немедленно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфекцию, требующую лечения.

Как часто моему ребёнку нужны контрольные осмотры?

График контрольных осмотров варьируется в зависимости от степени рефлюкса и конкретной ситуации вашего ребёнка. Детям с лёгким рефлюксом могут потребоваться осмотры каждые 6-12 месяцев, в то время как тем, у кого более высокие степени или частые инфекции, может потребоваться более частый мониторинг. Типичный последующий уход включает анализы мочи для проверки на наличие инфекций, ультразвуковое исследование для контроля роста и здоровья почек и периодические повторные исследования визуализации, чтобы увидеть, улучшается ли рефлюкс. Ваш врач составит индивидуальный график в зависимости от потребностей вашего ребёнка. Между приёмами свяжитесь со своим врачом, если вы заметите признаки инфекций мочевыводящих путей или другие тревожные симптомы.

Может ли у моих других детей тоже быть ВУР?

Существует повышенная вероятность того, что у братьев и сестёр ребёнка с ВУР также может быть это состояние. Исследования показывают, что у братьев и сестёр есть примерно 25-30% шанс иметь рефлюкс, что намного выше, чем в общей популяции. Вот почему многие врачи рекомендуют обследовать братьев и сестёр, особенно если они маленькие или у них были инфекции мочевыводящих путей. Обследование обычно включает ультразвуковое исследование и, возможно, другие анализы, если обнаружены аномалии. Однако наличие одного ребёнка с рефлюксом не означает, что у всех ваших детей он будет, и многие братья и сёстры оказываются совершенно здоровыми. Обсудите рекомендации по скринингу со своим врачом, исходя из конкретной ситуации вашей семьи.