Везикоуретеральный Рефлюкс

Везикоуретеральный (везикоуретеральный) рефлюкс — это обратный патологический ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники, соединяющие почки с мочевым пузырем. В норме моча течет из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. Обратный ток мочи не должен происходить.

Везикоуретеральный рефлюкс обычно диагностируется у младенцев и детей. Это заболевание повышает риск инфекций мочевыводящих путей, которые, если их не лечить, могут привести к повреждению почек.

Дети могут перерасти первичный везикоуретеральный рефлюкс. Лечение, включающее медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, направлено на предотвращение повреждения почек.

Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у людей с везикоуретеральным рефлюксом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) не всегда вызывает заметные признаки и симптомы, хотя у большинства людей они есть. Эти признаки и симптомы могут включать в себя:

• Сильное, постоянное желание мочиться • Жжение при мочеиспускании • Необходимость частого мочеиспускания небольшими порциями • Мутная моча • Лихорадка • Боль в боку (поясничная область) или в животе

ИМП может быть трудно диагностировать у детей, у которых могут быть только неспецифические признаки и симптомы. Признаки и симптомы у младенцев с ИМП могут также включать в себя:

• Необъяснимая лихорадка • Отсутствие аппетита • Раздражительность

По мере взросления ребенка, нелеченный везикоуретеральный рефлюкс может привести к:

• Энурезу (ночному недержанию мочи) • Запорам или потере контроля над функциями кишечника • Высокому кровяному давлению • Белку в моче

Еще одним признаком везикоуретерального рефлюкса, который может быть обнаружен до рождения с помощью ультразвукового исследования, является отечность почек или мочевыводящих структур одной или обеих почек (гидронефроз) у плода, вызванная забросом мочи в почки. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо признаки или симптомы ИМП, такие как:

• Сильное, постоянное желание мочиться • Жжение при мочеиспускании • Боль в животе или в поясничной области

Обратитесь к врачу по поводу лихорадки, если ваш ребенок:

• Младше 3 месяцев и имеет ректальную температуру 38°C (100,4°F) или выше • В возрасте 3 месяцев или старше и имеет температуру 38°C (100,4°F) или выше и кажется больным • Также плохо ест или у него были значительные изменения в настроении

Немедленно свяжитесь с врачом, если у вашего ребенка появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), такие как:

• Сильное, постоянное желание помочиться
• Жжение при мочеиспускании
• Боль в животе или в боку

Позвоните врачу по поводу лихорадки, если ваш ребенок:

• Младше 3 месяцев и температура тела в прямой кишке составляет 38 °C (100,4 °F) или выше
• В возрасте 3 месяцев или старше и температура тела составляет 38 °C (100,4 °F) или выше, и кажется, что он болен
• Также плохо ест или у него наблюдаются значительные изменения настроения

Ваша мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Все они играют роль в выведении продуктов жизнедеятельности из организма с мочой.

Везикоуретеральный рефлюкс может развиваться в двух типах, первичном и вторичном:

• Первичный везикоуретеральный рефлюкс. Дети с первичным везикоуретеральным рефлюксом рождаются с дефектом клапана, который обычно предотвращает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный везикоуретеральный рефлюкс является более распространенным типом.

По мере роста вашего ребенка мочеточники удлиняются и выпрямляются, что может улучшить функцию клапана и в конечном итоге исправить рефлюкс. Этот тип везикоуретерального рефлюкса имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на то, что он может быть генетическим, но точная причина дефекта неизвестна.

• Вторичный везикоуретеральный рефлюкс. Причиной этой формы рефлюкса чаще всего является неспособность мочевого пузыря правильно опорожняться, либо из-за закупорки, либо из-за недостаточности мышц мочевого пузыря или повреждения нервов, которые контролируют нормальное опорожнение мочевого пузыря.

Первичный везикоуретеральный рефлюкс. Дети с первичным везикоуретеральным рефлюксом рождаются с дефектом клапана, который обычно предотвращает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный везикоуретеральный рефлюкс является более распространенным типом.

По мере роста вашего ребенка мочеточники удлиняются и выпрямляются, что может улучшить функцию клапана и в конечном итоге исправить рефлюкс. Этот тип везикоуретерального рефлюкса имеет тенденцию передаваться по наследству, что указывает на то, что он может быть генетическим, но точная причина дефекта неизвестна.

Факторы риска везикоуретерального рефлюкса включают в себя:

• Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (ДМКИ). Дети с ДМКИ задерживают мочеиспускание и дефекацию и испытывают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что может способствовать везикоуретеральному рефлюксу.
• Раса. У детей белой расы, по-видимому, выше риск везикоуретерального рефлюкса.
• Пол. Как правило, у девочек риск развития этого заболевания значительно выше, чем у мальчиков. Исключение составляет везикоуретеральный рефлюкс, присутствующий при рождении, который чаще встречается у мальчиков.
• Возраст. У младенцев и детей до 2 лет вероятность везикоуретерального рефлюкса выше, чем у детей старшего возраста.
• Семейный анамнез. Первичный везикоуретеральный рефлюкс имеет тенденцию к семейному характеру. Дети, родители которых страдали этим заболеванием, подвергаются более высокому риску его развития. Братья и сестры детей, страдающих этим заболеванием, также подвергаются более высокому риску, поэтому ваш врач может рекомендовать обследование братьев и сестер ребенка с первичным везикоуретеральным рефлюксом.

Повреждение почек является основной проблемой при везикоуретеральном рефлюксе. Чем тяжелее рефлюкс, тем серьезнее, вероятно, будут осложнения.

Осложнения могут включать:

• Почечная недостаточность. Рубцевание может привести к потере функции в фильтрующей части почки. Это может привести к почечной недостаточности, которая может развиться быстро (острая почечная недостаточность) или со временем (хроническое заболевание почек).

Анализ мочи может показать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Могут потребоваться и другие анализы, включая: УЗИ почек и мочевого пузыря. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений почек и мочевого пузыря. УЗИ может обнаружить структурные аномалии. Эта же технология, часто используемая во время беременности для наблюдения за развитием плода, также может выявить увеличение почек у ребенка, что указывает на первичный везикоуретеральный рефлюкс. Специализированная рентгенография мочевыводящих путей. Этот тест использует рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он полон и когда он опорожняется, для выявления аномалий. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через уретру в мочевой пузырь, пока ваш ребенок лежит на спине на рентгеновском столе. После введения контрастного вещества в мочевой пузырь через катетер, мочевой пузырь вашего ребенка рентгенируется в различных положениях. Затем катетер удаляется, чтобы ваш ребенок мог помочиться, и делаются дополнительные рентгеновские снимки мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, чтобы увидеть, правильно ли функционирует мочевыводящая система. Риски, связанные с этим тестом, включают дискомфорт от катетера или от переполненного мочевого пузыря, а также возможность новой инфекции мочевыводящих путей. Радиоизотопное сканирование. Этот тест использует трассер, называемый радиоизотопом. Сканер обнаруживает трассер и показывает, правильно ли функционирует мочевыводящая система. Риски включают дискомфорт от катетера и дискомфорт во время мочеиспускания. Оценка состояния После обследования врачи оценивают степень рефлюкса. В самых легких случаях моча забрасывается только в мочеточник (I степень). В самых тяжелых случаях наблюдается сильное увеличение почек (гидронефроз) и перекручивание мочеточника (V степень). Лечение в клинике Майо Наша заботливая команда экспертов клиники Майо может помочь вам с проблемами со здоровьем, связанными с везикоуретеральным рефлюксом Начните здесь Дополнительная информация Лечение везикоуретерального рефлюкса в клинике Майо Анализ мочи

Варианты лечения везикоуретерального рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкими случаями первичного везикоуретерального рефлюкса могут в конечном итоге перерасти это расстройство. В этом случае ваш врач может порекомендовать выжидательную тактику.

При более тяжелом везикоуретеральном рефлюксе варианты лечения включают в себя:

Инфекции мочевыводящих путей требуют быстрого лечения антибиотиками, чтобы предотвратить распространение инфекции на почки. Для профилактики инфекций мочевыводящих путей врачи также могут назначать антибиотики в более низкой дозе, чем для лечения инфекции.

Ребенок, получающий медикаментозное лечение, должен находиться под наблюдением до тех пор, пока он принимает антибиотики. Это включает в себя периодические физические осмотры и анализы мочи для выявления прорывных инфекций — инфекций мочевыводящих путей, которые возникают несмотря на лечение антибиотиками, — и периодические рентгенологические исследования мочевого пузыря и почек, чтобы определить, перерос ли ваш ребенок везикоуретеральный рефлюкс.

Хирургическое лечение везикоуретерального рефлюкса восстанавливает дефект в клапане между мочевым пузырем и каждым пораженным мочеточником. Дефект в клапане не дает ему закрыться и предотвращает обратный ток мочи.

Методы хирургического лечения включают в себя:

• Открытая операция. Выполняемая под общим наркозом, эта операция требует разреза в нижней части живота, через который хирург устраняет проблему. Этот тип операции обычно требует нескольких дней пребывания в больнице, в течение которых катетер остается на месте для дренирования мочевого пузыря вашего ребенка. Везикоуретеральный рефлюкс может сохраняться у небольшого числа детей, но обычно он проходит сам по себе без необходимости дальнейшего вмешательства.
• Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой операции, эта процедура включает в себя восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но она выполняется с помощью небольших разрезов. Преимущества включают в себя меньшие разрезы и, возможно, меньше спазмов мочевого пузыря, чем при открытой операции.

Однако предварительные данные свидетельствуют о том, что робот-ассистированная лапароскопическая хирургия может иметь не такой высокий уровень успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

• Эндоскопическая хирургия. При этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит объемный агент вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться укрепить способность клапана правильно закрываться.

Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой операцией и представляет меньший риск, хотя он может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общего наркоза, но, как правило, может выполняться в амбулаторных условиях.

Роботизированная лапароскопическая хирургия. Подобно открытой операции, эта процедура включает в себя восстановление клапана между мочеточником и мочевым пузырем, но она выполняется с помощью небольших разрезов. Преимущества включают в себя меньшие разрезы и, возможно, меньше спазмов мочевого пузыря, чем при открытой операции.

Однако предварительные данные свидетельствуют о том, что робот-ассистированная лапароскопическая хирургия может иметь не такой высокий уровень успеха, как открытая операция. Процедура также была связана с более длительным временем операции, но более коротким пребыванием в больнице.

Эндоскопическая хирургия. При этой процедуре врач вводит освещенную трубку (цистоскоп) через уретру, чтобы увидеть внутреннюю часть мочевого пузыря вашего ребенка, а затем вводит объемный агент вокруг отверстия пораженного мочеточника, чтобы попытаться укрепить способность клапана правильно закрываться.

Этот метод является минимально инвазивным по сравнению с открытой операцией и представляет меньший риск, хотя он может быть не таким эффективным. Эта процедура также требует общего наркоза, но, как правило, может выполняться в амбулаторных условиях.