Витилиго

Витилиго (вит-и-ли-ГО) — это заболевание, вызывающее потерю цвета кожи на отдельных участках. Обесцвеченные участки обычно со временем увеличиваются. Заболевание может поражать кожу на любой части тела. Оно также может поражать волосы и внутреннюю поверхность рта.

Обычно цвет волос и кожи определяется меланином. Витилиго возникает, когда клетки, вырабатывающие меланин, погибают или перестают функционировать. Витилиго поражает людей всех типов кожи, но может быть более заметным у людей с коричневой или черной кожей. Это заболевание не угрожает жизни и не заразно. Оно может вызывать стресс или заставлять чувствовать себя неуверенно.

Лечение витилиго может восстановить цвет пораженной кожи. Но оно не предотвращает дальнейшую потерю цвета кожи или рецидивы.

Признаки витилиго включают в себя:

• Пятнистую потерю цвета кожи, которая обычно впервые появляется на руках, лице и участках вокруг отверстий тела и половых органов
• Преждевременное осветление или поседение волос на коже головы, ресниц, бровей или бороды
• Потерю цвета в тканях, выстилающих внутреннюю поверхность рта и носа (слизистые оболочки)

Витилиго может начаться в любом возрасте, но обычно появляется до 30 лет.

В зависимости от типа витилиго, он может поражать:

• Почти все поверхности кожи. При этом типе, называемом универсальным витилиго, обесцвечивание затрагивает почти все поверхности кожи.
• Многие части тела. При этом наиболее распространенном типе, называемом генерализованным витилиго, обесцвеченные пятна часто прогрессируют аналогично на соответствующих частях тела (симметрично).
• Только одну сторону или часть тела. Этот тип, называемый сегментарным витилиго, имеет тенденцию возникать в более молодом возрасте, прогрессировать в течение года или двух, а затем прекращаться.
• Одну или только несколько областей тела. Этот тип называется локализованным (фокальным) витилиго.
• Лицо и руки. При этом типе, называемом акрофациальным витилиго, пораженная кожа находится на лице и руках, а также вокруг отверстий тела, таких как глаза, нос и уши.

Трудно предсказать, как будет прогрессировать это заболевание. Иногда образование пятен прекращается без лечения. В большинстве случаев потеря пигмента распространяется и в конечном итоге затрагивает большую часть кожи. Иногда цвет кожи восстанавливается.

Обратитесь к врачу, если участки вашей кожи, волос или слизистых оболочек теряют цвет. Витилиго неизлечимо. Но лечение может остановить или замедлить процесс обесцвечивания и вернуть коже некоторую пигментацию.

Витилиго возникает, когда клетки, вырабатывающие пигмент (меланоциты), погибают или перестают производить меланин — пигмент, который придает цвет вашей коже, волосам и глазам. Затронутые участки кожи становятся светлее или белыми. Точно неизвестно, что именно вызывает гибель или прекращение работы этих пигментных клеток. Это может быть связано с:

• Заболеванием иммунной системы (аутоиммунным состоянием)
• Семейным анамнезом (наследственностью)
• Пусковым событием, таким как стресс, сильный солнечный ожог или травма кожи, например, контакт с химическим веществом

Витилиго может развиться у любого человека. Но риск его развития может быть выше, если у вас:

• Есть семейная история этого заболевания.
• Часто происходит прямой контакт с химическими веществами, содержащими фенол, такими как те, которые содержатся в некоторых моющих средствах.

Люди с витилиго могут подвергаться повышенному риску:

• Социального или психологического дистресса
• Солнечных ожогов
• Проблем со зрением
• Потери слуха

Ваш лечащий врач задаст вопросы о вашей медицинской истории и осмотрит вашу кожу, возможно, с помощью специальной лампы. Обследование может также включать биопсию кожи и анализы крови.

Выбор лечения зависит от вашего возраста, площади поражения кожи и ее локализации, скорости прогрессирования заболевания и степени его влияния на вашу жизнь.

Доступны лекарственные препараты и световые методы терапии, которые помогают восстановить цвет кожи или выровнять тон кожи, хотя результаты варьируются и непредсказуемы. Некоторые методы лечения имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому ваш лечащий врач может предложить вам сначала попробовать изменить внешний вид вашей кожи, используя автозагар или макияж.

Если вы и ваш лечащий врач решите лечить ваше состояние с помощью лекарственного препарата, хирургического вмешательства или терапии, для оценки эффективности может потребоваться много месяцев. Возможно, вам придется попробовать более одного подхода или комбинацию подходов, прежде чем вы найдете лечение, которое лучше всего вам подходит.

Даже если лечение будет успешным в течение некоторого времени, результаты могут быть недолговечными, или могут появиться новые пятна. Ваш лечащий врач может рекомендовать лекарственный препарат для местного применения в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива.

Ни один препарат не может остановить процесс витилиго — потерю пигментных клеток (меланоцитов). Но некоторые препараты, используемые отдельно, в комбинации или с световой терапией, могут помочь восстановить некоторый цвет.

Препараты, контролирующие воспаление. Нанесение кортикостероидной мази на пораженные участки кожи может восстановить цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго находится на ранней стадии. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не увидеть изменений цвета вашей кожи в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или линий на коже.

Более мягкие формы препарата могут быть назначены детям и людям, у которых большие участки обесцвеченной кожи.

Кортикостероиды в таблетках или инъекциях могут быть вариантом для людей, у которых состояние быстро прогрессирует.

Световая терапия. Фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением B (УФБ) показала свою эффективность в остановке или замедлении прогрессирования активного витилиго. Она может быть более эффективной при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам потребуется терапия два-три раза в неделю. Может потребоваться от 1 до 3 месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, и может потребоваться 6 месяцев или больше, чтобы получить полный эффект.

Учитывая предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относительно возможного риска развития рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, поговорите с вашим лечащим врачом о рисках и преимуществах использования этих препаратов с фототерапией.

Для людей, которые не могут посещать клинику для лечения, доступны меньшие портативные или ручные устройства для терапии узкополосным ультрафиолетовым излучением B для домашнего использования. Поговорите со своим лечащим врачом и об этом варианте, если необходимо.

Возможные побочные эффекты терапии узкополосным ультрафиолетовым излучением B включают покраснение, зуд и жжение. Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких часов после лечения.

Удаление оставшегося цвета (депигментация). Эта терапия может быть вариантом, если ваше витилиго распространено, и другие методы лечения не дали результатов. Депигментирующий агент наносится на непораженные участки кожи. Это постепенно осветляет кожу, так что она сливается с обесцвеченными участками. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше.

Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация является необратимой.

Если световая терапия и лекарственные препараты не дали результатов, некоторые люди со стабильным заболеванием могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Следующие методы предназначены для выравнивания тона кожи путем восстановления цвета:

Пересадка кожи. При этой процедуре ваш врач переносит очень маленькие участки вашей здоровой пигментированной кожи на участки, которые потеряли пигмент. Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие пятна витилиго.

Возможные риски включают инфекцию, рубцевание, булыжную поверхность, пятнистый цвет и неспособность области к перекрашиванию.

Пересадка пузырей. При этой процедуре ваш врач создает пузыри на вашей пигментированной коже, обычно с помощью вакуума, а затем пересаживает верхушки пузырей на обесцвеченную кожу.

Возможные риски включают рубцевание, булыжную поверхность и неспособность области к перекрашиванию. И повреждение кожи, вызванное вакуумированием, может вызвать другое пятно витилиго.

Трансплантация клеточной суспензии. При этой процедуре ваш врач берет немного ткани на вашей пигментированной коже, помещает клетки в раствор, а затем пересаживает их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться в течение четырех недель.

Возможные риски включают рубцевание, инфекцию и неравномерный тон кожи.

Исследуемые методы лечения включают:

• Препараты, контролирующие воспаление. Нанесение кортикостероидной мази на пораженные участки кожи может восстановить цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго находится на ранней стадии. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не увидеть изменений цвета вашей кожи в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или линий на коже.

  Более мягкие формы препарата могут быть назначены детям и людям, у которых большие участки обесцвеченной кожи.

  Кортикостероиды в таблетках или инъекциях могут быть вариантом для людей, у которых состояние быстро прогрессирует.

• Лекарственные препараты, влияющие на иммунную систему. Мази-ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел), могут быть эффективны для людей с небольшими участками депигментации, особенно на лице и шее. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупредило о возможной связи между этими препаратами и лимфомой и раком кожи.

• Световая терапия. Фототерапия узкополосным ультрафиолетовым излучением B (УФБ) показала свою эффективность в остановке или замедлении прогрессирования активного витилиго. Она может быть более эффективной при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам потребуется терапия два-три раза в неделю. Может потребоваться от 1 до 3 месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, и может потребоваться 6 месяцев или больше, чтобы получить полный эффект.

  Учитывая предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) относительно возможного риска развития рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, поговорите с вашим лечащим врачом о рисках и преимуществах использования этих препаратов с фототерапией.

  Для людей, которые не могут посещать клинику для лечения, доступны меньшие портативные или ручные устройства для терапии узкополосным ультрафиолетовым излучением B для домашнего использования. Поговорите со своим лечащим врачом и об этом варианте, если необходимо.

  Возможные побочные эффекты терапии узкополосным ультрафиолетовым излучением B включают покраснение, зуд и жжение. Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение нескольких часов после лечения.

• Сочетание псоралена и световой терапии. Это лечение сочетает в себе вещество растительного происхождения, называемое псораленом, со световой терапией (фотохимиотерапией) для возвращения цвета светлым пятнам. После того, как вы принимаете псорален внутрь или наносите его на пораженные участки кожи, вы подвергаетесь воздействию ультрафиолетового излучения A (УФА). Этот подход, хотя и эффективный, более сложен в применении и во многих случаях был заменен терапией узкополосным ультрафиолетовым излучением B (УФБ).

• Удаление оставшегося цвета (депигментация). Эта терапия может быть вариантом, если ваше витилиго распространено, и другие методы лечения не дали результатов. Депигментирующий агент наносится на непораженные участки кожи. Это постепенно осветляет кожу, так что она сливается с обесцвеченными участками. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше.

  Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация является необратимой.

• Пересадка кожи. При этой процедуре ваш врач переносит очень маленькие участки вашей здоровой пигментированной кожи на участки, которые потеряли пигмент. Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие пятна витилиго.

  Возможные риски включают инфекцию, рубцевание, булыжную поверхность, пятнистый цвет и неспособность области к перекрашиванию.

• Пересадка пузырей. При этой процедуре ваш врач создает пузыри на вашей пигментированной коже, обычно с помощью вакуума, а затем пересаживает верхушки пузырей на обесцвеченную кожу.

  Возможные риски включают рубцевание, булыжную поверхность и неспособность области к перекрашиванию. И повреждение кожи, вызванное вакуумированием, может вызвать другое пятно витилиго.

• Трансплантация клеточной суспензии. При этой процедуре ваш врач берет немного ткани на вашей пигментированной коже, помещает клетки в раствор, а затем пересаживает их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться в течение четырех недель.

  Возможные риски включают рубцевание, инфекцию и неравномерный тон кожи.

• Препарат для стимуляции клеток, продуцирующих цвет (меланоциты). Этот потенциальный метод лечения, называемый афамеланотид, имплантируется под кожу для стимулирования роста меланоцитов.

• Препарат, который помогает контролировать меланоциты. Простагландин E2 тестируется как способ восстановления цвета кожи у людей с витилиго, который не распространен или не распространяется. Он наносится на кожу в виде геля.