Что такое адреналэктомия? Цель, процедура и восстановление

Адреналэктомия — это хирургическая процедура по удалению одной или обеих ваших надпочечников. Эти маленькие железы треугольной формы расположены над каждой почкой и производят важные гормоны, которые помогают регулировать кровяное давление, метаболизм и реакцию на стресс. Когда в этих железах развиваются опухоли или они производят слишком много гормонов, хирургия может быть лучшим способом восстановить ваше здоровье и предотвратить осложнения.

Что такое адреналэктомия?

Адреналэктомия означает хирургическое удаление ваших надпочечников. Ваш хирург может удалить только одну железу (односторонняя адреналэктомия) или обе железы (двусторонняя адреналэктомия), в зависимости от вашего конкретного состояния. Процедура помогает лечить различные заболевания надпочечников, которые невозможно вылечить только медикаментозным лечением.

Ваши надпочечники размером примерно с грецкий орех и весят примерно 4-5 граммов каждый. Они производят важные гормоны, такие как кортизол, альдостерон и адреналин, которые поддерживают нормальное функционирование вашего организма. Когда эти железы заболевают или становятся гиперактивными, их удаление может спасти жизнь.

Зачем проводится адреналэктомия?

Адреналэктомия становится необходимой, когда в ваших надпочечниках развиваются серьезные проблемы, угрожающие вашему здоровью. Наиболее распространенной причиной является удаление опухолей, будь то злокачественных или доброкачественных, но вызывающих вредную перепроизводство гормонов.

Вот основные состояния, которые могут потребовать этой операции:

• Опухоли надпочечников: Как злокачественные (карцинома коры надпочечников), так и доброкачественные опухоли (аденомы), которые производят избыток гормонов
• Феохромоцитома: Опухоли, которые выделяют слишком много адреналина, вызывая опасные скачки артериального давления
• Синдром Кушинга: Когда ваши надпочечники производят слишком много кортизола, что приводит к увеличению веса, высокому кровяному давлению и диабету
• Синдром Конна: Сверхпродукция альдостерона, вызывающая тяжелую гипертонию и низкий уровень калия
• Метастазы в надпочечники: Когда рак из других частей вашего тела распространяется на надпочечники

Реже некоторым людям требуется двусторонняя адреналэктомия при тяжелой болезни Кушинга, когда другие методы лечения не помогли. Ваш врач тщательно взвесит пользу и риски, прежде чем рекомендовать этот важный шаг.

Что такое процедура адреналэктомии?

Ваш хирург может выполнить адреналэктомию, используя разные подходы, при этом лапароскопическая (минимально инвазивная) хирургия является наиболее распространенным методом на сегодняшний день. Выбор зависит от размера и расположения вашей опухоли, вашего общего состояния здоровья и опыта вашего хирурга.

Вот что обычно происходит во время процедуры:

1. Анестезия: Вы получите общую анестезию, чтобы вы были полностью без сознания во время операции
2. Положение: Ваш хирург расположит вас на боку или лицом вниз, чтобы получить доступ к надпочечникам
3. Разрез: Будут сделаны небольшие разрезы (лапароскопические) или один более крупный разрез (открытая операция)
4. Удаление железы: Ваш хирург тщательно отделяет надпочечник от окружающих тканей и кровеносных сосудов
5. Закрытие: Разрезы закрываются швами или хирургическим клеем

Лапароскопическая хирургия использует 3-4 небольших разреза и крошечную камеру, что приводит к меньшей боли и более быстрому восстановлению. Открытая хирургия требует большего разреза, но может быть необходима при очень больших опухолях или при подозрении на рак.

Вся процедура обычно занимает 1-4 часа, в зависимости от сложности вашего случая и от того, нужно ли удалять одну или обе железы.

Как подготовиться к адреналэктомии?

Подготовка к адреналэктомии включает в себя несколько важных шагов, чтобы обеспечить гладкое и безопасное проведение операции. Ваша команда медицинских работников проведет вас через каждый шаг, но вот чего вы обычно можете ожидать в течение нескольких недель до процедуры.

Ваша подготовка, вероятно, будет включать в себя следующие ключевые шаги:

• Предоперационное обследование: Анализы крови, визуализирующие сканирования и тесты сердечной функции для оценки общего состояния вашего здоровья
• Коррекция лекарств: Ваш врач может назначить лекарства для контроля артериального давления или уровня гормонов перед операцией
• Планирование гормональной заместительной терапии: Если удаляются обе железы, вы начнете узнавать о пожизненной гормональной заместительной терапии
• Рекомендации по диете: Вам нужно будет воздерживаться от еды в течение 8-12 часов до операции
• Обзор лекарств: Некоторые лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, возможно, потребуется временно прекратить принимать

Если у вас феохромоцитома, ваш врач назначит специальные лекарства, называемые альфа-блокаторами, на несколько недель до операции. Они помогают предотвратить опасные скачки артериального давления во время процедуры.

Обязательно договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой и побыли с вами в течение первого дня или двух после операции. Наличие поддержки во время восстановления имеет существенное значение для вашего комфорта и безопасности.

Как проходит восстановление после адреналэктомии?

Восстановление после адреналэктомии варьируется в зависимости от того, была ли у вас лапароскопическая или открытая операция, но большинство людей замечательно справляются при надлежащем уходе и терпении. Вашему телу нужно время, чтобы восстановиться после операции и приспособиться к любым гормональным изменениям.

Вот чего можно ожидать во время восстановления:

• Пребывание в больнице: 1-2 дня для лапароскопической операции, 3-5 дней для открытой операции
• Обезболивание: Обезболивающие препараты по рецепту в течение первой недели, затем безрецептурные препараты
• Ограничения активности: Не поднимать тяжести (более 10 фунтов) в течение 2-4 недель
• Возвращение к работе: 1-2 недели для работы в офисе, 4-6 недель для физической работы
• Полное восстановление: Большинство людей чувствуют себя совершенно нормально в течение 6-8 недель

Если вам удалили обе надпочечниковые железы, вам потребуется немедленно начать заместительную гормональную терапию. Это включает в себя прием ежедневных лекарств для замены гормонов, которые обычно производят ваши надпочечники.

Ваша хирургическая бригада предоставит подробные инструкции по уходу за раной, когда возобновить обычную деятельность и на какие предупреждающие признаки следует обратить внимание. Тщательное соблюдение этих рекомендаций помогает обеспечить наилучший возможный результат.

Какие риски и осложнения адреналэктомии?

Как и любая серьезная операция, адреналэктомия несет в себе некоторые риски, но серьезные осложнения относительно редки, когда ее выполняют опытные хирурги. Понимание этих рисков помогает вам принимать обоснованные решения о вашем уходе и знать, на что обращать внимание во время восстановления.

Общие риски, которые могут возникнуть при любой операции, включают:

• Кровотечение: Хотя и редко, значительное кровотечение может потребовать переливания крови
• Инфекция: Инфекции в области хирургического вмешательства возникают менее чем в 5% случаев
• Тромбы: Риск минимизируется ранней мобилизацией и препаратами, разжижающими кровь, при необходимости
• Реакции на анестезию: Редко, но могут включать затрудненное дыхание или аллергические реакции

Особые риски, связанные с адреналэктомией, включают повреждение близлежащих органов, таких как почка, печень или селезенка. Ваш хирург уделяет большое внимание защите этих структур, но риск существует из-за расположения надпочечников.

Если вам была проведена двусторонняя адреналэктомия, у вас разовьется состояние, называемое надпочечниковой недостаточностью, которое требует пожизненной заместительной гормональной терапии. Хотя это звучит страшно, многие люди живут совершенно нормальной жизнью при правильном медикаментозном лечении.

Когда следует обратиться к врачу после адреналэктомии?

Вы должны немедленно связаться со своей командой медицинских работников, если у вас возникнут какие-либо тревожные симптомы после адреналэктомии. Хотя большинство людей выздоравливают без осложнений, знание того, когда следует обратиться за помощью, может предотвратить перерастание незначительных проблем в серьезные.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили:

• Признаки инфекции: Температура выше 38,3°C, усиление покраснения или тепла вокруг разрезов или выделение гноя
• Сильная боль: Боль, которая усиливается, а не уменьшается, или не контролируется назначенными лекарствами
• Проблемы с дыханием: Одышка, боль в груди или постоянный кашель
• Проблемы с пищеварением: Постоянная тошнота, рвота или невозможность удержать жидкости
• Симптомы адреналового криза: Сильная слабость, головокружение, спутанность сознания или обморок (особенно если были удалены оба надпочечника)

Вам будут назначены плановые последующие визиты для контроля за процессом заживления и уровнем гормонов. Эти визиты крайне важны для обеспечения правильного восстановления и корректировки любых лекарств, если это необходимо.

Если вам была проведена двусторонняя адреналэктомия, вам потребуется регулярное наблюдение на протяжении всей жизни, чтобы убедиться, что ваша заместительная гормональная терапия работает должным образом.

Часто задаваемые вопросы об адреналэктомии

Вопрос 1: Безопасна ли адреналэктомия для лечения опухолей надпочечников?

Да, адреналэктомия считается золотым стандартом лечения большинства опухолей надпочечников и имеет отличные показатели безопасности при выполнении опытными хирургами. Процедура успешно удаляет как злокачественные, так и доброкачественные опухоли, вызывающие перепроизводство гормонов.

Показатели успешности очень высоки, у большинства людей наблюдается полное исчезновение симптомов в течение нескольких недель или месяцев после операции. Лапароскопическая адреналэктомия имеет особенно хорошие результаты, с более низким уровнем осложнений и более быстрым временем восстановления по сравнению с открытой хирургией.

Вопрос 2: Влияет ли удаление одного надпочечника на уровень моих гормонов?

Удаление одного надпочечника (односторонняя адреналэктомия), как правило, не вызывает долгосрочных проблем с гормонами, потому что оставшаяся железа может производить достаточно гормонов для нужд вашего организма. Ваш оставшийся надпочечник часто немного увеличивается в размерах, чтобы компенсировать это.

Однако вашему организму может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы полностью адаптироваться. В течение этого времени вы можете испытывать некоторую усталость или легкие симптомы, но они обычно проходят по мере того, как оставшаяся железа берет на себя полную выработку гормонов.

Вопрос 3: Понадобится ли мне заместительная гормональная терапия после адреналэктомии?

Если удален только один надпочечник, вам, как правило, не потребуется заместительная гормональная терапия, потому что ваша оставшаяся железа может производить адекватное количество гормонов. Ваш врач будет контролировать уровень ваших гормонов, чтобы убедиться, что все работает правильно.

Если удалены оба надпочечника, вам потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия с такими препаратами, как гидрокортизон и флудрокортизон. Хотя это требует ежедневного приема лекарств и регулярного наблюдения, большинство людей поддерживают отличное качество жизни при надлежащем лечении.

Вопрос 4: Сколько времени занимает восстановление после лапароскопической адреналэктомии?

Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение 2-4 недель после лапароскопической адреналэктомии. Вы, вероятно, будете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе в течение 1-2 недель, если у вас сидячая работа, хотя вам придется избегать подъема тяжестей примерно в течение месяца.

Полное восстановление, включая полное заживление внутренних тканей и возвращение ко всем видам деятельности, обычно занимает 6-8 недель. Небольшие разрезы после лапароскопической операции заживают намного быстрее, чем более крупные разрезы, необходимые при открытой операции.

Вопрос 5: Могут ли опухоли надпочечников вернуться после адреналэктомии?

Вероятность рецидива опухоли зависит от типа удаленной опухоли. Доброкачественные опухоли (аденомы) практически никогда не возвращаются после полного удаления, и большинство людей считаются вылеченными.

Злокачественные опухоли (кортикостероиды надпочечников) имеют более высокий риск рецидива, поэтому вам потребуются регулярные контрольные сканирования и анализы крови. Даже при агрессивных опухолях многие люди остаются свободными от рака в течение многих лет или даже навсегда после успешной адреналэктомии.