Что такое стереотаксическая радиохирургия головного мозга? Цель, процедура и результаты

Стереотаксическая радиохирургия головного мозга — это точное, неинвазивное лечение, при котором используются сфокусированные лучи радиации для воздействия на определенные области вашего мозга. Несмотря на название, это на самом деле не хирургия в традиционном смысле — разрезов или надрезов не делается. Вместо этого эта передовая методика обеспечивает высококонцентрированное излучение для лечения опухолей, аномалий кровеносных сосудов и других заболеваний головного мозга с замечательной точностью.

Представьте себе, что вы используете очень точную лазерную указку, но вместо света врачи используют лучи радиации, которые сходятся точно в нужном месте вашего мозга. Этот сфокусированный подход позволяет вашей медицинской бригаде лечить проблемные области, защищая при этом здоровую ткань мозга вокруг них.

Что такое стереотаксическая радиохирургия головного мозга?

Стереотаксическая радиохирургия головного мозга сочетает в себе передовые технологии визуализации с точной доставкой радиации для лечения заболеваний головного мозга без традиционной хирургии. Часть «стереотаксическая» означает, что ваши врачи используют трехмерную систему координат, чтобы точно определить место, которое необходимо лечить.

Это лечение работает путем доставки нескольких лучей радиации под разными углами, все из которых сфокусированы на одной и той же целевой области. Каждый отдельный луч относительно слабый, но когда все они встречаются в целевой точке, они создают мощную дозу радиации, которая может уничтожить аномальную ткань или остановить нежелательный рост.

Наиболее распространенные типы включают радиохирургию Gamma Knife, которая использует несколько кобальтовых источников, и системы на основе линейных ускорителей, такие как CyberKnife или Novalis. Каждая система имеет свои преимущества, но все они работают по одному и тому же принципу точной, сфокусированной доставки радиации.

Зачем проводится стереотаксическая радиохирургия головного мозга?

Ваш врач может порекомендовать стереотаксическую радиохирургию, когда у вас есть заболевания головного мозга, которые трудно поддаются лечению традиционной хирургией, или когда хирургическое вмешательство сопряжено со слишком большим количеством рисков. Это лечение предлагает более безопасную альтернативу для многих пациентов, которые могут быть не лучшими кандидатами для открытой операции на головном мозге.

Наиболее распространенные причины включают лечение опухолей головного мозга, как злокачественных, так и доброкачественных. Это могут быть первичные опухоли, которые начались в вашем мозге, или вторичные опухоли, распространившиеся из других частей вашего тела. Точность этого лечения делает его особенно эффективным для опухолей небольшого и среднего размера.

Помимо опухолей, это лечение может применяться при артериовенозных мальформациях (АВМ), представляющих собой аномальные сплетения кровеносных сосудов в вашем мозге. Оно также используется при невралгии тройничного нерва, состоянии, вызывающем сильную боль в лице, а иногда и при определенных двигательных расстройствах или психических состояниях, когда другие методы лечения не помогли.

Ваша медицинская бригада может выбрать этот подход, когда область, нуждающаяся в лечении, находится в критической части вашего мозга, которая контролирует важные функции, такие как речь, движение или зрение. Точность помогает защитить эти жизненно важные области, при этом все еще решая проблему.

Какова процедура стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Процедура обычно проходит в несколько этапов в течение одного или нескольких дней, в зависимости от вашего конкретного плана лечения. Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно, то есть вы можете отправиться домой в тот же день.

Во-первых, вашей медицинской команде потребуется создать подробную карту вашего мозга, используя передовую визуализацию. Обычно это включает в себя прикрепление к вашему черепу специальной головной рамы с помощью небольших булавок - не волнуйтесь, вы получите местную анестезию, чтобы обезболить области, где крепится рама. Некоторые новые системы используют изготовленную на заказ маску вместо рамы.

Далее вам проведут детальное МРТ или КТ-сканирование, когда вы будете в каркасе или маске. Эти изображения помогают вашим врачам создать точный план лечения, рассчитывая, куда именно должны быть направлены лучи радиации и какое количество радиации необходимо доставить.

Во время фактического лечения вы будете лежать на лечебном столе, пока аппарат лучевой терапии будет перемещаться вокруг вашей головы. Каркас или маска удерживают вашу голову в неподвижном состоянии во время лечения. Вы не почувствуете саму радиацию, хотя можете услышать шум, издаваемый аппаратом во время его движения.

Время лечения может варьироваться от 15 минут до нескольких часов, в зависимости от размера и расположения области, подлежащей лечению. Некоторые состояния требуют всего одного сеанса, в то время как другие могут потребовать нескольких процедур в течение нескольких дней или недель.

Как подготовиться к стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Подготовка к стереотаксической радиохирургии включает в себя как физическую, так и моральную подготовку, и ваша медицинская бригада проведет вас через каждый этап. Процесс подготовки обычно начинается за несколько дней или недель до даты вашего лечения.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас прекратить прием определенных лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь, на определенный период времени до лечения. Вам также нужно будет воздержаться от употребления алкоголя как минимум за 24 часа до процедуры. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите у своего врача, какие из них вам следует продолжать принимать.

В день лечения вам следует легко поесть, прежде чем прибыть в больницу. Наденьте удобную, свободную одежду и избегайте украшений, макияжа или средств для укладки волос. Возможно, вам захочется взять с собой друга или члена семьи для поддержки, так как процесс может занять несколько часов.

Ваша медицинская бригада также обсудит, чего ожидать во время и после лечения. Это включает в себя потенциальные побочные эффекты и когда вам следует связаться с ними, если у вас возникнут опасения. Наличие этой информации заранее может помочь снизить тревожность и убедиться, что вы морально готовы.

Если вы испытываете беспокойство по поводу процедуры, не стесняйтесь обсудить это со своей командой медицинских работников. Они могут предоставить дополнительную поддержку или легкое седативное средство, если это необходимо, чтобы помочь вам чувствовать себя более комфортно во время лечения.

Как интерпретировать результаты стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Для понимания результатов радиохирургии необходимо учитывать как немедленные, так и долгосрочные исходы, поскольку эффекты этого лечения развиваются постепенно с течением времени. В отличие от традиционной хирургии, где результаты часто видны сразу, стереотаксическая радиохирургия действует медленно, поскольку излучение постепенно воздействует на целевую ткань.

Ваш врач назначит регулярные контрольные осмотры с проведением визуализационных исследований, как правило, начиная через 3-6 месяцев после лечения. Эти сканирования помогают контролировать эффективность лечения и проверять наличие каких-либо изменений в целевой области.

При опухолях головного мозга успех обычно измеряется тем, прекращает ли опухоль расти или начинает уменьшаться. Полное исчезновение не всегда является целью - иногда остановка роста считается отличным результатом. Ваш врач будет сравнивать ваши контрольные сканы с изображениями, полученными до лечения, чтобы оценить прогресс.

Если вы проходили лечение по поводу артериовенозной мальформации, успех означает, что аномальные кровеносные сосуды постепенно закрываются в течение 1-3 лет. При невралгии тройничного нерва успех измеряется облегчением боли, которое может начаться в течение нескольких дней или недель, но может потребоваться несколько месяцев для полного развития.

Ваша медицинская бригада объяснит, какие конкретные изменения следует искать в вашем случае и какой график ожидать. Они также обсудят любые дополнительные методы лечения, которые могут потребоваться, если первоначальные результаты не соответствуют ожиданиям.

Какие факторы риска осложнений стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Хотя стереотаксическая радиохирургия, как правило, безопаснее традиционной хирургии головного мозга, определенные факторы могут увеличить риск осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашей медицинской команде принимать наилучшие решения о лечении в вашей конкретной ситуации.

Расположение области лечения играет важную роль в определении риска. Области вблизи критических структур головного мозга, контролирующих речь, движение или зрение, несут более высокие риски временных или постоянных побочных эффектов. Ваш врач тщательно взвесит эти риски по сравнению с потенциальными преимуществами лечения.

Предыдущие сеансы лучевой терапии головы или головного мозга могут увеличить риск осложнений от дополнительного облучения. Ваша медицинская команда изучит вашу полную историю болезни, чтобы убедиться, что кумулятивная доза облучения остается в безопасных пределах.

Определенные заболевания также могут влиять на ваш профиль риска. К ним относятся нарушения свертываемости крови, перенесенные инсульты или состояния, влияющие на здоровье кровеносных сосудов. Возраст также может быть фактором, поскольку у пожилых пациентов может быть более высокий риск определенных осложнений, хотя многие пожилые пациенты по-прежнему получают успешное лечение.

Размер и тип лечимого состояния также влияют на риск. Более крупные области лечения или определенные типы опухолей могут иметь разные профили риска. Ваша медицинская команда обсудит ваши конкретные факторы риска и то, как они планируют минимизировать потенциальные осложнения.

Какие возможны осложнения стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Осложнения стереотаксической радиохирургии головного мозга относительно редки, но важно понимать, что может произойти, чтобы вы могли распознать симптомы и обратиться за помощью при необходимости. Большинство побочных эффектов носят временный характер и поддаются лечению при надлежащем медицинском уходе.

Наиболее распространенные непосредственные побочные эффекты включают головную боль, тошноту и усталость, которые обычно проходят в течение нескольких дней или недель. У некоторых пациентов наблюдается временный отек вокруг области лечения, который может вызывать такие симптомы, как головокружение или изменения мышления, которые обычно улучшаются со временем.

Вот более серьезные осложнения, которые могут возникнуть, хотя они менее распространены:

• Временные или постоянные изменения функции головного мозга, в зависимости от места лечения
• Судороги, особенно у пациентов, у которых их не было до лечения
• Изменения слуха или проблемы с равновесием, если область лечения находится рядом с этими структурами
• Изменения зрения, если лечение включает области, близкие к зрительным нервам
• Трудности с речью или языком, если языковые центры находятся рядом с областью лечения
• Изменения памяти или когнитивных функций, обычно временные, но иногда стойкие

Редкие, но серьезные осложнения включают лучевой некроз, при котором здоровая ткань головного мозга повреждается радиацией, и развитие новых опухолей спустя годы после облучения. Эти осложнения возникают менее чем у 5% пациентов, но требуют постоянного наблюдения.

Ваша медицинская бригада обсудит ваш конкретный профиль риска, основанный на вашем состоянии и плане лечения. Они также предоставят подробные инструкции о том, какие симптомы следует отслеживать и когда немедленно обращаться к ним.

Когда следует обратиться к врачу после стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Вы должны немедленно связаться со своей медицинской бригадой, если у вас возникли сильные головные боли, которые не улучшаются при приеме назначенных лекарств, особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой или изменениями зрения. Эти симптомы могут указывать на повышенное давление в головном мозге или другие осложнения, требующие немедленного внимания.

Новые или ухудшающиеся судороги — еще одна причина для немедленного обращения за медицинской помощью. Если у вас никогда раньше не было судорог, а после лечения они появились, это требует срочной оценки. Аналогичным образом, если у вас обычно бывают судороги, но они становятся более частыми или тяжелыми, немедленно свяжитесь со своим врачом.

Изменения в мышлении, речи или способности нормально двигаться также должны побудить вас позвонить своей команде медицинских работников. Хотя можно ожидать некоторых временных изменений, внезапные или серьезные изменения в этих функциях требуют оценки, чтобы определить, связаны ли они с последствиями лечения или другими осложнениями.

Кроме того, следите за признаками инфекции в местах крепления рамы, если во время лечения у вас была головная рама. К ним относятся усиление покраснения, отека, выделений или лихорадки. Хотя инфекции редки, они требуют немедленного лечения, когда возникают.

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные рекомендации для вашей ситуации, включая контактную информацию для экстренных случаев и инструкции для решения проблем в нерабочее время. Не стесняйтесь обращаться, если вы не уверены, требует ли какой-либо симптом немедленного внимания — всегда лучше проконсультироваться со своими медицинскими работниками.

Часто задаваемые вопросы о стереотаксической радиохирургии головного мозга

В.1. Подходит ли стереотаксическая радиохирургия головного мозга для опухолей головного мозга?

Стереотаксическая радиохирургия головного мозга очень эффективна при многих типах опухолей головного мозга, особенно при опухолях небольшого и среднего размера. Исследования показывают отличные показатели контроля для доброкачественных опухолей, таких как менингиомы и акустические невромы, при этом показатели успеха часто превышают 90% в течение 5–10 лет.

Для злокачественных опухолей эффективность зависит от типа и размера опухоли. Метастатические опухоли (те, которые распространяются из других частей тела) очень хорошо реагируют на стереотаксическую радиохирургию, при этом показатели локального контроля составляют 80–95%. Первичные опухоли головного мозга, такие как глиомы, также можно лечить, хотя подход может быть другим.

Точность этого лечения делает его особенно ценным для опухолей в критических областях мозга, где традиционная хирургия была бы слишком рискованной. Ваш онколог учтет такие факторы, как размер, расположение и тип опухоли, при определении того, является ли стереотаксическая радиохирургия лучшим вариантом для вашей конкретной ситуации.

В.2 Вызывает ли стереотаксическая радиохирургия головного мозга проблемы с памятью?

Проблемы с памятью после стереотаксической радиохирургии головного мозга возможны, но сильно зависят от местоположения и размера области лечения. Если лечение включает области вблизи гиппокампа или других структур мозга, связанных с памятью, существует более высокий риск изменений памяти.

Большинство пациентов, у которых наблюдаются изменения памяти, замечают их постепенно в течение месяцев, а не сразу после лечения. Эти изменения могут включать трудности с формированием новых воспоминаний или проблемы с воспроизведением недавних событий. Однако многие пациенты не испытывают значительных проблем с памятью, особенно когда область лечения находится вдали от центров памяти.

Ваша медицинская бригада использует передовые методы планирования, чтобы свести к минимуму воздействие радиации на критические для памяти области, когда это возможно. Они обсудят ваш конкретный риск, основываясь на вашем плане лечения, и будут контролировать вашу когнитивную функцию во время последующих визитов.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Восстановление после стереотаксической радиохирургии головного мозга обычно происходит намного быстрее, чем после традиционной операции на головном мозге, поскольку нет разрезов или хирургических ран для заживления. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней или недели после лечения.

Вы можете испытывать усталость, легкие головные боли или тошноту в течение первых нескольких дней, но эти симптомы обычно проходят быстро. Если у вас была прикреплена головная рамка, места крепления штифтов обычно заживают в течение недели при надлежащем уходе.

Сами эффекты лечения развиваются постепенно, в течение недель или месяцев. Вам потребуются регулярные контрольные визиты для мониторинга прогресса, но вы не будете ограничены в большинстве обычных видов деятельности в течение этого времени. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации о том, когда вы сможете вернуться к работе, физическим упражнениям и другим видам деятельности.

В.4 Можно ли повторить стереотаксическую радиохирургию головного мозга?

Стереотаксическую радиохирургию головного мозга иногда можно повторить, но это решение требует тщательного рассмотрения общей дозы облучения, которую ткань вашего мозга может безопасно перенести. Ваша медицинская бригада оценит такие факторы, как время, прошедшее с момента предыдущего лечения, местоположение новой или рецидивирующей проблемы, а также ваше общее состояние здоровья.

Если вам требуется повторное лечение, это часто возможно, если прошло достаточно времени с момента вашего первоначального лечения, и совокупная доза облучения остается в безопасных пределах. Время между процедурами обычно должно составлять не менее нескольких месяцев или лет, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Ваши врачи будут использовать детальную визуализацию и планирование лечения, чтобы обеспечить безопасное проведение повторного лечения. Они также могут рассмотреть альтернативные методы лечения, если повторная радиохирургия не рекомендуется из-за ограничений дозы облучения.

В.5 Какова частота успеха стереотаксической радиохирургии головного мозга?

Показатели успеха стереотаксической радиохирургии головного мозга, как правило, очень высоки, но они варьируются в зависимости от состояния, которое лечится. Для доброкачественных опухолей, таких как менингиомы и акустические невромы, показатели долгосрочного контроля обычно составляют от 90-98% в течение 5-10 лет.

Для артериовенозных мальформаций показатели полного закрытия обычно составляют 70-90% в течение 2-3 лет после лечения. Пациенты с невралгией тройничного нерва испытывают значительное облегчение боли в 70-90% случаев, хотя некоторым может потребоваться дополнительное лечение с течением времени.

При метастатических опухолях головного мозга показатели локального контроля составляют 80-95%, что означает прекращение роста или уменьшение размера опухоли после лечения. Ваш конкретный показатель успешности зависит от таких факторов, как тип опухоли, размер, расположение и общее состояние здоровья. Ваша медицинская бригада обсудит реалистичные ожидания, основанные на ваших индивидуальных обстоятельствах.