Что такое глубокая стимуляция мозга? Цель, процедура и результаты

Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — это хирургическое лечение, при котором используются крошечные электроды для отправки электрических импульсов в определенные области вашего мозга. Думайте об этом как о кардиостимуляторе для мозга, который помогает контролировать аномальные сигналы мозга, вызывающие двигательные расстройства и другие неврологические состояния.

Эта одобренная FDA терапия помогла тысячам людей восстановить контроль над симптомами, с которыми не могли справиться только лекарства. Хотя это звучит сложно, ГСМ безопасно проводится уже более двух десятилетий и продолжает давать надежду тем, кто живет с тяжелыми неврологическими состояниями.

Что такое глубокая стимуляция мозга?

Глубокая стимуляция мозга работает путем доставки контролируемых электрических импульсов в целевые области мозга через хирургически имплантированные электроды. Эти мягкие импульсы помогают нормализовать нерегулярную активность мозга, которая вызывает такие симптомы, как тремор, скованность и непроизвольные движения.

Система состоит из трех основных компонентов: тонкие проволочные электроды, помещенные в ваш мозг, удлинительный провод, который проходит под вашей кожей, и небольшое устройство с батарейным питанием (аналогичное кардиостимулятору), имплантированное в вашу грудь. Устройство может быть запрограммировано и настроено вашей медицинской командой для обеспечения оптимального контроля симптомов.

В отличие от других операций на головном мозге, которые разрушают ткани, ГСМ обратима и регулируема. Ваш врач может изменить настройки стимуляции или даже выключить устройство при необходимости, что делает его гибким вариантом лечения.

Зачем проводится глубокая стимуляция мозга?

ГСМ в основном используется, когда лекарства больше не обеспечивают адекватный контроль симптомов или вызывают неприятные побочные эффекты. Чаще всего она рекомендуется людям с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и дистонией, которые продолжают испытывать значительные симптомы, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение.

Ваш врач может рассмотреть возможность применения DBS, если вы испытываете двигательные флуктуации при болезни Паркинсона, когда ваши симптомы значительно меняются в течение дня. Это также может помочь уменьшить количество необходимых вам лекарств, потенциально сводя к минимуму побочные эффекты, такие как непроизвольные движения или когнитивные изменения.

Помимо двигательных расстройств, DBS изучается для лечения других заболеваний, включая резистентную к лечению депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и некоторые типы эпилепсии. Однако эти применения все еще считаются экспериментальными и не получили широкого распространения.

Распространенные состояния, лечащиеся с помощью DBS

Позвольте мне рассказать вам об основных состояниях, при которых DBS продемонстрировала значительные преимущества, чтобы вы могли понять, может ли это лечение быть актуальным для вашей ситуации.

• Болезнь Паркинсона: Помогает контролировать тремор, скованность, замедленность движений и проблемы с ходьбой
• Эссенциальный тремор: Уменьшает неконтролируемое дрожание рук, головы или голоса
• Дистония: Облегчает непроизвольные мышечные сокращения и аномальные позы
• Резистентная к лечению депрессия: Может помочь, когда другие методы лечения не сработали (все еще экспериментально)
• Обсессивно-компульсивное расстройство: Может уменьшить тяжелые, устойчивые к лекарствам симптомы

Каждое состояние воздействует на разные области мозга, и ваш невролог определит, подходит ли DBS, основываясь на ваших конкретных симптомах и истории болезни.

Что такое процедура глубокой стимуляции мозга?

Процедура DBS обычно проходит в два этапа, обычно с интервалом в несколько недель. Этот подход позволяет вашей хирургической бригаде обеспечить точное размещение электродов и дает вам время на восстановление между процедурами.

Во время первой операции ваш нейрохирург имплантирует тонкие электроды в определенные области мозга, используя передовые методы визуализации. Вероятно, вы будете бодрствовать во время этой части, чтобы врачи могли протестировать электроды и убедиться, что они работают правильно, не влияя на вашу речь или движения.

Вторая операция включает в себя имплантацию импульсного генератора (батарейного блока) под ключицу и соединение его с электродами головного мозга через удлинительные провода. Эта часть выполняется под общей анестезией, поэтому вы будете полностью спать.

Пошаговая процедура

Понимание того, что происходит во время вашей операции по DBS, может помочь уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу этого процесса.

1. Предоперационное планирование: Ваша команда использует МРТ и КТ-сканирование для картирования вашего мозга и определения точных целевых областей
2. Размещение рамки: Легкая рамка крепится к вашей голове, чтобы удерживать ее в неподвижном состоянии во время операции
3. Введение электрода: Используя визуализацию в реальном времени, хирурги направляют тонкие электроды в целевые области мозга
4. Фаза тестирования: Электроды тестируются, пока вы бодрствуете, чтобы обеспечить правильное размещение и функционирование
5. Имплантация генератора: Импульсный генератор помещается под кожу возле вашей ключицы
6. Подключение системы: Удлинительные провода соединяют электроды головного мозга с импульсным генератором

Весь процесс обычно занимает 4-6 часов, хотя это может варьироваться в зависимости от вашего конкретного случая и количества областей мозга, которые необходимо задействовать.

Как подготовиться к стимуляции глубоких структур головного мозга?

Подготовка к операции DBS включает в себя несколько важных шагов для обеспечения наилучшего возможного результата. Ваша медицинская команда проведет вас через каждое требование, но знание того, чего ожидать, может помочь вам чувствовать себя более уверенно и подготовленным.

Вам потребуется прекратить прием определенных лекарств перед операцией, особенно препаратов, разжижающих кровь, которые могут увеличить риск кровотечения. Ваш врач предоставит конкретный график, когда следует прекратить и возобновить прием этих лекарств безопасно.

За ночь до операции вам, как правило, потребуется прекратить есть и пить после полуночи. Этот период голодания имеет решающее значение для вашей безопасности во время процедуры, особенно если для части операции требуется общая анестезия.

Требования перед операцией

Ваша медицинская бригада предоставит вам подробные инструкции, но вот основные этапы подготовки, которые вы можете ожидать.

• Корректировка лекарств: Прекратите прием препаратов, разжижающих кровь, и некоторых других лекарств в соответствии с указаниями
• Визуализационные исследования: Пройдите МРТ и КТ для планирования размещения электродов
• Медицинское заключение: Получите разрешение от вашего лечащего врача и любых специалистов
• Голодание: Прекратите есть и пить после полуночи перед операцией
• Подготовка волос: Ваша голова может быть частично выбрита в операционной
• Предметы комфорта: Возьмите с собой свободную, удобную одежду и любые личные вещи для пребывания в больнице

Большинство людей остаются в больнице на 1-2 дня после операции, поэтому планируйте соответствующим образом и договоритесь о том, чтобы кто-то отвез вас домой и помог во время первоначального восстановления.

Как интерпретировать результаты глубокой стимуляции мозга?

В отличие от анализов крови или визуализационных исследований, результаты DBS оцениваются по тому, насколько хорошо улучшаются ваши симптомы, а не по конкретным цифрам или значениям. Ваш успех оценивается с помощью шкал оценки симптомов, снижения дозировки лекарств и вашего общего качества жизни.

Большинство людей начинают замечать улучшения в течение нескольких недель или месяцев после активации и правильного программирования системы. Однако для поиска оптимальных настроек может потребоваться несколько сеансов программирования, поэтому в этот период адаптации важно терпение.

Ваш невролог будет использовать стандартизированные инструменты оценки для отслеживания вашего прогресса, такие как Единая шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS) для пациентов с болезнью Паркинсона или шкалы оценки тремора для эссенциального тремора. Они помогают количественно оценить улучшения, которые вы и ваша семья, возможно, уже замечаете.

Признаки успешного лечения методом DBS

Распознавание положительных изменений может помочь вам и вашей медицинской команде понять, насколько хорошо терапия работает для вас.

• Уменьшение тремора: Меньшее дрожание рук, рук или других пораженных областей
• Улучшение движений: Лучшая координация, ходьба и повседневная деятельность
• Снижение ригидности: Меньшая мышечная ригидность и облегчение движений
• Снижение дозировки лекарств: Возможность снижения доз противопаркинсонических или других лекарств
• Улучшение качества жизни: Повышение независимости и участие в мероприятиях, которые вам нравятся
• Улучшение настроения: Меньше депрессии или тревоги, связанной с вашими симптомами

Помните, что улучшение часто происходит постепенно, и некоторым людям может потребоваться несколько месяцев тонкой настройки для достижения наилучших результатов.

Как оптимизировать результаты глубокой стимуляции мозга?

Получение максимальной пользы от DBS требует постоянного сотрудничества с вашей медицинской командой и некоторых изменений в образе жизни. Настройки устройства можно многократно корректировать для достижения оптимального контроля симптомов по мере развития вашего состояния.

Регулярные контрольные визиты необходимы для корректировки параметров и отслеживания вашего прогресса. Ваш невролог будет изменять параметры стимуляции в зависимости от ваших симптомов и любых побочных эффектов, которые вы можете испытывать.

Продолжение физиотерапии, трудотерапии и логопедии может значительно улучшить результаты DBS. Эти виды терапии помогают вам максимально использовать улучшенную двигательную функцию и поддерживать достигнутые результаты с течением времени.

Стратегии образа жизни для успеха DBS

Хотя DBS выполняет большую часть работы по управлению вашими симптомами, эти дополнительные подходы могут помочь максимизировать преимущества вашего лечения.

• Регулярные физические упражнения: Поддерживайте физическую активность для поддержания здоровья мозга и двигательной функции
• Стабильный режим сна: Стремитесь к 7-9 часам качественного сна каждую ночь
• Управление стрессом: Практикуйте методы релаксации, так как стресс может ухудшить симптомы
• Соблюдение режима приема лекарств: Принимайте оставшиеся лекарства точно в соответствии с предписаниями
• Участие в терапии: Продолжайте физиотерапию, трудотерапию или логопедию в соответствии с рекомендациями
• Социальная активность: Поддерживайте связь с семьей и друзьями для поддержания психического здоровья

Помните, что DBS — это инструмент для управления вашим состоянием, а не лекарство. Поддержание здоровых привычек и взаимодействие с вашей командой по уходу поможет вам достичь наилучших возможных результатов.

Какие факторы риска осложнений при глубокой стимуляции мозга?

Хотя DBS в целом безопасна, определенные факторы могут увеличить риск осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашей медицинской команде принимать обоснованные решения о том, подходит ли вам это лечение.

Пожилой возраст не является автоматическим основанием для отказа от ГСМ, но он может увеличить хирургические риски и повлиять на заживление. Ваше общее состояние здоровья, включая функцию сердца и легких, играет более важную роль, чем только возраст, при определении пригодности к операции.

Люди со значительными когнитивными нарушениями или деменцией могут быть не лучшими кандидатами для ГСМ, поскольку процедура требует сотрудничества во время операции и способности сообщать о симптомах и побочных эффектах.

Факторы, которые могут увеличить хирургический риск

Ваша медицинская бригада тщательно оценит эти факторы, чтобы определить, является ли ГСМ безопасной и подходящей для вашей ситуации.

• Пожилой возраст: Более высокий риск хирургических осложнений и более медленное заживление
• Когнитивные нарушения: Трудности с сотрудничеством во время операции или сообщением о симптомах
• Значительные сопутствующие заболевания: Болезни сердца, проблемы с легкими или другие серьезные состояния здоровья
• Нарушения свертываемости крови: Повышенный риск кровотечения или образования тромбов
• Предыдущая операция на головном мозге: Рубцовая ткань может осложнить размещение электродов
• Тяжелая депрессия: Может ухудшиться после операции в некоторых случаях
• Нереалистичные ожидания: Разочарование, если результаты не соответствуют ожиданиям

Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не обязательно означает, что вам нельзя делать ГСМ. Ваш нейрохирург взвесит потенциальные преимущества и риски для вашей конкретной ситуации.

Какие возможные осложнения глубокой стимуляции мозга?

Как и любая хирургическая процедура, ГСМ несет в себе некоторые риски, хотя серьезные осложнения относительно редки. Большинство побочных эффектов поддаются контролю и могут улучшиться по мере корректировки настроек вашего устройства со временем.

Хирургические осложнения могут включать кровотечение, инфекцию или проблемы с заживлением ран. Они возникают у небольшого процента пациентов и обычно поддаются лечению, когда происходят.

Осложнения, связанные с устройством, могут включать неисправность оборудования, разрядку батареи или смещение электрода. Хотя это может вызывать беспокойство, большинство из них можно устранить с помощью дополнительных процедур или регулировки устройства.

Краткосрочные осложнения

Эти осложнения могут возникнуть во время или вскоре после операции, но, как правило, поддаются лечению при надлежащем медицинском уходе.

• Кровотечение: Возникает у 1-2% пациентов, может потребоваться дополнительная операция
• Инфекция: Риск заражения в местах хирургического вмешательства, лечение антибиотиками
• Судороги: Редко, но возможно во время или после установки электрода
• Спутанность сознания: Временная спутанность сознания или дезориентация после операции
• Инсульт: Очень редкое, но серьезное осложнение, влияющее на функцию мозга
• Проблемы с дыханием: Временные проблемы, связанные с анестезией или положением тела

Ваша хирургическая бригада внимательно следит за вами на предмет этих осложнений и имеет протоколы для быстрого управления ими, если они возникнут.

Долгосрочные осложнения

Эти осложнения могут развиться через месяцы или годы после операции и часто требуют постоянного лечения или дополнительных процедур.

• Проблемы с оборудованием: Неисправность устройства, выход из строя батареи или обрыв провода
• Миграция электродов: Электроды могут смещаться, влияя на эффективность
• Эрозия кожи: Компоненты устройства могут стать видимыми под кожей
• Изменения речи: Трудности с речью или невнятная речь при определенных настройках
• Изменения настроения: Депрессия или тревога, хотя это может улучшиться с коррекцией
• Когнитивные эффекты: Незначительные изменения мышления или памяти у некоторых пациентов

Многие из этих осложнений можно устранить путем перепрограммирования устройства, дополнительной хирургии или других методов лечения, поэтому важно поддерживать регулярное последующее наблюдение.

Когда следует обратиться к врачу по поводу глубокой стимуляции мозга?

Вам следует рассмотреть возможность обсуждения DBS со своим неврологом, если ваши текущие лекарства не обеспечивают адекватный контроль симптомов или вызывают неприятные побочные эффекты. Этот разговор особенно важен, если ваши симптомы существенно влияют на вашу повседневную жизнь и независимость.

Если у вас болезнь Паркинсона и вы испытываете двигательные флуктуации (хорошие и плохие периоды в течение дня), DBS может быть стоит изучить. Аналогичным образом, если у вас эссенциальный тремор, который мешает приему пищи, письму или другим повседневным делам, несмотря на прием лекарств, пришло время для этого обсуждения.

Не ждите, пока ваши симптомы станут совершенно неконтролируемыми. DBS, как правило, работает лучше всего, когда у вас все еще есть некоторая реакция на лекарства, поэтому более раннее рассмотрение может привести к лучшим результатам.

Срочные ситуации, требующие немедленной медицинской помощи

Если у вас уже есть система DBS, эти симптомы требуют немедленной медицинской оценки для обеспечения вашей безопасности и функционирования устройства.

• Внезапное ухудшение симптомов: Резкое возвращение тремора, скованности или других симптомов
• Признаки инфекции: Лихорадка, покраснение, отек или выделения вокруг мест установки устройства
• Серьезные изменения настроения: Внезапная депрессия, тревога или мысли о причинении себе вреда
• Проблемы с речью или глотанием: Новые трудности с речью или глотанием
• Неисправность устройства: Необычные ощущения, звуки или видимые проблемы с устройством
• Неврологические изменения: Новая слабость, онемение или спутанность сознания

Наличие системы DBS означает, что вам требуется постоянное медицинское наблюдение и уход, поэтому не стесняйтесь обращаться к своей медицинской команде с любыми проблемами или вопросами.

Часто задаваемые вопросы о глубокой стимуляции мозга

Вопрос 1: Безопасна ли глубокая стимуляция мозга для пожилых пациентов?

Возраст сам по себе не является противопоказанием к DBS, но ваше общее состояние здоровья важнее вашего хронологического возраста. Многие люди в возрасте 70 и 80 лет успешно проходят процедуры DBS, если они в остальном здоровы и являются хорошими кандидатами для хирургического вмешательства.

Ваша медицинская команда оценит функцию вашего сердца, емкость легких, когнитивный статус и способность переносить операцию. Ключом является наличие реалистичных ожиданий и понимание того, что восстановление может занять больше времени с возрастом.

Вопрос 2: Излечивает ли глубокая стимуляция мозга болезнь Паркинсона?

DBS не является лекарством от болезни Паркинсона, но может значительно улучшить симптомы и качество жизни. Это помогает контролировать двигательные симптомы, такие как тремор, скованность и замедленность движений, часто позволяя людям снижать дозы лекарств.

Основной процесс заболевания продолжается, поэтому вам все равно потребуется постоянное медицинское обслуживание, и со временем может потребоваться корректировка устройства. Однако многие люди испытывают существенные улучшения в своей повседневной деятельности и независимости.

Вопрос 3: Могу ли я проходить МРТ с устройством DBS?

Большинство современных систем DBS являются условно-совместимыми с МРТ, что означает, что вы можете проходить МРТ-сканирование при определенных условиях и соблюдении протоколов безопасности. Однако не все аппараты МРТ и процедуры совместимы с устройствами DBS.

Всегда информируйте своих медицинских работников о наличии у вас системы DBS перед любыми медицинскими процедурами. Ваш невролог может предоставить конкретные рекомендации по безопасности МРТ и, возможно, потребуется настроить параметры вашего устройства до и после сканирования.

Вопрос 4: Как долго работает батарея DBS?

Срок службы батареи DBS обычно составляет от 3 до 7 лет, в зависимости от настроек стимуляции и типа устройства. Более высокие уровни стимуляции быстрее разряжают батарею, в то время как более низкие настройки могут продлить срок службы батареи.

Новые перезаряжаемые системы могут работать 10-15 лет, но требуют регулярной зарядки (обычно ежедневно). Ваша медицинская бригада будет контролировать уровень заряда батареи во время последующих посещений и запланирует операцию по замене при необходимости.

Вопрос 5: Могу ли я путешествовать с устройством для глубокой стимуляции мозга?

Да, вы можете путешествовать с устройством DBS, но вам потребуется принять некоторые меры предосторожности. Сканеры безопасности в аэропорту не повредят ваше устройство, но вам следует иметь при себе идентификационную карту DBS и сообщить сотрудникам службы безопасности о вашем имплантате.

Избегайте длительного воздействия металлодетекторов и не проходите через сканеры тела в аэропорту. Большинство авиакомпаний позволяют запросить альтернативные методы досмотра. Также разумно иметь при себе запасные батареи для вашего программатора и контактную информацию вашей медицинской бригады.