Что такое экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)? Цель, процедура и результаты

Экстракорпоральная мембранная оксигенация, или ЭКМО, — это аппарат жизнеобеспечения, который временно берет на себя работу сердца и легких, когда они слишком больны, чтобы функционировать должным образом. Представьте себе, что это дает вашим жизненно важным органам возможность отдохнуть и исцелиться, в то время как специализированное устройство поддерживает поток кислорода через ваше тело.

Эта передовая медицинская технология помогла тысячам людей выжить при критических заболеваниях, которые в противном случае могли бы быть смертельными. Хотя ЭКМО предназначена для самых серьезных ситуаций, понимание того, как она работает, может помочь вам чувствовать себя более информированным, если вам или вашему близкому когда-либо потребуется это лечение.

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — это аппарат, который действует как искусственная система сердца и легких вне вашего тела. Он удаляет кровь из вашего тела, добавляет в нее кислород, удаляет углекислый газ, а затем перекачивает свежую насыщенную кислородом кровь обратно в кровообращение.

Система работает через трубки, называемые канюлями, которые хирургическим путем помещаются в крупные кровеносные сосуды. Ваша кровь проходит через эти трубки к аппарату ЭКМО, где она проходит через специальную мембрану, которая выполняет газообмен, который обычно выполняют ваши легкие. Тем временем насос выполняет работу, которую обычно выполняет ваше сердце.

Существуют два основных типа поддержки ЭКМО. Вено-венозная (ВВ) ЭКМО помогает, когда ваши легкие не работают, но ваше сердце все еще сильное. Вено-артериальная (ВА) ЭКМО поддерживает как ваше сердце, так и легкие, когда оба органа нуждаются в помощи.

Зачем проводится ЭКМО?

ЭКМО используется, когда ваше сердце или легкие настолько серьезно повреждены, что они не могут поддерживать вашу жизнь самостоятельно, даже при других методах лечения. Обычно это рассматривается, когда традиционные методы лечения, такие как аппараты искусственной вентиляции легких и лекарства, недостаточны для поддержания безопасного уровня кислорода в вашей крови.

Ваша медицинская бригада может рекомендовать ЭКМО, если у вас тяжелая пневмония, осложнения COVID-19 или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), которые не реагируют на максимальную поддержку вентилятора. Эти состояния могут привести к такому воспалению и повреждению легких, что они не смогут эффективно переносить кислород в ваш кровоток.

При проблемах с сердцем ЭКМО может потребоваться во время обширных сердечных приступов, тяжелой сердечной недостаточности или после определенных операций на сердце, когда сердечная мышца слишком слаба, чтобы эффективно перекачивать кровь. Она также может служить мостом-лечением, пока вы ждете трансплантации сердца.

Иногда ЭКМО используется во время остановки сердца, когда стандартные реанимационные мероприятия не восстановили нормальную работу сердца. В этих случаях аппарат может поддерживать кровообращение, пока врачи работают над устранением основной проблемы, вызвавшей остановку.

Какова процедура ЭКМО?

Процедура ЭКМО начинается с того, что ваша медицинская бригада помещает вас под общую анестезию или глубокую седацию. Затем хирург или специально обученный врач введет канюли в крупные кровеносные сосуды, обычно в области шеи, паха или грудной клетки.

Для VV ЭКМО врачи обычно помещают одну большую канюлю в вену в области шеи или паха. Эта единственная канюля может как удалять кровь из вашего тела, так и возвращать оксигенированную кровь, хотя иногда используются две отдельные канюли.

VA ЭКМО требует размещения канюль как в артерии, так и в вене. Венозная канюля удаляет кровь из вашего тела, в то время как артериальная канюля возвращает оксигенированную кровь непосредственно в артериальное кровообращение, полностью минуя ваше сердце.

После того, как канюли установлены, ваша медицинская бригада подключает их к контуру ЭКМО. Система включает в себя насос, оксигенатор (искусственное легкое) и различные устройства мониторинга. Вводятся препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование сгустков в контуре.

На протяжении всей процедуры непрерывно контролируются ваши жизненные показатели. Весь процесс подготовки обычно занимает от одного до двух часов, в зависимости от сложности вашего состояния и типа необходимой вам поддержки ЭКМО.

Как подготовиться к ЭКМО?

ЭКМО почти всегда является экстренным лечением, поэтому обычно нет времени на традиционную подготовку. Однако, если вы рассматриваетесь для ЭКМО, ваша медицинская бригада быстро оценит, являетесь ли вы подходящим кандидатом для этой интенсивной терапии.

Ваши врачи изучат вашу историю болезни, текущие лекарства и общее состояние здоровья. Они также проведут анализы крови, чтобы проверить функцию свертывания крови, функцию почек и другие жизненно важные параметры, которые влияют на то, насколько хорошо вы можете переносить ЭКМО.

Если вы в сознании, ваша медицинская бригада объяснит вам или членам вашей семьи процедуру и ее риски. Они обсудят альтернативные методы лечения и помогут вам понять, почему ЭКМО рекомендуется в вашей конкретной ситуации.

Ваша команда по уходу также обеспечит вам адекватный внутривенный доступ и может установить дополнительные устройства мониторинга, такие как артериальные линии, для непрерывного отслеживания вашего кровяного давления. Если вы еще не подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, он, вероятно, будет установлен, чтобы помочь защитить ваши дыхательные пути во время процедуры.

Как интерпретировать результаты ЭКМО?

ЭКМО не выдает результаты анализов в традиционном смысле, но ваша медицинская бригада непрерывно контролирует несколько важных показателей, чтобы убедиться, что система работает правильно. Эти измерения показывают врачам, насколько хорошо аппарат поддерживает потребности вашего организма.

Скорость кровотока измеряется в литрах в минуту и показывает, сколько крови проходит через контур ЭКМО. Более высокие скорости потока, как правило, означают большую поддержку, но точные цифры зависят от размера вашего тела и состояния здоровья.

Уровень кислорода в вашей крови отслеживается с помощью регулярных измерений газов крови. Ваша команда стремится к насыщению кислородом выше 88-90% и уровню углекислого газа в пределах нормы, что указывает на эффективную работу искусственного легкого.

Ваша медицинская бригада также контролирует скорость работы насоса, которая измеряется в оборотах в минуту (RPM). Эти скорости регулируются в зависимости от того, какая поддержка необходима вашему сердцу и легким по мере изменения вашего состояния.

Лабораторные анализы проводятся часто для проверки на признаки кровотечения, тромбообразования, функции почек и других осложнений. Ваши врачи используют все эти измерения вместе, чтобы настроить параметры ЭКМО и спланировать ваше общее лечение.

Как оптимизировать поддержку ЭКМО?

Пока вы находитесь на ЭКМО, ваша медицинская бригада постоянно работает над оптимизацией получаемой вами поддержки. Это включает в себя тщательное балансирование настроек аппарата с меняющимися потребностями вашего организма по мере улучшения или ухудшения вашего основного состояния.

Ваши врачи будут регулировать скорость кровотока и уровень кислорода на основе результатов лабораторных анализов и клинического состояния. Они могут увеличить поддержку, если вашим органам требуется больше помощи, или постепенно уменьшить ее, когда ваше сердце и легкие начнут восстанавливаться.

Предотвращение осложнений является важной частью управления ЭКМО. Ваша команда внимательно следит за вами на предмет кровотечений, тромбообразования и инфекций. Они будут корректировать ваши препараты для разжижения крови и могут проводить процедуры для решения любых возникающих проблем.

Физиотерапия часто начинается, когда вы находитесь на ЭКМО, даже если вы находитесь под седацией. Это помогает предотвратить мышечную слабость и образование тромбов. Ваш респираторный терапевт также будет работать с вашими легкими, чтобы способствовать заживлению и предотвратить дальнейшее повреждение.

Цель всегда состоит в том, чтобы как можно быстрее и безопаснее отлучить вас от поддержки ЭКМО. Ваша медицинская бригада будет постепенно уменьшать помощь аппарата по мере восстановления функции вашего собственного сердца и легких.

Какие факторы риска для необходимости ЭКМО?

Несколько медицинских состояний могут увеличить вероятность необходимости поддержки ЭКМО. Понимание этих факторов риска может помочь вам распознать, когда кто-то может подвергаться более высокому риску серьезных проблем с сердцем или легкими.

Тяжелые респираторные состояния, которые могут прогрессировать до ЭКМО, включают:

• Тяжелая пневмония, не поддающаяся лечению антибиотиками и поддержке вентилятора
• COVID-19 с тяжелыми осложнениями со стороны легких
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) различной этиологии
• Тяжелые приступы астмы, не поддающиеся максимальной медикаментозной терапии
• Травмы от утопления или вдыхания дыма

Эти состояния могут вызывать такое серьезное повреждение легких, что даже вентиляторы высокого давления не могут поддерживать адекватный уровень кислорода в крови.

Состояния, связанные с сердцем, которые могут потребовать поддержки ЭКМО, включают:

• Массивные сердечные приступы, повреждающие большие участки сердечной мышцы
• Тяжелая сердечная недостаточность, не поддающаяся лечению лекарствами
• Осложнения после операции на сердце
• Кардиогенный шок, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови
• Тяжелые нарушения сердечного ритма, вызывающие остановку сердца

Определенные факторы, связанные с пациентом, также могут увеличить риск ЭКМО, включая пожилой возраст, множественные хронические заболевания и предыдущие заболевания сердца или легких. Однако решения об ЭКМО всегда принимаются на основе вашей индивидуальной ситуации, а не только этих общих факторов риска.

Что лучше для поддержки — ЭКМО для сердца или для легких?

ЭКМО может эффективно поддерживать как функцию сердца, так и функцию легких, но тип поддержки зависит от того, каким органам нужна помощь. ВВ ЭКМО специально разработана для поддержки легких, в то время как ВА ЭКМО может поддерживать как функцию сердца, так и функцию легких одновременно.

При проблемах только с легкими часто предпочитают VV ЭКМО, поскольку это позволяет вашему сердцу продолжать работать нормально, давая вашим легким время на восстановление. Этот подход сохраняет естественную функцию вашего сердца и может привести к лучшим долгосрочным результатам.

Когда ваше сердце отказывает, VA ЭКМО обеспечивает более полную поддержку, беря на себя функции как перекачивания, так и оксигенации. Это дает вашему сердцу и легким шанс оправиться от состояния, вызвавшего кризис.

Выбор между типами ЭКМО зависит от вашего конкретного состояния здоровья, того, насколько хорошо функционирует ваше сердце, и вашего общего состояния здоровья. Ваша медицинская бригада выберет подход, который даст вам наилучший шанс на выздоровление.

Какие возможные осложнения ЭКМО?

Хотя ЭКМО может спасти жизнь, она несет в себе значительные риски, которые ваша медицинская бригада будет тщательно контролировать. Понимание этих потенциальных осложнений может помочь вам и вашей семье знать, чего ожидать во время лечения.

Кровотечение является одним из наиболее распространенных осложнений, поскольку ЭКМО требует приема препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения образования тромбов в контуре. Это может привести к кровотечению вокруг мест установки канюль, в головном мозге или в других частях тела.

Тромбы могут образовываться, несмотря на прием препаратов, разжижающих кровь, потенциально блокируя кровоток к жизненно важным органам. Ваша медицинская бригада проводит регулярные тесты, чтобы сбалансировать риск кровотечения и риск образования тромбов.

Инфекция является еще одной серьезной проблемой, особенно вокруг мест введения канюль или в вашем кровотоке. Чем дольше вы находитесь на ЭКМО, тем выше становится этот риск, поэтому врачи стараются как можно быстрее отлучить вас от поддержки.

Проблемы с почками могут развиться из-за стресса от критического заболевания и самой процедуры ЭКМО. Некоторым пациентам может потребоваться временный диализ для поддержания функции почек во время восстановления.

Менее распространенные, но серьезные осложнения включают в себя:

• Инсульт из-за тромбов или кровоизлияния в мозг
• Повреждение кровеносных сосудов от канюль
• Проблемы с контуром ЭКМО, требующие экстренного ремонта
• Осложнения от длительной седации и неподвижности

Ваша медицинская бригада постоянно следит за вами на предмет этих осложнений и имеет протоколы для быстрого управления ими в случае возникновения.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу ЭКМО?

ЭКМО обычно инициируется в больничных условиях во время неотложных медицинских ситуаций, поэтому решение обычно принимается не вами самостоятельно. Однако есть ситуации, когда вы можете захотеть обсудить ЭКМО со своими врачами.

Если у вас тяжелое заболевание сердца или легких, вы можете захотеть спросить своего врача об ЭКМО как о потенциальном варианте лечения во время серьезного обострения. Этот разговор может помочь вам понять, будете ли вы кандидатом на эту терапию.

Семьи пациентов, находящихся в настоящее время на ЭКМО, должны поддерживать регулярную связь с медицинской бригадой по поводу целей лечения, показателей прогресса и реалистичных ожиданий выздоровления. Эти разговоры помогают убедиться, что все понимают план лечения.

Если вы рассматриваете ЭКМО в качестве моста к трансплантации сердца или легких, обсудите этот вариант со своей трансплантационной командой на раннем этапе лечения. Они могут помочь вам понять, как ЭКМО может вписаться в вашу общую стратегию лечения.

Для пациентов с предварительными указаниями важно обсудить свои предпочтения в отношении интенсивного лечения, такого как ЭКМО, со своими врачами и членами семьи до возникновения кризиса.

Часто задаваемые вопросы об ЭКМО

В.1 Является ли ЭКМО хорошим тестом при сердечной недостаточности?

ЭКМО не является тестом - это лечение, которое может обеспечить жизненно важную поддержку при тяжелой сердечной недостаточности, когда другие методы лечения не работают. VA ЭКМО может взять на себя функцию перекачивания вашего сердца, давая сердечной мышце время на восстановление или служа мостом к трансплантации сердца. Однако, он используется только в самых тяжелых случаях, когда ваше сердце не может поддерживать кровообращение, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.

В.2 Вызывает ли ЭКМО осложнения?

Да, ЭКМО может вызывать несколько осложнений, включая кровотечения, тромбы, инфекции и проблемы с почками. Риск осложнений увеличивается с увеличением продолжительности лечения, поэтому ваша медицинская бригада работает над тем, чтобы как можно быстрее и безопаснее отлучить вас от поддержки ЭКМО. Несмотря на эти риски, ЭКМО может спасти жизнь пациентам с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью, которые не выжили бы без этой поддержки.

В.3 Как долго человек может находиться на ЭКМО?

Продолжительность поддержки ЭКМО сильно варьируется в зависимости от вашего основного состояния и того, как быстро восстанавливаются ваши органы. Некоторым пациентам требуется поддержка всего несколько дней, в то время как другим может потребоваться несколько недель или даже месяцев. Как правило, более короткая продолжительность связана с лучшими результатами, поэтому ваша медицинская бригада будет работать над тем, чтобы минимизировать время, которое вы проводите на ЭКМО, обеспечивая при этом достаточно времени для восстановления ваших органов.

В.4 Можно ли выжить на ЭКМО?

Да, многие пациенты выживают после лечения ЭКМО и продолжают жить полноценной жизнью. Показатели выживаемости зависят от таких факторов, как ваш возраст, основные заболевания и причина, по которой вам потребовалась поддержка ЭКМО. Пациенты с проблемами легких, как правило, имеют более высокие показатели выживаемости, чем пациенты с проблемами сердца, а молодые пациенты, как правило, чувствуют себя лучше, чем пожилые. Ваша медицинская бригада может предоставить более конкретную информацию о вашем индивидуальном прогнозе.

В.5 Болезненно ли ЭКМО?

Большинство пациентов на ЭКМО получают седативные и обезболивающие препараты, чтобы им было комфортно во время лечения. Процедура установки канюли проводится под наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время установки. Пока вы находитесь на ЭКМО, ваша медицинская бригада тщательно контролирует ваш уровень комфорта и корректирует лекарства по мере необходимости, чтобы убедиться, что вы не испытываете значительного дискомфорта.