Гемодиализ

В процессе гемодиализа аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из вашей крови, когда ваши почки больше не способны выполнять эту работу адекватно. Гемодиализ (ге-мо-ди-а-ли-з) — это один из способов лечения терминальной почечной недостаточности, который может помочь вам вести активную жизнь, несмотря на почечную недостаточность.

Ваш врач поможет определить, когда следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах, включая: общее состояние здоровья; функцию почек; признаки и симптомы; качество жизни; личные предпочтения. Вы можете заметить признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии), такие как тошнота, рвота, отеки или усталость. Ваш врач использует вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для измерения уровня функции ваших почек. Ваша СКФ рассчитывается с использованием результатов анализа крови на креатинин, пола, возраста и других факторов. Нормальное значение варьируется в зависимости от возраста. Эта оценка функции ваших почек может помочь в планировании лечения, в том числе в определении времени начала гемодиализа. Гемодиализ может помочь вашему организму контролировать кровяное давление и поддерживать правильный баланс жидкости и различных минералов — таких как калий и натрий — в вашем организме. Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как ваши почки откажут до такой степени, что это вызовет опасные для жизни осложнения. Распространенные причины почечной недостаточности включают: сахарный диабет; высокое кровяное давление (гипертензия); воспаление почек (гломерулонефрит); кисты почек (поликистоз почек); наследственные заболевания почек; длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов или других лекарств, которые могут повредить почки. Однако ваши почки могут внезапно отказаться (острая почечная недостаточность) после тяжелого заболевания, сложной операции, инфаркта миокарда или другой серьезной проблемы. Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение почек. Некоторые люди с тяжелой длительной (хронической) почечной недостаточностью могут отказаться от начала диализа и выбрать другой путь. Вместо этого они могут выбрать максимальную медикаментозную терапию, также называемую максимальным консервативным лечением или паллиативной помощью. Эта терапия включает в себя активное лечение осложнений запущенного хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое кровяное давление и анемия, с акцентом на поддерживающее лечение симптомов, которые влияют на качество жизни. Другие люди могут быть кандидатами на профилактическую трансплантацию почки вместо начала диализа. Обратитесь к своей медицинской бригаде за дополнительной информацией о ваших вариантах. Это индивидуальное решение, поскольку преимущества диализа могут варьироваться в зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем.

Большинство людей, нуждающихся в гемодиализе, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, но ожидаемая продолжительность жизни людей, нуждающихся в нем, все еще меньше, чем у населения в целом. Хотя лечение гемодиализом может эффективно заменять некоторые утраченные функции почек, вы можете испытывать некоторые из связанных с ним состояний, перечисленных ниже, хотя не все испытывают все эти проблемы. Ваша диализная бригада может помочь вам справиться с ними. Низкое кровяное давление (гипотензия). Падение кровяного давления является распространенным побочным эффектом гемодиализа. Низкое кровяное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными судорогами, тошнотой или рвотой. Мышечные судороги. Хотя причина неясна, мышечные судороги во время гемодиализа являются распространенным явлением. Иногда судороги можно облегчить, скорректировав назначение гемодиализа. Корректировка потребления жидкости и натрия между сеансами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения. Зуд. Многие люди, проходящие гемодиализ, испытывают зуд кожи, который часто усиливается во время или сразу после процедуры. Проблемы со сном. Люди, получающие гемодиализ, часто испытывают трудности со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне) или из-за боли, дискомфорта или беспокойства в ногах. Анемия. Недостаток эритроцитов в крови (анемия) является распространенным осложнением почечной недостаточности и гемодиализа. Недостаточность почек снижает выработку гормона, называемого эритропоэтином (эритро-по-э-ти-н), который стимулирует образование эритроцитов. Ограничения в диете, плохое усвоение железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать анемии. Заболевания костей. Если ваши поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает вам усваивать кальций, ваши кости могут ослабеть. Кроме того, чрезмерная выработка паратгормона — распространенное осложнение почечной недостаточности — может высвобождать кальций из ваших костей. Гемодиализ может ухудшить эти состояния, удаляя слишком много или слишком мало кальция. Высокое кровяное давление (гипертензия). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, ваше высокое кровяное давление, вероятно, ухудшится и приведет к проблемам с сердцем или инсультам. Перегрузка жидкостью. Поскольку жидкость удаляется из вашего тела во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется между сеансами гемодиализа, может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или накопление жидкости в легких (отек легких). Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению оболочки, окружающей ваше сердце, что может нарушить способность вашего сердца перекачивать кровь в остальную часть вашего тела. Высокий уровень калия (гиперкалиемия) или низкий уровень калия (гипокалиемия). Гемодиализ удаляет лишний калий, который является минералом, который обычно удаляется из вашего тела вашими почками. Если во время диализа удаляется слишком много или слишком мало калия, ваше сердце может биться нерегулярно или остановиться. Осложнения в месте доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или расширение стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество вашего гемодиализа. Следуйте инструкциям вашей диализной бригады о том, как проверять изменения в месте доступа, которые могут указывать на проблему. Амилоидоз. Диабетический амилоидоз (амилоидоз) развивается, когда белки в крови откладываются на суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и скопление жидкости в суставах. Это состояние чаще встречается у людей, которые проходили гемодиализ в течение нескольких лет. Депрессия. Изменения настроения являются распространенным явлением у людей с почечной недостаточностью. Если вы испытываете депрессию или тревогу после начала гемодиализа, поговорите со своей медицинской бригадой об эффективных вариантах лечения.

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до вашей первой процедуры. Для обеспечения легкого доступа к вашему кровотоку хирург создаст сосудистый доступ. Доступ обеспечивает механизм для безопасного извлечения небольшого количества крови из вашего кровообращения, а затем возвращения ее вам для работы процесса гемодиализа. Хирургическому доступу требуется время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом. Существует три типа доступа: Артериовенозная (АВ) фистула. Хирургически созданная АВ фистула представляет собой соединение между артерией и веной, обычно в руке, которой вы пользуетесь реже. Это предпочтительный тип доступа из-за эффективности и безопасности. АВ-протез. Если ваши кровеносные сосуды слишком малы для формирования АВ-фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку, называемую протезом. Центральный венозный катетер. Если вам необходим экстренный гемодиализ, пластиковая трубка (катетер) может быть введена в большую вену на шее. Катетер является временным. Крайне важно заботиться о месте доступа, чтобы уменьшить вероятность инфекции и других осложнений. Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по уходу за местом доступа.

Вы можете получать гемодиализ в диализном центре, дома или в больнице. Частота лечения варьируется в зависимости от вашей ситуации: Гемодиализ в центре. Многие люди проходят гемодиализ три раза в неделю сеансами по 3-5 часов каждый. Ежедневный гемодиализ. Это включает более частые, но более короткие сеансы — обычно проводимые дома шесть или семь дней в неделю примерно по два часа каждый раз. Более простые аппараты для гемодиализа сделали домашний гемодиализ менее сложным, поэтому при специальной подготовке и помощи кого-либо вы можете проводить гемодиализ дома. Вы даже можете проводить процедуру ночью во время сна. Диализные центры расположены по всей территории Соединенных Штатов и в некоторых других странах, поэтому вы можете путешествовать во многие районы и при этом получать гемодиализ по расписанию. Ваша диализная бригада может помочь вам записаться на прием в других местах, или вы можете связаться с диализным центром в пункте назначения напрямую. Запланируйте заранее, чтобы убедиться в наличии места и возможности принятия надлежащих мер.