Что такое гормональная терапия при раке предстательной железы? Цель, типы и результаты

Гормональная терапия при раке предстательной железы — это лечение, которое блокирует или снижает уровень тестостерона и других мужских гормонов, способствующих росту рака предстательной железы. Представьте себе, что это отключение подачи топлива, которое помогает раковым клеткам размножаться и распространяться по всему телу.

Этот подход работает, потому что клетки рака предстательной железы сильно зависят от тестостерона для роста и выживания. Когда вы снижаете уровень этих гормонов, вы можете замедлить или даже уменьшить рак, что даст вам больше времени и часто улучшит качество вашей жизни.

Что такое гормональная терапия при раке предстательной железы?

Гормональная терапия — это лечение рака, которое воздействует на гормоны, необходимые вашему раку предстательной железы для роста. Ее также называют терапией андрогенной депривации (ТАД), поскольку она снижает уровень андрогенов, которые являются мужскими гормонами, такими как тестостерон.

Ваши яички и надпочечники естественным образом производят эти гормоны. Клетки рака предстательной железы имеют специальные рецепторы, которые захватывают тестостерон и используют его в качестве топлива для размножения. Блокируя этот процесс, гормональная терапия может значительно замедлить прогрессирование рака.

Это лечение не излечивает рак предстательной железы, но может контролировать его в течение нескольких месяцев или даже лет. Многие мужчины живут полноценной, активной жизнью, получая гормональную терапию, особенно когда она сочетается с другими методами лечения.

Зачем проводится гормональная терапия при раке предстательной железы?

Врачи рекомендуют гормональную терапию, когда рак предстательной железы распространился за пределы предстательной железы или когда другие методы лечения не подходят для вашей ситуации. Это особенно полезно при распространенном или метастатическом раке предстательной железы.

Вы можете получать это лечение перед лучевой терапией, чтобы уменьшить опухоль и сделать лучевую терапию более эффективной. Этот комбинированный подход, называемый неоадъювантной терапией, может улучшить общие результаты лечения.

Иногда гормональная терапия служит мостом в процессе принятия решения о других вариантах лечения или когда операция не рекомендуется из-за вашего возраста или других проблем со здоровьем. Ваш врач учтет стадию рака, общее состояние здоровья и личные предпочтения при рекомендации этого подхода.

Какие существуют виды гормональной терапии при раке предстательной железы?

Несколько различных подходов могут блокировать или уменьшать количество гормонов, питающих рак предстательной железы. Каждый тип работает уникальным способом для достижения одной и той же цели — лишения раковых клеток питания.

Вот основные типы, которые ваш врач может рассмотреть в вашей конкретной ситуации:

• Агонисты ЛГРГ: Ежемесячные или ежеквартальные инъекции, которые сообщают вашему мозгу, чтобы он прекратил подавать сигналы вашим яичкам для выработки тестостерона
• Антагонисты ЛГРГ: Инъекции, которые немедленно блокируют выработку гормонов без первоначального всплеска тестостерона
• Антиандрогены: Таблетки, которые предотвращают прикрепление тестостерона к раковым клеткам
• Хирургическая кастрация (орхиэктомия): Постоянная процедура, при которой удаляются яички
• Новые гормональные препараты: Передовые лекарства, такие как абиратерон и энзалутамид, которые блокируют множественные гормональные пути

Ваш онколог выберет лучший вариант, основываясь на характеристиках вашего рака, общем состоянии вашего здоровья и вашей реакции на лечение. Многие мужчины начинают с инъекций, потому что они обратимы и эффективны.

Агонисты и антагонисты ЛГРГ

Препараты ЛГРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) являются наиболее распространенными препаратами гормональной терапии первой линии. Они работают, вмешиваясь в сигналы между вашим мозгом и яичками.

Агонисты, такие как лейпролид и гозерелин, первоначально вызывают временный всплеск тестостерона, прежде чем полностью остановить выработку. Этот эффект вспышки обычно длится около двух недель и может временно ухудшить ваши симптомы.

Антагонисты, такие как делереликс, минуют фазу вспышки и сразу снижают уровень тестостерона. Это делает их особенно полезными, если у вас есть боли в костях или обструкция мочевыводящих путей, которые могут ухудшиться из-за всплеска тестостерона.

Антиандрогенные препараты

Антиандрогены — это таблетки, которые блокируют связывание тестостерона с клетками рака предстательной железы. Распространенные варианты включают бикалутамид, флутамид и нилутамид.

Эти препараты часто используются вместе с препаратами ЛГРГ для обеспечения полной андрогенной блокады. Эта комбинация может быть более эффективной, чем каждое лечение по отдельности, хотя она может увеличить побочные эффекты.

Иногда врачи назначают антиандрогены отдельно, особенно пожилым мужчинам или тем, кто хочет сохранить некоторую сексуальную функцию. Однако этот подход, как правило, менее эффективен, чем комбинированная терапия.

Как подготовиться к гормональной терапии?

Подготовка к гормональной терапии включает в себя как физическую, так и эмоциональную готовность. Ваша команда медицинских работников проведет вас через каждый этап, чтобы вы чувствовали себя уверенно и информированно.

Начните с обсуждения вашей полной истории болезни с вашим онкологом, включая любые проблемы с сердцем, диабет или проблемы с костями. Эти состояния могут быть затронуты гормональной терапией, поэтому вашему врачу нужна полная картина вашего здоровья.

Рассмотрите возможность проведения исходных тестов перед началом лечения. Они могут включать сканирование плотности костей, тесты сердечной функции и анализы крови для измерения текущего уровня гормонов и общих показателей здоровья.

Открыто поговорите со своим партнером или семьей об изменениях, которые вы можете испытать. Гормональная терапия может повлиять на ваше настроение, уровень энергии и сексуальную функцию, поэтому наличие поддержки и понимания дома имеет существенное значение.

Какова процедура гормональной терапии?

Процедура варьируется в зависимости от того, какой тип гормональной терапии рекомендует ваш врач. Большинство методов лечения просты и могут быть выполнены в кабинете врача или в амбулаторной клинике.

Для инъекций вам потребуется посещать своего лечащего врача ежемесячно, раз в три месяца или раз в шесть месяцев, в зависимости от конкретного препарата. Инъекция обычно делается в мышцу руки, бедра или ягодицы и занимает всего несколько минут.

Если вы принимаете таблетки, вы будете следовать ежедневному графику дома. Ваш врач предоставит четкие инструкции о времени приема, о том, следует ли принимать их с пищей и что делать, если вы пропустили дозу.

Регулярные контрольные визиты будут отслеживать, насколько хорошо работает лечение, и наблюдать за побочными эффектами. Эти визиты обычно включают анализы крови для проверки уровня тестостерона и показателей ПСА (простатоспецифического антигена).

Как интерпретировать результаты гормональной терапии?

Ваш врач будет контролировать несколько ключевых показателей, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша гормональная терапия. Наиболее важными показателями являются уровень тестостерона и уровень ПСА.

Успешная гормональная терапия обычно снижает уровень тестостерона до очень низких значений, часто ниже 50 нг/дл (некоторые врачи стремятся к уровню ниже 20 нг/дл). Это называется кастрационным уровнем, и обычно это происходит в течение нескольких недель после начала лечения.

Уровень ПСА также должен значительно снизиться, часто до уровня менее 4 нг/мл или даже ниже. Повышение ПСА во время гормональной терапии может указывать на то, что ваш рак становится устойчивым к лечению, что потребует корректировки вашего подхода.

Ваш врач также будет контролировать ваше общее состояние здоровья с помощью регулярных анализов крови, проверяя функцию печени, уровень сахара в крови и холестерин. Это помогает выявить любые изменения, связанные с лечением, на ранней стадии, чтобы ими можно было эффективно управлять.

Какие побочные эффекты гормональной терапии?

Гормональная терапия может вызывать различные побочные эффекты, поскольку она значительно снижает уровень тестостерона. Понимание того, чего ожидать, поможет вам подготовиться и эффективно справиться с этими изменениями.

Большинство побочных эффектов развиваются постепенно в течение недель или месяцев, и многими из них можно управлять с помощью лекарств или коррекции образа жизни. Ваша команда медицинских работников будет работать с вами, чтобы минимизировать любые неприятные последствия.

Вот наиболее распространенные побочные эффекты, которые вы можете испытать:

• Приливы: Внезапные ощущения жара и потливости, аналогичные менопаузе
• Усталость: Ощущение усталости или снижение энергии, чем обычно
• Изменения настроения: Депрессия, тревожность или эмоциональная чувствительность
• Сексуальные изменения: Снижение либидо и эректильная дисфункция
• Физические изменения: Увеличение веса, потеря мышечной массы и увеличение груди
• Истончение костей: Повышенный риск остеопороза и переломов

Эти эффекты, как правило, обратимы, если вы прекратите гормональную терапию, хотя для улучшения некоторых изменений могут потребоваться месяцы. Ваш врач может назначить лекарства и порекомендовать изменения образа жизни, чтобы помочь справиться с большинством из этих проблем.

Управление распространенными побочными эффектами

Приливы испытывают до 80% мужчин, проходящих гормональную терапию, но несколько стратегий могут обеспечить облегчение. Ваш врач может назначить лекарства, такие как антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые могут уменьшить их частоту и интенсивность.

Для здоровья костей ваш врач, вероятно, порекомендует добавки кальция и витамина D, а также упражнения с отягощением. Некоторым мужчинам требуются рецептурные препараты, называемые бисфосфонатами, для предотвращения потери костной массы.

Поддержание мышечной массы и контроль набора веса требует регулярных упражнений и внимания к своему рациону. Работа с диетологом и физиотерапевтом может помочь вам разработать устойчивый план, который соответствует вашему уровню энергии и способностям.

Каковы долгосрочные эффекты гормональной терапии?

Длительная гормональная терапия может привести к более значительным изменениям в вашем организме, особенно если вы продолжаете лечение в течение нескольких лет. Понимание этих потенциальных эффектов помогает вам принимать обоснованные решения о вашем уходе.

Сердечно-сосудистое здоровье становится особой проблемой при длительной гормональной терапии. Некоторые исследования показывают повышенный риск сердечных заболеваний и инсульта, особенно у мужчин с существующими заболеваниями сердца.

Плотность костной ткани обычно снижается со временем, что потенциально приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов. Ваш врач будет внимательно следить за этим и может порекомендовать профилактическое лечение, если плотность вашей костной ткани значительно снизится.

Когнитивные изменения, иногда называемые «туманом в голове», могут возникнуть при длительном лечении. Это может включать проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания или замедленное мышление. Эти эффекты обычно незначительны, но могут повлиять на вашу повседневную жизнь.

Насколько эффективна гормональная терапия при раке простаты?

Гормональная терапия очень эффективна в борьбе с раком простаты, особенно когда рак распространился за пределы предстательной железы. Большинство мужчин отмечают значительное улучшение уровня ПСА и симптомов в течение первых нескольких месяцев.

При распространенном раке простаты гормональная терапия может контролировать заболевание в среднем от 18 месяцев до нескольких лет. Некоторые мужчины реагируют гораздо дольше, в то время как у других может быстрее развиться устойчивость.

В сочетании с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, гормональная терапия может значительно улучшить показатели выживаемости и качество жизни. Комбинированный подход стал стандартным лечением многих типов распространенного рака простаты.

Ваша индивидуальная реакция зависит от таких факторов, как агрессивность вашего рака, насколько далеко он распространился, и ваше общее состояние здоровья. Ваш онколог будет внимательно следить за вашим прогрессом и корректировать план лечения по мере необходимости.

Когда гормональная терапия может перестать работать?

В конечном итоге многие виды рака предстательной железы приобретают устойчивость к гормональной терапии, состояние, называемое кастрационно-резистентным раком предстательной железы (КРРПЖ). Это не означает, что лечение полностью провалилось, а скорее, что рак нашел способы расти, несмотря на низкий уровень тестостерона.

Признаки того, что гормональная терапия может терять эффективность, включают повышение уровня ПСА, появление новых симптомов, таких как боль в костях, или результаты визуализационных исследований, показывающие рост рака. Обычно это происходит постепенно в течение месяцев или лет.

Когда развивается резистентность, у вашего врача есть несколько новых вариантов лечения. К ним относятся современные гормональные препараты, такие как абиратерон и энзалутамид, химиотерапия, иммунотерапия или новые таргетные методы лечения.

Развитие резистентности не означает, что ваша ситуация безнадежна. Многие мужчины продолжают хорошо жить с эффективным лечением кастрационно-резистентного рака предстательной железы, часто в течение многих лет после прекращения гормональной терапии.

Подходит ли вам гормональная терапия?

Решение о начале гормональной терапии зависит от многих факторов, специфичных для вашей ситуации. Ваш онколог учтет стадию вашего рака, общее состояние здоровья, возраст и личные предпочтения при вынесении рекомендаций.

Гормональная терапия наиболее полезна для мужчин с распространенным или метастатическим раком предстательной железы или для тех, кто получает ее вместе с лучевой терапией. Это может быть не лучший первый выбор для рака на ранней стадии, который можно вылечить только хирургическим путем или лучевой терапией.

Ваши цели в отношении качества жизни имеют большое значение в этом решении. Некоторые мужчины отдают приоритет контролю над своим раком, независимо от побочных эффектов, в то время как другие предпочитают поддерживать свое текущее качество жизни как можно дольше.

Потратьте время, чтобы обсудить все ваши варианты со своей командой медицинских работников, включая потенциальные преимущества, риски и альтернативы. Получение второго мнения также может помочь вам чувствовать себя более уверенно в своем решении.

Хорошая жизнь во время гормональной терапии

Многие мужчины успешно ведут активную, полноценную жизнь во время гормональной терапии. Ключ к успеху — активное управление побочными эффектами и поддержание общего состояния здоровья.

Регулярные физические упражнения становятся особенно важными во время гормональной терапии. Даже легкие нагрузки, такие как ходьба, могут помочь поддерживать мышечную массу, прочность костей и уровень энергии, а также улучшать настроение.

Сбалансированное питание, богатое кальцием, витамином D и белком, поддерживает здоровье костей и помогает контролировать изменения веса. Рассмотрите возможность работы с зарегистрированным диетологом, который понимает потребности в питании онкологических больных.

Поддерживайте связь со своей сетью поддержки, будь то семья, друзья или группы поддержки онкологических больных. Многие мужчины считают полезным общение с теми, кто прошел через подобный опыт.

Когда следует обратиться к врачу во время гормональной терапии?

Регулярные контрольные осмотры необходимы во время гормональной терапии, но вам также следует связаться со своей командой медицинских работников, если у вас возникнут какие-либо тревожные симптомы между визитами.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла боль в груди, сильная одышка, признаки тромбов или мысли о самоубийстве. Это может указывать на серьезные осложнения, требующие немедленного внимания.

Свяжитесь со своей командой медицинских работников в течение нескольких дней, если у вас возникли сильные приливы, которые мешают сну, необъяснимая боль в костях, значительные изменения настроения или любые побочные эффекты, которые вас беспокоят.

Не стесняйтесь обращаться с вопросами о своем лечении, даже если они кажутся незначительными. Ваша команда медицинских работников всегда готова поддержать вас на протяжении всего вашего лечения.

Часто задаваемые вопросы о гормональной терапии при раке предстательной железы

Вопрос 1: Является ли гормональная терапия химиотерапией?

Нет, гормональная терапия – это не химиотерапия. Хотя оба метода являются методами лечения рака, они работают по-разному. Гормональная терапия конкретно блокирует или снижает уровень мужских гормонов, которые подпитывают рост рака предстательной железы, в то время как химиотерапия использует препараты, которые непосредственно атакуют быстро делящиеся клетки во всем вашем теле. Гормональная терапия обычно имеет меньше побочных эффектов и они отличаются от побочных эффектов химиотерапии.

Вопрос 2: Могу ли я прекратить гормональную терапию, если побочные эффекты станут слишком сложными?

Вы можете обсудить прекращение или перерывы в гормональной терапии со своим онкологом, если побочные эффекты существенно влияют на качество вашей жизни. Некоторые врачи рекомендуют прерывистую гормональную терапию, при которой вы делаете запланированные перерывы, чтобы дать вашему тестостерону временно восстановиться. Однако прекращение лечения может позволить вашему раку расти, поэтому это решение требует тщательного рассмотрения преимуществ и рисков.

Вопрос 3: Влияет ли гормональная терапия на мою способность иметь детей?

Гормональная терапия обычно делает мужчин бесплодными во время лечения, потому что она резко снижает уровень тестостерона и останавливает выработку спермы. Если вы заинтересованы в том, чтобы иметь детей в будущем, поговорите со своим врачом о криоконсервации спермы до начала лечения. Фертильность может вернуться после прекращения гормональной терапии, но это не гарантировано, особенно после длительного лечения.

Вопрос 4: Как долго мне нужно будет оставаться на гормональной терапии?

Продолжительность сильно варьируется в зависимости от вашей конкретной ситуации. Некоторые мужчины получают гормональную терапию в течение нескольких месяцев перед лучевой терапией, в то время как другие с распространенным раком могут продолжать лечение в течение многих лет или бессрочно. Ваш онколог будет регулярно оценивать, приносит ли продолжение лечения больше пользы, чем рисков. Цель состоит в том, чтобы контролировать ваш рак, поддерживая при этом наилучшее возможное качество жизни.

Вопрос 5: Могу ли я нормально заниматься спортом во время гормональной терапии?

Да, физические упражнения на самом деле рекомендуются во время гормональной терапии и могут помочь справиться со многими побочными эффектами. Возможно, вам потребуется скорректировать свой режим из-за усталости или изменений в мышцах, но поддержание активности помогает поддерживать плотность костей, мышечную массу и психическое здоровье. Работайте со своей командой медицинских работников, чтобы разработать план упражнений, который будет безопасным и подходящим для вашего текущего уровня физической подготовки и любых других заболеваний, которые у вас могут быть.