Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)? Цель, процедура и результаты

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это небольшое электронное устройство, помещаемое под кожу для мониторинга сердечного ритма и подачи спасительных разрядов при необходимости. Представьте себе личного охранника, который следит за вашим сердцем 24/7, готового вмешаться при возникновении опасных ритмов. Это замечательное устройство помогло миллионам людей жить более полноценной и уверенной жизнью, несмотря на заболевания сердца, подвергающие их риску внезапной сердечной смерти.

Что такое имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор?

ИКД — это устройство с батарейным питанием размером примерно с небольшой мобильный телефон, которое хирургическим путем помещается под кожу возле ключицы. Он подключается к вашему сердцу через тонкие гибкие провода, называемые электродами, которые непрерывно контролируют электрическую активность вашего сердца. Когда устройство обнаруживает опасный сердечный ритм, оно может предоставить различные виды лечения, начиная от мягкой стимуляции и заканчивая спасительными электрическими разрядами.

Устройство работает, постоянно анализируя паттерны сердечного ритма. Если он обнаруживает желудочковую тахикардию (очень быстрый сердечный ритм) или фибрилляцию желудочков (хаотичный, неэффективный сердечный ритм), он немедленно реагирует. Эти состояния могут привести к тому, что ваше сердце перестанет эффективно перекачивать кровь, поэтому быстрая реакция ИКД имеет решающее значение для вашего выживания.

Современные ИКД невероятно сложны и могут быть запрограммированы специально для нужд вашего сердца. Ваш врач может удаленно регулировать настройки и даже получать данные о деятельности вашего сердца между визитами в офис. Эта технология обеспечивает персонализированный уход, который адаптируется к изменениям вашего состояния с течением времени.

Зачем проводится имплантация кардиовертер-дефибриллятора?

Врачи рекомендуют имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) людям, перенесшим внезапную остановку сердца или подверженным высокому риску опасных для жизни сердечных ритмов. Основная цель - предотвратить внезапную сердечную смерть, которая может произойти, когда электрическая система сердца выходит из строя и перестает эффективно перекачивать кровь. Вы можете быть кандидатом, если у вас уже была желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, или если функция вашего сердца значительно снижена.

Несколько сердечных заболеваний повышают вероятность необходимости ИКД. Кардиомиопатия, при которой сердечная мышца становится слабой или увеличенной, является одной из наиболее распространенных причин. Пациенты с сердечной недостаточностью с фракцией выброса ниже 35% несмотря на оптимальное медикаментозное лечение часто получают пользу от защиты ИКД. Предыдущие сердечные приступы могут оставлять рубцовую ткань, которая создает электрическую нестабильность, увеличивая вероятность возникновения опасных ритмов.

Некоторые люди наследуют генетические заболевания, которые подвергают их риску внезапной сердечной смерти. Гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и определенные нарушения ионных каналов могут значительно увеличить ваш риск. Синдром удлиненного интервала QT и синдром Бругада являются примерами наследственных заболеваний, при которых ИКД обеспечивают решающую защиту, даже у молодых пациентов.

Менее распространенные, но важные причины включают сердечный саркоидоз, при котором воспалительные клетки поражают электрическую систему вашего сердца. Болезнь Шагаса, определенные лекарства и тяжелые электролитные нарушения также могут создавать условия, при которых ИКД становится необходимым. Ваш врач учтет ваше общее состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни и качество жизни при вынесении этой рекомендации.

Какова процедура имплантации кардиовертера-дефибриллятора?

Имплантация ИКД обычно проводится в тот же день в электрофизиологической лаборатории или в кабинете катетеризации сердца больницы. Вам будет проведена седация с сохранением сознания, что означает, что вы будете расслаблены и чувствовать себя комфортно, но не будете полностью без сознания. Процедура обычно занимает 1-3 часа, в зависимости от сложности вашего случая и от того, нужны ли вам дополнительные электроды или процедуры.

Ваш врач сделает небольшой разрез, обычно с левой стороны ниже ключицы, и создаст карман под кожей для размещения ИКД. Затем электроды осторожно вводятся через кровеносные сосуды в ваше сердце с использованием рентгеновского контроля. Этот процесс требует точности, потому что электроды должны быть расположены точно, чтобы чувствовать электрическую активность вашего сердца и эффективно доставлять терапию.

После того, как электроды установлены, ваш врач проверит систему, чтобы убедиться, что все работает правильно. Это включает в себя проверку того, что устройство может правильно чувствовать сердечный ритм и доставлять соответствующую терапию. Затем ИКД помещается в карман под кожей, и разрез закрывается швами или хирургическим клеем.

После процедуры вы будете находиться под наблюдением в течение нескольких часов, чтобы убедиться в отсутствии непосредственных осложнений. Большинство людей могут отправиться домой в тот же день, хотя некоторым может потребоваться остаться на ночь для наблюдения. Ваш врач назначит последующую встречу в течение нескольких недель, чтобы проверить, как вы выздоравливаете, и внести необходимые корректировки в настройки вашего устройства.

Как подготовиться к процедуре имплантации кардиовертера-дефибриллятора?

Подготовка к имплантации ИКД начинается с тщательного обсуждения с вашей медицинской командой того, чего ожидать. Вам нужно будет прекратить есть и пить как минимум за 8 часов до процедуры, как при подготовке к другим хирургическим процедурам. Ваш врач просмотрит все ваши лекарства и может попросить вас прекратить прием определенных препаратов, разжижающих кровь, или скорректировать прием других лекарств перед операцией.

Сообщите своей команде медицинского обслуживания о любых имеющихся у вас аллергиях, особенно на лекарства, контрастные вещества или латекс. Если у вас диабет, вы получите конкретные инструкции по контролю уровня сахара в крови до и после процедуры. Ваш врач также захочет узнать о любых недавних заболеваниях, так как инфекции могут осложнить процесс заживления.

Запланируйте время восстановления, договорившись с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Вам понадобится помощь в повседневных делах в течение первых нескольких дней, особенно в тех, которые требуют поднятия руки со стороны, где был установлен ИКД. Запаситесь удобной, свободной одеждой, которая не оказывает давления на место разреза.

Убедитесь, что вы понимаете ограничения после процедуры, которые обычно включают избегание подъема тяжестей и энергичных движений рукой в течение 4-6 недель. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации о том, когда вы сможете вернуться к работе, водить машину и возобновить обычную деятельность. Наличие реалистичных ожиданий относительно процесса восстановления поможет вам чувствовать себя комфортнее.

Как интерпретировать результаты работы имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?

Понимание активности вашего ИКД включает в себя изучение различных типов вмешательств, которые он может обеспечить, и того, что означают данные для вашего здоровья. Ваше устройство хранит подробную информацию о ритмах вашего сердца, любой проведенной терапии и о том, как отреагировало ваше сердце. Эти данные рассматриваются во время регулярных последующих визитов, обычно каждые 3-6 месяцев.

Самое главное, что нужно понимать, это то, что ваш ИКД обеспечивает различные уровни терапии в зависимости от потребностей вашего сердца. Антитахикардическая стимуляция (АТС) включает в себя быстрые, безболезненные импульсы, которые часто могут остановить быстрые сердечные ритмы, и вы ничего не почувствуете. Кардиоверсия обеспечивает умеренный шок, который вы почувствуете, но он не такой сильный, как дефибрилляция. Дефибрилляция - самая сильная терапия, предназначенная для остановки самых опасных ритмов.

В отчете вашего устройства будет показано, как часто требовалась эта терапия и была ли она успешной. Соответствующие разряды означают, что ваш ИКД правильно идентифицировал и лечил опасный ритм. Несоответствующие разряды возникают, когда устройство неправильно интерпретирует нормальный или неопасный быстрый ритм как угрожающий, что может произойти, но относительно редко встречается с современными устройствами.

Дистанционный мониторинг позволяет вашему врачу проверять работу вашего устройства и активность вашего сердца между визитами в офис. Эта технология может выявлять проблемы на ранней стадии и помогать вашей медицинской команде вносить коррективы для оптимизации вашего ухода. Вы научитесь распознавать, когда ваше устройство провело терапию и когда следует связаться с вашим лечащим врачом.

Как жить с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором?

Жизнь с ИКД требует некоторых корректировок, но большинство людей возвращаются к активной, полноценной жизни в течение нескольких месяцев после имплантации. Ключом является понимание того, какие виды деятельности безопасны и какие меры предосторожности необходимо соблюдать. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации, основанные на вашей индивидуальной ситуации, но общие принципы применимы к большинству пациентов с ИКД.

Физическая активность, как правило, поощряется, потому что упражнения полезны для здоровья вашего сердца в целом. Вам нужно будет избегать контактных видов спорта, которые могут повредить ваше устройство, но ходьба, плавание, езда на велосипеде и большинство других видов деятельности совершенно безопасны. Начните медленно и постепенно увеличивайте уровень активности по мере выздоровления и обретения уверенности в своем устройстве.

Определенные электромагнитные устройства могут создавать помехи для вашего ИКД, хотя это менее распространено с новыми моделями. Вам следует избегать длительного воздействия сильных магнитных полей, таких как те, которые находятся в аппаратах МРТ (если у вас нет устройства, совместимого с МРТ), сварочном оборудовании и некотором промышленном оборудовании. Большинство бытовых приборов, включая микроволновые печи и сотовые телефоны, безопасны для обычного использования.

Полеты на самолете, как правило, безопасны с ИКД, хотя вам потребуется сообщить сотрудникам службы безопасности о вашем устройстве перед прохождением через металлодетекторы. Вам следует иметь при себе карту, идентифицирующую ваш ИКД, в которой объясняются любые особые соображения. Большинство людей считают, что их устройство не оказывает существенного влияния на их повседневную жизнь после того, как они адаптируются к жизни с ним.

Какие факторы риска приводят к необходимости имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?

Несколько факторов увеличивают вероятность необходимости ИКД, причем слабость сердечной мышцы является наиболее распространенной причиной. Когда насосная функция вашего сердца падает ниже 35% от нормы (измеряется как фракция выброса), вы подвергаетесь более высокому риску опасных ритмов независимо от основной причины. Это может произойти из-за сердечных приступов, вирусных инфекций, генетических заболеваний или неизвестных причин.

Предыдущие сердечные приступы создают рубцовую ткань, которая может вызывать аномальную электрическую активность в вашем сердце. Чем больше рубец, тем выше риск. Даже если ваш сердечный приступ был много лет назад, рубцовая ткань остается и со временем может стать более проблематичной. Семейный анамнез внезапной сердечной смерти, особенно у родственников моложе 50 лет, предполагает, что у вас может быть унаследовано заболевание, которое увеличивает ваш риск.

Определенные заболевания значительно увеличивают ваш профиль риска. Сердечная недостаточность любой этиологии, особенно в сочетании с симптомами, несмотря на прием лекарств, часто приводит к рассмотрению вопроса об ИКД. Кардиомиопатия, будь то дилатационная, гипертрофическая или рестриктивная, может создавать электрическую нестабильность. Генетические заболевания, такие как аритмогенная дисплазия правого желудочка или определенные нарушения ионных каналов, могут потребовать защиты ИКД даже у молодых пациентов.

Менее распространенные, но важные факторы риска включают сердечный саркоидоз, вызывающий воспаление сердечной мышцы. Болезнь Шагаса, более распространенная в определенных географических регионах, может повредить электрическую систему сердца. Некоторые лекарства, особенно определенные препараты для химиотерапии, могут ослабить сердечную мышцу и увеличить риск. Тяжелая болезнь почек и определенные аутоиммунные состояния также могут способствовать возникновению проблем с сердечным ритмом.

Какие возможны осложнения после имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?

Хотя имплантация ИКД, как правило, безопасна, понимание потенциальных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения и распознавать проблемы на ранней стадии. Наиболее распространенные проблемы незначительны и связаны с самой хирургической процедурой. К ним относятся кровотечение, синяки и временный дискомфорт в месте разреза, которые обычно проходят в течение нескольких недель.

Инфекция является более серьезным, но редким осложнением, которое может возникнуть в месте разреза или вокруг самого устройства. Признаки включают усиление покраснения, повышение температуры, отек или выделения из разреза, а также лихорадку или плохое самочувствие. Инфекции устройства обычно требуют лечения антибиотиками, а иногда и удаления всей системы, поэтому так важно следовать инструкциям по уходу после процедуры.

Осложнения, связанные с электродами, могут возникнуть во время или после имплантации. Пневмоторакс, при котором воздух попадает в пространство вокруг легкого, возникает примерно в 1-2% процедур и может потребовать лечения. Смещение электрода, когда провода перемещаются из своего предполагаемого положения, может повлиять на работу устройства и может потребовать переустановки. Перелом электрода встречается редко, но может произойти через годы после имплантации, особенно у активных пациентов.

Неисправность устройства с современными ИКД встречается нечасто, но может включать в себя ненадлежащие разряды, неспособность обнаружить опасные ритмы или проблемы с батареей. Электромагнитные помехи от определенных устройств могут временно влиять на работу, хотя это редкость. Некоторые люди испытывают психологические трудности, включая тревогу по поводу получения разрядов или депрессию, связанную с основным заболеванием сердца. Эти эмоциональные реакции являются нормальными и поддаются лечению при надлежащей поддержке.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу моего имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора?

Вам следует немедленно связаться со своим лечащим врачом, если вы получили разряд от вашего ИКД, даже если после этого вы чувствуете себя хорошо. Хотя разряды обычно указывают на то, что ваше устройство работает правильно, вашему врачу необходимо проанализировать произошедшее и определить, нужны ли какие-либо корректировки. Множественные разряды за короткий период времени, называемые электрическим штормом, требуют неотложной медицинской помощи.

Признаки инфекции вокруг вашего устройства требуют немедленной медицинской оценки. Следите за усилением покраснения, тепла, отека или болезненности в месте разреза, особенно если они сопровождаются лихорадкой, ознобом или плохим самочувствием. Любое выделение из разреза, особенно если оно мутное или имеет запах, требует немедленного внимания. Эти симптомы могут указывать на инфекцию устройства, которая требует агрессивного лечения.

Симптомы неисправности устройства включают ощущение учащенного сердцебиения без получения надлежащей терапии или получение разрядов, когда вы не чувствуете аномального сердцебиения. Если вы испытываете головокружение, обмороки или боль в груди, похожую на ту, которую вы испытывали до установки ИКД, это может указывать на то, что ваше устройство не функционирует должным образом или ваше состояние изменилось.

Следуйте своему обычному графику мониторинга, который обычно включает проверки устройства каждые 3-6 месяцев. В промежутках между приемами свяжитесь со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу вашего устройства, вы заметили изменения в своих симптомах или испытываете новые проблемы, связанные с сердцем. Не стесняйтесь обращаться с вопросами – ваша команда медицинских работников хочет убедиться, что вы чувствуете себя уверенно и безопасно со своим ИКД.

Часто задаваемые вопросы об имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах

В.1 Полезен ли имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при сердечной недостаточности?

Да, ИКД могут быть очень полезны для людей с сердечной недостаточностью, особенно для тех, у кого снижена фракция выброса ниже 35%. Сердечная недостаточность увеличивает риск внезапной сердечной смерти из-за опасных сердечных ритмов, и ИКД обеспечивает решающую защиту от этих опасных для жизни событий. Многие пациенты с сердечной недостаточностью получают комбинированные устройства, называемые CRT-D (сердечная ресинхронизирующая терапия с дефибриллятором), которые одновременно улучшают функцию сердца и обеспечивают защиту от аритмии.

В.2 Вызывает ли наличие ИКД проблемы с сердцем?

Нет, ИКД не вызывают проблем с сердцем – они имплантируются для лечения существующих заболеваний сердца и предотвращения опасных осложнений. Само устройство не повреждает ваше сердце и не создает новых проблем. Однако электроды иногда могут вызывать незначительные осложнения, такие как тромбы или инфекции, но они редки, и польза от защиты от внезапной сердечной смерти намного перевешивает эти риски для подходящих кандидатов.

В.3 Можете ли вы жить нормальной жизнью с ИКД?

Большинство людей с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) ведут активный, полноценный образ жизни, внося лишь незначительные коррективы в свой распорядок дня. Вы можете работать, путешествовать, заниматься спортом и участвовать в большинстве мероприятий, которые вам нравились раньше. Основные ограничения связаны с избеганием контактных видов спорта и осторожностью вблизи сильных электромагнитных полей. Многие люди сообщают, что чувствуют себя более уверенно и безопасно, зная, что их устройство защищает их от опасных для жизни сердечных ритмов.

В.4 Насколько болезненен разряд ИКД?

Разряд ИКД ощущается как внезапный, сильный удар или толчок в грудь, часто описываемый как удар бейсбольным мячом. Ощущение длится всего доли секунды, хотя после этого вы можете чувствовать болезненность. Хотя это неприятно, большинство людей хорошо переносят разряды и благодарны за защиту, которую они обеспечивают. Ваш врач может настроить параметры, чтобы свести к минимуму ненужные разряды, сохраняя при этом вашу безопасность.

В.5 Как долго работает батарея ИКД?

Современные батареи ИКД обычно работают 7-10 лет, хотя это зависит от того, как часто ваше устройство проводит терапию, и от индивидуальных настроек вашего устройства. Ваш врач контролирует срок службы батареи во время регулярных осмотров и запланирует операцию по замене при необходимости. Замена батареи обычно проще, чем первоначальная имплантация, так как электроды часто не нужно менять, только блок генератора.