Что такое хирургическое уменьшение объема легких? Цель, процедура и результаты

Хирургическое уменьшение объема легких (LVRS) - это процедура, которая удаляет поврежденные участки легких, чтобы помочь оставшейся здоровой ткани работать более эффективно. Представьте себе, что это освобождает место для вашей хорошей легочной ткани, чтобы она могла расширяться и лучше функционировать, удаляя те части, которые не помогают вам дышать.

Эта операция в первую очередь предназначена для людей с тяжелой эмфиземой, состоянием, при котором воздушные мешочки в легких повреждаются и задерживают воздух. Когда хирурги удаляют эти поврежденные участки, ваша диафрагма может двигаться более свободно, а оставшаяся легочная ткань может выполнять свою работу более эффективно.

Что такое хирургическое уменьшение объема легких?

Хирургическое уменьшение объема легких включает в себя удаление 20-30% наиболее поврежденной легочной ткани из обоих легких. Цель состоит в том, чтобы улучшить вашу дыхательную способность и качество жизни, позволив вашей более здоровой легочной ткани правильно расширяться.

Во время процедуры хирурги определяют участки ваших легких, которые наиболее сильно повреждены эмфиземой. Эти участки часто выглядят как сдутые воздушные шары, которые не могут правильно обмениваться кислородом и углекислым газом. Удаляя эти нефункциональные участки, операция помогает вашим грудным мышцам и диафрагме работать более эффективно.

Процедура может выполняться с использованием различных методик, включая традиционную открытую хирургию или минимально инвазивные подходы. Ваш хирург выберет лучший метод, основываясь на вашем конкретном состоянии легких и общем состоянии здоровья.

Зачем проводится хирургическое уменьшение объема легких?

Эта операция рекомендуется людям с тяжелой эмфиземой, которые продолжают испытывать трудности с дыханием, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Основная цель - улучшить качество вашей жизни и дыхательную способность, когда другие методы лечения не обеспечили достаточного облегчения.

Вы можете быть кандидатом на LVRS, если у вас эмфизема верхних долей, при которой повреждение сосредоточено в верхних частях легких. Этот тип повреждения, как правило, лучше реагирует на хирургическое вмешательство, чем другие формы эмфиземы.

Операция может помочь уменьшить одышку, увеличить переносимость физических нагрузок и потенциально увеличить ожидаемую продолжительность жизни. Многие пациенты обнаруживают, что могут вернуться к деятельности, с которой раньше не могли справиться, например, проходить большие расстояния или подниматься по лестнице.

Что представляет собой процедура хирургического уменьшения объема легких?

Операция обычно занимает 3-4 часа и проводится под общей анестезией. Ваша хирургическая бригада будет использовать один из нескольких подходов в зависимости от вашего конкретного состояния и предпочтений хирурга.

Вот что обычно происходит во время процедуры:

1. Вы получите общую анестезию, чтобы вам было комфортно и вы были без сознания
2. Хирург делает разрезы, чтобы получить доступ к вашим легким (либо через небольшие ключевые разрезы, либо через более крупный разрез грудной клетки)
3. С помощью специализированных инструментов они определяют наиболее поврежденную легочную ткань
4. Поврежденные участки тщательно удаляются с помощью сшивающих аппаратов
5. Оставшаяся здоровая легочная ткань проверяется на утечки воздуха
6. Устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости и воздуха
7. Разрезы закрываются швами или скобами

Используемая конкретная техника может варьироваться. Некоторые хирурги используют видеоассистированную торакоскопическую хирургию (VATS), которая использует небольшие разрезы и крошечную камеру. Другие могут использовать срединную стернотомию, которая включает вскрытие грудной клетки через грудину.

Как подготовиться к хирургическому уменьшению объема легких?

Подготовка к LVRS включает в себя несколько недель обследования и кондиционирования, чтобы убедиться, что вы максимально здоровы для операции. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы оптимизировать ваше состояние перед процедурой.

Ваша подготовка, вероятно, будет включать в себя следующие важные шаги:

1. Программа легочной реабилитации для укрепления дыхательных мышц
2. Комплексные тесты функции легких и визуализирующие исследования
3. Кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что ваше сердце выдержит операцию
4. Оценка питания и оптимизация веса
5. Полный анализ крови и другие медицинские тесты
6. Прекращение курения, если вы все еще курите (абсолютно необходимо)
7. Коррекция медикаментозного лечения по рекомендации вашего врача

Вам также потребуется прекратить прием определенных лекарств перед операцией и организовать помощь на дому во время восстановления. Большинство пациентов проводят 6-8 недель в программе легочной реабилитации перед операцией, чтобы нарастить силу и дыхательную способность.

Как интерпретировать результаты операции по уменьшению объема легких?

Успех после LVRS измеряется улучшением дыхательной способности, толерантности к физической нагрузке и общего качества жизни, а не только цифрами в тесте. Ваши врачи будут отслеживать несколько ключевых показателей, чтобы оценить, насколько хорошо операция сработала для вас.

Вот основные способы, которыми ваша медицинская команда будет оценивать ваши результаты:

• Объем форсированного выдоха (ОФВ1) - измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть за одну секунду
• Шестиминутный тест ходьбы - отслеживает, какое расстояние вы можете пройти за шесть минут
• Опросники качества жизни о повседневной деятельности
• Уровни насыщения кислородом в покое и при активности
• Рентген грудной клетки и КТ для оценки расширения легких
• Анализы газов артериальной крови для проверки уровней кислорода и углекислого газа

Большинство пациентов отмечают улучшения в течение 3-6 месяцев после операции. Вы можете заметить, что можете пройти дальше, не задыхаясь, легче подниматься по лестнице или участвовать в мероприятиях, которые вы не могли делать до операции.

Какой наилучший результат операции по уменьшению объема легких?

Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с эмфиземой верхних долей легких и низкой переносимостью физических нагрузок до операции. Эти люди часто испытывают наиболее значительные улучшения в дыхании, переносимости физических нагрузок и качестве жизни.

Идеальные кандидаты обычно отмечают улучшение показателей функции легких на 15-20% и могут проходить на 15-30 метров дальше в тесте с шестиминутной ходьбой. Многие пациенты также сообщают об уменьшении одышки во время повседневной деятельности, такой как принятие ванны, приготовление пищи или легкая работа по дому.

Польза может сохраняться в течение нескольких лет, хотя эмфизема является прогрессирующим заболеванием. Некоторые пациенты сохраняют улучшенную функцию в течение 5-10 лет и более, в то время как у других может наблюдаться постепенное ухудшение со временем по мере старения оставшейся ткани легких.

Какие факторы риска приводят к плохим результатам хирургии уменьшения объема легких?

Определенные факторы могут увеличить риск осложнений или плохих результатов после LVRS. Понимание этих факторов риска помогает вашей медицинской команде определить, являетесь ли вы подходящим кандидатом для процедуры.

Несколько состояний могут сделать операцию более рискованной для вас:

• Очень низкая функция легких (ОФВ1 менее 20% от нормы)
• Тяжелые заболевания сердца или легочная гипертензия
• Продолжение курения или недавняя история курения
• Тяжелое недоедание или значительный недостаток веса
• Предыдущая операция на грудной клетке или тяжелое рубцевание грудной клетки
• Активные инфекции или недавние респираторные заболевания
• Пожилой возраст (старше 75-80 лет)
• Гомогенная эмфизема (повреждение, равномерно распространенное по легким)

Ваша медицинская команда тщательно оценит эти факторы во время предоперационной оценки. Иногда устранение определенных факторов риска, таких как питание или физическая подготовка, может улучшить вашу кандидатуру для процедуры.

Что лучше: хирургия уменьшения объема легких или медикаментозное лечение?

Решение между хирургическим вмешательством и продолжением медикаментозного лечения зависит от конкретного типа эмфиземы, текущих симптомов и общего состояния здоровья. Для подходящих кандидатов LVRS может обеспечить значительные преимущества, которые невозможно достичь только медикаментозным лечением.

Хирургическое вмешательство, как правило, более эффективно, если у вас эмфизема верхних долей с областями тяжелого повреждения, смешанными со здоровой тканью. В этих случаях удаление наиболее поврежденных участков может значительно улучшить функционирование оставшейся легочной ткани.

Медикаментозное лечение может быть лучше, если у вас гомогенная эмфизема (повреждение распространено равномерно по всем легким) или если ваша физическая работоспособность все еще относительно хорошая. Ваш пульмонолог поможет вам взвесить потенциальные преимущества и хирургические риски, основываясь на вашей индивидуальной ситуации.

Какие возможные осложнения после операции по уменьшению объема легких?

Как и любая серьезная операция, LVRS несет в себе как распространенные, так и редкие риски, которые ваша медицинская бригада подробно обсудит с вами. Понимание этих потенциальных осложнений помогает вам принять обоснованное решение о том, подходит ли вам операция.

Вот наиболее распространенные осложнения, о которых вам следует знать:

• Длительные утечки воздуха с поверхности легкого (встречается у 30-50% пациентов)
• Пневмония или другие респираторные инфекции
• Кровотечение, требующее переливания крови
• Нарушения сердечного ритма во время восстановления
• Временная спутанность сознания или делирий после анестезии
• Проблемы с заживлением ран или инфекция в местах разрезов
• Тромбы в ногах или легких

Более серьезные, но менее распространенные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, требующую длительной искусственной вентиляции легких, сердечный приступ, инсульт или, в редких случаях, смерть. Общая смертность после LVRS составляет примерно 2-5% в зависимости от медицинского центра и отбора пациентов.

Когда следует обратиться к врачу после операции по уменьшению объема легких?

Вам следует немедленно связаться со своей медицинской командой, если вы испытываете какие-либо тревожные симптомы во время выздоровления. Раннее выявление и лечение осложнений могут предотвратить развитие более серьезных проблем.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из следующих предупреждающих признаков:

• Внезапное ухудшение одышки или боли в груди
• Температура выше 38°C (100,4°F) или признаки инфекции
• Кровохарканье или выделение мокроты желто-зеленого цвета
• Покраснение, отек или выделения из разрезов
• Дренаж из грудной трубки, который внезапно увеличивается или меняет цвет
• Сильная боль, которая не контролируется назначенными лекарствами
• Отек ног или затрудненное дыхание в положении лежа

У вас будут регулярные последующие визиты для контроля за вашим выздоровлением и отслеживания улучшений. Эти визиты имеют решающее значение для раннего выявления любых проблем и корректировки вашего плана восстановления по мере необходимости.

Часто задаваемые вопросы об операции по уменьшению объема легких

В.1 Подходит ли операция по уменьшению объема легких при всех типах эмфиземы?

Нет, операция по уменьшению объема легких (LVRS) лучше всего подходит для определенных типов эмфиземы, особенно для эмфиземы верхних долей, когда повреждение сосредоточено в верхних частях ваших легких. Этот тип повреждения позволяет хирургам удалить самые худшие области, сохраняя при этом более здоровую ткань, которая может расширяться и лучше функционировать.

Если у вас гомогенная эмфизема, при которой повреждение распространяется равномерно по всем легким, операция, как правило, не рекомендуется. В этих случаях нет конкретных «плохих» областей для удаления, поэтому процедура с меньшей вероятностью принесет значительную пользу.

В.2 Излечивает ли операция по уменьшению объема легких эмфизему?

Нет, LVRS не излечивает эмфизему, а скорее помогает справиться с ее симптомами и замедлить ее прогрессирование. Операция удаляет наиболее поврежденные участки ваших легких, но оставшаяся ткань все еще имеет эмфизему и будет продолжать стареть и потенциально ухудшаться со временем.

Представьте себе, что вы даете своим легким «свежий старт», удаляя части, которые плохо работают. Это может обеспечить годы улучшения дыхания и качества жизни, но вам все равно потребуется продолжать принимать лекарства от эмфиземы и проходить последующее наблюдение.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после операции по уменьшению объема легких?

Первоначальное восстановление обычно занимает 6-8 недель, но полное восстановление может занять 3-6 месяцев или дольше. Вероятно, вы проведете в больнице 7-14 дней, первые несколько дней — в отделении интенсивной терапии для тщательного наблюдения.

В течение первых нескольких недель дома вы будете постепенно увеличивать уровень своей активности под наблюдением врача. Большинство пациентов начинают замечать улучшение дыхания в течение 1-3 месяцев, а максимальное улучшение часто наступает примерно через 6 месяцев после операции.

В.4 Могу ли я пройти операцию по уменьшению объема легких, если я получаю кислород?

Получение кислорода не является автоматическим основанием для отказа от LVRS, но требует тщательной оценки. Многие успешные кандидаты используют дополнительный кислород до операции, особенно во время физических упражнений или сна.

Ваша медицинская бригада оценит, связаны ли ваши потребности в кислороде с механическими проблемами, которые может исправить операция (например, защемленный воздух), или с другими проблемами, которые операция не поможет решить. Некоторые пациенты могут уменьшить или устранить потребность в кислороде после успешной операции.

В.5 В чем разница между операцией по уменьшению объема легких и трансплантацией легких?

LVRS работает с вашими существующими легкими, удаляя поврежденные участки, в то время как трансплантация легких полностью заменяет ваши легкие донорскими легкими. LVRS обычно рассматривается для пациентов с менее тяжелым заболеванием, которым еще не требуется трансплантация.

Восстановление после LVRS, как правило, короче и менее сложно, чем восстановление после трансплантации. Однако трансплантация может обеспечить более значительные улучшения для пациентов с терминальной стадией заболевания легких. Ваша медицинская бригада поможет определить, какой вариант наиболее подходит для вашей конкретной ситуации.