Миомэктомия (ми-о-МЕК-тух-ме) — это хирургическая процедура по удалению фибромиом матки, также называемых лейомиомами (ли-о-ми-О-мус). Эти распространенные доброкачественные образования появляются в матке. Фибромиомы матки обычно развиваются в детородном возрасте, но могут возникать в любом возрасте.
Ваш врач может порекомендовать миомэктомию при фибромиоме матки, вызывающей симптомы, которые причиняют беспокойство или мешают вашей обычной деятельности. Если вам нужна операция, причины выбора миомэктомии вместо гистерэктомии при фибромиоме матки включают в себя: Вы планируете рожать детей. Ваш врач подозревает, что фибромиома матки может мешать вашей фертильности. Вы хотите сохранить матку.
Миомэктомия имеет низкий уровень осложнений. Тем не менее, процедура представляет собой уникальный набор проблем. Риски миомэктомии включают в себя: Чрезмерную кровопотерю. Многие женщины с лейомиомами матки уже имеют низкий уровень гемоглобина (анемия) из-за обильных менструальных кровотечений, поэтому они подвергаются более высокому риску проблем, связанных с кровопотерей. Ваш врач может предложить способы повышения уровня гемоглобина перед операцией. Во время миомэктомии хирурги предпринимают дополнительные шаги, чтобы избежать чрезмерного кровотечения. К ним могут относиться блокирование кровотока из маточных артерий с помощью жгутов и зажимов, а также инъекции лекарств вокруг фиброидов, вызывающих сужение кровеносных сосудов. Однако большинство шагов не снижают риск необходимости переливания крови. В целом, исследования показывают, что при гистерэктомии кровопотеря меньше, чем при миомэктомии при одинаковом размере матки. Рубцовую ткань. Разрезы в матке для удаления фиброидов могут привести к образованию спаек — полос рубцовой ткани, которые могут развиться после операции. Лапароскопическая миомэктомия может привести к меньшему образованию спаек, чем абдоминальная миомэктомия (лапаротомия). Осложнения беременности или родов. Миомэктомия может увеличить определенные риски во время родов, если вы забеременеете. Если вашему хирургу пришлось сделать глубокий разрез в стенке вашей матки, врач, который будет вести вашу последующую беременность, может рекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы избежать разрыва матки во время родов, очень редкого осложнения беременности. Сами фиброиды также связаны с осложнениями беременности. Редкий шанс гистерэктомии. В редких случаях хирург должен удалить матку, если кровотечение неконтролируемо или помимо фиброидов обнаружены другие аномалии. Редкий шанс распространения раковой опухоли. В редких случаях раковая опухоль может быть принята за фиброид. Удаление опухоли, особенно если она разбита на мелкие кусочки (морцелляция) для удаления через небольшой разрез, может привести к распространению рака. Риск этого возрастает после менопаузы и с возрастом. В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупредило против использования лапароскопического силового морцеллятора для большинства женщин, подвергающихся миомэктомии. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует поговорить с вашим хирургом о рисках и преимуществах морцелляции.
В зависимости от размера, количества и расположения ваших фибромиом, ваш хирург может выбрать один из трех хирургических подходов к миомэктомии.
Возможные результаты миомэктомии включают в себя: Купирование симптомов. После операции миомэктомии большинство женщин испытывают облегчение от неприятных признаков и симптомов, таких как чрезмерные менструальные кровотечения, а также боли и дискомфорт в малом тазу. Улучшение фертильности. Женщины, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, с использованием робототехники или без нее, имеют хорошие результаты беременности в течение примерно года после операции. После миомэктомии рекомендуется подождать от трех до шести месяцев перед планированием зачатия, чтобы дать матке время зажить. Миомы, которые врач не обнаружил во время операции, или миомы, которые не были полностью удалены, могут в конечном итоге вырасти и вызвать симптомы. Также могут развиться новые миомы, которые могут потребовать лечения, а могут и нет. У женщин, у которых была только одна миома, риск развития новых миом — часто называемый частотой рецидивов — ниже, чем у женщин, у которых было несколько миом. У женщин, которые беременеют после операции, также ниже риск развития новых миом, чем у женщин, которые не беременеют. Женщинам, у которых появились новые или рецидивирующие миомы, в будущем могут быть доступны дополнительные, нехирургические методы лечения. К ним относятся: Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Микрочастицы вводятся в одну или обе маточные артерии, ограничивая кровоснабжение. Радиочастотная объемная термическая абляция (РВТА). Радиочастотная энергия используется для удаления (абляции) миом с помощью трения или тепла — например, под контролем ультразвукового зонда. Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ). Источник тепла используется для абляции миом под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Некоторые женщины с новыми или рецидивирующими миомами могут выбрать гистерэктомию, если они завершили детородный период.