Что такое перитонеальный диализ? Цель, уровни/процедура и результаты

Перитонеальный диализ — это щадящий способ очистки крови, когда ваши почки не могут должным образом выполнять свою работу. Вместо использования аппарата, как при традиционном диализе, при этом лечении в качестве фильтра используется естественная оболочка внутри вашего живота, называемая брюшиной. Специальная жидкость поступает в ваш живот, выводит отходы и лишнюю воду из вашей крови, а затем сливается, унося с собой токсины.

Что такое перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ работает, превращая ваш живот в естественную систему фильтрации. Ваша брюшина — это тонкая гладкая мембрана, которая выстилает брюшную полость и покрывает ваши органы, как защитное одеяло. Эта мембрана имеет крошечные кровеносные сосуды, проходящие через нее, что делает ее идеальной для фильтрации отходов из вашей крови.

Во время лечения мягкая трубка, называемая катетером, постоянно находится в вашем животе. Чистая диализная жидкость течет через этот катетер в полость живота, где находится в течение нескольких часов. Жидкость действует как магнит, вытягивая продукты жизнедеятельности и избыточную воду из вашей крови через брюшинную мембрану.

После завершения процесса очистки вы сливаете использованную жидкость через тот же катетер. Этот процесс называется обменом, и большинство людей делают это 3-4 раза в день. Каждый обмен занимает около 30-40 минут, что дает вам возможность делать это дома, на работе или в любом другом месте, где вам удобно.

Зачем проводится перитонеальный диализ?

Перитонеальный диализ становится необходимым, когда ваши почки теряют способность эффективно фильтровать отходы и избыточную жидкость из вашей крови. Обычно это происходит, когда функция почек падает ниже 10-15% от нормальной. Без этого лечения опасные токсины и жидкость будут накапливаться в вашем теле, что приведет к серьезным осложнениям для здоровья.

Ваш врач может порекомендовать перитонеальный диализ, если у вас терминальная стадия заболевания почек, вызванная диабетом, высоким кровяным давлением или другими заболеваниями почек. Его часто выбирают люди, которые хотят большей независимости и гибкости в своем графике лечения по сравнению с гемодиализом в центре.

Это лечение особенно хорошо подходит для людей, которые все еще производят некоторую мочу, обладают хорошей мануальной ловкостью и предпочитают управлять своим уходом на дому. Многие пациенты считают, что это лучше сочетается с рабочим графиком, семейными обязанностями и планами поездок, поскольку вы можете делать обмены в любом месте при наличии соответствующих материалов.

Что такое процедура перитонеального диализа?

Процесс перитонеального диализа начинается с небольшой хирургической процедуры для установки вашего катетера. Эта трубка, толщиной примерно с карандаш, вставляется в ваш живот через небольшой разрез. Большинство людей делают это в амбулаторных условиях и могут отправиться домой в тот же день.

Вашему катетеру требуется 2-3 недели, чтобы правильно зажить, прежде чем вы сможете начать процедуры диализа. В течение этого времени вы будете работать с медсестрой по диализу, чтобы научиться безопасно выполнять обмены и распознавать признаки инфекции или других осложнений.

Каждый обмен состоит из четырех простых шагов, которые становятся рутинными с практикой:

1. Слить использованную диализную жидкость из живота в сборный мешок
2. Заполнить живот свежим, стерильным диализным раствором через катетер
3. Дать жидкости оставаться в животе в течение 4-6 часов, пока она очищает вашу кровь
4. Повторить процесс с новым обменом

Весь процесс обмена занимает около 30-40 минут практического времени. Между обменами вы можете заниматься своими обычными делами, пока жидкость выполняет свою очищающую работу внутри вашего живота.

Как подготовиться к перитонеальному диализу?

Подготовка к перитонеальному диализу включает в себя как физические, так и образовательные шаги для обеспечения вашей безопасности и успеха. Ваша команда медицинских работников проведет вас через всестороннюю подготовку, которая обычно занимает 1-2 недели.

Перед началом лечения вам потребуется пройти несколько медицинских тестов, чтобы убедиться, что перитонеальный диализ подходит именно вам. К ним относятся анализы крови для проверки функции почек, визуализационные исследования брюшной полости, а иногда и небольшой тест, чтобы увидеть, насколько хорошо ваша брюшинная мембрана фильтрует отходы.

Вот что вы можете ожидать в период подготовки:

• Изучение правильного мытья рук и стерильной техники для предотвращения инфекций
• Практика безопасного подключения и отключения катетера
• Понимание того, как измерять и записывать удаление жидкости
• Распознавание предупреждающих признаков, требующих немедленной медицинской помощи
• Организация чистого, выделенного пространства в вашем доме для обменов

Ваша диализная бригада также обсудит вашу диету, лекарства и корректировки образа жизни. Большинство людей могут поддерживать довольно нормальные привычки в еде, хотя вам, возможно, потребуется контролировать потребление белка и ограничивать определенные продукты с высоким содержанием фосфора или калия.

Как читать результаты перитонеального диализа?

Понимание результатов перитонеального диализа помогает вам оставаться на пути к достижению целей лечения. Ваша команда медицинских работников контролирует несколько ключевых показателей, чтобы убедиться, что ваше лечение эффективно, и при необходимости корректирует назначение.

Самым важным показателем является ваше соотношение Kt/V, которое показывает, насколько хорошо ваше лечение удаляет продукты жизнедеятельности. Здоровой целью обычно является 1,7 или выше в неделю при сочетании клиренса диализа с любой остаточной функцией почек, которая у вас может быть.

Ваша медицинская бригада также будет отслеживать эти важные показатели:

• Клиренс креатинина - измеряет, насколько хорошо выводятся продукты жизнедеятельности
• Выведение жидкости - гарантирует, что вы удаляете правильное количество избыточной воды
• Перитонеальный эквилибрационный тест - проверяет, как быстро ваша мембрана транспортирует отходы
• Тенденции артериального давления и веса - указывает на контроль баланса жидкости
• Лабораторные показатели, такие как уровни калия, фосфора и гемоглобина

Эти показатели пересматриваются ежемесячно во время ваших визитов в клинику. Ваше назначение на диализ может быть скорректировано на основе этих результатов, что может означать изменение концентрации раствора, времени пребывания или количества ежедневных обменов.

Как оптимизировать лечение перитонеальным диализом?

Получение максимальной пользы от лечения перитонеальным диализом включает в себя последовательное соблюдение предписанного режима и поддержание хороших общих привычек здоровья. Небольшие ежедневные решения могут иметь существенное значение для эффективности вашего лечения.

Соблюдение графика обмена имеет решающее значение для поддержания стабильного выведения отходов. Пропуск обменов или сокращение времени пребывания может привести к накоплению токсинов и задержке жидкости. Если вам нужно время от времени корректировать время, работайте со своей командой здравоохранения, чтобы безопасно изменить свой график.

Эти факторы образа жизни могут помочь оптимизировать эффективность вашего лечения:

• Поддержание хорошего питания с достаточным потреблением белка
• Сохранение физической активности в пределах ваших энергетических уровней
• Контроль артериального давления и сахара в крови, если у вас диабет
• Регулярный прием назначенных лекарств
• Содержание места выхода катетера в чистоте и сухости
• Посещение всех запланированных медицинских приемов

Ваша адекватность диализа может меняться со временем, поэтому регулярный мониторинг помогает выявить любые проблемы на ранней стадии. Некоторым людям в конечном итоге необходимо перейти на гемодиализ, если их перитонеальная мембрана становится менее эффективной при фильтрации отходов.

Какие факторы риска осложнений перитонеального диализа?

Хотя перитонеальный диализ в целом безопасен, определенные факторы могут увеличить риск осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашей команде медицинских работников принимать профилактические меры и более внимательно следить за вашим лечением.

Наиболее значимым фактором риска является плохая стерильная техника во время обменов, что может привести к перитониту - инфекции брюшины. Это серьезное осложнение затрагивает около 1 из 18 пациентов в год, но надлежащее обучение и тщательная техника могут значительно снизить этот риск.

Несколько состояний здоровья и факторов образа жизни могут увеличить риск осложнений:

• Диабет, особенно при плохом контроле сахара в крови
• Предыдущие операции на брюшной полости, которые создали рубцовую ткань
• Воспалительное заболевание кишечника или частые запоры
• Ослабленная иммунная система из-за лекарств или болезни
• Плохая мануальная ловкость или проблемы со зрением, влияющие на технику
• Проживание в условиях плохой санитарии

Возраст сам по себе не исключает вас из перитонеального диализа, но пожилые люди могут столкнуться с дополнительными трудностями с мануальной ловкостью или запоминанием сложных процедур. Семейная поддержка или помощь на дому могут помочь безопасно преодолеть эти препятствия.

Какие возможные осложнения перитонеального диализа?

Большинство людей хорошо переносят перитонеальный диализ, но, как и при любом медицинском лечении, могут возникнуть осложнения. Знание потенциальных проблем помогает вам распознавать ранние предупреждающие знаки и своевременно обращаться за лечением, когда это необходимо.

Перитонит является наиболее серьезным осложнением, возникающим, когда бактерии попадают в вашу брюшную полость и вызывают инфекцию. Ранние симптомы включают мутную диализную жидкость, боль в животе, лихорадку и тошноту. При своевременном лечении антибиотиками большинство случаев полностью разрешаются, но тяжелые инфекции иногда могут повредить вашу брюшину.

Другие осложнения, о которых вам следует знать, включают:

• Инфекции, связанные с катетером, вокруг места выхода на коже
• Закупорка катетера фибриновыми сгустками или проблемы с позиционированием
• Задержка жидкости, если ваше лечение не удаляет достаточное количество избыточной воды
• Грыжи из-за повышенного внутрибрюшного давления во время обменов
• Боль в пояснице из-за веса диализной жидкости в животе
• Постепенная потеря функции брюшинной мембраны с течением времени

Большинство осложнений поддаются лечению при раннем выявлении. Ваша медицинская бригада научит вас предупреждающим признакам, на которые следует обращать внимание, и предоставит четкие инструкции о том, когда обращаться за помощью. Регулярные контрольные осмотры помогают выявить проблемы до того, как они станут серьезными.

Когда следует обращаться к врачу по поводу проблем с перитонеальным диализом?

Знание того, когда обращаться к своей медицинской бригаде, может предотвратить перерастание незначительных проблем в серьезные осложнения. Ваш диализный центр должен предоставить вам круглосуточную контактную информацию для срочных вопросов, которые не могут ждать до обычных рабочих часов.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили мутную диализную жидкость, выходящую во время обмена, так как это часто указывает на перитонит. Другие неотложные симптомы включают сильную боль в животе, температуру выше 38°C или признаки инфекции катетера, такие как покраснение, отек или гной вокруг места выхода.

Немедленно свяжитесь со своей медицинской бригадой при следующих тревожных симптомах:

• Трудности со сливом диализной жидкости или плохое удаление жидкости
• Необычная боль в животе или спазмы во время обменов
• Внезапное увеличение веса или отек ног или лица
• Постоянная тошнота, рвота или потеря аппетита
• Одышка или боль в груди
• Повреждение катетера или случайное отсоединение

Не стесняйтесь звонить с вопросами или проблемами, даже если они кажутся незначительными. Ваша команда диализа предпочтет решить небольшие проблемы на ранней стадии, чем разбираться с серьезными осложнениями позже. Регулярное общение помогает убедиться, что ваше лечение идет по плану.

Часто задаваемые вопросы о перитонеальном диализе

В1: Насколько эффективен перитонеальный диализ по сравнению с гемодиализом?

Перитонеальный диализ может быть таким же эффективным, как и гемодиализ, при правильном и последовательном выполнении. Исследования показывают, что показатели выживаемости сопоставимы между двумя методами лечения, особенно в первые несколько лет. Ключом является соблюдение предписанного графика и поддержание хорошей техники.

Перитонеальный диализ работает непрерывно и мягко, что, по мнению некоторых людей, легче переносится организмом, чем быстрые перепады жидкости при гемодиализе. Однако эффективность зависит от таких факторов, как остаточная функция почек, насколько хорошо перитонеальная мембрана фильтрует отходы и ваша способность правильно выполнять обмены.

В2: Могу ли я путешествовать во время перитонеального диализа?

Да, вы можете путешествовать с перитонеальным диализом, хотя это требует предварительного планирования и координации с вашим диализным центром. Многие пациенты считают эту гибкость одним из самых больших преимуществ перитонеального диализа по сравнению с гемодиализом в центре.

Ваша команда диализа может организовать доставку расходных материалов к месту назначения или помочь вам найти диализные центры, которые могут оказать поддержку во время вашей поездки. Вам нужно будет тщательно упаковать стерильные расходные материалы и соблюдать график обмена во время путешествия.

В3: Как долго я могу оставаться на перитонеальном диализе?

Большинство людей могут оставаться на перитонеальном диализе в течение 5-7 лет, хотя некоторые успешно продолжают лечение гораздо дольше. Основным ограничивающим фактором обычно являются постепенные изменения в вашей перитонеальной мембране, которые со временем делают ее менее эффективной при фильтрации отходов.

Ваша команда медицинских работников регулярно контролирует эффективность вашего лечения и обсудит варианты, если перитонеальный диализ станет менее адекватным. Некоторые люди в конечном итоге переходят на гемодиализ, в то время как другие могут стать кандидатами на трансплантацию почки.

Вопрос 4: Влияет ли перитонеальный диализ на мой аппетит и вес?

Перитонеальный диализ может повлиять на ваш аппетит и вес несколькими способами. Диализный раствор содержит сахар, который усваивается вашим организмом, что может способствовать увеличению веса и может снизить чувство голода во время еды.

Многие люди замечают, что их аппетит улучшается, как только они начинают диализ, потому что накопление токсинов заставляло их чувствовать себя плохо. Работа с диетологом-нефрологом помогает вам сбалансировать свои потребности в питании, управляя любыми изменениями веса от лечения.

Вопрос 5: Могу ли я работать, проходя перитонеальный диализ?

Большинство людей могут продолжать работать во время перитонеального диализа, особенно если они могут организовать гибкий график для обменов. Портативность лечения и относительно короткое время практического применения делают его совместимым со многими рабочими условиями.

Возможно, вам потребуется обсудить условия с вашим работодателем, такие как доступ к чистому, отдельному помещению для обменов или гибкое время перерывов. Многие пациенты считают, что перитонеальный диализ позволяет им поддерживать более нормальный график работы по сравнению с гемодиализом в центре.