Что такое стереотаксическая радиохирургия? Цель, процедура и результаты

Стереотаксическая радиохирургия — это точное, неинвазивное лечение, которое использует сфокусированные лучи радиации для воздействия на аномальную ткань в головном или спинном мозге. Несмотря на название, на самом деле это не хирургия в традиционном смысле — разрезов или надрезов нет.

Эта передовая методика доставляет высококонцентрированную радиацию в очень специфические области, защищая при этом здоровую ткань вокруг них. Представьте себе использование увеличительного стекла для фокусировки солнечного света на одном месте, но вместо тепла врачи используют тщательно рассчитанные лучи радиации для лечения таких состояний, как опухоли головного мозга, артериовенозные мальформации и некоторые неврологические расстройства.

Что такое стереотаксическая радиохирургия?

Стереотаксическая радиохирургия сочетает в себе передовую технологию визуализации с точной доставкой радиации для лечения аномальной ткани без хирургических разрезов. Термин «стереотаксический» относится к трехмерной системе координат, которая помогает врачам точно определить, куда направить радиацию.

Во время лечения несколько лучей радиации сходятся в целевой области под разными углами. Каждый отдельный луч относительно слабый, но когда они встречаются в целевой точке, они создают высокую дозу радиации, которая может уничтожить аномальные клетки. Окружающая здоровая ткань получает гораздо меньше радиации, потому что она подвергается воздействию только одного луча за раз.

Эта методика чаще всего используется при заболеваниях головного мозга, хотя она также может лечить некоторые проблемы позвоночника. Точность современных систем стереотаксической радиохирургии позволяет врачам воздействовать на области размером всего несколько миллиметров.

Зачем проводится стереотаксическая радиохирургия?

Врачи рекомендуют стереотаксическую радиохирургию, когда у вас есть состояния, которые трудно поддаются лечению традиционной хирургией или когда хирургическое вмешательство может быть слишком рискованным. Это особенно полезно для лечения проблем в труднодоступных областях головного или спинного мозга.

Наиболее распространенными причинами для этого лечения являются опухоли головного мозга, которые слишком малы или расположены в областях, где традиционная хирургия может повредить критические функции мозга. Оно также используется при доброкачественных опухолях, таких как акустические невромы, менингиомы и аденомы гипофиза, которые могут не требовать удаления, но нуждаются в контроле.

Вот основные состояния, которые могут выиграть от стереотаксической радиохирургии:

• Метастазы в головной мозг (рак, распространившийся в мозг из других частей тела)
• Артериовенозные мальформации (аномальные сплетения кровеносных сосудов)
• Тройничная невралгия (сильная боль в лице)
• Акустические невромы (неканцерогенные опухоли, влияющие на слуховые нервы)
• Менингиомы (опухоли, возникающие из оболочек головного мозга)
• Опухоли гипофиза
• Некоторые типы эпилепсии
• Определенные опухоли позвоночника

Ваш врач также может предложить это лечение, если вы не являетесь подходящим кандидатом для традиционной хирургии из-за вашего возраста, других заболеваний или если опухоль находится в месте, где хирургия может вызвать значительные побочные эффекты.

Какова процедура стереотаксической радиохирургии?

Процедура стереотаксической радиохирургии обычно проводится в течение одного-пяти сеансов, в зависимости от размера и расположения области, подлежащей лечению. Большинство процедур завершаются за один сеанс, хотя некоторые состояния могут потребовать нескольких посещений.

В день лечения вам сначала прикрепят к голове рамку с использованием местной анестезии, или вы можете надеть изготовленную на заказ маску, которая удерживает вашу голову в неподвижном состоянии. Эта иммобилизация имеет решающее значение для обеспечения попадания радиации точно в нужное место.

Вот что происходит во время процедуры:

1. Вам будут сделаны детальные изображения (КТ, МРТ или оба) в то время, когда вы будете носить головную раму или маску
2. Ваша медицинская бригада использует эти изображения для создания точного плана лечения
3. Вы ляжете на лечебный стол, который перемещается в аппарат для радиохирургии
4. Аппарат вращается вокруг вашей головы, доставляя лучи радиации под разными углами
5. Вы будете оставаться в сознании и чувствовать себя комфортно на протяжении всей процедуры
6. Фактическая доставка радиации обычно занимает от 30 минут до 2 часов

Вы не почувствуете саму радиацию, и большинство людей считают процедуру вполне переносимой. Вы обычно можете пойти домой в тот же день, хотя кто-то должен отвезти вас, так как вы можете чувствовать усталость или легкую головную боль.

Как подготовиться к стереотаксической радиохирургии?

Подготовка к стереотаксической радиохирургии, как правило, проста, но тщательное соблюдение инструкций врача поможет обеспечить наилучший возможный результат. Большая часть подготовки включает в себя подготовку вашего тела к лечению и понимание того, чего ожидать.

Ваш врач, вероятно, попросит вас избегать определенных лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как аспирин или препараты, разжижающие кровь, примерно за неделю до процедуры. Вам также нужно будет договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой после, так как вы можете чувствовать усталость.

Вот чего вы обычно можете ожидать при подготовке:

• Прекратите прием препаратов, разжижающих кровь, в соответствии с указаниями врача
• Тщательно вымойте волосы накануне вечером (возможно, вы не сможете вымыть их в течение дня или двух после)
• Съешьте легкий завтрак в день лечения
• Наденьте удобную, свободную одежду
• Снимите все украшения, макияж и средства для укладки волос
• Принесите с собой все текущие лекарства
• Договоритесь о том, чтобы кто-то отвез вас домой

Ваша команда медицинских работников предоставит конкретные инструкции, основанные на вашей индивидуальной ситуации. Если у вас возникнут какие-либо опасения или вопросы по поводу процесса подготовки, не стесняйтесь позвонить в кабинет своего врача.

Как интерпретировать результаты стереотаксической радиохирургии?

Для понимания результатов стереотаксической радиохирургии требуется терпение, поскольку эффекты развиваются постепенно в течение недель или месяцев, а не сразу. В отличие от традиционной хирургии, где результаты часто видны сразу, радиохирургия работает путем постепенного повреждения аномальных клеток с течением времени.

Ваш врач назначит регулярные контрольные визиты с проведением визуализирующих сканирований для мониторинга вашего прогресса. Первое сканирование обычно проводится примерно через 3-6 месяцев после лечения, затем через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, чтобы отслеживать, насколько хорошо работает лечение.

Успех обычно измеряется по:

• Уменьшению или стабилизации опухоли (остановка роста)
• Уменьшению симптомов, связанных с вашим состоянием
• Закрытию аномальных соединений кровеносных сосудов (при сосудистых мальформациях)
• Снижению судорожной активности (при лечении эпилепсии)
• Облегчению боли (при таких состояниях, как невралгия тройничного нерва)

При опухолях головного мозга показатели успешности, как правило, очень высоки, при этом показатели контроля часто превышают 90% при многих состояниях. Однако важно понимать, что «контроль» не всегда означает, что опухоль исчезнет полностью – она может просто перестать расти или значительно уменьшиться.

Какие факторы риска осложнений стереотаксической радиохирургии?

Хотя стереотаксическая радиохирургия, как правило, очень безопасна, определенные факторы могут увеличить риск возникновения побочных эффектов или осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашему врачу принимать наилучшие решения о лечении в вашей конкретной ситуации.

Местоположение и размер области лечения являются наиболее значимыми факторами риска. Лечение вблизи критических структур головного мозга, таких как ствол мозга, зрительные нервы или области, контролирующие речь и движение, несет более высокие риски побочных эффектов.

Факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• Предыдущая лучевая терапия в той же области
• Большой размер опухоли (более 3-4 сантиметров)
• Расположение лечения вблизи критических структур головного мозга
• Определенные заболевания, влияющие на заживление
• Пожилой возраст (хотя сам по себе возраст не является противопоказанием)
• Множественные метастазы в головном мозге
• Определенные типы опухолей, которые более устойчивы к радиации

Ваша медицинская команда тщательно оценит эти факторы, прежде чем рекомендовать лечение. Они обсудят ваш индивидуальный профиль риска и помогут вам сопоставить потенциальные преимущества с рисками.

Какие возможны осложнения стереотаксической радиохирургии?

Осложнения от стереотаксической радиохирургии, как правило, редки и обычно легкие, когда они возникают. Большинство людей испытывают небольшое количество побочных эффектов или не испытывают их вовсе, но важно понимать, что возможно, чтобы вы могли распознать и сообщить о любых проблемах своей команде здравоохранения.

Немедленные побочные эффекты, которые возникают в течение первых нескольких дней, обычно легкие и временные. Они могут включать усталость, легкую головную боль или небольшую припухлость в местах крепления головной рамы, если использовалась рама.

Ранние осложнения (в течение недель или месяцев) могут включать:

• Отек мозга (отек) вокруг обработанной области
• Временное ухудшение существующих симптомов
• Судороги (редко, но возможно)
• Тошнота или проблемы с равновесием
• Выпадение волос в области, куда попадали лучи радиации (обычно временное)
• Усталость, которая может длиться несколько недель

Поздние осложнения, которые могут развиться через месяцы или годы, встречаются реже, но могут быть более серьезными. К ним могут относиться лучевой некроз (гибель здоровой ткани головного мозга), развитие новых неврологических симптомов или, в очень редких случаях, развитие вторичной опухоли.

Риск серьезных осложнений обычно составляет менее 5% для большинства состояний, и многие побочные эффекты можно эффективно контролировать с помощью лекарств или других методов лечения.

Когда следует обратиться к врачу после стереотаксической радиохирургии?

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас появятся какие-либо серьезные или вызывающие беспокойство симптомы после стереотаксической радиохирургии. Хотя большинство людей выздоравливают без существенных проблем, важно знать, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла сильная головная боль, которая не поддается обезболивающим препаратам, отпускаемым без рецепта, постоянная тошнота и рвота или любые новые неврологические симптомы, такие как слабость, онемение или затрудненная речь.

Немедленно свяжитесь со своей медицинской бригадой, если у вас:

• Сильная головная боль, которая постепенно усиливается
• Постоянная тошнота и рвота
• Новая слабость в руках или ногах
• Внезапные изменения зрения или речи
• Судороги
• Спутанность сознания или изменения личности
• Признаки инфекции в местах крепления головной рамки (если использовалась)

Вы также должны обратиться за помощью, если у вас есть опасения по поводу вашего выздоровления или если легкие симптомы, кажется, ухудшаются, а не улучшаются со временем. Ваша медицинская бригада всегда готова поддержать вас на протяжении всего процесса.

Часто задаваемые вопросы о стереотаксической радиохирургии

В.1 Является ли стереотаксическая радиохирургия лучше традиционной хирургии?

Стереотаксическая радиохирургия не обязательно «лучше», чем традиционная хирургия, но она часто более уместна в определенных ситуациях. Выбор зависит от таких факторов, как местоположение, размер и тип лечащегося состояния, а также от вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений.

Традиционная хирургия обеспечивает немедленные результаты и полное удаление опухолей, в то время как стереотаксическая радиохирургия обеспечивает постепенное лечение с меньшим непосредственным риском и без периода восстановления. Для небольших, глубоко расположенных опухолей или состояний в зонах высокого риска радиохирургия часто обеспечивает лучшие результаты с меньшим количеством осложнений.

Вопрос 2. Вызывает ли стереотаксическая радиохирургия выпадение волос?

Выпадение волос после стереотаксической радиохирургии обычно минимально и временно. В отличие от лучевой терапии всего головного мозга, которая может вызвать полное выпадение волос, стереотаксическая радиохирургия воздействует только на волосы в определенных областях, где лучи радиации входят и выходят из вашей кожи головы.

Большинство людей испытывают незначительное или полное отсутствие выпадения волос, и любые выпавшие волосы обычно отрастают в течение нескольких месяцев. Точный характер лечения означает, что большие участки вашей кожи головы не подвергаются значительному облучению.

Вопрос 3. Сколько времени требуется, чтобы увидеть результаты стереотаксической радиохирургии?

Результаты стереотаксической радиохирургии развиваются постепенно с течением времени, и большинство людей начинают замечать улучшения в течение 3–6 месяцев. Однако полный эффект от лечения может проявиться через 1–2 года, в зависимости от лечащегося состояния.

Для облегчения симптомов, таких как уменьшение боли при невралгии тройничного нерва, вы можете заметить улучшения в течение нескольких недель или месяцев. Для контроля опухоли ваш врач будет контролировать изменения с помощью регулярных визуализирующих сканирований, и стабилизация или уменьшение обычно становятся очевидными в течение 6–12 месяцев.

Вопрос 4. Можно ли повторить стереотаксическую радиохирургию?

Да, стереотаксическая радиохирургия иногда может быть повторена, но это зависит от нескольких факторов, включая количество ранее доставленного излучения, местоположение лечения и общее состояние вашего здоровья. Ваш врач тщательно оценит, является ли повторное лечение безопасным и подходящим для вашей конкретной ситуации.

Повторные процедуры чаще рассматриваются для новых опухолей в разных местах, а не для повторного лечения той же области. Решение требует тщательного рассмотрения кумулятивной дозы облучения и потенциальных рисков для окружающей здоровой ткани.

В.5 Болезненна ли стереотаксическая радиохирургия?

Сама стереотаксическая радиохирургия не болезненна – вы не почувствуете лучей радиации во время лечения. Наибольший дискомфорт обычно возникает от прикрепления головной рамы (если используется) или от неподвижного лежания в течение длительного периода во время процедуры.

Некоторые люди испытывают легкие головные боли или усталость после лечения, но эти симптомы обычно поддаются лечению безрецептурными обезболивающими препаратами и отдыхом. Неинвазивный характер процедуры означает отсутствие хирургической боли или длительного периода восстановления.